Q-kuume

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 27. maaliskuuta 2019 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 14 muokkausta .
Q-kuume

Coxiella burnetii
ICD-11 1C33
ICD-10 A 78
MKB-10-KM A78
ICD-9 083.0
MKB-9-KM 083.0 [1]
SairaudetDB 11093
Medline Plus 001337 ja 000611
sähköinen lääketiede lääke/1982 
MeSH D011778
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Q- kuume ( kokksielloosi, australialainen riketsioosi, Q-rikettsioosi, Derick-Burnetin tauti, Queensland-kuume, Keski-Aasian kuume, Termez-kuume, pneumorickettsioosi ) on akuutti luonnollinen fokaalinen riketsioosi [2] , jolle ovat ominaisia ​​yleiset toksiset vaikutukset, kuume ja usein epätyypillinen keuhkokuume [3] . Eläinten hoitajat ovat eniten tartuntariskissä . Taudin aiheuttaja  on Coxiella burnetii [4]. Nämä ovat kokkoidi- tai kokkobakteeri-, polymorfisia, liikkumattomia, aerobisia mikro-organismeja. Värjätty Romanovsky-Giemsa-menetelmällä. Niitä viljellään 37 °C:ssa kehittyvien kananpoikasalkioiden keltuaisissa pusseissa, askitesnesteessä tai seerumiagarilla [5] .

Historiallista tietoa

E. Derrick kuvasi taudin ensimmäisen kerran vuonna 1937 . Hän kutsui häntä "Q-kuumeeksi" ( englanninkielinen  kysely - epäilys ). Samana vuonna hän eristi taudinaiheuttajan, jonka riketsiaalisen luonteen vahvisti kaksi vuotta myöhemmin F. Burnet . Neuvostoliitossa tämä tauti löydettiin 1960-luvulla .

Joulukuussa 2009 Alankomaissa puhkeamisen aikana sitä kutsuttiin virheellisesti " vuohenflunssaksi " samankaltaisten oireiden vuoksi [ 6] . Toukokuussa 2020 Q-kuume puhkesi Bulgariassa, ja 14 ihmistä sairastui [7] [8] .

Etiologia

Aiheuttajalla Coxiella burnetii tarkoitetaan mikro-organismeja, jotka ovat epätavallisen kestäviä ympäristölle sekä erilaisille fysikaalisille ja kemiallisille vaikutuksille, mukaan lukien desinfiointiaineet. Kun vettä kloorataan ja keitetään 10 minuuttia, taudinaiheuttaja kuolee.

Epidemiologia

Taudilla on maatalouden ja luonnollisia pesäkkeitä. Kylässä - x. taudinaiheuttajan pesäkkeitä ovat suuret ja pienet naudat , hevoset , siat , koirat , siipikarja , jyrsijät ; luonnollisissa pesäkkeissä - luonnonvaraisissa sorkka- ja kavioeläimissä ja piennisäkkäissä , pääasiassa jyrsijöissä, linnuissa. Tärkein epidemiologinen merkitys ovat nisäkkäät - suuret ja pienet naudat, siat jne., jotka erittävät riketsiaa ulosteen, virtsan, maidon, lapsivesien kanssa. Ihmisten tartunta: sivulla - x. ilmapöly aiheuttaa pesäkkeitä, kun käsitellään eläinten saastuttamaa villaa, nukkaa, turkista, harjaksia ja nahkaa; ruoan kautta saastuneen maidon ja maitotuotteiden kulutuksen kautta, saastuneiden käsien kautta; joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden eläinten kanssa niiden hoidon, teurastuksen ja ruhojen teurastuksen aikana.

