Aivokuolema

• Hypotermia: Kehon sisälämpötilan on oltava yli 32 °C.
• Tiedot mahdollisesti palautuvista endogeenisistä ja eksogeenisistä myrkytyksistä, mukaan lukien lääkeaine ja metabolinen alkuperä ( barbituraatit , bentsodiatsepiinit , meprobamaatti , metakvaloni , trikloorietyleeni , halvauslääkkeet, hepaattinen enkefalopatia , hyperosmolaarinen kooma ). Jos on epäselvyyttä, veren ja virtsan laboratoriotutkimus lääkeainepitoisuudesta on tarpeen.
• Sokki (systolisen verenpaineen on oltava yli 90 mmHg) ja anoksia .
• Välittömästi elvytyksen jälkeen ( atropiini saattaa aiheuttaa kiinteät ja laajentuneet pupillit ).
• Potilaat barbituurisen kooman jälkeen (pitoisuus ei saa ylittää 10 mcg / ml).
• Aivokuoleman diagnoosin vahvistus ( EEG , aivoangiografia , aivoisotooppiangiografia, aivorungon kuuloherätyspotentiaalia ei synny, mutta konsultoiva terapeutti voi pitää niitä tarkoituksenmukaisena).
• Peruuttamattomista patologisista prosesseista (massiivinen aivoverenvuoto jne.) johtuvan laajan aivovaurion yhteydessä jotkut asiantuntijat voivat määrittää aivokuoleman diagnoosin yhden tutkimuksen ja kliinisillä varmistustesteillä vahvistetun perusteella.
• Epäilemättä peruuttamattomilla, kliinisesti vakiintuneilla tiloilla ja kliinisten vahvistavien testien käyttö 6 tunnin kuluttua.
• Epäilemättä peruuttamattomiin, kliinisesti vakiintuneisiin tiloihin ja kliinisten vahvistavien testien puuttuessa 12 tunnin kuluttua.
• Epätarkalla kliinisellä diagnoosilla ja kliinisten vahvistavien testien puuttuessa - 12-24 tuntia.
• Aivokuoleman syynä on anoksinen aivovaurio - 24 tuntia, mutta havaintoaikaa voidaan lyhentää määritettäessä aivoverenkierron pysähtymistä.

Kliiniset varmistustutkimukset

Aivojen angiografia

Sitä käytetään nykyään harvoin korkeiden kustannusten, radiologian osastolle kuljetustarpeen, korkeasti koulutettujen työntekijöiden osallistumisen, ajanhukkaa ja mahdollisen siirtoelinten vaurioitumisvaaran vuoksi. Aivojen elämän kanssa yhteensopimattoman aivoverenkierron puuttumisen visualisointi neljän aivoverisuonen angiografiassa on aivokuoleman kultastandardi.

Elektroenkefalografia - EEG

Voidaan suorittaa potilaan sängyn vieressä [3] . Edellyttää pätevän asiantuntijan - tulkin - osallistumista. Ei havaitse aivorungon toimintaa. Sähköaivojen hiljaisuus (ECS) ei sulje pois palautuvan kooman mahdollisuutta. Potilaan seurantaa on tarpeen jatkaa vähintään 6 tuntia ECS:n määrittämisen jälkeen. EEG:tä voidaan käyttää aivokuoleman diagnoosin selventämiseen potilailla, jotka on luotettavasti suljettu pois: lääkemyrkytys, hypotermia tai sokki. Sähköaivojen hiljaisuuden määritelmä EEG:ssä perustuu > 2 mikrovoltin sähköisen aktiivisuuden puuttumiseen seuraavissa olosuhteissa:

• Päänahasta tulevien tallennuselektrodien ja neutraalien (referenssielektrodien) on oltava yli 10 cm:n etäisyydellä
• Tallennus tehtiin 8 elektrodilla päänahassa ja yhdellä korvalla
• Elektrodien välinen resistanssi alle 10 000 ohmia (tai impedanssi alle 6 000 ohmia), mutta yli 100 ohmia
• Herkkyys 2 µV/mm
• Aikavakiot osan tallennuksesta 0,3-0,4 s (aikavakiot osan tallennusta varten)
• Vasteen puute ärsykkeisiin (kipu, melu, valo)
• Tallennus yli 30 minuuttia
• Uudelleentarkastelu epäilyttävissä tapauksissa
• Pätevä teknikko ja elektroenkefalografi, jolla on kokemusta tehohoitoyksiköistä
• EEG-lähetys puhelimitse ei ole sallittua.

