Sirpale

Sirpale (myös sirpale , sirpale, vieraskappale ) on suuremman esineen (yleensä puun ) pala tai vierasesine , joka tunkeutuu kehoon tai viedään siihen tarkoituksella ja johon liittyy vamma . Vieraan kappaleen on oltava kudoksen sisällä, jotta sitä voidaan pitää sirpaleina. Sirpaleet voivat aiheuttaa alkukipua ihon ja lihasten repeämisen, pöly- ja siinä olevien mikro-organismien aiheuttaman kontaminaation seurauksena sekä vakavia sisäisiä vaurioita, jotka johtuvat siirtymisestä elintärkeisiin elimiin tai luihin ajan myötä.

Sirpaleet koostuvat yleensä puusta , mutta on olemassa monia muitakin tyyppejä. American Academy of Family Physiciansin (AAFP) mukaan yleisiä sirpaleita ovat lasi, muovi, metalli ja eläinten piikkejä [1] .

Sirpaleet voivat vaatia amputoinnin . Jos siru on sormessa yli 2-3 päivää, ota yhteys lääkäriin.

Sirpaleiden saaminen

Pääsääntöisesti sirpale aiheuttaa aluksi kivun tunteen, kun terävä esine alkaa tunkeutua kehoon. Tämän tunkeutumisen kautta esine leikkaa ihon ulkokerroksen läpi ja asettuu ihonalaiseen kudokseen ja voi jopa tunkeutua syvemmälle, tuhoten ihonalaisen kerroksen, asettuen lihas- tai jopa luukudokseen. Jotkut sirut jäävät paikoilleen, mutta useimmat, joita ei poisteta, kulkevat edelleen kehon läpi aiheuttaen yhä enemmän haittaa keholle.

Tyypit

AAFP:n mukaan yleisimmät ihmisten kohtaamat vieraat kappaleet jakautuvat kahteen viralliseen luokkaan: biologisiin ja ei-biologisiin siruihin [2] . Sirpaleiden biologiseen luokkaan kuuluvat luut, kalapiikit, hampaat ja puu. Ei-biologisessa luokassa lasin, metallin, alumiinin, koukkujen, kynien, grafiitin ja muovin sirpaleet ovat yleisiä.

Harvoin ihmiset voivat saada sirpaleita kontakteista ja harvemmista lähteistä. Yleisiä eksoottisia vieraita esineitä ovat merisiilit , hyönteisten pistot, rauskun piikit ja jopa kranaatin palaset .

Sirpaleiden tyypit

• Puu: Tämän tyyppiset sirut tulevat puusta tai muista kasvimateriaaleista. Puun sirpaleet tulee poistaa haavoista, koska niihin liittyy tulehdusta ja tartuntariskiä. Suuremmat tai syvemmät sirut voivat vaikeuttaa vieraan kappaleen poistamista tai paikallistamista.
• Koukut: Ihoon juuttuneet koukut ovat ongelmallisia useimpien koukkujen päissä olevien väkästen vuoksi. Nämä lovet on suunniteltu erityisesti vaikeuttamaan poistamista, ja jos uhri jätetään hoitamatta, se voi repiä paitsi lihaa myös lihaksia. Yleisimmät koukun aiheuttamat vammat tapahtuvat käsissä, kasvoissa, päänahassa, jaloissa ja silmissä.
• Lasi: Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että potilaat pystyivät paremmin tuntemaan lasin läsnäolon ihossa kuin minkään muun tyyppisen sirpaleen. Vaikka lasi havaitaan yleensä radiografialla ja se on röntgensäteitä läpäisemätön, radiografialla on rajallinen kyky havaita alle 2 mm:n lasisirpaleita. Useimmat lasinsirut ovat inerttejä eivätkä yleensä pysty kulkeutumaan muille kehon alueille.
• Muut: Lyijykynän palaset ja muut grafiittivieraat esineet, jotka ovat juuttuneet ihon kerroksiin, voivat aiheuttaa tatuointimaista pigmentaatiota, jos niitä ei poisteta välittömästi. Metallirungot vaihtelevat pelleteistä kranaatin sirpaleisiin. Pienemmät esineet voidaan poistaa ilman suurempia vaikeuksia, jos haava pysyy pinnallisena, mutta jos se ei ulotu ihon alempien kerrosten ulkopuolelle ja pysyy inerttinä, esine voi itse asiassa jäädä paikalleen. Ihon pinnalle tulevat isommat palaset voidaan myös poistaa ilman ongelmia, mutta jos ne ovat syvemmällä kuin ihonalaiset kerrokset, ja vielä enemmän lihasalueella tai lähellä elintärkeitä elimiä, tällaiset esineet on jätettävä rauhaan ja etsittävä viipymättä. pätevää lääketieteellistä apua..
• Hiukset. Lyhyet karvat, erityisesti karkeat karvat, kuten leikatut partakarvat tai karkeat lemmikkikarvat, voivat tunkeutua jalkojen tai käsien ihon läpi. Niin sanottuja "hiussirpaleita" löytyy yleisesti kampaajilta ja trimmeriltä [3] . Tällaista sirpaletta ei pidä sekoittaa sisäänkasvavaan karvaan, kun karva, joka on edelleen kiinnittynyt follikkelia , kasvaa ihoon.