Luonnollisissa pesäkkeissä taudinaiheuttajat leviävät tarttuvalla tavalla - punkit, pääasiassa ixodid, vähemmässä määrin argas, gamas, punavasikka (katso Punkit ) . Rickettsiat pystyvät säilymään ixodid- ja argasid-punkkien kehossa pitkään ja leviävät transovariaalisesti ja transfaasisesti (muna, toukka, nymfi, täysikasvuinen punkki), mikä mahdollistaa näiden punkkien pitämisen paitsi kantajina myös kuumeen aiheuttajan säiliö. Sairastavuus: enimmäkseen satunnaista, todettu ammatillisissa riskiryhmissä (karjankasvattajat), maaseudun asukkailla, pääasiassa kevät-kesä-syksy-kaudella. Myös epidemiat ovat mahdollisia. Infektio sairaalta henkilöltä on harvinaista - imettävien naisten tartunnan saaneen ysköksen ja maidon kautta.

Patogeneesi

Pieni annos (1-10 bakteeria) voi aiheuttaa tulehduksen. Itämisaika on noin kahdesta kolmeen viikkoa (vaihteluväli: yhdestä kuuteen viikkoa). Kun tartunnan saaneet hiukkaset saapuvat isäntäorganismiin, mikro-organismi lisääntyy makrofagien ja monosyyttien fagolysosomeissa, minkä ansiosta ne voivat välttää fagosytoosia. Jos bakteeria hengitetään, se kulkeutuu kehossa pääasiassa keuhkojen makrofagien kautta maksaan, pernaan ja luuytimeen. Bakteerien systeeminen tunkeutuminen isäntäorganismiin johtaa oireiden ilmaantumiseen ja erilaisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin, jotka riippuvat tartuntaannoksesta ja isäntäorganismin vasteesta. Immunokompetenteilla potilailla tulehdusvasteen voivat laukaista immuunimekanismit, jotka ilmenevät ei-nekroottisena granulooman muodostumisena maksassa tai luuytimessä, jotka tunnetaan donitsimaisina granuloomina.

Pienellä osalla potilaista primaarinen infektio johtaa jatkuvaan fokaaliin infektioon. Tällaiset muutokset riippuvat sekä isäntäorganismiin että bakteereihin liittyvistä tekijöistä. Esimerkiksi pienellä määrällä potilaita makrofagit eivät pysty tappamaan mikro-organismia johtuen infektoituneiden monosyyttien tuottaman interleukiini (IL)-10:n lisääntyneestä erittymisestä. Potilailla, joilla on jatkuva fokaalinen infektio, on korkea interleukiini-10-pitoisuus. Potilaita, joilla on riski saada jatkuva fokaalinen infektio, ovat raskaana olevat naiset ja potilaat, joilla on aiempi läppä- tai vaskulopatia, sekä HIV-infektion tai syövän kemoterapian vuoksi heikentyneet immuunivasteet.

Vaikka patogeenin elinkaari on edelleen epäselvä, on olemassa kaksi mikro-organismin muotoa (pieni ja suuri), jotka on helppo erottaa elektronimikroskopian avulla. Mikro-organismin pieni muoto ("pseudospore") kestää lämpöä, kuivumista ja useita desinfiointiaineita, jolloin patogeeni voi pysyä elinkelpoisena pitkän aikaa. Esimerkiksi bakteerit voivat selviytyä matalissa lämpötiloissa varastoidussa lihassa kuukauden ja rasvattomassa maidossa huoneenlämmössä 40 kuukautta.

C. burnetiilla on kaksi antigeenista tilaa. Potilaista tai koe-eläimistä eristetyt bakteerit ovat antigeenifaasissa I, ja tällaista mikro-organismia pidetään virulenttina. Alkioiden solujen tai munien alaviljelmistä eristetyllä bakteerilla on antigeeninen siirtymä ja se on antigeenin faasissa II, ja se on avirulentti muoto. Antigeenin vaiheissa I ja II olevat bakteerit sisältävät plasmideja, mutta niiden roolia taudin patogeneesissä ei tunneta hyvin. Taudin diagnoosin vahvistamiseksi määritetään vasta-aineet mikro-organismin faasin I ja II antigeeneille. Vain 1-2 % potilaista kuolee infektion akuuttiin muotoon. Täysin toipuvilla voi olla elinikäinen immuniteetti uudelleeninfektiota vastaan ​​(immuniteetti on ei-steriili, uudelleentartuntatapauksia ei ole raportoitu). Kuitenkin jopa 65 % ihmisistä, joilla on hoitamaton endokardiitti, voi kuolla sairauteen [9] .

Kliininen kuva

Itämisaika: 3-32 päivää, yleensä 12-19 päivää. Useimmissa tapauksissa puhkeaminen on akuutti. Valituksia on monenlaisia: päänsärky, alaselän, lihasten, nivelten kipu, heikkouden tunne, kuiva yskä, hikoilu, ruokahaluttomuus, unihäiriöt. Tutkimus paljastaa kasvojen hyperemian, kovakalvon verisuonten injektion, nielun hyperemian. Useimmille potilaille kehittyy varhainen hepatolienaalinen oireyhtymä. Lämpötila - 39-40 °, lämpötilakäyrä vaihtelee - vakio, remittoiva, aaltoileva, epäsäännöllinen. Kuumeen kesto: useammin 2 viikon sisällä, mutta pahenemisvaiheet, pitkittynyt subfebriilikuume ovat mahdollisia. Joillakin potilailla havaitaan keuhkokuume, trakeobronkiitti (ilmapölyinfektiolla). Verikuva on hieman tyypillinen; leuko- ja neutropenia, suhteellinen lymfosytoosi, kohtalainen ESR :n nousu havaitaan useammin . On olemassa akuutteja (enintään 2-3 viikkoa), subakuutteja (enintään 1 kuukausi) ja kroonisia (enintään 1 vuosi) muotoja sekä poistunut muoto, joka diagnosoidaan vain pesäkkeissä laboratoriotutkimuksen aikana. Komplikaatiot ovat harvinaisia.

Diagnostiikka

Q-kuumeen diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, epidemiologisiin historiatietoihin (ottaen huomioon taudin ammatti ja endeemisyys) sekä laboratoriotutkimusten tuloksiin (käytetään komplementin kiinnittymistä, agglutinaatiota, epäsuoraa immunofluoresenssia, allergista ihotestiä).

Hoito

21 päivän suun kautta otettava antibioottihoito
  • Akuutti infektio on yleensä lievä, yleensä itsestään rajoittuva ja paranee yleensä spontaanisti kahdessa viikossa.
  • Hoitoa ei suositella potilaille, joilla on akuutti infektio ilman läppävaurioita ja jotka ovat oireettomia. Jos oireita kuitenkin ilmenee, suun kautta annettavaa antibioottihoitoa tulee harkita, sillä se voi lyhentää sairauden kestoa ja vähentää sairaalahoidon riskiä.
  • Suositeltu ensilinjan hoito on doksisykliini (katso Tetrasykliinit ). Jos potilas ei siedä doksisykliiniä, muita antibiootteja (esim. fluorokinoloneja tai trimetopriimi/sulfametoksatsolia) voidaan käyttää.
  • Hoitojakso on 14-21 päivää.
Plus - Tukihoito
  • Potilaiden, joilla on akuutti infektio, tulee pysyä sängyssä ja juoda runsaasti nesteitä.
  • Yskän hoitoon voidaan käyttää yskänlääkkeitä
  • Parasetamolia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ei suositella kuumeen ja epämukavuuden hoitoon, koska ne voivat heikentää maksan toimintaa ja siten pahentaa sairautta [9] .

Ennuste

Taudin ennuste on suotuisa, tappavat tulokset ovat harvinaisia.

Ennaltaehkäisy

Q-kuumeen ehkäisy: koostuu terveys-eläinlääkintä- ja terveys-ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisesta. Niillä pyritään estämään tartunnan joutuminen kotieläintiloille ja sisältävät tilalle äskettäin saapuvien eläinten tarkastukset ja tarkastukset, sairaiden eläinten eristämisen ja hoidon, niiden ulosteiden ja lapsivesien desinfioinnin sekä tilojen (kojut, ruokinta jne.). ) 3-5 % kreoliiniliuosta tai 10-20 % valkaisuliuosta. Sairaiden eläinten kanssa työskennellessä (hoito, hoito) on noudatettava henkilökohtaisia ​​ennaltaehkäisytoimenpiteitä - käytä erityisiä vaatteita (kumisaappaat, käsineet, esiliinat, sideharsohengityssuojaimet desinfioitaessa työn jälkeen). Toimimattomien tilojen maito on steriloitava, kefirin, raejuuston, voin jne. valmistus keittämättömästä maidosta ei ole hyväksyttävää. Q-kuumeen epidemiologisessa painopisteessä suoritetaan nykyinen ja lopullinen desinfiointi, epidemian indikaatioiden mukaan ihmiset rokotetaan. Väestön hygieniavalistus Q-kuumeen ehkäisystä on erittäin tärkeää.

Käytä bakteriologisena aseena

Q - kuumeen aiheuttajaa käytettiin Neuvostoliitossa toisessa maailmansodassa bakteriologisena aseena . Kehitys tehtiin Epidemiologian ja hygienian tutkimuslaitoksessa (tällä hetkellä - Venäjän federaation puolustusministeriön mikrobiologian tutkimuslaitos ) [ 10] . Kanatzhan Alibekovin kirjassa mainitseman everstiluutnantti oletuksen mukaan Q-kuumeen puhkeaminen Saksan joukkojen riveissä Krimillä johtui sopivan riketsian käytöstä [11] . Ennen tätä tapausta ei tiedetty Q-kuumetapauksia Neuvostoliiton alueella [10] .

Muistiinpanot

  1. Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. Coxiella burnetii ei kuulu Rickettsiales-perheeseen.
  3. E.P. Shuvalov, E.S. Belozerov. tarttuvat taudit. – 2016.
  4. E. P. Shuvalova. tarttuvat taudit. - Lääketiede, 2005. - ISBN 522-504-00-63 .
  5. R.F. Sosov ym. Epizootologia. - M . : Kolos, 1969. - 400 s.
  6. Flunssa, joka ei ole flunssa . Haettu: 15. joulukuuta 2009.
  7. Cheren Piper. Q-kuume on tullut Bulgariaan . bourgas.ru . Käyttöönottopäivä: 25.9.2020.
  8. BgNews-Uutiset Bulgariasta. Bulgariassa on tunnistettu kaksi Q-kuumekohtaa . Bulgarian uutiset (11. kesäkuuta 2020). Haettu 25. syyskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 17. kesäkuuta 2020.
  9. ↑ 1 2 Coxiella burnetii -infektiot: oireet, diagnoosi, ehkäisy ja hoito . Haettu 9. toukokuuta 2019. Arkistoitu alkuperäisestä 9. toukokuuta 2019.
  10. ↑ 1 2 Neuvostoliiton biologiset aseet: historia, ekologia, politiikka Arkistokopio päivätty 13. marraskuuta 2013 Wayback Machinessa , L. A. Fedorov , Moskova 2005
  11. Alibek, Ken. Biohazard: jäätävä tositarina maailman suurimmasta salaisesta biologisten aseohjelmasta, jonka sen johtanut mies kertoi sisältä käsin . – 1. painos - New York: Random House, 1999. - s. 36. - xi, 319 sivua, 8 numeroimatonta levysivua s. — ISBN 9780375502316 . Arkistoitu 17. huhtikuuta 2020 Wayback Machinessa

Kirjallisuus

  • Loban K. M. Q -kuume (kokselloosi). — M .: Lääketiede , 1987. — 128 s. - 13 000 kappaletta.
  • Tarttuvien tautien opas / Toim. V. I. Pokrovsky ja K. M. Loban. - M. , 1986. - S. 204.