Basaglia-laki ( Laki 180 ) ( italiaksi Legge Basaglia, Legge 180 ) on psykiatrista hoitoa ja psykiatrian uudistamista koskeva laki, joka muodostaa Italian psykiatrian lainsäädännön perustan [1] . Sen on kehittänyt italialainen psykiatri Franco Basaglia [2] ja lobbannut hänen aloitteestaan [3] .
Laki hyväksyttiin 13. toukokuuta 1978 [4] ja se merkitsi laajaa psykiatrisen järjestelmän uudistusta Italiassa . Se sisälsi ohjeet kaikkien psykiatristen sairaaloiden sulkemisesta [5] [6] ja johti niiden korvaamiseen erilaisilla yhteisöpalveluilla, mukaan lukien akuutit sairaalahoidot [7] . Italian julkisten psykiatristen sairaaloiden järjestelmän täydellinen poistaminen aloitettiin vuonna 1998 , jolloin psykiatrista uudistusta koskevan lain täytäntöönpano saatiin päätökseen [8] .
Laki 180 on kestänyt useita yrityksiä muuttaa sitä, ja se on edelleen Italian mielenterveysjärjestelmän selkäranka [9] .
Laki vaikutti koko maailmaan, minkä seurauksena italialaista mallia lainattiin laajalti muissa maissa [10] . Erityisesti Brasilia hyväksyi 6. huhtikuuta 2001 psykiatrista hoitoa koskevan lain nro 10216 [11] . Tämä laki laadittiin Basaglian lain mallin mukaisesti, ja sen tavoitteena on poistaa psykiatrian laitos Brasiliassa [12] [13] [14] .
1900-luvun puolivälissä Italian psykiatrinen hoitojärjestelmä perustui vuoden 1904 lainsäädäntöön, jolla oli omat erityispiirteensä, joka ei ollut luonteenomaista useiden muiden Euroopan maiden psykiatrialle: tämän lain perusteella psykiatrinen sairaala pääosin. oli laillinen, ei lääketieteellinen asema, ja sen tarkoituksena oli ensisijaisesti ylläpitää yleistä turvallisuutta ja suojella yhteiskuntaa vastenmielisiltä ja vaarallisilta elementeiltä. Vuoden 1904 laissa psykiatrisille sairaaloille määrättiin kaksi tehtävää: huoltaja -repressio (yhteiskunnan suojeleminen hulluilta ihmisiltä) ja humanitaarinen-hygieeninen (huollon toteuttaminen ja mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden hoito), ja ensimmäinen tehtävä oli hallitseva [15] :67 .
Psykiatriset sairaalat olivat sisäministeriön alaisia ja ne olivat poliisin alaisia. Mielisairaus käsiteltiin yksinomaan yhteiskunnalle vaarallisina, laissa ei otettu huomioon mielenterveyden sairauksien eri muotoja ja niiden asteita. Lain mukaan sairaalahoito edellytti väistämättä rikollisten hoidossa määrätyn kaltaista oikeudellista tutkintaa ja oikeudellista hoitoa ja merkitsi kansalaisvapauksien menettämistä - potilaan toimintakyvyttömyyttä . Psykiatrisissa sairaaloissa lain määräämä potilaiden hoito- ja ylläpitorakenne muistutti vankilan rakennetta [15] :67-68 .
Yhden lain kohdan mukaan psykiatrisen sairaalan johtaja oli henkilökohtaisesti rikosoikeudellisesti vastuussa potilaistaan - erityisesti hän oli vastuussa lain edessä heidän mahdollisista sosiaalisesti vaarallisista teoistaan kotiutuksen jälkeen. Tästä syystä potilaat kotiutettiin vastahakoisesti, ja psykiatrisista sairaaloista tuli lähinnä pitkiä tai elinkautisia vankiloita [15] :68 . Lääkärin ei ollut vaikea julistaa henkilöä ongelmalliseksi tai vaaralliseksi, minkä jälkeen häntä voitiin vasten tahtoaan pitää kolmekymmentä päivää tarkkailuosastolla. Jos potilas todettiin tämän jälkeenkin edelleen sairaaksi, hänet siirrettiin kroonisesti sairaiden osastolle, jossa hän saattoi viettää loppuelämänsä. Potilas sai poistua sairaalasta vain oikeuden määräyksellä. Jos hänet vapautettiin, hän ei voinut työskennellä valtion laitoksissa, ja hänen nimensä kirjattiin erityiseen poliisiluetteloon [16] .
Vankilaolot 1900-luvun puolivälissä monissa Italian psykiatrisissa sairaaloissa jättivät toivomisen varaa, ja henkilökunta valittiin suurimmaksi osaksi riittämättömästi koulutetuista lääkäreistä, jotka eivät löytäneet parempaa työtä itselleen [17] :14 . Kuten Sheffieldin yliopiston psykiatrian historian asiantuntija, professori S. S. Johl totesi, psykiatrian tila oli tuolloin nykyaikaisten standardien mukaan vastenmielinen . Mielisairaita pidettiin yhdessä vammaisten kanssa suurissa sairaaloissa. Näiden laitosten sairaalahoidossa olevien potilaiden määrä kasvoi 32 000:sta vuonna 1904 150 000:een vuonna 1965 [16] .