Sirpaleiden tunnistaminen

Ihminen löytää sirpaleita usein omasta kehostaan ​​itse. On monia merkkejä siitä, että sirpale on päässyt ihmiskehoon.

Piilotetun vieraan kappaleen merkkejä

• pistohaava
• Verinen jälki tuoreesta haavavauriosta
• Akuutti kipu, jossa syvä tunnustelu yli puukotushaavan
• Värimuutos orvaskeden alla
• Liikkeessä kipua aiheuttava haava
• Haava, joka ei parane
• Paise
• Kipu, joka liittyy raskauden tunteeseen
• Raskauden tunne orvaskeden alla
• Kroonisesti heikentävä märäilevä haava
• Kysta
• Granulooman muodostuminen
• Monoartikulaarinen niveltulehdus
• Perosteaaliset reaktiot
• Osteomyeliitti
• Luiden pseudotoumorit
• Parantumaton jänne- tai hermovaurio

Visualisointi

Jos manuaalinen tunnistus ja paikantaminen epäonnistuu, tärkeimmät menetelmät fragmenttien lääketieteelliseen kuvantamiseen ovat:

• Projektionaalinen radiografia - käytetään tunnistamaan luita, kalojen piikkiä, lasia, soraa, metallia, alumiinia, grafiittia, joitakin muoveja, hampaita ja puuta (mukaan lukien piikit ja piikit)
• Ultraääni  - käytetään lasin, metallin, grafiitin, joidenkin muovien, kiven ja joidenkin puutyyppien paikantamiseen [4] .

Pienet puusirpaleet (1-4 mm), jotka ovat kaukana luista, havaitaan helpoimmin ultraäänellä, kun taas tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat herkempiä luiden lähellä oleville [5] .

Poisto

On olemassa useita lääketieteellisiä menetelmiä sirpaleiden turvalliseen poistamiseen. Yleisimmät: elliptinen tekniikka ja jousitekniikka [6] . Elliptisessä tekniikassa ympäröivä alue leikataan ellipsin muotoon. Tämän alueen liha leikataan sitten käänteisen kartion muotoon ja koko lihapala, joka sisältää sirpaleen, poistetaan. Kalakoukut irrotetaan narulla. Lanka on kiedottu koukun pohjan ympärille, ja kun koukku kaiveutuu ihoon, lanka on kireällä, jolloin väkäkset voidaan vetää pois lihaksista ja seurata koukun sen osan reittiä, joka on kehon ulkopuolella. ilman uusien koukkujen riskiä lihassa.

Ihmisten keskuudessa tapa poistaa siru ompeluneulalla on myös yleinen. Neula menee ihon sisään sirpaleen alle, sitten neula, siirtymällä ulos sirun alta, vetää sirun ulos rungosta. Yleensä alle 1 cm:n sirpaleet vedetään ulos tällä tavalla.

