Riippuvuus | |
---|---|
ICD-10 | F11 , F12 , F14 _ _ _ |
ICD-9 | 304 |
MKB-9-KM | 304,6 [1] ja 304,60 [1] |
Huumausaineriippuvuus ( muista kreikkalaisista sanoista νάρκη - "tunnottomuus", "uni" ja μανία - "hulluus", "intohimo", "vetovoima") on tila, jolle on tunnusomaista patologinen vetovoima huumausaineiden käyttöä kohtaan , johon liittyy henkistä , ja joskus somaattisia häiriöitä .
Ilmaisemaan riippuvuutta aineista, joita ei ole laillisesti luokiteltu huumausaineiksi, käytetään termiä " päihteiden väärinkäyttö ".
Termillä "huumeriippuvuus" ei ole juurikaan käyttöä maailmanlääketieteessä. Kansainvälisen tautiluokituksen ( ICD-10 ) kymmenennessä versiossa ja mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa ei käytetä tätä termiä. ICD-10:n versiossa, joka on mukautettu käytettäväksi Venäjällä, huumeriippuvuus sisältyy "riippuvuusoireyhtymän" diagnoosiin, ja huumeriippuvuuden akuutti myrkytys (myrkytys) sisältyy " akuuttiin myrkytykseen " [2] .
Tapauksissa, joissa on mahdollista määrittää riippuvuus psykoaktiivisista aineista, jotka sisältyvät valtioon " Luettelo huumausaineista, psykotrooppisista aineista ja niiden esiasteista ", kun diagnosoidaan V-luokan lohko F11-F19 (mielenhäiriöt), ylimääräinen venäläinen kirje "H":ta käytetään esimerkiksi koodissa F19.71H sekahuumeriippuvuudesta, johon liittyy useiden tai muiden psykoaktiivisten aineiden käyttöön liittyvä persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriö. Luokituksen mukautetun version mukaan riippuvuuksiin kuuluvat riippuvuus opioideista ( F 11 ), kannabinoideista ( F 12 ) ja kokaiinista ( F 14 ), joten näiden diagnoosien kohdalla kirjain "H" koodia ei vaadita [2] . Huumausaineiden väärinkäyttäjien kuntoutus on koodattu Z 50.3 .
Huumeriippuvuudelle on ominaista vaiheittainen kulku, jonka rakenteessa on useita vähitellen kehittyviä oireyhtymiä [3] :
Huumeriippuvuuden pääasiallinen merkki on vieroitusoireiden esiintyminen , jotka johtuvat fyysisen riippuvuuden esiintymisestä tietystä aineesta.
Huumeet voivat aiheuttaa fyysistä ja psyykkistä riippuvuutta vaihtelevasti.
Vastustamaton vetovoima liittyy henkiseen (psykologiseen) ja joskus fyysiseen (fysiologiseen) riippuvuuteen huumeista. Erottele positiivinen kiintymys - lääkkeen ottaminen miellyttävän vaikutuksen saavuttamiseksi (euforia, iloisuuden tunne, kohonnut mieliala) ja negatiivinen kiintymys - lääkkeen ottaminen eroon jännitteistä ja huonosta terveydestä. Fyysinen riippuvuus tarkoittaa tuskallista ja jopa tuskallista tunnetta, tuskallista tilaa jatkuvan huumeiden käytön tauon aikana (eli vieroitusoireyhtymä, vieroitusoireet ) . Nämä tuntemukset lievittyvät väliaikaisesti, kun huumeiden käyttö aloitetaan uudelleen.
Altumuksella riippuvuuden muodostumiseen voi olla geneettinen luonne, joka liittyy aivojen rakenteellisten ominaisuuksien periytymiseen [4] .
Luettelo aineista, jotka voivat aiheuttaa riippuvuutta, on erittäin laaja ja laajenee, kun uusia huumeita syntetisoidaan [5] .
Yleisimmät huumeriippuvuuden tyypit ovat päihteiden väärinkäyttö (huumeiden käyttö, joita ei pidetä huumeina, kemialliset ja kasviperäiset aineet), alkoholismi (riippuvuus etyylialkoholia sisältäviin juomiin ), tupakointi (riippuvuus nikotiiniin ) ja kannabisvalmisteiden käyttö ( hashis , marihuana ) ).
Myös unikon alkaloidien ( oopiumi , morfiini , heroiini ) , koka ( kokaiini ) ja monien muiden psykoaktiivisten aineiden käyttö on yleistä , mukaan lukien nykyaikaiset syntetisoidut huumeet , kuten mefedroni , LSD , amfetamiinit ja ekstaasi .