1950-luvulla Iso-Britannian ja Yhdysvaltojen psykiatrian muutosten vaikutuksesta myös Italia alkoi tuntea uudistuksen tarvetta. Vuosina 1951 ja 1953 Italian parlamentille esitettiin vuoden 1904 lain tarkistamista koskevia ehdotuksia, jotka eivät kuitenkaan saaneet kannatusta ja niiden käsittelyä lykättiin. Vuonna 1964 järjestettiin valtakunnallinen psykiatrien konferenssi "Psykiatrisen sairaalan oikeudenkäynti", jonka aikana tuotiin esiin psykiatrisen järjestelmän muutostarve, ehdotettiin erilaisia tapoja sen uudistamiseksi; erityistä huomiota kiinnitettiin erityisesti psykiatrisen palvelun organisaatiomalliin [15] :69 .
Uusi Italian laki syntyi pitkien alustavien deinstitutionalisointikokeilujen jälkeen , joita tehtiin useissa kaupungeissa (mukaan lukien Gorizia , Arezzo , Trieste , Perugia , Ferrara ) vuosina 1961-1978 . Näillä yrityksillä on pystytty osoittamaan, että psykiatristen sairaaloiden vanhentunut eristyshoito on mahdollista korvata vaihtoehtoisella yhteisöterveydenhuollolla. Uuden hoitojärjestelmän tehokkuus on todistettu sen kykynä toteuttaa psykiatristen sairaaloiden asteittainen ja pysyvä sulkeminen luomalla samanaikaisesti uusia palveluita, joita voidaan sen mukaisesti kutsua "vaihtoehtoisiksi" psykiatrisiksi sairaaloksi "täydentävien" sairaaloiden sijaan. [kahdeksantoista]
Työskentelemällä eri julkisten psykiatristen sairaaloiden asteittain sulkemiseksi Arezzossa, Parmassa ja Reggio nel Emiliassa , Basaglia ja hänen ryhmänsä osallistuivat Psychiatria Democratican ( Demokraattinen psykiatria ) [19] [3] muodostumiseen . Liiton tehtävänä oli (ja on edelleen) yhdistää asiantuntijoiden ponnistelut ja toimet kaikilla julkisen elämän osa-alueilla psykiatristen laitosten sulkemiseksi ja potilaiden oikeuksien palauttamiseksi [3] .
Tärkeä tekijä, joka edelsi uuden mielenterveyslain kehittämistä, oli 1960-luvulla laajalle levinneet uudistusliikkeet koko maassa, joihin kuului yliopisto-opiskelijoita, työväenluokkaa, ammattiliittoja , vasemmistolaisia ja radikaaleja voimia . Tämä ainutlaatuinen sosiaalinen tilanne johti huippuluokan lakiehdotusten hyväksymiseen, mukaan lukien avioeroa, aborttia , työntekijöiden oikeuksia koskevat lait ja lopulta laki 180 [3] .
Suuren väestön ja toimittajien oli vaikea ymmärtää ja hyväksyä psykiatrian deinstitutionalisointiprosessia; tältä osin oli tarpeen hankkia julkista tukea, mikä saavutettiin kiinnittämällä pääosin vasemmistolaisia näkemyksiä edustavien poliitikkojen huomio. Keskustelut – enimmäkseen asiantuntijoiden ja ammattiliittojen kanssa – olivat myrskyisiä, kiivaita ja vaikeita. Lopulta potilaiden vapauttamisesta psykiatrisista sairaaloista tuli Italian kommunistisen puolueen virallinen kanta , joka noina vuosina ( XX vuosisadan 70- luvun alussa) oli jälleen saamassa poliittista ja taloudellista voimaa. Ammattiliiton epäselvyyttä psykiatrisen uudistuksen suhteen lievensi vasemmiston suurten puolueiden asema, joka toi heidän lausumissaan rinnastuksia psykiatrisen uudistuksen ja tehtaiden ja tehtaiden työntekijöiden päivittäin kohtaamien hygieniaolosuhteiden välillä [3] .
Vuodesta 1973 lähtien psykiatrisen uudistuksen kysymys on ollut toistuvasti esillä eduskunnassa, mutta asia ei koskaan mennyt keskustelun ulkopuolelle. Vuoden 1977 alussa radikaalipuolue , joka tunnetaan laajalti taistelustaan ihmisoikeuksien puolesta, alkoi kerätä allekirjoituksia kansallista kansanäänestystä varten vuoden 1904 mielenterveyslain tiettyjen kohtien kumoamiseksi. Saman vuoden kesäkuussa parlamentille jätettiin yli 700 000 allekirjoitusta (500 000 riitti kansanäänestykseen). Koska kansanäänestyksen järjestäminen, joka saattoi johtaa tyytymättömyyden lisääntymiseen hallitsevaa puoluetta kohtaan, oli hallitukselle erittäin epäedullinen, hallitus ryhtyi kiireesti valmistelemaan uutta lakiesitystä. Vuoden 1977 aikana useimmat puolueet esittivät parlamentille ehdotuksensa Italian terveyspalvelun uudistamiseksi [15] :248 .