Aivojen radionuklidiangiografia (CRAG)

Voidaan tehdä sängyssä käyttämällä tavanomaista tuikekammiota matalaenergiakollimaattorilla. Voi olla tehoton, jos aivoverenkierto on vähäistä, erityisesti aivorungossa, joten on suositeltavaa jatkaa tarkkailua 6 tunnin ajan, jos ei ole selvää näyttöä massiivisesta aivovauriosta (trauma, verenvuoto) ja muista komplikaatioista. Tutkimuksen suorittaa kokenut tulkki.

Voidaan käyttää aivokuoleman diagnosoimiseen seuraavissa olosuhteissa:

• Diagnoosia vaikeuttavien tilojen läsnä ollessa - hypotermia, huumemyrkytys (potilaat toipuneet barbituurisesta koomasta), aineenvaihduntahäiriöt.
• Potilailla, joilla on suuri kasvovamma, kun silmätutkimus on vaikeaa tai kyseenalaista.
• Potilaille, joilla on vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF), joiden apneatestiä ei voida pitää luotettavana.
• Tarkkailuajan lyhentämiseksi, varsinkin kun on kysymys elinsiirrosta .

Tekniikka:

• Tuikekammio sijoitetaan pään ja kaulan päälle etu- ja takanäkymässä.
• 20-30 mCi 99m Tc:llä leimattua albumiinia tai perteknetaattia injektoidaan 0,5-1,5 ml:n tilavuudessa perifeeriseen tai keskuslaskimoon, minkä jälkeen lisätään 30 ml suolaliuosta.
• Sarja dynaamisia tilannekuvia otetaan 2 sekunnin välein 60 sekunnin ajan.
• Sitten kuvien tilastollinen analyysi suoritetaan 400 000 laskennalle anterior-posteriorissa ja sitten lateraalisessa projektiossa.
• Jos tutkimus joudutaan toistamaan epäilyttävien tulosten tai epäjohdonmukaisuuden vuoksi aivokuoleman diagnoosin kanssa, tämä on mahdollista 12 tunnin kuluttua, joka tarvitaan isotoopin poistamiseksi kiertävästä verestä.

Tutkimus vahvistaa, että aivokuolema osoittaa verenkierron puuttumisen kaulavaltimoissa kallon pohjassa, keskimmäisten ja etummaisten aivovaltimoiden altaiden täytön puutetta (kovakalvon poskionteloiden viivästynyt ja todellinen visualisointi voi havaitaan aivokuolemassa). "Kynttelikköefektin" puuttuminen osoittaa aivojen verenvirtauksen puuttumista aivojen pohjan yli.

Aivokuolema ja elinsiirto

Aivokuoleman hetken määrittäminen on elinsiirron kannalta erittäin tärkeää , koska vasta sen jälkeen syntyy oikeus poistaa elimiä ja (tai) kudoksia siirtoa varten. Samanaikaisesti myöhään, 30–40 minuutin kuluttua, kuoleman rekisteröinti myötävaikuttaa siihen, että autolyyttisten ja hypoksisten prosessien kehittyminen tekee kuolleen elimet ja kudokset kelpaamattomiksi siirtoon, mikä voi pelastaa toisen ihmisen hengen. Toisaalta elvyttäjien epärehellinen käytös yhteistoiminnassa transplantologien kanssa on myös mahdollista.

