| subduraalinen hematooma | |
|---|---|
| Subduraalinen hematooma (merkitty nuolella), jossa on merkittävä keskiviivarakenteiden siirtymä. | |
| ICD-10 | I 62,0 , P 10,0 , S 06,5 |
| ICD-9 | 852,2 (traumaattinen); 432.1 (ei-traumaattinen) |
| SairaudetDB | 12614 |
| Medline Plus | 000713 |
| sähköinen lääketiede | neuro/575 |
| MeSH | D006408 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Subduraalinen hematooma (SDH) tai subduraalinen verenvuoto on eräänlainen hematooma , joka liittyy yleisesti traumaattiseen aivovaurioon . SDH:lla verta vuotaa kovakalvon ja araknoidisen aivokalvon välistä , pääsääntöisesti subduraalitilassa olevien siltalaskimojen repeämisen vuoksi, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun puristuksen yhteydessä ja mahdolliseen aivojen aineen vaurioitumiseen. . Akuutti SDH on usein hengenvaarallinen tila. Kroonisella SDH:lla on parempi ennuste riittävällä hoidolla.
Subduraaliset hematoomat jaetaan akuutteihin, subakuutteihin ja kroonisiin niiden muodostumisnopeuden mukaan [1] . Traumaperäinen akuutti SDH on yleisin TBI - kuolleisuuden syy, ja sen kuolleisuus on korkea ilman oikea-aikaista hoitoa - kirurginen dekompressio [2] .
Akuutti verenvuoto johtuu usein nopeista kiihdytys-hidastusvammoista, joiden vakavuus korreloi hematooman koon kanssa. Vakavimmat ovat SDH yhdistettynä aivoruhjeeseen [3] . Laskimoverenvuoto akuutissa SDH:ssa kehittyy paljon nopeammin kuin krooninen, mutta valtimoverenvuodosta johtuvat epiduraaliset hematoomat kehittyvät yleensä vielä nopeammin. Tästä huolimatta kuolleisuus akuuttiin SDH:hen ylittää kuolleisuuden epiduraalisiin hematoomaan ja diffuusiin aivovaurioihin, koska kiihtyvyys-hidastusvaurio, joka on riittävä voimakas SDH:n kehittymiseen, sisältää muita vakavia vammoja [4] . Vakavassa traumaattisessa aivovauriossa potilailla, joilla on vaurioita aivokuoren laskimoissa tai piaalivaltimossa, akuutin SDH:n kuolleisuus on 60-80 % [5] .
Krooninen subduraalinen hematooma muodostuu useiden päivien tai viikkojen aikana vähemmän vakavan vamman seurauksena, kun taas 50 %:ssa tapauksista potilaat eivät voi osoittaa vamman historiassa [6] . Krooninen SDH voi jäädä tunnistamatta kuukausia tai jopa vuosia vamman jälkeen, ennen kliinisiä ilmenemismuotoja [7] . Verenvuoto kroonisessa SDH:ssa on yleensä hidasta tai siihen liittyy muutamia pieniä mustelmia, ja se pysähtyy yleensä spontaanisti [8] [9] . Pienellä kroonisella SDH:lla, jonka paksuus on enintään 1 cm, on huomattavasti parempi ennuste kuin akuutilla SDH:lla; Näin ollen yksi tutkimus osoitti, että vain 22 prosentilla potilaista, joilla oli tällaisia kroonisia hematoomaa, oli huonompi tulos kuin "hyvä" tai "täydellinen paraneminen" [3] . Krooninen SDH on yleinen vanhuksilla. [7] .
| Hematooman tyyppi | epiduraali | Subduraalinen |
|---|---|---|
| Lokalisointi | Kallon ja kovakalvon luiden välissä | Dura materin ja hämähäkinlihaksen välissä |
| Loukkaantunut alus | Temporoparietaalinen alue (todennäköisimmin) - keskimmäinen aivokalvon valtimo Frontaalinen alue - etummainen etmoidinen valtimo Occipital alue - poikittainen tai sigmoidinen sinus Fornix- alue - ylempi sagitaalinen sinus |
Silta suonet |
| Oireet (vakavuudesta riippuen) [10] | Valoisa aukko , jota seuraa tajunnan menetys | Vähitellen lisääntyvä päänsärky ja levottomuus |
| CT- oireet | kaksoiskupera linssi | puolikuun muotoinen |
Subduraalisen hematooman kliininen ilmentymä alkaa hitaammin kuin epiduraalinen hematooma, koska laskimoverenvuoto on pienempi kuin valtimoverenvuoto. Epiduraalisen hematooman klassista hyvin määriteltyä "valoväliä" ei ehkä havaita, oireiden ilmenemisajankohta on erittäin erilainen - sekä välittömästi vamman jälkeen, muutaman minuutin sisällä [11] , että viivästyneenä, kahden kuluttua viikkoa [12] . Lisäksi, toisin kuin klassisessa "valovälissä", tietoisuuden tilan muutos SDH:ssa on useammin aaltoilevaa ja asteittaista [13] .
