Kokaiinin käyttöhäiriöllä, sekä akuutilla että kroonisella, on monia vaikutuksia kaikkiin kehon järjestelmiin. Akuutille häiriölle on ominaista tuhoisat kliiniset oireet, ensisijaisesti vasokonstriktio ja kohonnut verenpaine.
Akuutti vaikutus verenkiertoelimistöön: rytmihäiriöt , verenpainetauti ( systeeminen /systeeminen verenkierto ja keuhkojen /keuhkojen verenkierto), sepelvaltimoiden supistuminen, takykardia , iskemia ja kaikki niiden seuraukset, kuten: keuhkopöhö, sydäninfarkti, valtimon seinämän dissektio, mukaan lukien sepelvaltimo- ja aortta ja lopulta kuolema. Krooniset vaikutukset verenkiertoelimistöön: sydänlihaksen hypertrofia, hypertrofinen kardiomyopatia ja kiihtynyt ateroskleroosi .
Kokaiinin suorat sivuvaikutukset hengityselimiin: yliherkkyyskeuhkotulehdus (yliherkkyyskeuhkotulehdus), keuhkoverenvuoto, keuhkoontelo-oireyhtymä, ilmarinta . Ruoansulatusjärjestelmä: minkä tahansa suolen tai mahan osan iskemia ja nekroosi. Keskushermosto: käyttäytymisvaikutukset (itsemurhaan asti), aivoverenkiertohäiriö; koska komplikaatiot ovat mahdollisia: aivohalvaus ja aivoverenvuoto [1] .
Kokaiinin vaikutukset voidaan karkeasti jakaa kahteen ryhmään: keskus- ja perifeeriset. Kokaiinin käytöstä aiheutuvat komplikaatiot erotetaan myös erikseen [2] .
Central EffectsJohtuen vaikutuksesta välittäjäaineiden aineenvaihduntaan aivoissa. Näitä ovat [2] :
Koska vaikutus välittäjäaineiden vaihtoon ääreishermostossa. Näitä ovat [2] :
Nämä sivuvaikutukset kehittyvät kokaiinin toistuvan käytön jälkeen, kun välittäjäaineiden aineenvaihdunta on dekompensoitunut ja elimistö menettää kyvyn toimia asianmukaisesti ilman lääkettä [2] :
Painonpudotus pitkäaikaisessa väärinkäytössä ei liity ruokahaluttomuuteen , joka päinvastoin lisääntyy sen mukana. Se johtuu syvällisistä aineenvaihdunnan muutoksista rasvan laskeutumisprosesseissa. Kokaiinin käytön lopettamisen myötä lisääntynyt ruokahalu johtaa voimakkaaseen painonnousuun [5] [6] .
Kokaiinin väärinkäyttö voi johtaa sydän- ja verisuonitauteihin : iskemiaan tai sydäninfarktiin, rytmihäiriöön , sydänlihastulehdukseen ja laajentuneeseen kardiomyopatiaan [7] , akuuttiin sepelvaltimon oireyhtymään , aortan dissektioon, äkilliseen sydänkuolemaan [8] sekä sydämen vajaatoimintaan, kardiomyopatiaan [9 ja endokardiittiin [9] . ] .
Kokaiinin käytön aiheuttamat häiriöt on koottu kansainvälisen tautiluokituksen erilliseen alakohtaan, nykyisessä versiossa ICD-10 - F14 ("Kokaiinin käytön aiheuttamat mielen- ja käyttäytymishäiriöt") [10] , painoksessa, joka korvaa entisen ICD-11 - 6C45 ("kokaiinin käyttöhäiriöt") [11] .
Viimeaikaisten arvioiden mukaan perinnöllisyys vaikuttaa merkittävästi (65–79 %) kokaiiniriippuvuuteen [12] .
Kokaiinin käyttöhäiriöille ei ole tehokasta lääketieteellistä hoitoa (näyttö vieroitusoireiden paranemisesta bupropionin , topiramaatin ja psykostimulanttien avulla on vähäistä, ja näyttö psykoosilääkkeiden kyvystä ylläpitää hoitoon sitoutumista on kohtalainen), tutkijat suosittelevat lääketieteellisten tutkimusten jatkamista. hoito yhdistettynä käyttäytymisinterventioihin [13] . Alustavat todisteet viittaavat siihen, että kannabidiolihoito voi auttaa näiden sairauksien hoidossa, mutta tarvitaan prekliinisiä ja kliinisiä tutkimuksia, jotta voidaan täysin ymmärtää kannabidiolin potentiaali hoitomuotona [14] .
