| paniikkihäiriö | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B01 |
| ICD-10 | F 41,0 |
| MKB-10-KM | F41.0 |
| ICD-9 | 300,01 , 300,21 |
| OMIM | 167870 , 607853 ja 609985 |
| SairaudetDB | 30913 |
| Medline Plus | 000924 |
| MeSH | D016584 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Paniikkihäiriö tai episodinen kohtauksellinen ahdistuneisuus on mielenterveyshäiriö, jolle on ominaista paniikkikohtausten spontaani esiintyminen useista kertoja vuodessa useaan kertaan päivässä ja niiden esiintymisen odotus. Häiriön tyypillinen piirre on toistuvat voimakkaan ahdistuneisuuskohtaukset (paniikki), jotka eivät rajoitu tiettyyn tilanteeseen tai olosuhteisiin ja ovat siksi arvaamattomia [1] .
Muita tämän taudin nimiä ovat "jaksollinen kohtauksellinen ahdistuneisuus ", "kardioneuroosi", "VSD ( vegevaskulaarinen dystonia )" ja kriisivaihe "NCD (neuroverenkiertohäiriö)" [2] .
Paniikkikohtauksia voivat olla sydämentykytys, rintakipu, hengitysvaikeudet, lihaskouristukset, huimaus ja pahoinvointi. Joskus voi esiintyä tapahtuvan epätodellisuuden tunnetta (derealisaatio) ja irtautumista omasta kehosta (depersonalisaatio - tunne siitä, että on kehon ulkopuolella ja tarkkailee tapahtuvaa sivulta). Hyökkäyksen aikana ilmenevät oireet ovat hallitsemattomia, se tuhoaa ihmisen suuresti, aiheuttaa voimattomuuden ja epätoivon tunteen [2] . Ihmisen halu hallita tietoisesti tilaansa paniikkikohtauksen aikana tekee oireista entistä voimakkaampia [3] . Usein mahdollisen hyökkäyksen ennakointi on kivuliaampaa kuin itse hyökkäys. Ihminen pelkää etukäteen, että hän ei selviä paniikista tai ei saa apua. Tästä syystä monet potilaat alkavat välttää tilanteita, joissa voi esiintyä kohtaus (esimerkiksi yksin oleminen tai kotoa poistuminen) [2] .
Paniikkihäiriöstä kärsivät ihmiset kokevat tyypillisesti sarjan voimakkaita äärimmäisen (ja yleensä selittämättömän) ahdistuksen jaksoja, joita kutsutaan paniikkikohtauksiksi . Paniikkikohtaukset kestävät yleensä noin 10 minuuttia, mutta voivat olla lyhytaikaisia - noin 1-5 minuuttia ja pitkäaikaisia - jopa 30 minuuttia, kun taas ahdistuneisuus voi kestää 1 tunnin. Paniikkikohtaukset voivat vaihdella oireiltaan tai olla samantyyppisiä (eli takykardiaa , hikoilua , huimausta , hengenahdistusta , vapinaa , hallitsematonta pelkoa jne.). Joillakin potilailla näitä tiloja havaitaan säännöllisesti - joskus päivittäin tai viikoittain. Paniikkikohtauksen ulkoiset oireet johtavat usein negatiivisiin sosiaalisiin seurauksiin (esim. hämmennystä, sosiaalista stigmaa, sosiaalista eristäytymistä). Potilaat, jotka ovat tietoisia sairaudestaan, voivat kuitenkin usein saada voimakkaita paniikkikohtauksia, joissa sairauden ulkoinen ilmentymä on hyvin vähäinen.
Paniikkihäiriön vakavuuden määrittämiseen käytetään erityistä asteikkoa; se on olemassa myös itsearviointikyselyn muodossa paniikkikohtausten testinä [4] [5] .
Diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan DSM-IV-TR mukaan paniikkikohtauksia ei pidetä erillisenä sairautena, vaan ne koodataan osaksi muiden ahdistuneisuushäiriöiden diagnoosia [6] .