Kun verenvuoto on riittävä puristamaan aivot, ilmaantuu kallonsisäisen kohonneen verenpaineen merkkejä tai fokaalisia neurologisia oireita ydinvaurion vuoksi [3] .SDH :n kliininen kuva on erittäin vaihteleva. Hematooman tilavuuden, sen lokalisoinnin jne. lisäksi tärkeä on vastaiskulla tapahtuvan kiihdytys-jarrutusvamman mekanismi, joka usein johtaa molemminpuoliseen aivovaurioon [13] .
Tajunnan häiriö SDH:ssa, toisin kuin epiduraalisen hematooman ilmenemismuodot, kehittyy useammin ei varren, vaan aivokuoren tyypin mukaan, ja sillä voi olla amentaalisia, oneirisia ilmenemismuotoja, "etuaalisten" oireiden kehittymistä ja hematooman vähenemistä. kritiikki, absurdi käytös jne. on mahdollista Psykomotorinen on tyypillinen kiihtymys , tyypillinen aaltoileva päänsärky , jossa on aivokalvon sävyä tai hypertensiivinen luonne, päänsäryn lisääntymiseen liittyy oksentelua. Epileptisiä kohtauksia esiintyy, usein yleistyneitä. Puolessa tapauksista havaitaan bradykardiaa . Silmänpohjassa on ruuhkautumista , kroonista SDH:ta, johon liittyy näköhermon papillan surkastumista . SDH:n ja vakavan aivoruhjeen yhdistelmään voi liittyä sellaiset varren häiriöt, kuten hengitys- ja hemodynaamiset häiriöt , diffuusit muutokset lihasjänteessä ja refleksipallossa [13] .
Traumasta johtuvia subduraalisia hematoomaa kutsutaan "traumaattiseksi". Subduraaliset hematoomat johtuvat paljon todennäköisemmin kuin epiduraaliset impulssi-, diffuusi-kiihtyvyys- ja hidastusvammat, jotka johtuvat erisuuntaisten pyörimis- tai lineaaristen voimien vaikutuksesta [3] [8] , kun taas kallonsisäisten rakenteiden tärinä edistää venymistä ja vaurioita. pieniin siltasuoniin [6] . Subduraalinen verenvuoto on klassinen löydös ravistetun vauvan oireyhtymässä , jolle on ominaista myös saman vaikutusmekanismin aiheuttamien intra- ja preretinaalisten verenvuotojen kehittyminen. Lisäksi subduraaliset hematoomat ovat tyypillisiä vanhuksille ja alkoholisteille , joilla on aivojen surkastumisen merkkejä. Aivojen surkastuminen liittyy siltalaskimoiden venymiseen, mikä lisää jälkimmäisten repeämisen todennäköisyyttä impulssitrauman aikana. Subduraalisen hematooman muodostumista voi myös helpottaa aivo-selkäydinnesteen väheneminen ja vastaavasti subarachnoidaalinen paine, joka johtaa kovakalvon ja arachnoidisen aivokalvon eroamiseen, siltalaskimojen jännitykseen ja repeämiseen. SDH on yleisempi potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja ja verihiutalelääkkeitä ( varfariinia , aspiriinia ).
Lapsuus ja vanhuus lisäävät SDH:n kehittymisen todennäköisyyttä. Kun aivojen tilavuus pienenee iän myötä, subduraalitila laajenee ja siltalaskimot muuttuvat pidemmiksi ja liikkuvammiksi. Tämä tekijä yhdistettynä ikääntyneiden verisuonten seinämien haurauteen tekee heistä herkempiä SDH:lle [6] . Pienillä lapsilla subduraalinen tila on myös leveämpi kuin nuorilla aikuisilla, mikä tekee heille todennäköisemmin SDH:n kehittymisen [3] ; tämä johtuu tyypillisestä SDH:n muodostumisesta vapinavauvan oireyhtymässä. Nuorilla ihmisillä SDH:n riskitekijä on arachnoidisten kystojen esiintyminen [14] .