Myrkytyksen hoitoAkuutin kokaiinimyrkytyksen sattuessa hoito sisältää seuraavat kiireelliset toimenpiteet [15] :
Kiireellisten toimenpiteiden jälkeen pääasialliset toimet tulisi suunnata sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ehkäisyyn [15] .
On todettu, että perinteisesti samanlaisissa olosuhteissa käytetyt lääkkeet, jos niitä käytetään kokaiinimyrkytykseen, lisäävät merkittävästi sivuvaikutusten ilmaantuvuutta ja aiheuttavat vakavia komplikaatioita. Siten naloksonin käyttö vakavassa kokaiinimyrkytyksessä, kun potilas on koomassa, johtaa kouristusoireyhtymän vakavuuden pahenemiseen. Uskotaan, että turvallisimpia lääkkeitä verenpainetaudin, kouristusten ja psykoottisten oireyhtymien lievitykseen ovat bentsodiatsepiinilääkkeet [15] .
Nitroglyseriinin ja natriumnitroprussidin suonensisäistä käyttöä pidetään turvallisimpana verenpaineen alentamisessa kliinisten tutkimusten perusteella . Lääke liuotetaan 400 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai vastaavaan tilavuuteen 0,9-prosenttista NaCl-liuosta. Kaikki lääkkeet annetaan hitaasti titraamalla sykkeen ja verenpaineen hallinnassa [15] .
Rytmihäiriön estämiseksi käytetään lidokaiinia tai magnesiumsulfaattia , jos ne ovat tehottomia, anapriliinia tulee käyttää varoen . Sen antamisen vaarana on, että se voi pahentaa sydänlihaksen iskemiaa ja johtaa angina pectoriksen ja sydänkohtauksen kehittymiseen . Beetasalpaajien käyttö kokaiinimyrkytyksessä on vasta-aiheista, koska ne lisäävät sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvien komplikaatioiden vakavuutta ja lisäävät merkittävästi kuolleisuutta [15] .
Vaihtoehto bentsodiatsepiineille voi olla aminostigmiini , joka kokaiinin yliannostuksen yhteydessä on sen toiminnallinen antagonisti. Tämä lääke voi kuitenkin edistää kouristusoireyhtymän kehittymistä ja häiritä sydänlihaksen johtumista. Siksi lääkettä tulee antaa hitaasti EKG - hallinnassa [15] .
Antipsykoottisia lääkkeitä tulee määrätä varoen, koska on suuri romahdusriski, sydämen rytmihäiriöt ja lämmönsäätely [15] .
Patogeneettisen hoidon lisäksi kokaiinin eliminaatiolla elimistöstä on tärkeä rooli, jota varten on määrätty enterosorbentteja ja laksatiiveja . Potilaan tulee olla jatkuvassa valvonnassa 24-36 tunnin kuluessa myrkytyshetkestä; tämä johtuu siitä, että kokaiinipsykoosien uusiutuminen on mahdollista tänä aikana . Kun potilas on poistunut myrkytystilasta, se on siirrettävä psykiatrin valvonnassa. Tämä johtuu itsemurhayritysten suuresta todennäköisyydestä ja vieroitusoireiden voimakkaasta kehittymisestä myrkytyksen helpotuksen jälkeen [15] .
Kokaiiniriippuvuuden hoitoKokaiiniriippuvuuden hoidossa ei ole todistetusti tehokkaita lääkkeitä [16] [17] [18] [19] [20] ; ja vaikka käyttäytymisinterventiolla on rajallinen teho [20] , hoito perustuu nykyään kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) ja tilannekohtaiseen interventioon [21] . Lisäksi palkkioita käyttävä yhteisöllinen tuki on osoittautunut tehokkaammaksi kuin tavallinen hoito kokaiinin lopettamisessa 22] . Perinteiseen hoitoon verrattuna tilannekohtaisen interventio ja tukevan yhteisöllisen lähestymistavan yhdistelmä oli ainoa hoito, joka lisäsi vieroituspotilaiden määrää hoidon lopussa sekä 12 viikon kohdalla ja pisimmällä hoitojaksolla. -ylös; Lisäksi sillä oli parhaat tilastollisesti merkitsevät tulokset suorissa vertailututkimuksissa, sillä se oli tehokkaampi kuin CBT, ei-tilanteellinen palkkio ja 12-vaiheinen ohjelma yhdistettynä ei-tilanteiseen palkkioon [23] . On olemassa vahvaa näyttöä ei-invasiivisen aivostimulaation käytöstä interventiossa, jolla on heikentävä vaikutus riippuvuutta aiheuttavaan käyttäytymiseen, joka perustuu suoraan dopamiinijärjestelmään (tällä järjestelmällä on keskeinen rooli kokaiinin käyttöhäiriöissä) [24] .