Paniikkihäiriö on erotettava useista somaattisista sairauksista ja tiloista, joihin kuuluvat sydän- ja verisuonihäiriöt, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tietyt endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt ( Cushingin tauti , elektrolyyttihäiriöt, kilpirauhasen liikatoiminta , hyperglykemia , lisäkilpirauhasen sairaudet ), epilepsia , erityisesti ajallinen ; peptinen haava, feokromosytooma , keuhkoembolia [7] , vestibulopatia , keskushermoston kasvaimet , keuhkoastma , tiettyjen lääkkeiden ja huumausaineiden vaikutukset [8] , vakavien palovammojen ja laajojen kirurgisten toimenpiteiden jälkeiset tilat.
Lisäksi paniikkihäiriö on erotettava muista paniikkikohtauksiin liittyvistä psykiatrisista häiriöistä: esimerkiksi vakiintuneet fobiset häiriöt (F40.x), posttraumaattinen stressihäiriö , pakko-oireinen häiriö , somatoformiset häiriöt (F4x.x) ja muut vastaavat häiriöt. Paniikkikohtaukset voivat olla toissijaisia masennus - ahdistuskirjon häiriöille, erityisesti miehillä, ja jos masennushäiriön kriteerit täyttyvät, paniikkihäiriötä ei pidä asettaa päädiagnoosiksi.
Paniikkihäiriö alkaa yleensä nuorena, harvemmin lapsuudessa ja aikuisuudessa. Tutkimusten mukaan noin 1,7 prosentilla Yhdysvaltain aikuisväestöstä oli paniikkihäiriön oireita (naiset ovat 2-3 kertaa todennäköisemmin sairastua). Taudilla on aaltoileva kulku; noin puolet potilaista paranee yleensä, loput elävät suhteellisen normaalia elämää huolimatta oireiden jatkuvuudesta ja uusiutumisesta .
Riittämättömät ja ennenaikaiset lääketieteelliset toimenpiteet edistävät paniikkihäiriön pitkittymistä. Ahdistuneisuushäiriöitä, mukaan lukien paniikkihäiriö, diagnosoidaan vain 50 prosentilla potilaista, joilla on selviä oireita. Alle 50 % potilaista saa mitään hoitoa ja alle 30 % saa riittävää hoitoa.
Huolimatta autonomisen toimintahäiriön pakollisesta läsnäolosta hyökkäyksessä ja tunnehäiriöiden usein implisiittisestä luonteesta, paniikkihäiriön tärkeimmät hoitomenetelmät ovat psykoterapia ja psykofarmakologia.
SSRI -ryhmän masennuslääkkeitä käytetään - pitkään, vähintään 6 kuukautta; sekä rauhoittavat aineet ( alpratsolaami , klonatsepaami ) lyhyellä kurssilla - jopa 14 päivää.
Jo jonkin aikaa erittäin tehokkaita bentsodiatsepiineja , kuten alpratsolaamia ja klonatsepaamia, on pidetty ensisijaisena valintana paniikkihäiriön hoidossa. Mutta tehottomuuden puute masennuksen oireita vastaan, joka usein liittyy paniikkikohtauksiin, ja voimakkaat sivuvaikutukset ovat vähentäneet niiden suosiota. SSRI-lääkkeet olivat ensimmäinen valinta. [7]
Potilailla, joilla on aiemmin ollut mania , bentsodiatsepiinien käyttö on suositeltavaa, koska toisin kuin masennuslääkkeet, ne eivät aiheuta maniaa [8] .
Ns. vegetotrooppisten lääkkeiden ( anapriliini , pyrroksaani , belloid , bellaspon ) käyttö yhdessä verisuoniaineenvaihduntahoidon kanssa ( cinnaritsiini , cavinton , trental , nootropiili , pirasetaami , serebrolysiini ) on tehotonta, mikä horjuttaa uskon mahdollisuutta. ja edistää taudin kroonistumista.
