Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on sairaus ( kliininen tila), jolle on ominaista Oddin sulkijalihaksen sappitiehyiden ja haimanesteen osittainen tukos . Nykyaikaisten käsitteiden mukaan vain hyvänlaatuiset kliiniset sairaudet, joiden etiologia ei ole laskennallinen, luokitellaan Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiksi. Sillä voi olla sekä rakenteellinen (orgaaninen) että toiminnallinen luonne , joka liittyy sulkijalihaksen motorisen toiminnan rikkomiseen.
Vuoden 1999 ruuansulatuselinten toiminnallisia häiriöitä koskevan Rooman konsensuksen ("Rooma II -kriteerit") [1] mukaan termiä "Oddin toimintahäiriön sulkijalihas" suositellaan käytettäväksi termien " postkolekystektomian oireyhtymä " ja " biliaarisen dyskinesia " sijaan. " ja muut.
Oddin sulkijalihas on lihaksikas venttiili, joka sijaitsee pohjukaissuolen suuressa pohjukaissuolen papillassa (synonyymi sanalle Vater papilla ) , joka säätelee sapen ja haimanesteen virtausta pohjukaissuoleen ja estää suoliston sisältöä pääsemästä yhteiseen sappeen ja haimaan (virsung). ) kanavat.
| Oddin sulkijalihaksen kouristukset | |
|---|---|
| ICD-10 | K 83,4 |
| ICD-9 | 576,5 |
| SairaudetDB | 12297 |
| MeSH | D046628 |
Oddin sulkijalihaksen spasmi ( englanniksi spasm of sphincter of Oddi ) on Oddin sulkijalihaksen sairaus, joka luokitellaan ICD-10 :ssä koodilla K 83.4 . Vuoden 1999 Rooman konsensuksessa se luokiteltiin Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöksi.
| Postkolekystektomian oireyhtymä | |
|---|---|
| ICD-10 | K91.5 _ |
| ICD-9 | 576,0 |
| SairaudetDB | 12297 |
| MeSH | D046628 |
Postkolekystektomian oireyhtymä ( eng. postkolekystektomian oireyhtymä ) - Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, joka johtuu sen supistumistoiminnon rikkomisesta, mikä estää sapen ja haiman eritteiden normaalin ulosvirtauksen pohjukaissuoleen ilman orgaanisia esteitä, mikä on seurausta kolekystektomiasta . Sitä esiintyy noin 40 %:lla potilaista, joille tehtiin kolekystektomia sappikivien vuoksi . Oireet ovat samanlaisia kuin ennen kolekystektomiaa (fantomikipu jne.). Luokiteltu ICD-10 :n mukaan koodilla K 91.5 . Vuoden 1999 Rooman konsensus ei suosittele termiä "postkolekystektomian oireyhtymä".
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön pääoireet ovat yli 20 minuuttia kestävät vakavan tai kohtalaisen kivun kohtaukset, jotka toistuvat yli 3 kuukautta, dyspepsia . Usein vatsaontelossa on raskauden tunnetta, tylsää, pitkittynyttä kipua oikeassa hypokondriumissa ilman selvää säteilytystä. Pohjimmiltaan kipu on jatkuvaa, ei koliikkia. Monilla potilailla kohtauksia esiintyy aluksi melko harvoin, ja ne kestävät useita tunteja, ja kohtausten välissä kipu häviää kokonaan. Joskus kipukohtausten tiheys ja vakavuus lisääntyvät ajan myötä. Kipu jatkuu kohtausten välillä. Kipukohtausten suhde ruoan saantiin eri potilailla ilmaistaan eri tavalla. Useimmiten (mutta ei välttämättä) kipu alkaa 2-3 tunnin sisällä syömisen jälkeen.
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö voi ilmaantua missä iässä tahansa. Se on kuitenkin yleisin keski-ikäisillä naisilla. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö ilmenee hyvin usein potilailla, joille on tehty kolekystektomia ( sappirakon poisto ). 40–45 %:lla potilaista valitusten syynä ovat rakenteelliset häiriöt (sappireumat, yhteisen sappitiehyen diagnosoimattomat kivet ja muut), 55–60 %:lla toiminnalliset.
Vuoden 1999 Rooman konsensuksen mukaan Oddin sulkijalihaksen sapen toimintahäiriöitä on 3 tyyppiä ja haiman toimintahäiriötä yksi tyyppi.
1. Sappitietyyppi I sisältää:
2. Sappitietyyppi II sisältää:
50–63 %:lla tämän ryhmän potilaista on manometrinen vahvistus Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöstä manometrisessa tutkimuksessa . Potilailla, joilla on sappityyppi II, häiriöt voivat olla sekä rakenteellisia että toiminnallisia.
3. Sappien tyypille III on ominaista vain sappikipukohtaukset ilman tyypille I tyypillisiä objektiivisia häiriöitä. Kun Oddin sulkijalihaksen manometria suoritetaan tämän ryhmän potilailla, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö vahvistetaan vain 12–28 prosentilla potilaista. III sappiryhmässä Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on yleensä luonteeltaan toiminnallinen.
4. Haimatyyppi ilmenee haimatulehdukselle ominaisena ylävatsan kipuna, joka säteilee selkään ja vähenee, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin, ja siihen liittyy merkittävä seerumin amylaasi- ja lipaasipitoisuuden nousu . Potilasryhmässä , jolla on näitä oireita ja joilla ei ole perinteisiä haimatulehduksen syitä ( sappikivitauti , alkoholin väärinkäyttö jne.), manometria paljastaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön 39–90 prosentissa tapauksista.
Hoidossa käytetään lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa kipua ja dyspepsian oireita , ehkäistä komplikaatioita ja samanaikaisia muiden elinten vaurioita. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön vuoksi suositellaan ruokavaliota , jossa rajoitetaan rasvaisia, paistettuja ruokia ja toistuvia murto-aterioita. Akuutin kivun hyökkäyksen estämiseksi käytetään nitroglyseriiniä tai antikolinergisiä lääkkeitä. Kohtausten ehkäisemiseksi ensisijainen lääke on eri ryhmien myotrooppisten kouristuksia lääkkeiden ( drotaveriinihydrokloridi , alveriini, mebeveriini , nifedipiini jne.) kulku ja tilanne. Joissakin tapauksissa suositellaan endoskooppista sphincterotomiaa. [2] .
Papillosfinkterotomia (joskus kutsutaan sulkijalihakseksi ) on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on normalisoida sapen virtaus ja/tai Oddin sulkijalihaksen toiminta ja joka koostuu pohjukaissuolen suuren papillan leikkaamisesta . Sitä käytetään myös kivien poistamiseen sappitiehyistä.
Tällä hetkellä suoritetaan endoskooppisesti ja tässä tapauksessa kutsutaan endoskooppiseksi papillosfinkterotomiaksi . Yleensä tehdään samaan aikaan endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian kanssa .