On olemassa vahvaa näyttöä positiivisesta yhteydestä crack-kokaiinin käytön ja veren välityksellä leviävien ja sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien (HIV, C-hepatiitti ja muut) välillä. Sekä kohtalainen näyttö positiivisesta yhteydestä vastasyntyneiden sairauksiin ja julmuuteen [25] . Lisäksi crackin polttaminen on myrkyllisempi tapa kuljettaa kokaiinia kehoon kuin insufflaatio (kokaiinijauheen hengittäminen nenän kautta) [26] .
Deborah Frankin ja kollegoiden vuonna 2001 mukaan ei ole vakuuttavia todisteita siitä, että kokaiinin käytöllä raskauden aikana olisi teratogeeninen vaikutus tai merkittävä vaikutus 0–6-vuotiaiden lasten kehitykseen, kasvuun ja käyttäytymiseen. Kirjoittajat uskovat, että aikaisempien tutkimusten tuloksiin vaikuttivat muut riskitekijät: tupakan, marihuanan, alkoholin käyttö raskauden aikana tai olosuhteet, joissa lapsi oli syntymän jälkeen [27] .
Raskaudenaikaisen huumeiden käytön mahdollisista synnytystä edeltävistä sivuvaikutuksista tunnistettiin myöhemmin istukan irtoaminen ja lapsivesien ennenaikainen poisto [28] ja sen jälkeen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen sekä käytön mahdollisesti katastrofaaliset seuraukset, kuten istukan irtoaminen ja kuolleena syntymä [29] . todistettu .
Vuonna 2013 tarkennettiin ymmärrystä kokaiinin käytöstä raskauden aikana (CPM) ja sen vaikutuksista vauvaan. Benk ja kollegat ovat kirjoittaneet CBM:n haitallisista vaikutuksista sikiön kasvuun ja vähäisestä vaikutuksesta lapsen hermokäyttäytymisreaktioihin. Kirjoittajat uskovat, ettei yksimielisyyttä ole olemassa vaikutuksista lapsen kehitykseen ja menestymiseen pitkällä aikavälillä, tunnetaan vain pitkäaikainen vaikutus käyttäytymiseen ja lievä vaikutus kielitaitoon. Ja vaikka vaikutus kognitiivisiin kykyihin on huonosti todistettu, määrätietoiseen toimintaan liittyy vaikutusta aivoalueisiin [30] .
Ja Buckingham-House ja hänen kollegansa tekivät yhteenvedon aiemmissa katsausartikkeleissa havaituista vaikutuksista. Usein esiintyy sikiön kasvun hidastumista, mikä johtaa lyhentyneeseen keskimääräiseen raskausikään ja alentuneeseen syntymäpainoon. Verrattuna normaaleihin lapsiin 3-4 viikon ikäisillä lapsilla on "vähemmän optimaalista" ("vähemmän optimaalista") motorista aktiivisuutta, refleksejä ja avaruudellista suuntautumista, ja 4-6-vuotiailla lapsilla on alhainen hermokäyttäytymistoimintojen työskentely, tarkkaavaisuus. , tunneilmaisu sekä puheen ja kielen kehitys. Näiden vaikutusten suuruus on usein pieni, mikä johtuu osittain riippumattomista muuttujista, kuten alkoholin/tupakan käytöstä raskauden aikana ja ympäristötekijöistä (perhe/ympäristö). Kouluikäisillä lapsilla on ongelmia jatkuvassa huomioinnissa ja käyttäytymisensä hallinnassa sekä pieniä kasvu-, kognitiivisia ja kielitaitoja koskevia ongelmia. 13-vuotiailla lapsilla on myös käyttäytymisongelmia, huomio-, kognitiivisia ja kielitaitoja. Yleensä nuorista tiedetään vähän. Vaikka he kykenevätkin monimutkaiseen ajatteluun, heidän päätöksiinsä vaikuttavat usein psykososiaaliset tekijät (kuten impulsiivisuus), jotka työntävät heitä kohti epäsuotuisaa kehitystä.