Kaikki psykotrooppisten lääkkeiden luokat eivät ole yhtä tehokkaita paniikkikohtauksiin. Oikealla lähestymistavalla paniikkihäiriö reagoi hyvin hoitoon. Jokaiselle potilaalle tarvitaan yksilöllinen hoitosuunnitelma, jonka potilaan tulee kehittää yhdessä lääkärin kanssa.
Paniikkihäiriön psykoterapeuttinen apu ( psykoterapeutin tai psykologin apu) voi auttaa ymmärtämään psykologista ongelmaa, näkemään tapoja ratkaista se ja selvittämään psykologista konfliktia.
Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian tehokkuus paniikkihäiriön hoidossa on todistettu [9] [7] [8] [10] (mukaan lukien Internetin kautta suoritettu kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia [11] ). Meta-analyysin mukaan paniikkikohtausten hoidossa kognitiivis-käyttäytymisterapialla oli suurempi vaikutusvoima kuin lääkehoidolla ja yhdistelmähoidolla (eli psykofarmakoterapialla yhdessä psykoterapian kanssa). Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiaa käytettäessä vähemmän potilaita keskeytti hoidon verrattuna farmakologisiin ja yhdistelmähoitoihin [12] . On näyttöä paniikkihäiriön kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian paremmasta uusiutumisen estävästä vaikutuksesta farmakoterapiaan verrattuna [10] . Kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia edistää myös bentsodiatsepiinien käytön onnistunutta lopettamista paniikkihäiriöpotilailla ja auttaa heitä säilyttämään terapeuttisen vaikutuksen turvautumatta lääkkeisiin [13] .
Erityisesti kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian puitteissa " ajatusten pysäytys " -menetelmällä voidaan poistaa ahdistuneita ajatuksia, jotka aiheuttavat paniikkikohtauksen [14] . Voidaan myös käyttää tekniikkaa, kuten oireiden replikaatiota laboratoriossa [15] . Oireen replikointitekniikka laboratoriossa koostuu siitä, että eri tekniikoiden avulla ( Clarkin hyperventilaatio , kofeiinin käyttö tai nopea portaiden nousu) toistetaan paniikkikohtauksen fysiologisia komponentteja - hikoilua, sydämentykytystä, jne. Sitten paljastetaan potilaassa syntyneet tulkinnat, nämä fyysiset tuntemukset ja emotionaaliset reaktiot. Jos potilas tulkitsee syntyneitä tuntemuksia oikein, terapeutti kiinnittää huomionsa tulkinnan ja tunnetilan väliseen yhteyteen ("Sinä nyt selität sydämenlyönnit juoksemalla portaita ylös, etkä sydänkohtauksella, ja olet ehdottomasti rauhoittaa"). Terapeutti ehdottaa myös, että potilas etsii vaihtoehtoista selitystä sydämentykytykselle jokapäiväisessä elämässä sen sijaan, että uskoisi, että sydämentykytys on yksiselitteinen merkki sydänkohtauksesta, ja luottaisi tässä laboratoriokokemukseen [15] .
Osana kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiaa potilaalle voidaan opettaa myös rentoutumistaitoja terapeuttisten istuntojen aikana , Clarken hallittuja hengitystekniikoita, minkä jälkeen potilasta rohkaistaan käyttämään näitä taitoja istuntojen välillä, voimakkaan ahdistuneisuuden aikana [15] .
Psykoanalyysiä käytetään myös paniikkihäiriön hoidossa . Psykoanalyytikoiden näkökulmasta paniikkihäiriön pääasiallisena syynä pidetään tukahdutettuja psykologisia konflikteja, jotka eivät löydä ulospääsyä, joita henkilö ei voi toteuttaa ja ratkaista eri syistä johtuen.