Kryptosporidioosi

Kryptosporidioosi  on loistauti , jonka aiheuttavat Apicomplex -suvun Cryptosporidium - suvun protistit . Kryptosporidioosi ilmenee yleensä akuuttina ja lyhytaikaisena infektiona ja leviää ruoansulatuskanavan kautta, usein saastuneen veden välityksellä. Pääoire ihmisillä, joilla on ehjä immuunijärjestelmä, on ripuli , mutta immuunipuutteisilla potilailla on paljon vakavampia oireita, usein kuolemaan johtavia [3] .

Merkit ja oireet

Oireet ilmaantuvat 2-10 päivää tartunnan jälkeen, keskimäärin 7. päivänä. Joskus oireiden ilmaantuminen viivästyy jopa kaksi viikkoa ja joissain tapauksissa jopa kuukausi [3] . Immunokompetenteilla ihmisillä on 3 mahdollista sairauden muotoa. Sairaus voi aiheuttaa akuutin tai kroonisen ripulin, joka voi kestää useita viikkoja. Hyvin harvoin potilaan ulosteesta löytyy verta tai valkosoluja [4] . Ripulin lisäksi potilaat voivat kärsiä vatsakipuista , kouristuksia ja matalasta kuumeesta . Muita oireita ovat pahoinvointi, oksentelu [5] , imeytymishäiriö [6] ja nestehukka [7] . Sairaus voi olla oireeton, mutta tällaiset infektion kantajat voivat tartuttaa muita ihmisiä. Kun kryptosporidioosin oireet häviävät sairaalta henkilöltä, hän pystyy välittämään tartunnan muille vielä useita viikkoja. Kryptosporidioosi voi aiheuttaa useita muita vakavia sairauksia, kuten haimatulehdus [8] . Immuunipuutteiset ihmiset sekä hyvin nuoret tai erittäin vanhat ihmiset voivat kärsiä vakavammasta kryptosporidioosin muodosta [9] . Kryptosporidioosilla on 4 kliinistä ilmentymää AIDS-potilailla : 4 %:lla ei ole oireita, 29 %:lla tilapäinen infektio, 60 %:lla krooninen ripuli ja 8 %:lla vakavia koleran kaltaisia ​​infektioita. Potilailla, joilla on ohimenevä infektio, ripuli häviää 2 kuukauden kuluessa, eikä cryptosporidiumia enää löydy ulosteesta. Krooninen on ripuli, joka kestää 2 kuukautta tai enemmän. Vakavimmissa tapauksissa potilaat erittävät vähintään 2 litraa vetistä ripulia päivässä, jopa 25 litran nestehukkaan vuorokaudessa [4] [10] . Potilaat, joilla on kryptosporidioosi AIDSin taustalla, kokevat vakavan imeytymishäiriön ja voivat laihtua jopa 10 % painostaan. Sairastuttuaan monet heistä eivät pääse täysin eroon kryptosporidiumista elämänsä loppuun asti [11] .

Kun loiset leviävät suoliston ulkopuolelle, kuten AIDS-potilailla usein tapahtuu, ne voivat päästä keuhkoihin , välikorvaan , haimaan ja vatsaan. Loinen voi tartuttaa sappitiehyet, mikä voi johtaa kolekystiittiin ja kolangiittiin [10] .

Etiologia

Infektion aiheuttajat ovat Apicomplexa -suvun Cryptosporidium -suvun protistit . Infektio alkaa loisen lepovaiheen, ookystan, saapumisesta isännän ruoansulatuskanavaan veden tai ruoan mukana. Ookystin sisältämä 4 sporotsoiittia jättää sen kuoren ja siirtyy kohti suolen epiteelisoluja . Päästyään enterosyyttiin loinen muodostaa monimutkaisesti organisoidun vuorovaikutusvyöhykkeen isäntäsolun kanssa, minkä jälkeen cryptosporidiumin ympärille muodostuu ekstrasytoplasminen parasitoforinen vakuoli, jonka suojassa kaikki patogeenin kehittymisen jatkovaiheet etenevät. Tällainen loisen järjestely, joka sijaitsee solunsisäisen olemassaolon (jonka havaitsemme kokkidioissa ) ja solunulkoisen (tyypillinen gregariineille ) rajalla , on ainutlaatuinen Cryptosporidium -suvun suhteen [12] .

