Hypotermia

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 26.5.2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 95 muokkausta .
Hypotermia
ICD-11 NF02
ICD-10 T68_ _
ICD-9 991,6
SairaudetDB 6542
Medline Plus 000056 ja 000038
sähköinen lääketiede med/1144 
MeSH D007035
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Hypotermia ( muista kreikkalaisista sanoista ὑπο "alla, alla" + θέρμη "lämpö"), hypotermia  on kehon tila, jossa ruumiinlämpö laskee alle sen, mikä tarvitaan normaalin aineenvaihdunnan ja toiminnan ylläpitämiseen (ihmisillä - alle 35 ° C ) .

Samaan aikaan termiä "yleinen kehon jäähdytys" tai "hypotermia" käytetään suhteessa kehon lämpötilan laskuun normaalin alapuolelle, mutta kehon kompensoivien reaktioiden rajoissa (vähintään +35 ° C ihmisillä), ja itse termiä "hypotermia" käytetään, kun nämä mekanismit häiriintyvät ja kehon lämpötila laskee edelleen. Lisäksi on olemassa termi "jäätyminen" (ei pidä sekoittaa paleltumiin ), kun esiintyy kriittisiä patologisia muutoksia, jotka johtavat kuolemaan. Kehon jäähdyttäminen ei ole mahdollista vain ympäristön negatiivisessa lämpötilassa (eli alle 0 °C), varsinkin kun se on nestemäisessä väliaineessa (vedessä) [1] .

Fysiologinen perusta hypotermian kehittymiselle

Lämminveristen eläinten sisäinen ruumiinlämpö pysyy suunnilleen vakiona (ihmisillä 37 °C ± 1,5 °C:n poikkeamilla, vaihteluväli ± 2 ÷ 2,5 °C (tapahtuu, kun kompensaatiomekanismit ylläpitävät vakion kehon lämpötilan kuivuminen) aiheuttaa elinten ja järjestelmien fysiologisten toimintojen häiriöitä [2] ) biologisen homeostaasin vuoksi, jonka suorittaa kehon lämmönsäätelyjärjestelmä , mukaan lukien lämmönsäätelykeskus (subkortikaalinen hypotalamuksen rakenne), lämpöreseptorit , lämpöä tuottavat elimet ( maksa , lihakset jne.), lämmönsiirtoelimet (ihmisillä pääasiassa iho , mukaan lukien hikirauhaset , hengitysteiden limakalvot , joillakin eläimillä, esimerkiksi koirilla, myös kieli osallistuu lämmönsiirtoon). Tässä tapauksessa sisäistä (perus) kehon lämpötilaa ei pidä sekoittaa ihon lämpötilaan, joka vaihtelee suhteellisen laajalla lämpötila-alueella [3] , joka liittyy kehon lämmönsäätely- ja lämmönsiirtomekanismiin ja riippuu verenkierrosta. kehon säätelemä iho ja ihonalainen kudos , kosteuden (hien) haihtuminen sen pinnalta, konvektio (kosketus viereiseen ilmaan tai veteen) ja säteilylämpöhäviö . Mutta kun keho altistuu kylmälle, sen sisäiset mekanismit eivät ehkä pysty kompensoimaan lämmön menetystä. Peräsuolen lämpötilan lasku ihmisillä +33-32°:een ja sen alle aiheuttaa uneliaisuutta , tajunnan hämärtymistä ; +30°C ja sen alle aiheuttaa perusaineenvaihdunnan heikkenemistä , hypotensiota , bradykardiaa , bradypneaa , tajunnan menetystä ; +25 °С ja alle uhkaa henkeä; + 23-20 °C asti ja sen alapuolella - peruuttamattomasti tapahtuu kliininen kuolema ; +17-18° asti - biologinen kuolema [1] [4] .