Venäjällä tämä ongelma tuotiin tietoon rikosasiasta, jonka lainvalvontaviranomaiset aloittivat 11. huhtikuuta 2003 Moskovan elinten luovutuksen koordinointikeskuksen lääkäreitä P. Pyatnichuk ja B. Shagdurova vastaan, Moskovan kaupungin kliinisen sairaalan nro. 20 I. Lirtsman ja L. Pravdenko A. Orekhovin munuaisten takavarikointiyrityksestä, jonka kuolemaa ei varmennettu kunnolla. Tämän seurauksena tuomioistuin totesi, että murhasta syytettyjen lääkäreiden toiminnassa ei ollut rikoksentekijää. Orekhov koki kliinisen kuoleman kolme kertaa , ja joka kerta lääkärit herättivät hänet henkiin. Ja vasta kun hän kuoli, transplantologit, odottaneet puoli tuntia, alkoivat valmistautua elinten poistamiseen siirtoa varten. Venäjän federaation korkeimman oikeuden rikosasioita käsittelevä tuomarikollegio kumosi kahdesti vapauttavan tuomion ja lähetti asian takaisin uuteen oikeudenkäyntiin. Lopulta marraskuun alussa 2005 Moskovan kaupungin tuomioistuin vapautti lääkärit toisen kerran. Sitten 11. lokakuuta 2006 Venäjän federaation korkeimman oikeuden puheenjohtajisto kumosi Venäjän federaation korkeimman oikeuden rikosasioita käsittelevän tuomarikollegion 29. maaliskuuta 2006 tekemän päätöksen ja siirsi rikosasian uuteen kassaatioon. kuulo. Lopulta Venäjän federaation korkeimman oikeuden 21. joulukuuta 2006 antama kassaatiopäätös vahvisti Moskovan kaupungintuomioistuimen vapauttavan tuomion [4] [5] .

Aivokuolema ja uskonto

Aivokuolema kristinuskossa

Katolinen kirkko pitää aivokuoren toiminnan lopettamista kriteerinä ihmisen kuoleman määrittämisessä [6] .

Ortodoksisessa kirkossa ei ole yksiselitteistä mielipidettä siitä, onko aivojen kuolema, mikäli muut kehon järjestelmät toimivat, perusta ihmisen kuoleman tosiasian toteamiselle. Kuolema ortodoksiassa Pyhän Raamatun perusteella ymmärretään sielun erottamiseksi ruumiista ( Ps.  145:4 ; Luuk.  12:20 ). Niinpä teologi V. V. Zenkovsky kirjoittaa, että "ruumiin tuhoutuminen vie sielulta sen elämän perustan (ei ole aivoja, hermostoa, jonka kautta sielu saa materiaalia elämää varten)" [7] . Siksi organismin elintärkeän toiminnan keinotekoista ylläpitämistä pidetään tarkoituksenmukaisena vain silloin, kun on toivoa koko organismin elämän ja toiminnan jatkumisesta [8] . Tästä syystä, kun aivot ovat kuolleet, keuhkojen tekohengitys voidaan lopettaa [9] .

Aivokuolema islamissa

Monissa islamilaisissa maissa aivokuoleman käsitettä käytetään kriteerinä ruumiin kuoleman tosiasian määrittämisessä, ja sen jälkeen intensiivinen terapia voidaan lopettaa [9] . Tämä päätös perustuu kolmannen kansainvälisen islamilaisten juristien konferenssin ( 1986 ) ja Islamilaisen oikeustieteen akatemian neuvoston neljännen istunnon ( 1988 ) työn tuloksiin, jotka sallivat elinten poistamisen ihmisestä aivokuoleman jälkeen. .

Aivokuolema juutalaisuudessa

Juutalaisuudessa ei ole tästä asiasta yksimielisyyttä . Näkökulmia on monia, joista kolme tärkeintä ovat [10] [11] [12] :

1. Mielipide, että kyse on sydämen toiminnasta. Tämän näkökulman mukaan sydämensiirto voi olla sekä luovuttajan että vastaanottajan murha, koska sykkivä sydän poistetaan heiltä. Elinluovutusten vastaanottaminen on nyt sallittua [13] [14] .
2. Mielipide, että kaikki elämä on aivoissa, joten kunnes on selvää, että koko aivot ovat rappeutuneet , on olemassa mahdollisuus, että ihminen on elossa.
3. Aivorungon kuolema tunnustetaan aivokuolemaksi, mikä vastaa talmudilaista välitöntä kuolemaa pään mestauksen jälkeen [15] . Israelin rabbiinaatti tuki tätä näkemystä, ja valmistellaan lakiesitystä, jonka mukaan aivokuoleman toteaa lääkäreistä, lakimiehistä ja rabbiinin erityiskoulutetuista edustajista koostuva rabbiinin valvontaa varten elinsiirrosta riippumaton komissio. .