Muita riskitekijöitä ovat antikoagulanttien käyttö, alkoholismi ja dementia .
Veren kerääntyminen subduraaliseen hematoomaan voi vetää osmoottisesti lisää vettä, mikä johtaa hematooman tilavuuden kasvuun, aivojen puristumiseen ja voi aiheuttaa toistuvia verenvuotoja uusien verisuonten repeämisen vuoksi [6] . SDH:ssa oleva veri voi myös muodostaa oman kapselin [15] .
Joissakin tapauksissa araknoidikalvon repeämät ovat mahdollisia , joten ei vain veri, vaan myös aivo-selkäydinneste osallistuu kallonsisäisen tilan laajenemiseen ja kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen [8] .
SDH:sta voi vapautua verenkiertoa vähentäviä aineita - verisuonia supistavia aineita , mikä aiheuttaa aivoaineen lisää iskemiaa subduraalisen hematooman alla [9] . Aivojen perfuusion vähentyessä laukeaa iskeeminen biokemiallinen kaskadi , joka johtaa aivosolujen kuolemaan.
Veritulppa imeytyy vähitellen uudelleen ja korvataan rakeiskudolla.
Kaikki päävammat vaativat lääkärinhoitoa, mukaan lukien täydellisen neurologisen tutkimuksen. Subduraalisten hematoomien diagnosoinnissa käytetään laskentamenetelmiä ja magneettikuvausta .
Useimmiten subduraalisia hematoomaa havaitaan aivojen etu- ja parietaalilohkojen ylä- ja sivupinnan ympärillä [3] [8] . SDH:ta löytyy myös takakallon kuoppasta , pikkuaivojen ja pikkuaivojen jänteestä [3] . Toisin kuin epiduraaliset hematoomat, joita rajoittavat kallon ompeleet, subduraaliset hematoomat voivat levitä laajasti kallononteloon aivojen pintaa pitkin, toistaen sen muotoa ja pysähtyen vain kovakalvon prosessien alueelle .
Tietokonetomografiassa subduraalisilla hematoomilla on klassinen puolikuun muoto, mutta ne voivat myös näyttää linssimäisiltä, etenkin verenvuodon alkaessa; tämä voi aiheuttaa vaikeuksia subduraalisten ja epiduraalisten hematoomien erotusdiagnoosissa . Luotettavampi merkki subduraalisesta hematoomasta on sen suhteellisen korkea esiintyvyys aivopuoliskolla kallon ompeleiden voittamiseksi, toisin kuin epiduraalihematoomassa. Subduraalinen hematooma voi myös näyttää "kerrokselta", jonka tiheys on lisääntynyt pikkuaivojen varrella; tällainen hematooma voi olla krooninen ja stabiili, ja epäsuorat minimaaliset verenvuodon merkit voivat olla viereisten uurteiden sileys ja harmaan ja valkoisen aineen välisen rajan mediaalinen siirtymä.
Krooniset hematoomat tietokonetomografiassa eivät välttämättä erotu, koska ne ovat isodensoituneita ydinytimeen (sillä on aivoaineen tiheys), mikä vaikeuttaa niiden tunnistamista.
Subduraalisen hematooman hoito riippuu sen koosta ja dynamiikan lisääntymisasteesta, potilaan iästä ja anestesian riskistä. Jotkut pienet subduraaliset hematoomat voivat resorpoitua spontaanisti huolellisessa seurannassa. Muut pienet SDG:t tyhjennetään ohuen katetrin kautta, joka viedään kallon luun pursereiän läpi. Suurille tai ilmeisille hematoomille suoritetaan kraniotomia , avataan kovakalvo, poistetaan veritulppa, tunnistetaan ja seurataan verenvuotokohtia [16] [17] . Leikkauksen jälkeen on mahdollista kehittää kallonsisäistä kohonnutta verenpainetta , aivoturvotusta , uutta tai toistuvaa verenvuotoa, infektioprosessia ja kouristusoireyhtymää. Harvinaisissa tapauksissa, toipumismahdollisuuksien puuttuessa tai seniili-ikäisillä potilailla, käytetään palliatiivista hoitoa [18] .
Kroonisessa subduraalisessa hematoomassa, jossa ei ole esiintynyt kouristuksia, ei ole selkeää mielipidettä kouristuslääkkeiden käytön suositeltavuudesta tai haitoista [19] .
20. Sivusto hermoston sairauksista. nervivporyadke.ru