Lisäksi he huomasivat, että tämä tutkimusalue (UCD:n vaikutukset) kasvoi 1980-luvun "crack baby" -pelosta , joka loi vääriä käsityksiä kokaiinin vaikutuksista sikiöön/lapseen. He kirjoittavat, että tutkijat ovat pohtineet useita asioita: 1) CSD:hen liittyvät fysiologiset häiriöt eivät välttämättä johda käyttäytymis- tai kognitiivisiin puutteisiin ja 2) CCD:n vaikutusta on tarkasteltava muiden tekijöiden, synnytystä edeltävien ja ympäristöllisten tekijöiden kontekstissa. 3) ymmärrys koko elämän tapahtuvasta kehityksestä voidaan määrittää sen suhteen, mitkä aivojen fysiologiset vasteet ja rakenteelliset/toiminnalliset ominaisuudet vaikuttavat stressiä aiheuttaviin tapahtumiin, kuten CSD:hen, rinnakkain ympäristön vaarojen ja suotuisten tapahtumien kanssa. lapsen huoltajuus [31] .
Pelkän crack-kokaiinin haitallisista perinataalisista vaikutuksista on vahvaa näyttöä : suuri ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyys, istukan siirtyminen, pienentynyt pään ympärysmitta; ja alhainen paino raskausikään (SGA) ja alhainen syntymäpaino [32] .
Kokaiini pahentaa astman oireita ja heikentää keuhkojen toimintaa, joten astmaatikoiden tulisi välttää kokaiinin käyttöä [33] .
Kokaiiniriippuvuus on krooninen, nopeasti etenevä sairaus, jolle on ominaista uusiutuminen (relapsi) [34] .
Kokaiiniriippuvuuden vakavuus määräytyy suurelta osin sen käyttötavan mukaan. Nopein riippuvuus syntyy tupakoinnin ja suonensisäisen huumeiden antamisen yhteydessä. Suun kautta ja nenänsisäisesti otettaessa riippuvuus kehittyy tasaisemmin.
Joissakin tapauksissa, kun kokaiinin käyttö lopetetaan, havaitaan tyypillisiä negatiivisia oireita. Johtava kliininen oire on dysforia , jonka ilmenemismuotoja ovat [35] :
Useat kirjoittajat pitävät näitä oireita todisteena fyysisestä riippuvuudesta, mutta vastustajien mukaan nämä oireet ovat seurausta psykologisesta riippuvuudesta.
Tällä hetkellä narkologit eivät erottele kokaiinille spesifisiä kliinisiä oireita, jotka liittyvät vieroitusoireyhtymään [35] .
Ensimmäiset yliannostuksen merkit tupakoinnin ja kokaiinin suonensisäisen käytön yhteydessä ilmaantuvat muutamassa minuutissa annon jälkeen, muilla menetelmillä kliiniset oireet voivat kehittyä tunnin sisällä [36] .
Toksinen annos henkilölle, joka ei ole säännöllisesti käyttänyt kokaiinia, on 500 mg puhdasta ainetta. Tappava annos on 1,2 g, organismin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen, se voidaan vähentää 20 mg:aan.
Kokaiinin käytön aiheuttaman sydämen lisääntyneen työmäärän vuoksi sydänongelmista, kohonneesta verenpaineesta tai sydän- ja verisuonisairauksista kärsivillä on suurempi riski saada kuolemaan johtava yliannostus. Usein ihmiset, jotka kokevat kokaiinin yliannostuksen oireita, eivät hakeudu lääkärin hoitoon alkuvaiheessa. Yleisin syy lääkäriin hakeutumiseen on iskeeminen rintakipu tai hemoptysis [36] .
Pääasiallinen aktiivinen valitus tajuissaan olevilla potilailla on supistava painava kipu rintalastan takana. Muut kliiniset oireet vaihtelevat myrkytyksen vakavuudesta riippuen [36] .
Kokaiinimyrkytykselle on ominaista selvä vaiheinen kulku, tämä johtuu hermoston stimulaation erityispiirteistä kokaiinin käyttöönotolla. Ensin stimuloidaan aivokuorta ja sitten sen alla olevia hermoston osia päästä häntään . Tämä ominaisuus määrittää myrkytysoireiden alkamisajankohdan [36] .
Lievässä myrkytyksessä potilaat ovat euforisia, kiihtyneitä, heidän ajattelunsa kiihtyy, harhakuvitelmat ovat mahdollisia (useammin, kun kokaiinia yhdistetään etanolin kanssa) ja ajoittain esiintyvää voimakasta kipua rintalastan takana. Objektiivisesti paljastunut verenpaine , mydriaasi , hyperhidroosi , takykardia [36] .