Hypotermiassa elimistön aineenvaihdunta hidastuu, mikä johtaa hapentarpeen vähenemiseen . Tätä seikkaa käytetään lääketieteellisessä käytännössä, kun käytetään keinotekoista paikallista tai yleistä hypotermiaa. Paikallista hypotermiaa käytetään verenvuodon , vamman ja tulehduksen hoitoon. Kehon yleistä hypotermiaa käytetään sydänkirurgiassa , traumaattisen aivovaurion, kallonsisäisen verenvuodon hoidossa [5] . On huomattava, että keinotekoisella hypotermialla voidaan saavuttaa alempia palautuvia elinten lämpötiloja, koska käytetään alustavaa lääkevalmistetta sekä kehon toimintoja tukevia laitteita ja lääketieteellisiä tekniikoita.

Hypotermian tila on vastakohta hypertermialle , joka johtaa lämpöhalvaukseen (yli +43 °C:n sisäinen ruumiinlämpö on ihmiselle tappava [2] ).

Normaalisti, jos patologisia prosesseja ei ole, ihmisen lämpötila on ≈ +37 ° С (peräsuolen) päivittäisten ja kausittaisten vaihteluiden ollessa enintään 0,1 - 0,6 ° С, naisilla myös - kuukautiskierron aikana (hetkellä). ovulaation aikaan 0,6 - 0,8 ° C) [3] .

Hypotermian luokitus

Hypotermia voi olla [1] :

esiintymissyistä jäähdytyksen vakavuuden ja sijainnin mukaan esiintymisnopeuden mukaan patogeneesin kautta kliinisen kurssin mukaan

Hypotermia kylmissä olosuhteissa

Kylmässä keho luovuttaa suuren määrän lämpöä ympäristöön ihon ja hengityksen kautta. Tuulen läsnäolo kiihdyttää lämmön menetystä (konvektiolla ja haihtumalla) ihon läpi, ilman suhteellisen kosteuden nousu lisää myös lämpöhäviötä ilman lämpökapasiteetin lisääntymisen vuoksi ( eli laskee). tehokkaassa ilman lämpötilassa ). Kosteat vaatteet lisäävät myös lämmönhukkaa lisääntyneen lämmönjohtavuuden vuoksi . Lämmön häviämisen myötä kehon lämmönsäätelyn lisäkompensaatiomekanismit aktivoituvat: vilunväristykset ( vilunväristykset ) ja verisuonten supistuminen. Vapina mahdollistaa lämmön tuotannon liiallisen lihastoiminnan kautta. Ääreisverisuonten kouristukset vähentävät veren virtausta iholle, mikä hidastaa kehon jäähtymistä. Kun kehon yleinen lämpötila laskee, jotkin sisäiset elimet, kuten sydän ja keuhkot, alkavat hidastua pitääkseen lämpimänä ja suojatakseen aivoja . Lämpötilan lasku edelleen hidastaa henkistä toimintaa, hengitystä ja sykettä [6] .

Hypotermia muista syistä

Kehon lämpötilan lievää laskua voidaan havaita joissakin patologisissa tiloissa, esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnassa [3] . Pienillä lapsilla saattaa harvoin esiintyä hypotermiaa hengitystieinfektion huipulla .[ kuinka paljon? ] lapset [7][ miksi? ] .

Se voi myös alkaa myrkyllisten kasvien, esimerkiksi hemlockin , käytön vuoksi.