Sosiologian näkökulmasta huumeriippuvuus on yksi poikkeavan käyttäytymisen muodoista , eli käyttäytymisestä, joka poikkeaa yleisesti hyväksytyistä normeista. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka rohkaisevat ihmisiä, jotka ovat alttiita poikkeavaan käyttäytymiseen, aloittamaan huumeiden käytön, on halu "laittomiin nautintoihin". Muita syitä ovat useimmiten uteliaisuus ja halu kokea huumeiden antama kokemus [6] .
Huumeriippuvuuden syntymisen ja kehittymisen syitä kutsutaan useimmiten[ kuka? ] luonteenpiirteet, henkiset ja fyysiset häiriöt, erilaisten sosiaalisten tekijöiden vaikutus. Usein esiintyy myös huumeriippuvuustapauksia potilaiden keskuudessa, jotka joutuvat käyttämään huumeita lääketieteellisiin tarkoituksiin pitkään. Monet virallisessa lääketieteessä käytetyt lääkkeet ( pääasiassa unilääkkeet , rauhoittavat lääkkeet ja huumausainekipulääkkeet ) voivat aiheuttaa vakavia huumeriippuvuuden muotoja, mikä on vakava komplikaatio niiden käytössä.
Joissakin maissa psykoaktiivisten aineiden käyttö liittyy tiettyihin uskonnollisiin ja kulttuurisiin tapoihin (alkoholin juominen, intialaisten kokanlehtien pureskelu, hasiksen polttaminen joissakin itämaissa) . Euroopassa ja Amerikassa huumeriippuvuuden tason viimeinen nousu alkoi 1960-luvulla . Siitä lähtien ilmiöstä on tullut vakava julkinen ongelma.
Huumeiden käyttö riippuu sekä tavanomaisista käsityksistä huumeriippuvuudesta että suuremmassa määrin ryhmien käsityksistä "sisäpiiriläisistä". Joissakin näistä ryhmistä huumeriippuvuus esitetään heikkouden muotona ja se liittyy mielenterveysongelmiin, mikä edistää yksilöiden siirtymistä säännöllisestä huumeiden käytöstä epäsäännölliseen käyttöön [6] .
Venäjällä huumeiden väärinkäyttö herättää huomiota useissa julkisissa ja uskonnollisissa yhteisöissä, mukaan lukien Venäjän ortodoksinen kirkko [7] .
Huumeiden, erityisesti oopiumin, marihuanan ja alkoholin, käytöllä Yhdysvalloissa on pitkä historia ja toistuvia kieltoyrityksiä. Tästä huumesarjasta marihuana on "nuorin". Marihuanan käyttö levisi Yhdysvaltoihin 1900-luvun alussa, ja sen otettiin käyttöön oletettavasti Meksikosta tulleiden maahanmuuttajien toimesta [6] .
UNODC :n (UN) asiakirjat osoittavat, että Venäjä näyttää olevan Euroopan suurin heroiinimarkkina [8] [9] . Huumeidenkäyttäjien kokonaismäärä on 3–4 miljoonaa, joista kolmannes on heroiinin käyttäjiä . Venäjällä virallisten tilastojen mukaan vuonna 2009 503 000 ihmistä on rekisteröity lääkäriin , ja huumeidenkäyttäjien todelliseksi lukumääräksi arvioidaan 2-2,5 miljoonaa [10] .
Liittovaltion huumevalvontapalvelun mukaan Venäjällä kuolee päivittäin 80 ihmistä huumeiden käyttöön ja yli 250 ihmisestä tulee huumeriippuvaisia [11] .
Samaan aikaan Venäjällä lainvalvontaviranomaisten rooli huumeriippuvuuden torjunnassa on suuri - ne sieppaavat jopa 40% maahan tulevasta heroiinista [12] . Maassa takavarikoidaan päivittäin vähintään 10 kiloa heroiinia, mikä on joidenkin arvioiden mukaan yli useiden miljoonien huumeidenkäyttäjien päivittäinen ruiskutusnopeus [13] .
Maaliskuussa 2019 Venäjän sisäministeriö ehdotti huumeidenkäyttäjien työskentelyn estämistä vaarallisilla teollisuudenaloilla sekä ajoneuvon ajo-oikeuden riistämistä [14] .
Vuonna 1987 YK:n yleiskokous julisti kesäkuun 26. päivän kansainväliseksi huumeiden väärinkäytön ja laittoman kaupan vastaiseksi päiväksi .
2005Vuoden 2005 alussa YK:n huume- ja rikosvirasto (UNODC) julkaisi seuraavan maailman huumeraportin [15] [16] , joka kattaa ajanjakson 2000–2004. YK:n asiakirjan mukaan kannabis on eniten käytetty huume. (lähes 150 miljoonaa kuluttajaa), jota seuraa amfetamiinityyppiset piristeet (noin 30 miljoonaa pääasiassa metamfetamiinia ja amfetamiinia ja 8 miljoonaa ekstaasia ). Hieman yli 13 miljoonaa ihmistä käyttää kokaiinia ja 15 miljoonaa opiaatteja ( heroiinia , morfiinia , oopiumia , synteettisiä opiaatteja), joista noin 10 miljoonaa käyttää heroiinia.
Samaan aikaan niin sanottujen "pehmeiden huumeiden" suosio on kasvanut voimakkaasti - erityisesti marihuanan , maailman laajimmin käytetyn laittoman huumeen, suosio. Amfetamiinityyppiset piristeet (pääasiassa ekstaasi Euroopassa ja metamfetamiini Yhdysvalloissa) ja vähemmässä määrin kokaiini ja opiaatit ovat myös kokeneet paljon väärinkäyttöä viimeisen vuosikymmenen aikana.
YK:n asiantuntijoiden mukaan huumemarkkinoiden tilanteen kehittyminen riippuu täysin Afganistanin tilanteesta , jonne oopiumiunikon pääsadot ovat keskittyneet ja jossa kolme neljäsosaa maailman laittomasta oopiumista on tuotettu viime vuosina.
Samaan aikaan kokaiinin viljelyn ( Kolumbiassa , Perussa ja Boliviassa ) ja kokaiinin tuotannon yleinen vakiintuminen ja väheneminen on jatkunut jo neljättä vuotta peräkkäin. Kannabismarkkinat ovat edelleen aktiivisia. Sen kulutus kasvaa Etelä-Amerikassa, Länsi- ja Itä-Euroopassa sekä Afrikassa.
Huumausaineiden väärinkäyttöä torjutaan ensisijaisesti lainsäädäntötasolla: lähes kaikissa maissa useiden huumausaineiden tuotannosta, kuljettamisesta ja jakelusta määrätään ankaria rikosoikeudellisia seuraamuksia. Toimenpiteillä huumeidenkäyttäjien pelottelemiseksi on jonkin verran merkitystä. Yksi syy taudin komplikaatioon tai heräämiseen voi olla jopa yksi sana tietyissä olosuhteissa. Siksi useimmat viranomaiset ovat taipuvaisia uskomaan, että on paljon tehokkaampaa (tosin paljon vaikeampaa) tarjota ennaltaehkäisevää pelottelua, joka vaikuttaa epäilijöihin. Tämä pätee erityisesti pääriskiryhmään - nuoriin.
Lääkeriippuvuuden määrittämiseksi suoritetaan immunokromatografinen analyysi [17] .
Venäjällä Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 27. tammikuuta 2006 antaman määräyksen nro 40 mukaisesti [18] "Kemiallisten ja toksikologisten tutkimusten järjestämisestä alkoholin ja huumausaineiden esiintymisen analyyttisessä diagnosoinnissa, psykotrooppiset ja muut myrkylliset aineet ihmiskehossa”, luotettaviin menetelmiin, jotka vahvistavat lääkemyrkytystilan, sisältää kromatografian , entsyymi-immunomäärityksen ja kaasukromatografia-massaspektrometrian . Kaikilla muilla menetelmillä ei voida vahvistaa huumausainepäihdettä, ja niiden käyttö elävien henkilöiden tutkinnassa ei ole laillista ja on laitonta [19] [20] .
Vegetatiivinen resonanssitestaus (vegetatiivinen resonanssitesti, Voll-menetelmä tai sähköpunktio esimerkiksi Imedis- ja Lira-100-laitteilla) on epätieteellinen eikä mahdollista huumeiden havaitsemista, vaikka Venäjällä niitä yritetään käyttää, luultavasti vilpillisiin tai korruptoituneisiin tarkoituksiin [ 21] [22 ] [23] ja se tunnustetaan Yhdysvalloissa petokseksi , sen käytöstä uhkaa rikosoikeudelliset seuraamukset [17] [24] [25] [26] [27] .
Maailmanlaajuinen huumepolitiikkakomissio totesi vuonna 2011 "huumeiden vastaisen sodan" ( eng. War on drug) epäonnistumisen sekä toimituksia rajoittamalla että kuluttajia tukahduttamalla:
Huolimatta valtavista kustannuksista rikossyytteisiin ja huumevalmistajiin, salakuljettajiin ja laittomien huumeiden käyttäjiin kohdistuviin sortotoimiin, on nyt selvää, että huumeiden tarjonta tai kulutus ei ole todellista vähentynyt. Kaikki väitetyt voitot yhdestä huumelähteestä tai jakeluorganisaatiosta kumoutuvat lähes välittömästi muiden lähteiden ja salakuljettajien ilmestyessä. Kuluttajien sorto vaikeuttaa kansanterveystoimia hiv/aidsin leviämisen, kuolemaan johtavien yliannostusten ja muiden huumeidenkäytön haitallisten vaikutusten vähentämiseksi. Hallitus käyttää rahaa turhiin huumetarjonnan vähentämisstrategioihin ja ihmisten pitämiseen vankilassa sen sijaan, että investoisi kustannustehokkaisiin ja näyttöön perustuviin toimenpiteisiin huumeiden kysynnän ja haittojen vähentämiseksi.