Keskivaikeassa myrkytystapauksessa ilmenee adrenergisen psykoosin kuva , voimakas kiihtyneisyys hemodynaamisten häiriöiden kanssa. Tässä vaiheessa on suuri todennäköisyys kehittää erilaisia komplikaatioita sekä itse kokaiinin että seoksen muodostavien painolastiaineiden ottamisesta. Näitä ovat sydänkohtaukset , tappavat rytmihäiriöt , aivoverenvuodot, keuhkopöhö , kouristusoireyhtymä ja muut [36] .
Vakavassa myrkytystapauksessa potilas joutuu koomaan , havaitaan voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä, komplikaatiot ovat selvempiä ja lukuisia kuin kohtalaisen myrkytyksen yhteydessä [36] .
Yleisimmät kuolinsyyt toksisessa vaiheessa ovat [36] :
Somaattisessa vaiheessa tärkeimmät kuolinsyyt ovat seuraavat [36] :
Lääkkeen myrkyllinen annos voi vaihdella merkittävästi nauttimisen säännöllisyydestä riippuen. Säännöllisellä pitkäaikaiskäytöllä ihminen voi ottaa annoksen, joka on useita kertoja suurempi kuin keskimääräinen tappava annos, mutta kokaiinin käyttötauon jälkeen tavanomaisen suuren lääkeannoksen nauttiminen voi johtaa myrkytykseen tai jopa kuolemaan [ 36] .
Kokaiinin käyttö on yhdistetty neurokognitiivisiin puutteisiin, jotka ovat aiheutuneet etummaisen cingulaattikuoren (tarkkailu) ja orbitofrontaalisen aivokuoren ( toimeenpanotoiminnot ) toimintahäiriöistä [37] , sekä työmuistin heikkenemiseen [38] .
Kokaiinin väärinkäyttö edistää väkivaltaa sen aiheuttamien neuropsykologisten puutteiden vuoksi (eli tunteiden tunnistamisen, abstraktin ajattelun, eston hallinnan, muistin ja kielen taitojen puutteet). Sekä itse neuropsykologinen puute että väkivallan ilmenemismuodot ovat miehillä paljon selvempiä kuin naisilla. Nämä ongelmat voivat johtua toimintahäiriöistä joissakin frontaalin osissa (erityisesti esiotsakuoressa ) ja parietaalilohkoissa sekä joissakin aivokuoren alaisissa rakenteissa, kuten amygdala [39] .
Kokaiinia käytettäessä voi ilmaantua psykooseja, jotka ovat luonteeltaan hallusinatorisia-paranoidisia tai mieliharhaisia. Niiden kehityksen aikana ilkeä kiihkoaminen, väkivaltaisten tekojen toteuttaminen, mukaan lukien kuvitteellisesta vainosta suojaamiseen liittyvät toimet, ovat mahdollisia [40] .
Vieroituksesta toipumisen jälkeen kokaiinia käyttäneet voivat palata huumeriippuvuuden tilaan. Tutkijat (perustuvat pääasiassa hiiristä, rotista ja apinoista, mutta myös kokaiinia käyttäneiltä henkilöiltä saatuihin tietoihin) uskovat, että tämä johtuu seuraavista syistä: "huumeiden esikäsittely" (merkittävästi korkeampi motivaatio käyttää huumeita ensimmäisen käyttökerran jälkeen lääkkeen annos [41] ), "huumeiden vihjeet" (huumeiden käyttöön liittyvät subjektiiviset tuntemukset ja ärsykkeet [42] [43] ) ja erilaiset stressitekijät , ja nämä tekijät vaikuttavat toisiinsa [44] [45] [46] .
Stressille altistuminen altistaa narkomaanit kokaiinin käytölle [47] [48] . Kokaiini vaikuttaa CRH :n eritykseen ja voi aiheuttaa ahdistusta ja paniikkia ihmisissä ja ahdistusta muissa eläimissä. Tämän pitäisi aiheuttaa vastenmielistä reaktiota kokaiinia kohtaan ja vähentää motivaatiota käyttää huumeita. Riippuvuuden hankinnan aikana stressaavat ärsykkeet voivat kuitenkin herkistää käyttäjää, jolloin hän reagoi paremmin kokaiinin vahvistamiseen. Kokaiinin vahvistamisen positiivisten puolten oletetaan lieventävän kokaiinin ahdistusta aiheuttavia vaikutuksia. [49] .
Kokonaiskuolleisuus on korkea, mutta vaihtelee maittain ja kohorttikliinisissä tutkimuksissa 4,8:sta 61,6:een [50] . Kroonisilla kokaiinin käyttäjillä on lisääntynyt riski kuolla loukkaantumisen tai tartuntataudin vuoksi [51] .