| Suolitukos | |
|---|---|
| ICD-10 | K 31,5 , K 56,0 , K 56,1 , K 56,3 , K 56,7 , P 75 , P 76,1 |
| MKB-10-KM | K56.69 , K56.60 ja K56.609 |
| ICD-9 | 537.2 , 560.1 , 560.31 , 777.1 , 777.4 |
| MKB-9-KM | 560,9 [1] [2] ja 560,89 [2] |
| SairaudetDB | 6706 |
| Medline Plus | 000260 |
| MeSH | D007415 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Suolistotukos ( lat. ileus ) on oireyhtymä , jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan liikkeen osittainen tai täydellinen häiriö, joka johtuu suolen motorisen toiminnan tukkeutumisesta tai häiriöstä .
Altistavat tekijät mekaaniseen suolitukkoon:
Syitä voivat olla hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet eri osissa suolistoa, mikä johtaa obstruktiiviseen tukkeutumiseen. Tukkeuma voi johtua myös suoliston putken puristamisesta ulkopuolelta tulevan naapurielimistä tulevan kasvaimen vaikutuksesta sekä suolen luumenin kaventumisesta perifokaalisen, kasvaimen tai tulehduksellisen infiltraation seurauksena. Kolmesta viiteen suoliliepeen imusolmukkeen häviämisen ja suolitukoksen kasvaimen synnyn myötä paranemisaste on 99 prosenttia. Ohutsuolen eksofyyttiset kasvaimet (tai polyypit) sekä Meckelin divertikulumi voivat aiheuttaa intussusseptiota.
Muissa tukkeumatyypeissä ruokavalion muutoksiin liittyvät muutokset suoliston motiliteettissa toimivat usein provosoivina tekijöinä:
Useimmiten esiintyy paralyyttinen ileus, joka kehittyy trauman (mukaan lukien leikkaussalissa), aineenvaihduntahäiriöiden ( hypokalemia ), peritoniitin seurauksena .
Kaikki vatsaelinten akuutit kirurgiset sairaudet, jotka voivat mahdollisesti johtaa vatsakalvontulehdukseen, esiintyvät suoliston pareesin oireilla. Ruoansulatuskanavan peristalttisen toiminnan heikkenemistä on havaittu rajoitetun fyysisen aktiivisuuden (vuodelevon) ja pitkäaikaisen vaikean sappi- tai munuaiskoliikkien seurauksena.
Spastisen suolitukoksen aiheuttavat aivojen tai selkäytimen vauriot (pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet, selkärangat jne.), myrkytys raskasmetallisuoloilla (esimerkiksi lyijy), hysteria.
Huumorihäiriöihin liittyy suurien määrien veden, elektrolyyttien ja proteiinien menetys. On olemassa nesteen menetys oksennuksella, sen laskeutuminen suolen johtavaan osaan, kerääntyminen turvottavaan suolen seinämään ja suoliliepeen, se sisältyy vatsaonteloon eritteen muodossa.
Nestemäisen tukosten olosuhteissa nestehävikki päivän aikana voi olla 4,0 litraa tai enemmän. Tämä johtaa hypovolemiaan ja kudosten kuivumiseen, hemokonsentraatioon, mikroverenkiertohäiriöihin ja kudosten hypoksiaan. Nämä patofysiologiset hetket vaikuttavat suoraan tämän patologisen tilan kliinisiin ilmenemismuotoihin, joille on ominaista kuiva iho, oliguria , valtimo hypotensio , korkea hematokriitti ja suhteellinen erytrosytoosi .
Hypovolemia ja nestehukka lisäävät antidiureettisen hormonin ja aldosteronin tuotantoa . Seurauksena on diureesin väheneminen , natriumin takaisinimeytyminen ja merkittävä kaliumin erittyminen virtsaan ja oksennukseen. Tämä aiheuttaa solunsisäistä asidoosia, hypokalemiaa ja metabolista solunulkoista alkaloosia. Alhainen kaliumtaso veressä on täynnä lihasten sävyn laskua, sydänlihaksen supistumiskykyä ja suoliston peristalttisen toiminnan estymistä. Tulevaisuudessa suolen seinämän tuhoutumisen, peritoniitin ja oligurian kehittymisen vuoksi esiintyy hyperkalemiaa (joka voi johtaa kalium-sydämenpysähdykseen) ja metabolista asidoosia.
Nesteen ja elektrolyyttien ohella huomattava määrä proteiinia menetetään (jopa 300 g/vrk) nälkään, oksentamisen, hikoilun vuoksi suolen onteloon ja vatsaonteloon. Plasman albumiinin menetys on erityisen merkittävää. Proteiinihäviöitä pahentaa kataboliaprosessien yleisyys.
Tästä on selvää, että potilaiden, joilla on akuutti suolitukos, hoitoon on välttämätöntä paitsi siirtää nestettä (enintään 5,0 litraa ensimmäisenä hoitopäivänä), vaan myös lisätä elektrolyyttejä , proteiinivalmisteita ja normalisoida happoa. -perustila.
Endotoksikoosi on tärkeä linkki suoliston tukkeutumisen patofysiologisissa prosesseissa. Suolen johtavan osan sisältö ( ruoansulatus, ruuansulatusnesteet ja transudaatti ) hajoaa ja mätänee nopeasti . Tätä helpottaa mikroflooran lisääntyminen pysähtyneessä suoliston sisällössä. Kun symbioottisen ruuansulatuksen hallitseva rooli suoliston kalvossa on saatu, proteiinien epätäydellisen hydrolyysin tuotteiden määrä kasvaa - erilaiset polypeptidit (keskikokoisten myrkyllisten molekyylien ryhmän edustajat). Normaaleissa olosuhteissa nämä ja vastaavat yhdisteet eivät imeydy suolen seinämän läpi. Verenkierron hypoksian olosuhteissa suolisto menettää biologisen esteen toiminnan ja merkittävä osa myrkyllisistä tuotteista pääsee yleiseen verenkiertoon, mikä edistää myrkytyksen kasvua.
Samanaikaisesti mikrobit olisi tunnustettava päätekijäksi endogeenisen myrkytyksen patogeneesissä. Akuutissa suolistotukoksessa normaali mikrobiologinen ekosysteemi häiriintyy sisällön pysähtymisen vuoksi, mikä edistää mikro-organismien nopeaa kasvua ja lisääntymistä, sekä distaalisille suolille ominaisen mikroflooran siirtymisestä proksimaalisiin mikroflooraan. joka on vieras (ohusuolen kolonisaatio paksusuolen mikroflooran vaikutuksesta). Ekso- ja endotoksiinien vapautuminen, suolen seinämän estetoiminnan rikkominen johtavat bakteerien siirtymiseen portaalin verenkiertoon, imusolmukkeeseen ja vatsakalvon eritteeseen. Nämä prosessit ovat systeemisen tulehdusvasteen ja vatsan kirurgisen sepsiksen taustalla, jotka ovat tyypillisiä akuutille suolitukoselle. Suolen nekroosi ja märkivä peritoniitti ovat toinen endotoksikoosin lähde. Tämän prosessin apoteoosi on kudosten aineenvaihduntahäiriöiden paheneminen ja useiden elinten toimintahäiriöiden ja vajaatoiminnan esiintyminen , jotka ovat tyypillisiä vaikealle sepsikselle.
Suolen motorisen ja eritys-resorptiivisen toiminnan häiriöt . Tukkeuman alkuvaiheessa peristaltiikka lisääntyy, kun taas suolisto supistuksineen näyttää yrittävän voittaa ilmaantunutta estettä. Tässä vaiheessa adduktorisilmukan peristalttiset liikkeet lyhenevät, mutta yleistyvät. Parasympaattisen hermoston kiihtyminen tukkeuman ylläpitämisessä voi johtaa antiperistaltiikan esiintymiseen. Tulevaisuudessa sympaattisen hermoston hypertonisuuden seurauksena tapahtuu motorisen toiminnan merkittävän eston vaihe, peristalttiset aallot harvinaistuvat ja heikkenevät, ja tukkeutumisen myöhemmissä vaiheissa kehittyy suolen täydellinen halvaantuminen. Tämä perustuu suolen seinämän lisääntyvään verenkierron hypoksiaan, jonka seurauksena mahdollisuus impulssien välittämiseen intramuraalisen hermoston kautta menetetään vähitellen. Tällöin lihassolut eivät itse pysty havaitsemaan syvien aineenvaihduntahäiriöiden ja solunsisäisten elektrolyyttihäiriöiden seurauksena supistuvia impulsseja. Suolistosolujen aineenvaihdunnan häiriöt pahentavat endogeenisen myrkytyksen lisääntymistä, mikä puolestaan lisää kudosten hypoksiaa.
Selkeää kipuoireyhtymää esiintyy usein suoliliepeen ahtauman ja kuristuvan suolitukoksen yhteydessä . Tämä tukee keskushemodynamiikan ja mikroverenkierron häiriöitä, jotka määräävät tämän patologisen tilan vakavan etenemisen.
Kaikissa tapauksissa, kun akuutin mekaanisen suolitukoksen diagnoosi on todettu tai sitä epäillään, potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan kirurgiseen sairaalaan.
Kiireellinen leikkaus lyhyen preoperatiivisen valmistelun (2-4 tuntia) jälkeen on tarkoitettu vain vatsakalvontulehduksen yhteydessä, muissa tapauksissa hoito aloitetaan konservatiivisilla ja diagnostisilla (jos diagnoosia ei lopullisesti vahvisteta) toimenpiteillä. Toiminnan tavoitteena on torjua kipua, hyperperistaltiikkaa, myrkytystä ja homeostaasihäiriöitä, vapauttaa ruoansulatuskanavan yläosat pysähtyneestä sisällöstä asettamalla mahaletku, sifoniperäruiskeet.
Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta, kirurginen hoito on aiheellinen. Konservatiivinen hoito on tehokasta vain tapauksissa, joissa vatsakipu häviää, turvotus, oksentelu lakkaa, pahoinvointi, riittävä kaasujen ja ulosteiden erittyminen, roiskeäänen katoaminen tai jyrkkä väheneminen ja Valin oire, vaakatasojen lukumäärän merkittävä väheneminen röntgenkuvissa, sekä bariumkontrastimassan selkeä eteneminen ohutsuolessa ja sen esiintyminen paksusuolessa 4-6 tunnin kuluttua tutkimuksen alkamisesta sekä koprostaasiilmiöiden erottuminen peräruiskeiden taustalla.
Laparotomian jälkeen suoritetaan vatsaontelon tarkastus , jota ennen on suositeltavaa tehdä ohut- ja paksusuolen suoliliepeen novokaiiniesto . Tarkastelu alkaa duodenojejunaalisesta risteyksestä ja lähestyy vähitellen ileocekaalista kulmaa. Orientaatio suoritetaan kaasusta turvonneita suolistosilmukoita pitkin, jotka sijaitsevat esteen yläpuolella. Koko ohutsuolen turvotuksen yhteydessä syntyy oletus tukkeuman lokalisoinnista paksusuolessa. Tarkistuksen aikana määritetään suolen elinkelpoisuus ja tukkeuman etiologia. Erityistä huomiota kiinnitetään "tyypillisiin" paikkoihin: kulmasegmentit (paksusuolen maksa- ja pernakulmat), sisäisten hernioiden esiintymispaikat (sisäiset nivus- ja reisirenkaat, sulkuaukot, Treitzin nivelsiteen taskut, Winslow'n aukot, nivelten aukot). pallea).
Säännöt suolen elinkelpoisuuden määrittämiseksi ovat yleiset: Kun suolistoa on lämmitetty "kuumassa" isotonisessa natriumkloridiliuoksessa liotetuilla lautasliinoilla 10-15 minuuttia, ja myös sen jälkeen, kun on lisätty 20-40 ml lämmintä 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. mesenteriaan
Kirurgisen toimenpiteen päätehtävänä on palauttaa suoliston läpikulku: adheesioiden dissektio, vääntö oikaisu, silmukoiden solmut, haihtuminen, kasvaimen poistaminen). Sääntöjä on useita:
Usein suolistotukoksen leikkausvaihe on maha-suolikanavan dekompressio (suoli-intubaatio) elastisella koettimella (8-9 mm paksu), jossa on useita reikiä (halkaisijaltaan 2-2,5 mm). Dekompression tavoitteet:
Nasogastrista dekompressiota käytetään useammin, harvemmin - retrogradista (aboraalista suusuoleen), gastrostomia, cecostomia, apendistosomia ja muut kautta. Anturit poistetaan yleensä 3-6 päivänä (voimakkaalla liimautumisprosessilla - 7-10 päivänä). Anturin pitkäaikainen oleskelu voi altistaa makuuhaavojen kehittymiselle. Anturin poistokriteerit:
Käyttöohjetta täydennetään vatsaontelon puhtaanapidolla ja tyhjennyksellä - ne pestään antiseptisillä liuoksilla, sähköisillä imupumpuilla ("atmoseilla"), kuivataan lautasliinoilla.