Hoito aivokuolemaan

Aivokuoleman hoito tässä lääketieteen kehitysvaiheessa on mahdotonta. Vuonna 2016 amerikkalaiset tutkijat aloittivat tutkimuksen aivotoiminnan palauttamisesta hänen kuolemansa jälkeen käyttämällä nykyaikaisia ​​biolääketieteen tekniikoita [16] .

Joskus on mahdollista toipua syvästä koomasta, jonka anamneesi muistuttaa monella tapaa aivokuolemaa. Tällaisten tilojen hoitovaihtoehtoa harkitaan sähköimpulsseilla tapahtuvan aivojen stimulaation avulla [17] .

Muistiinpanot

1. ↑ Venäjän federaation terveysministeriön määräys 25. joulukuuta 2014 nro 908n ∙ Säädösten virallinen julkaisu ∙ Virallinen oikeudellisten tietojen Internet-portaali . Publication.pravo.gov.ru . Haettu: 19.8.2022. (määrätön)
2. ↑ Lääketieteen eettisten ongelmien tutkimuskomissio; Ohjeet kuolemantapauksen määrittämiseksi . "JAMA" 246:2184-6,1981.
3. ↑ Videoesittely "Aivokuoleman vahvistaminen EEG:llä" , youtube.com
4. ↑ Kuolinhetken määrittäminen tapauksissa, joissa väitetään elinten ja kudosten poistamista niiden siirtoa varten
5. ↑ "Elinsiirtolääkäreiden tapaus": näytös kolme
6. ↑ Vatikaani selittää, mitä tarkoitetaan "kuolemalla" (pääsemätön linkki) . Haettu 25. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 20. lokakuuta 2010. (määrätön) 
7. ↑ Zenkovsky V. Apologetiikka
8. ↑ Venäjän ortodoksisen kirkon sosiaalisen käsitteen perusteet Arkistoitu 24. elokuuta 2013.
9. ↑ 1 2 Maailman tärkeimpien uskontojen näkemyksiä päätöksistä, jotka koskevat elämän lopettamista tehohoitoyksikössä
10. ↑ Encyclopedia of Jewish Medical Ethics, MD Avraham Steinberg
11. ↑ "Determining the Moment of Death", kokoelma hepreankielisiä artikkeleita Shaare Zedek -sairaalan lääketieteellisen etiikan instituutin Assia-lehdestä (pääsemätön linkki) . Haettu 25. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 16. huhtikuuta 2010. (määrätön) 
12. ↑ Jewish Medical Ethics -sarjan (2 osaa) muokkaajat : Rabbi Mordechai Halperin , MD, Prof. Shimon Glick , MD, ja rabbi David Fink , PhD, Determining the Moment of Death  (eng.) (linkki ei ole käytettävissä) . Haettu 25. maaliskuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 30. maaliskuuta 2010. (määrätön) 
13. ↑ "Zitz Eliezer", s. E. Waldenberg
14. ↑ "Minchat Yitzhak", R. Yitzhak Yaakov Weiss
15. ↑ Lausunto r. Moshe Feinstein teoksessa " Igrot Moshe ", jonka on paljastanut kirjoittajan vävy r. David Tendlerin Moshe.
16. ↑ Amerikkalaiset bioteknikot oppivat herättämään kuolleista ihmisiä
17. ↑ Kasvillinen tila. Hoito " Neurologinen portaali :: Big Medical Portal

Linkit

• EEG-vahvistus aivokuolemasta , videoesittely.
• [yksi]