Jonkin aikaa loinen aktiivisesti ruokkii ja kasvaa, minkä jälkeen se etenee merogonia  - lisääntymiseen moninkertaisella jakautumisella. Tuloksena olevat merotsoiitit pääsevät suolen onteloon ja infektoivat muita isäntäsoluja. Jossain vaiheessa Cryptosporidium siirtyy seksuaaliseen lisääntymiseen, seksuaalisen sukupolven yksilöt kehittyvät merozoiteista: mikrogamonteista ja makrogomonteista. Mikrogamontista kehittyy jopa 16 siimaleistä vapaata sukusolua , jotka menevät suolen luumeniin, löytävät makrogomontin ja hedelmöittävät sen, jolloin muodostuu tsygootti . Tsygootti läpikäy pelkistävän jakautumisen , muodostuu ja kehittyy ookystiksi , joka sisältää 4 sporotsoiittia. Uskotaan, että jos tsygootista muodostuu ohutseinämäinen ookysta, siitä peräisin olevat sporotsoiitit voivat poistua saman isännän suolistosta suorittaen siten autoinvaasion. Paksuseinäiset ookystat erittyvät ulostamisen aikana ulkoiseen ympäristöön tartuttamaan muita isäntiä [3] .

Epidemiologia

Tartunta tarttuu saastuneiden aineiden, kuten maaperän, veden, kypsentämättömien tai ristiintartunnan saaneiden elintarvikkeiden välityksellä, jotka ovat olleet kosketuksissa tartunnan saaneen henkilön tai eläimen ulosteiden kanssa. Kryptosporidioosia esiintyy usein henkilöillä, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa makean veden kanssa, mukaan lukien virkistysvedet, kuten uima-altaat . Muita mahdollisia lähteitä ovat riittämättömästi käsitelty vesijohtovesi tai saastunut ruoka [3] . Cryptosporidium -ookystien korkea vastustuskyky desinfiointiaineille , kuten kloorivalkaisuaineelle , mahdollistaa niiden selviytymisen ja kykenevän aiheuttamaan infektioita pitkään [13] .

Diagnostiikka

Kryptosporidioosin havaitsemiseksi on useita diagnostisia testejä. Näitä ovat mikroskopia , värjäys ja vasta -aineiden havaitseminen . Mikroskoopia käytetään ookystien havaitsemiseen potilaan ulosteista [9] . Modifioitua sinkkisulfaattia keskipakopainomenetelmää ja Shelter-sokerin kelluvuusmenetelmää käytetään sporokystien konsentroimiseen ja havaitsemiseen ulostenäytteestä [14] . Värjäysmenetelmiin kuuluu haponkestävä värjäys, jotta ookystille saadaan punainen väri. Giemsa- värjäystä voidaan myös käyttää . Osa ohutsuolesta voidaan värjätä hematoksyliinillä ja eosiinilla , mikä paljastaa epiteelisoluihin kiinnittyneet ookystat [6] . Lisäksi käytetään auramiinilla värjättyjen näytteiden fluoresenssimikroskopiaa [9] .

Toinen tapa diagnosoida sairaus on antigeenin havaitseminen . Tämä voidaan tehdä käyttämällä suoran fluoresoivan vasta-aineen (DFA) tekniikkaa sekä epäsuoraa immunofluoresenssia tai ELISAa [ 14] . Polymeraasiketjureaktio (PCR) on toinen tapa diagnosoida kryptosporidioosi. Tällä menetelmällä voidaan jopa tunnistaa tietyt Cryptosporidium -lajit [3] . Jos potilaalla epäillään sappitiehyiden kryptosporidioosia , sopiva diagnoosimenetelmä on ultraääni . Jos ultraääni ei anna yksiselitteisiä tuloksia, suoritetaan endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia [4] .