Biokemialliset prosessit hypotermiassa

Patofysiologiset prosessit hypotermiassa

Oireet

Hypotermian kliiniset vaiheet [6]
Vaihe Oireet Kehon lämpötila (rektaalinen)
Korvaava Psykomotorinen kiihtyneisyys (johon on lisätty motorinen aktiivisuus), huulten syanoosi , ihon kalpeus ja kylmyys, hanhenlihalle , vapina, hengenahdistus , takykardia , kohonnut verenpaine , tiheä virtsaaminen > +35°C
Adynaaminen Tajunnan letargia, adynamia , lihasten hypotensio , heikentyneet jännerefleksit , pulssi on normaali tai hidas, vaimea sydämen ääni , voi olla euforiaa , valituksia päänsärkystä, huimausta, heikkoutta. +30 ÷ +35 °C
Soporous Yleinen letargia, letargia, uneliaisuus (mahdollinen stupor), muistin, puheen heikkeneminen , kyvyttömyys liikkua itsenäisesti, mydriaasi tai pupillien labilisuus, bradypnea jopa 8 minuutissa, pinnallinen hengitys, bradykardia jopa 30 minuutissa, valtimoiden hypotensio . Euforia, lämpöreseption vääristyminen ovat mahdollisia (kylmyyden sijaan lämpöä tai jopa lämpöä tunnetaan, polttava tunne), luustolihasten hypertonisuus , rytmihäiriöt , virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. +25 ÷ +29 °C
koomaan Tajunta puuttuu, mioosi , pupillireaktio valoon ja sarveiskalvorefleksi puuttuvat tai ovat heikkoja, hengitys on pinnallista, joskus Cheyne-Stokesin tyypin mukaan patologista , bradypnea jopa 3 minuutissa, pulssi heikko, vain suurilla valtimoilla bradykardia jopa 20 minuutissa, valtimoiden hypotensio, sydämen äänet ovat heikkoja, vaimeita. Voi esiintyä motorista kiihtymistä, pään, raajojen tahattomia liikkeitä, silmäluomien avautumista, trismusta , vatsalihasten hypertonisuutta, raajojen tonic lihaskramppeja, pääasiassa koukistajia, nystagmia . < +25 °C
Hypotermian vaiheet ja niiden oireet [6]
Hypotermia Ruumiinlämpö[ missä? ] Oireet
Puuttuu 35 - 37,2 °C Kehon normaali tila.
Helppo 32 - 35 °C Vapina (vilunväristykset, lihasten liittyminen päälämmöntuotantoon), sinertävä ihonväri (verenkierron keskittyminen ja sen poissulkeminen verenkierrosta lämmönsiirron vähentämiseksi), hanhenlihalle (ihmisillä alkeellinen reaktio , joka on suunnattu eläimillä lisäämään paksuutta villa- tai höyhenpäällinen), sekavuus, puheongelmat, muistiongelmat.
Kohtalainen 28 - 32 °C Jalkojen vapina, uneliaisuus, hallusinaatiot.
vahva 28 °C asti Tunnottomuus, hengityspysähdys, sydämenpysähdys.

Aikuisilla hypotermian oireita ovat [8] :

Imeväisillä oireita voivat olla kirkkaan punainen, kylmä iho ja erittäin alhainen energia [8] .

Hoito

Kompensaatiovaiheessa lääkintäapua ei vaadita, suoja lisäaltistumiselta kylmälle (lisävaatteet, suoja jne.), kompensaatio- ja lämmönsäätelymekanismit pystyvät itsenäisesti normalisoimaan kehon lämpötilan tasapainotettaessa lämmöntuotantoa ja lämpöhäviötä ( lukuun ottamatta tapauksia, joissa kehon yleinen uupumus tai vastasyntyneiden ja vauvojen lämmönsäätelymekanismin puutteet). Adynamian vaiheessa on välttämätöntä sulkea pois altistuminen kylmälle ja kehon lämmittämiselle (lämpimät juomat, lämpötyynyjen käyttö , märkien vaatteiden korvaaminen kuivilla jne.). Lääkärinapua ei välttämättä tarvita myöskään, jos iholla tai ulkonevilla ja distaalisilla kehon osilla (nenä, korvat, sormet, kädet, jalat) ei ole paleltumia, joiden riski kasvaa verenkierron keskittyessä [9] . On pidettävä mielessä, että muutokset biokemiallisissa ja fysiologisissa prosesseissa kehon jäähtymisen aikana voivat aiheuttaa pitkäaikaisia ​​seurauksia ja edistää tiettyjen sairauksien kehittymistä. Hypotermian huokoisessa ja koomassa vaiheessa tarvitaan ensiapua [1] .