Infektio

Infektioriski määräytyy yleensä sen mukaan, kuinka kauan vieras esine pysyy ihmiskehossa. Esineet, kuten myrkky, syvä tunkeutuminen, lika tai puremavauriot, johtavat yleensä lyhyempään havaittavaan infektioon. AAFP:n mukaan potilailla, jotka ovat iäkkäitä, diabeetikkoja tai joilla on pitkät, leveät, sahalaitaiset tai syvät haavat, on paljon suurempi infektioriski. Helpoin tapa välttää tartunta on poistaa sirpaleet tai vierasesine kokonaan mahdollisimman pian. Vaikka infektio on tyypillisesti suurin sirpaleiden aiheuttama komplikaatio, joka vaihtelee 1,1–12 prosentissa kaikista tapauksista, antibioottien käyttöä tilanteissa, joissa ei ole tapahtunut puremia, pidetään yleensä lääketieteellisessä yhteisössä tarpeettomana [7] . Vaikka tällaiset tapaukset ovat harvinaisia, haavojen tartunta vierasesineillä voi johtaa tetanukseen .

Yksi jäykkäkouristustartunta sirpaleen kautta kirjattiin Ohiossa vuonna 1993. 80-vuotiaalla naisella oli ED, dysfagia ja jäykkä leuka. Tutkimuksessa havaittiin, että hänen leuassaan oli ollut puusirpale noin viikon ajan; alue oli erytematoottinen ja aktiivinen märkivä vedenpoisto. Naisella diagnosoitiin tetanus, hänet vietiin sairaalaan ja hän aloitti hoidon 3 000 yksiköllä tetanusimmunoglobuliinia , tetanustoksoidia ja suonensisäistä klindamysiiniä . Huolimatta aggressiivisesta hoidosta, mukaan lukien koneellinen ventilaatio, potilas menehtyi ensisijaiseen infektioon ja kuoli 15 päivää myöhemmin. Naisella ei ollut aiempia tetanusrokotuksia huolimatta aiemmasta haavahoidosta ja jatkuvasta verenpainetaudin hoidosta [8] .

Muistiinpanot

1. ↑ Capellan O., Hollander, JE (2003). Haavojen hoito päivystysosastolla. Emerg. Med. Clin. Pohjoinen. Olen. 21 , 205-31.
2. ↑ American College of Emergency Physicians: kliininen politiikka alustavaan lähestymistapaan potilaisiin, joilla on läpäisevä raajavamma. Ann Emerge Med. 1999;33:612-36.
3. ↑ Hiussirpale: määritelmä, syyt, poisto ja milloin mennä lääkäriin . Haettu 4. marraskuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 4. marraskuuta 2019. (määrätön)
4. ↑ Tibbles CD, Porcaro W. "Ultraäänen proseduuriset sovellukset". Emerg Med Clin North Am . 2004; 22:797-815.
5. ↑ Mark S.; Mizel. Puisten vieraiden kappaleiden havaitseminen lihaskudoksessa: tietokonetomografian, magneettikuvauksen ja ultraäänitutkimuksen kokeellinen vertailu  //  Foot & Ankle International : Journal. - 1994. - Voi. 15 , ei. 8 . - s. 437-443 . — ISSN 1071-1007 . - doi : 10.1177/107110079401500807 .
6. ↑ Blankstein A, Cohen I, Heiman Z, Salai M, Diamant L, Heim M jne. Ultraääni diagnostisena menetelmänä ja terapeuttisena apuaineena pehmytkudoksen vieraiden esineiden hoidossa alaraajoissa. Isr Med Assoc J. 2001;3:411-3.
7. ↑ Broder KR, Cortese MM, Iskander JK, Kretsinger K, Slade BA, Brown KH, et ai., immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antavassa komiteassa (ACIP). Tetanuksen, difterian ja hinkuyskän ehkäisy nuorilla: jäykkäkouristustoksoidin, vähennetyn kurkkumätätoksoidin ja soluttomien hinkuyskärokotteiden käyttö immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antavan komitean (ACIP) suositukset. MMWR Recomm Rep. 2006;55RR-31-34.
8. ↑ Buttaravoli PM, Portaat TO. Pienet hätätilanteet: sirpaleita murtumiin. St. Louis: Mosby, 2000; 471-7.

Kirjallisuus

• S. Maksimovich. Ensiapu. Käsikirja vanhemmille
• E. Komarovsky. Järkevien vanhempien käsikirja. Osa kaksi. Kiireellistä hoitoa