Ennaltaehkäisy

Monet jätevedenpuhdistamot, jotka ottavat raakavettä joista, järvistä ja altaista kotitalouksien vesihuoltoon, käyttävät perinteisiä suodatustekniikoita. Niihin kuuluu useita prosesseja, mukaan lukien koagulaatio , flokkulaatio, laskeutus ja suodatus. Suora suodatus, jota käytetään yleisesti käsittelemään vettä, jossa on alhainen kiintoainepitoisuus, sisältää koaguloinnin ja suodatuksen, mutta ei sedimentaatiota. Muut yleiset suodatusprosessit, mukaan lukien hitaat hiekkasuodattimet, piimaa- ja kalvosuodattimet, säilyttävät 99 % kryptosporidiumista [15] .

Huolimatta siitä, että Cryptosporidium kestää hyvin klooridesinfiointia riittävän korkealla pitoisuudella, klooridioksidi ja otsoni inaktivoivat loisen tehokkaasti [16] . Myös patogeeni kuolee altistumalla ultraviolettisäteilylle suhteellisen pieninä annoksina [17] .

Hyvät hygienia- ja sanitaatiokäytännöt, kuten perusteellinen käsien pesu, estävät erittäin todennäköisesti kryptosporidioosin saamisen ja leviämisen [14] . Kosketusta eläinten ulosteiden kanssa tulee välttää ja saastunutta ruokaa ja vettä tulee välttää. Tavanomainen veden suodatus ei välttämättä riitä poistamaan Cryptosporidiumia . Luotettavin tapa desinfioida juomavesi, joka saattaa olla Cryptosporidiumin saastuttamaa, on keittää [18] . Normaali maidon pastörointimenettely saa yleensä loisookystit menettämään tarttuvuuskykynsä. Pullotettu juomavesi ei yleensä sisällä kryptosporidiumia, varsinkin jos vesi tulee maanalaisesta lähteestä [19] .

Hoito

Kryptosporidioosiin ei ole vielä luotettavaa hoitoa, yleisesti käytetään aineita, kuten paromomysiini , nitatsoksanidi ja atovakoni [20] . Hoito tähtää yleensä ensisijaisesti potilaan fyysisen kunnon tukemiseen. Potilaalle annetaan suuri määrä nestettä vesihäviöiden korvaamiseksi. Joskus laktoosiruokavaliota käytetään sietokykyisenä hoitona [21] . Harvinaisissa tapauksissa voidaan tarvita suonensisäisiä nesteitä. Antibiootteja käytetään harvoin, pääasiassa ihmisillä, joilla on vakava sairaus ja heikko immuunijärjestelmä.

Ihmiset, joilla on terve immuunijärjestelmä

Useimmat immuunikompetenssit henkilöt kärsivät lyhyestä (alle 2 viikkoa) itsestään rajoittuvasta sairaudesta, joka vaatii tukihoitoa ja nesteytyshoitoa, joskus ripulilääkkeitä ja päättyy spontaaniin paranemiseen. Yhdysvalloissa nitatsoksanidia käytetään immunokompetenteilla ihmisillä [3] . Spiramysiiniä käytetään joskus myös lyhentämään lasten ripulin kestoa [4] .

Immuunipuutteiset ihmiset

Spiramysiiniä käytetään usein ripulin hoitoon potilailla, jotka ovat AIDSin alkuvaiheessa . Yleensä tartunnan saaneiden AIDS-potilaiden kuolleisuus perustuu CD4 +-markkereihin. Potilailla, joiden CD4+ -lymfosyyttien määrä on yli 180 solua/mm³, on mahdollisuus toipua kuntouttavalla tukihoidolla ja lääkityksellä, mutta potilailla, joiden CD4+-lymfosyyttien määrä on alle 50 solua/mm³, infektio on yleensä tappava 3-6 kuukauden kuluessa. Vuonna 1993 Milwaukee kryptosporidioosiepidemian (lajinsa suurin) aikana 73 % AIDS-potilaista, joiden CD4+:n määrä oli alle 50 solua/mm³, ja 36 % niistä, joilla oli 50-200 solua/mm³, kuoli ensimmäisen vuoden aikana. infektio [22] . Yhdellä iranilaisella AIDS-potilaalla , jolla oli keuhkojen kryptosporidioosi suoliston lisäksi, atsitromysiini ja paromomysiini auttoivat selviytymään infektiosta [23] .

Epidemiologia

Kryptosporidioosi on levinnyt maailmanlaajuisesti ja muodostaa 50,8 % kaikista vesivälitteisistä loistaudeista [24] . Kehitysmaissa 8-19 % maha - suolikanavan sairauksista voi liittyä Cryptosporidiumiin [25] . Kymmenen prosenttia kehitysmaiden väestöstä irtoaa munasoluja. Kehittyneissä maissa tämä luku on 1-3 % pienempi. Kryptosporidioosille alttiimpia ikäryhmiä ovat 1–9-vuotiaat lapset [4] .

Vuoteen 2010 mennessä kryptosporidioosi on aiheuttanut noin 100 000 kuolemaa, kun vuonna 1990 niitä oli 220 000 [26] .

Yhdysvaltain kryptosporidioositilastot 2006-2008 [24] :

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kryptosporidioosi . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Haettu 4. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 8. marraskuuta 2010. (määrätön)
4. ↑ 1 2 3 4 5 Chen XM, Keithly JS, Paya CV, LaRusso NF Cryptosporidiosis  //  The New England Journal of Medicine . - 2002. - toukokuu ( nide 346 , nro 22 ). - P. 1723-1731 . - doi : 10.1056/NEJMra013170 . — PMID 12037153 .
5. ↑ Harvey, Richard A.; Champe, Pamela C.; Fisher, Bruce D. Lippincott's Illustrated Reviews : Microbiology  . – 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - s. 367, 388.
6. ↑ 1 2 Winn Jr., Washington; Allen, Stephen; Janda, William; Koneman, Elmer; Procop, Gary; Schreckenberger, Paul; Woods, Gail. Konemanin värikartasto ja diagnostisen  mikrobiologian oppikirja . – 6. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - s. 1267-1270.
7. ↑ Kryptosporidioosi . Medline Plus (16. tammikuuta 2009). — "Yhdysvaltain kansallisen lääkekirjaston (NLM) ja kansallisten terveysinstituuttien (NIH) palvelu". Käyttöpäivä: 15. kesäkuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 4. heinäkuuta 2014. (määrätön)
8. ↑ Hawkins S., Thomas R., Teasdale C. Akuutti haimatulehdus: uusi löytö cryptosporidium enteriitissä  //  The BMJ  : Journal. - 1987. - Voi. 294 , nro. 6570 . - s. 483-484 . - doi : 10.1136/bmj.294.6570.483-a . — PMID 3103738 .
9. ↑ 1 2 3 Brooks, Geo. F.; Butel, Janet S.; Morse, Stephen A. Jawetz, Melnick ja Adelbergin lääketieteellinen mikrobiologia  (uusi) . – 23. - New York: Lange Medical Books / McGraw Hill, 2004. - S. 684-685.
10. ↑ 1 2 Ryan, Kenneth J.; Ray, C. George. Sherris Medical Microbiology: Johdatus  tartuntatautiin . – 4. - New York: McGraw-Hill Education , 2004. - P. 727-730.
11. ↑ Chen Q., Schlichtherle M., Wahlgren M. Vaikean malarian molekulaariset näkökohdat   // Kliinisen mikrobiologian arvostelut. - 2000. - Heinäkuu ( osa 13 , nro 3 ) - s. 439-450 . - doi : 10.1128/CMR.13.3.439-450.2000 . — PMID 10885986 .
12. ↑ M.V. Krylov, A.O. Frolov. Tyyppi itiö - itiöeläimiä // Protistit = Protista: opas eläintieteeseen / ch. toim. A. F. Alimov. - Pietari. : Ros. akad. Tieteet, eläintarha. in-t, 2007. - T. 2. - S. 5-370. .
13. ↑ Carpenter C., Fayer R., Trout J., Beach M. Virkistysvesien klooridesinfiointi Cryptosporidium parvumille   // Emerging Infectious Diseases : päiväkirja. - Centers for Disease Control and Prevention , 1999. - Voi. 5 , ei. 4 . - s. 579-584 . - doi : 10.3201/eid0504.990425 . — PMID 10458969 .
14. ↑ 1 2 3 Murray, Patrick R., Ken S. Rosenthal ja Michael A. Pfaller. lääketieteellinen mikrobiologia. 5. painos Philadelphia: Elsevier Inc., 2005: 855-856.
15. ↑ Väliaikainen tehostetun pintavedenkäsittelyn sääntö – mitä se tarkoittaa sinulle? (pdf). USEPA. Haettu 6. toukokuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 28. syyskuuta 2007. (määrätön)
16. ↑ Korich DG, Mead JR, Madore MS, Sinclair NA, Sterling CR Otsonin, klooridioksidin, kloorin ja monoklooriamiinin vaikutukset Cryptosporidium parvum -ookystien elinkelpoisuuteen   // Applied and Environmental Microbiology : päiväkirja. - 1990. - toukokuu ( osa 56 , nro 5 ) . - s. 1423-1428 . — PMID 2339894 .
17. ↑ Rochelle, PAUL A.; Fallar, D; Marshall, M.M.; Montelone, B.A.; Upton, SJ; Woods, K. Cryptosporidium spp.:n peruuttamaton UV-inaktivaatio . UV-korjausgeenien läsnäolosta huolimatta  //  J Eukaryot Microbiol : Journal. — Voi. 51 , nro. 5 . - s. 553-562 . - doi : 10.1111/j.1550-7408.2004.tb00291.x . — PMID 15537090 .
18. ↑ Kiehuvaa vettä koskeva varoitus , BBC (2. syyskuuta 2008). Arkistoitu alkuperäisestä 3. toukokuuta 2009. Haettu 7.9.2009.
19. ↑ John, David T. ja William A. Petri, Jr. Markellin ja Vogen lääketieteellinen parasitologia. 9. painos Philadelphia: Elsevier Inc., 2006: 68-71.
20. ↑ Smith HV, Corcoran GD Uusia lääkkeitä ja hoitoa kryptosporidioosiin  (neopr.)  // Curr. Opin. Tartuttaa. Dis.. - 2004. - Joulukuu ( osa 17 , nro 6 ). - S. 557-564 . - doi : 10.1097/00001432-200412000-00008 . — PMID 15640710 . Arkistoitu alkuperäisestä 25. toukokuuta 2012.
21. ↑ Kryptosporidioosin hoito - MedScape . Haettu 29. lokakuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 4. maaliskuuta 2016. (määrätön)
22. ↑ Gilson MD, Ian; Buggy, Brian PMD Kryptosporidioosi potilailla, joilla on HIV-tauti: onko turvallista juoda vettä?  (englanniksi)  // HIV Newsline: päiväkirja. - San Franciscon yleinen sairaala, 1996. - lokakuu.
23. ↑ Meamar AR, Rezaian M., Rezaie S. et ai. Cryptosporidium parvum naudan genotyypin ookystat AIDS-potilaan hengitysnäytteissä: atsitromysiinin ja paromomysiinin yhdistelmän hoidon tehokkuus   // Parasitol . Res. : päiväkirja. - 2006. - toukokuu ( osa 98 , nro 6 ). - s. 593-595 . - doi : 10.1007/s00436-005-0097-4 . — PMID 16416289 .
24. ↑ 12 Kryptosporidioosi . _ Gideon (23. helmikuuta 2009). - "Pääsy edellyttää kokeilutilausta". Haettu 15. kesäkuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 27. huhtikuuta 2020. (määrätön)
25. ↑ Gatei W., Wamae CN, Mbae C., et ai. Kryptosporidioosi: esiintyvyys, genotyyppianalyysi ja infektioihin liittyvät oireet lapsilla Keniassa  (englanniksi)  // Am. J Trop. Med. Hyg. : päiväkirja. - 2006. - Heinäkuu ( osa 75 , nro 1 ) - s. 78-82 . — PMID 16837712 .
26. ↑ Lozano, R. Maailmanlaajuinen ja alueellinen kuolleisuus 235 kuolinsyystä 20 ikäryhmässä vuosina 1990 ja 2010: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2010 -tutkimukselle  //  The Lancet  : Journal. - Elsevier , 2012. - 15. joulukuuta ( nide 380 , nro 9859 ). - s. 2095-2128 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . — PMID 23245604 .

Sanakirjat ja tietosanakirjat	iso kiinalainen Britannica (verkossa)