— Globaalin huumepolitiikan komission raportti [ 28]Tältä osin komissio suositteli seuraavaa:
Huumausaineriippuvuus määritellään Venäjän federaation lain mukaan: "sairaus, joka johtuu riippuvuudesta huumausaineista tai psykotrooppisista aineista, jotka sisältyvät Venäjän federaation valvonnan alaisten huumausaineiden, psykotrooppisten aineiden ja niiden esiasteiden luetteloon" [29] . Näin ollen patologista riippuvuutta alkoholista , tupakasta tai kofeiinista ei ole laillisesti luokiteltu huumeriippuvuudeksi, vaikka ne onkin useiden kriteerien mukaan luokiteltu huumausaineiksi. Lääketiede pitää riippuvuutta näistä aineista huumaavana [30] [31] [32] [33] [34] .
Huumausaineriippuvuuden vakavien muotojen (kuten heroiiniriippuvuuden) hoito ei useimmissa tapauksissa johda menestykseen. Suurin vaikeus huumeriippuvuuden hoidossa on ryhmä ihmisiä, jotka kärsivät huumeriippuvuudesta "oopiumryhmän" huumeista: morfiini, heroiini, desomorfiini ja muut lääkkeet, joilla on samanlaiset farmakologiset vaikutukset. Tällaisten potilaiden vieroitusjakso voi kestää 21–40 päivää, mikä selittyy oopiumiryhmän huumeiden aiheuttamalla voimakkaalla fyysisellä riippuvuudella. Erikoistuneilla klinikoilla käytetyt menetelmät ovat tehokkaita vain, jos potilas itse on aktiivisessa asennossa. Mutta jopa sellaisissa tapauksissa, toipumisen jälkeen, paheneminen ei ole harvinaista. Siksi huumeiden väärinkäytön pakollista hoitoa koskevat hankkeet ovat erittäin kyseenalaisia [35] .
Psykoterapia huumeriippuvaisten hoidossaPsykologian, lääketieteen ja sosiologian ponnistelujen yhdistäminen antaa hyviä tuloksia huumeriippuvuuden hoidossa. Huumausaineriippuvuudesta toipumisohjelman tavoitteena on auttaa ihmisiä fyysisellä, psyykkisellä, henkisellä ja sosiaalisella alueella. Edellytyksenä huumeriippuvuuden psykoterapiassa on työskennellä riippuvuuden juurien kanssa.
Kognitiivista käyttäytymisterapiaa pidetään tehokkaana huumeriippuvuuden hoitomenetelmänä, joka vähentää psykoaktiivisten aineiden käyttöä ja ehkäisee uusiutumista . Tämä menetelmä auttaa addikteja tunnistamaan tilanteet, joissa he useimmiten käyttävät huumeita, välttämään tällaisia tilanteita tarvittaessa ja käsittelemään tehokkaammin erilaisia päihteiden väärinkäyttöön liittyviä ongelmia ja ongelmallisia käyttäytymismalleja. Kognitiivinen käyttäytymisterapia rohkaisee yhteistyöhön ja toimintaan; paljastaa ja muuttaa uskomuksia, jotka edistävät patologisen vetovoiman pahenemista; kouluttaa potilaita soveltamaan taitoja, ei vain tahdonvoimaa, huumeista pidättäytymiseen; auttaa potilaita muuttamaan asennettaan itseään, elämäänsä ja tulevaisuuttaan kohtaan [36] .
”Jos kemiallis-toksikologisten tutkimusten tulokset ovat positiivisia, ne vahvistetaan yhdellä tai kahdella varmistusmenetelmällä alustavilla menetelmillä. ... varmistusmenetelmät (spektri, kromatografia: ohutkerroskromatografiaan perustuvat erikoisjärjestelmät opiaattien, kannabinoidien, bentsodiatsepiinien havaitsemiseen, kaasu-nestekromatografia, korkean erotuskyvyn nestekromatografia, kromatografia-massaspektrometria).»
![]() |
|
---|---|
Bibliografisissa luetteloissa |
Riippuvuus ( riippuvuus ) | |
---|---|
riippuvuusoireyhtymät | |
Fyysinen ja henkinen | |
Vain henkistä | |
Liittyvät |
|