Hypotermia on lääketieteellinen hätätilanne. Jos lääkärin apua ei saada pian, on loukkaantunutta lämmitettävä. Tätä varten hänet voidaan sijoittaa lämpimään huoneeseen tai suojaan, poistaa märät vaatteet ja kehon keskiosa (keskisuonet lähellä ihon pintaa) vaatii lämmittelyä (rinta, niska, pää ja nivus) esimerkiksi sähköpeitolla. Lämpimät juomat auttavat myös lämpenemään, mutta alkoholia ei pidä antaa (ihon kapillaarit laajenevat ja veren virtaus lisääntyy siinä, mikä lisää lämmönhukkaa ja veren jäähtymistä edelleen ilmeisellä tunteella lämpöä ihon lämpöreseptoreiden lämpenemisen vuoksi [1] ) tai yrittää juoda tajutonta henkilöä ( hengitysteihin aspiraatio ja asfyksia ) . Kehon lämpötilan noustessa henkilön on oltava kuiva ja hänen päänsä ja kaulansa voidaan kääriä huopaan. Lämpötilan nostotoimenpiteistä huolimatta henkilölle on annettava lääketieteellistä apua [8] .

Joissakin tapauksissa kehon kohtalaisella hypotermialla voi olla positiivinen vaikutus, esimerkiksi hukkuessa kylmään veteen (tämä lyhentää aikaa, jolloin hukkuva pysyy pinnalla), aikaväli ennen hypoksisen aivokuoleman alkamista kasvaa johtuen sen aineenvaihduntaprosessien väheneminen, t.e. pidentää hieman elvytysmahdollisuuden aikaväliä.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Kehon jäähdytys / Sidorenko V. I., Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : 30 osassa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 18: Osteopatia - Murtumat. — 528 s. : sairas.
  2. ↑ 1 2 Lämmönsäätö / Ivanov K.P. // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Hiilidioksidi. — 544 s. : sairas.
  3. ↑ 1 2 3 Kehon lämpötila / Umryukhin E. A. , Bryazgunov I. P.  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja , 1985. - T. 24: Verisuoniompelu - Tenioosi. — 544 s. : sairas.
  4. ↑ Hypotermia  // Suuri venäläinen tietosanakirja [Sähköinen resurssi]. - 2016. ( Hypotermia // Hermaphrodite - Grigoriev. - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2007. - S. 167. - ( Great Russian Encyclopedia  : [35 osassa]  / päätoimittaja Yu. S. Osipov  ; 2004 -2017, v. 7) - ISBN 978-5-85270-337-8 . )
  5. ↑ Keinotekoinen hypotermia Arkistoitu 1. marraskuuta 2009 Wayback Machinessa
  6. ↑ 1 2 3 Montanan kansanterveys- ja henkilöstöpalveluosasto (DPHHS). Hypotermiaan ja vilustumiseen liittyvät vammat  //  Terveys- ja turvallisuusohjeet. — 2015. Arkistoitu 1. lokakuuta 2019.
  7. ↑ D. Milner, kansanedustaja Wailoo, PGF Swift, M. Fraser. Pitkittynyt hypotermia hengitysteiden synsyyttivirusinfektion jälkeen lapsenkengissä  //  Archives of Disease in Childhood. - 2003. - 1. tammikuuta ( nide 88 , painos 1 ). — s. 69–70 . — ISSN 1468-2044 0003-9888, 1468-2044 . - doi : 10.1136/adc.88.1.69 . — PMID 12495968 . Arkistoitu 28. marraskuuta 2020.
  8. ↑ 1 2 3 Estä hypotermia ja  paleltumia . Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset . Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö (8. helmikuuta 2019). Haettu 30. toukokuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 30. toukokuuta 2020.
  9. ↑ Paleltuma / Orlov G. A., Antropova M. I., Balyabin A. A., Vikhriev B. S. , Illarionov V. P., Kishkovsky A. N. , Prutovykh H. N., Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : 30 osassa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 18: Osteopatia - Murtumat. — 528 s. : sairas.

Kirjallisuus

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat