| Mukormykoosi | |
|---|---|
| ICD-11 | 1F2C |
| ICD-10 | B46.0 ja B46.5 |
| ICD-9 | 117.7 |
| SairaudetDB | 31759 |
| Medline Plus | 000649 |
| MeSH | D009091 |
Eläinten mukormykoosi (mukormykoosi) on krooninen sairaus, johon liittyy granulomatoottisten prosessien tai haavaumien kehittyminen, nekroosi, verenvuotoinfarkti maha-suolikanavassa imusolmukkeissa ja keuhkoissa [1] .
Ihmisen mukormykoosi , joka tunnetaan myös nimellä musta sieni tai musta home [2] , on infektio, jonka aiheuttavat useat Mucorales -perheen sienet , mukaan lukien suvut Mucor , Rhizopus ja Rhizomucor. Sairauden yleisimmät merkit ovat invasiiviset nekroottiset leesiot nenässä ja kitalaessa, jotka aiheuttavat kipua, kuumetta, orbitaalista selluliittia, johon liittyy proptoosi, ja märkivä vuoto nenästä [3] .
Ensimmäistä kertaa Lichtheim vuonna 1884 ja Lindt vuonna 1886 määritti homeisen leivän limakalvosienten patogeenisyyden, kun niitä annettiin suonensisäisesti kaneille. T. Smith vuonna 1920 eristi limasieniä nautojen sairastuneista kudoksista. Porsailla taudin havaitsivat Christiansen (1928), minkeillä Mamberg ja Jogenson (1950).
Mukormykoosin tapauksia, joihin liittyy keskushermoston vaurioita, on kuvattu (1943). Tauti todettiin koirilla, teuraseläimillä (1955), marsuilla (1954). Saunders vuonna 1948 eristi Lichtheimia -sienen sian imusolmukkeiden paiseista. Hevosen bronkomykoosissa V. Z. Chernyak eristi Mucor pusilluksen yhdessä tapauksessa.
Mukormykooseja tavataan kaikkialla maailmassa.
Taudinaiheuttajina kuvataan erilaisia Mucorales -perheen edustajia , jotka saprofyytteinä ovat laajalle levinneitä luonnossa. Eläimille Lichtheimia corymbifera -suvun sienet sekä Rhizopus nigricans ovat erityisen patogeenisiä . Yleisesti ottaen puhumme neljän Mucorales-suvun edustajista: Mukor (Mucor) , Rhizopus (Rhizopus) , Absidia (Absidia) ja Mortierella ( Mortierella ) .
Mucor-sienille on ominaista leveä, haarautuva, ei-septate rihmasto . Limasienten viljelmät ovat melko suuria, kehittyvät aktiivisesti keinotekoisilla ravintoaineilla , pesäkkeet ovat yleensä harmaanvalkoisia, ruskeita tai ruskeita. Sporangiumien kerääntymispaikoissa viljelmät saavat tummemman värin.
Mucoraceae-kasvit elävät saprobionteina ympäristössä ja esiintyvät hyvin erilaisilla orgaanisilla materiaaleilla, joiden hajoamiseen ne osallistuvat (esim. polysakkaridit , selluloosa ), osoittaen toisinaan proteolyyttistä aktiivisuutta. Niille ominaisen koprofagian vuoksi niitä löytyy useammin paikoista, joissa kerätään eläinten ulosteita , lantaa . Näiden alempien sienien yleisen levinneisyyden ansiosta luodaan monipuolisia mahdollisuuksia ihmisten ja eläinten tartuttamiseen.
Kotieläimet, laboratorio- ja tuotantoeläimet, turkiseläimet ovat alttiita mukormykoosille, myös apinat ja hylkeet ovat sairaita. Sairauden aiheuttaman organismin yleisen vastustuskyvyn heikkeneessä Mucoraceae-heimon eri lajien edustajat voivat aiheuttaa mykoosin kehittymisen . Infektio tapahtuu hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan kautta. Taudin esiintymistä edistävät ihon ja limakalvojen traumaattiset vauriot. Kun sienet ovat levinneet laajasti ulkoiseen ympäristöön, infektioreittiä pidetään johtavana hengitysteitse. Eläimet sairastuvat vuodenajasta riippumatta, mutta useammin mukormykoosia kirjataan lämpiminä kuukausina, joissa on korkea kosteus.
Nautaeläimillä keuhkomuoto on yleisempi, yleensä tuberkuloosia sairastavilla eläimillä. Tähän mykoosiin voi liittyä maha-suolikanavan vaurioituminen taustalla akuutti ripuli , jossa on verta ulosteessa ja atonia . Koirat voivat saada kohtauksia. Tyypillisiä kliinisiä oireita ei ole, ja diagnoosi vahvistetaan yleensä ruumiinavauksen ja mykologisen tutkimuksen jälkeen.
Patologinen anatominen ruumiinavaus paljastaa imusolmukkeiden ja keuhkojen vaurioita. Imusolmukkeet ovat laajentuneet, ja niissä on merkkejä kaseoosista rappeutumisesta.
Diagnoosi perustuu patologisen materiaalin mikroskooppiseen tutkimukseen ja puhdasviljelmien saamiseen. Patoanatomisten ja histologisten tutkimusten tiedot ovat tärkeitä. Serologiset, allergiset testit eivät ole vielä löytäneet diagnostista arvoa. Limakalvosienten patogeenisyyden diagnosoimiseksi ja selvittämiseksi suoritetaan biomääritys kanien, marsujen ja hiirten kokeellisella infektiolla.
Kanit kuolevat 15-20 päivää suonensisäisen infektion jälkeen. Hiirien kuolema havaitaan 5-15 päivän kuluttua. Useimmiten havaitaan munuaisvaurioita, harvemmin - maksaa, sydän, perna. Sienen intensiivinen kasvu munuaisissa aiheuttaa useiden paiseiden kehittymisen ja tubulusten epiteelin nekroosin. Joskus havaitaan granulaatiokasvaimen muodostumista, mikä on granulaatiokudoksen laajaa kasvua.
Erotusdiagnoosissa on ennen kaikkea pidettävä mielessä muut homemykoosit. Toisin kuin aspergilluksen ja penicillomykoosin patogeenit, limakalvosienten sienirihmasto ei ole septaattinen ja on paljon leveämpi. Varsin tyypillistä on myös langan eri leveys sen pituudella, mikä ei päde aspergillukselle, penicilliumille ja Candida-suvun edustajille.
Taudin ehkäisemiseksi on noudatettava eläinlääkintä- ja terveysvaatimuksia eläinten pitämisessä ja hoidossa. Suorita rehujen, erityisesti rehujen, viljajätteiden, leseiden ja muiden viljan jalostustuotteiden eläinlääkintä- ja terveystarkastuksia. Homeista ja itsestään kuumenevaa ruokaa ei saa syöttää eläimille. Rutiinidesinfiointi tulee suorittaa säännöllisesti alkalisella formaldehydiliuoksella, joka sisältää 2 % formaldehydiä ja 1 % natriumhydroksidia.
Lääkkeet: isavukonatsoli .
Intian COVID-19-pandemian aikana taudeista on tulossa toinen suuri terveysongelma. Intian hallitus ilmoitti, että 25. toukokuuta 2021 mennessä yli 11 700 ihmistä sai hoitoa mukormykoosin vuoksi. Monet intialaiset tiedotusvälineet ovat kutsuneet sitä "mustaksi sieneksi" sienen aiheuttamien kuolleisiin ja kuoleviin kudoksiin muodostuvien mustien rupien vuoksi. Jo ennen covid-19-pandemiaa mukormykoosin ilmaantuvuuden arvioitiin Intiassa olevan noin 70 kertaa korkeampi kuin muualla maailmassa. [4] Tapausten nopean lisääntymisen vuoksi monet Intian osavaltioiden hallitukset ovat julistaneet mukormykoosiepidemian [5] .
Vuoden 2020/21 COVID-19-pandemian aikana Intiassa ilmoitettiin useita mukormykoosia, aspergilloosia ja kandidiaasitapauksia liittyen COVID-19-immunosuppressiiviseen hoitoon. [6] Yhdessä vuoden 2021 alussa tehdyssä katsauksessa, jossa tutkittiin mukormykoosin ja COVID-19:n yhteyttä, raportoitiin kahdeksan mukormykoositapausta; kolme Yhdysvalloista, kaksi Intiasta ja yksi tapaus Brasiliasta, Italiasta ja Yhdistyneestä kuningaskunnasta. Yleisin sairaus oli diabetes. Suurin osa heistä oli sairaalassa vakavien COVID-19:n aiheuttamien hengitysvaikeuksien vuoksi, toipumisen jälkeen heille kehittyi mukormykoosi 10-14 päivää COVID-19-hoidon jälkeen. Viidellä oli epänormaaleja vaurioita munuaisissa, kolmella poskionteloissa, silmissä ja aivoissa, kolmella keuhkoissa, yhdellä maha-suolikanavassa ja yhdellä oli laajalle levinnyt sairaus. Kahdessa seitsemästä tapauksesta mukormykoosi diagnosoitiin ruumiinavauksessa. Näillä kolmella ei ollut perinteisiä riskitekijöitä, mikä johti kirjoittajat kyseenalaistamaan steroidien ja immunosuppressanttien käytön. Katsaus COVID-19:aan liittyvistä silmäongelmista raportoi, että silmiin vaikuttava mukormykoosi ilmaantuu muutaman viikon kuluessa COVID-19:stä toipumisen jälkeen.
Muita vaikutusvaltaisia maita olivat Pakistan [7] , Nepal [8] ja Bangladesh [9] . Tautia on esiintynyt myös Venäjällä [10] , Uruguayssa [11] , Paraguayssa [12] , Chilessä [13] , Egyptissä [14] , Iranissa [15] , Brasiliassa [16] ja Irakissa [17] . Yksi selitys sille, miksi tämä tauti on niin yleistä Intiassa, on korkea COVID-tartuntojen määrä ja korkea diabeteksen määrä. [18] Toukokuussa 2021 Intian lääketieteellisen tutkimuksen neuvosto julkaisi ohjeet COVID-virukseen liittyvän mukormykoosin tunnistamisesta ja hoidosta [19] .