Luonnos uudeksi psykiatrista hoitoa koskevaksi laiksi esiteltiin parlamentille huhtikuussa 1978, ja se hyväksyttiin 13. toukokuuta vähäisellä keskustelulla ja ilman kiistoja. sen hyväksymistä tukivat kaikki eduskuntapuolueet. Saman vuoden 31. joulukuuta tämä laki, pienin muutoksin, sisällytettiin lakiin nro 833 (33, 34, 35, 64 pykälät), joka säätelee terveydenhuollon uudistamista ja Kansallisen terveydenhuollon periaatteita. [15] :248 , jossa luotiin palvelualueet kaikille terveydenhuoltopalveluille ja yhtenäinen budjettimäärärahajärjestelmä , mikä esti kansalliseen terveydenhuoltojärjestelmään kuuluvien mielenterveyspalvelujen alirahoituksen tähän päivään asti [3] .
Laki 180 perustuu kolmeen tärkeään periaatteeseen [20] :
Lain 180 tärkeimmät säännökset olivat seuraavat [3] :
Tahaton sairaalahoito on kiellettyä niin kauan kuin lakia ei rikota [22] ; tavallisten yleissairaaloiden psykiatrisilla osastoilla oleskeluaika ei ylitä kahta viikkoa, jonka jälkeen psykiatrista hoitoa suoritetaan yhteisössä [23] .
Pakkohoitoa voidaan lain mukaan suorittaa poikkeustapauksissa, "kun henkilön mielentila vaatii kiireellistä hoitoa, josta henkilö kieltäytyy". Ja myös näissä tapauksissa henkilölle taataan kaikki kansalais- ja poliittiset oikeudet, samalla kun yritetään varmistaa potilaan itsensä aktiivisin osallistuminen hoitoprosessiin. Aiheettoman sairaalahoidon tilanteessa tuomioistuimella tai kaupunginjohtajalla on oikeus keskeyttää hoito ja sairaalahoito. Sairaalahoidon tulee kestää enintään seitsemän vuorokautta, pidemmän hoidon tarpeessa on lähetettävä lupapyyntö tuomioistuimelle ja kaupunginjohtajalle. Laissa säädetään, että jokaisella on oikeus hakea pormestarin puoleen sairaalahoidon ja hoidon lopettamista tai niiden suorittamisolosuhteiden muuttamista [15] : 250 .
Basaglian itsensä mukaan lain 180 hyväksymisen yhteydessä prioriteetit ovat muuttuneet: jos vuoden 1904 laki vetää selkeän rajan kansalaisen ja muiden oikeuksien kanssa, joilla on oikeus saada yhteiskunnan suojaa, ja potilaan, joka muodostaa uhan. yhteiskunnalle, sitten uusi laki myönsi potilaalle kansalaisaseman ja sen myötä oikeuden apuun, suojeluun ja hoitoon [15] :250-251 .
Laki oli luonteeltaan neuvoa-antava, ja se vaati vain psykiatristen sairaaloiden asteittaista luopumista, olettaen niiden samanaikaista lakkauttamista, ja asteittaista siirtymistä psykiatristen hoitokeskusten verkostoon. Siksi uudistus tapahtui Italian eri provinsseissa eri tavoin ja eri aikoina [15] :253 ; Lain täytäntöönpanoaste vaihteli myös eri puolilla maata, koska jokaisella alueella oli oma paikallinen poliittinen järjestelmänsä, joka vaikutti paikalliseen terveys- ja julkiseen elämään. Tämän seurauksena (ja on edelleen) potilaille tarjottujen palvelujen eri laatustandardit heidän asuinpaikastaan riippuen [3] .
Lain toimeenpanoprosessia vaikeutti tarve ryhtyä samanaikaisesti kahteen suuntaan: toisaalta kohti psykiatristen sairaaloiden asteittaista sulkemista ja psykiatristen osastojen avaamista yleissairaaloissa ja toisaalta kohti psykiatristen sairaaloiden asteittaista sulkemista. uusien yhteisöllisten mielenterveyskeskusten perustaminen. Joillakin alueilla tilanne oli paradoksaalinen: yleissairaaloiden uusien psykiatristen osastojen avaamiseen ei liittynyt uusien palvelujen luomista yhteisöön poliittisen tahdon puutteen vuoksi [3] . British Medical Journalin mukaan Basaglia-lain täytäntöönpano sulki suurimman osan psykiatrisista sairaaloista, joissa pidettiin noin 60 000 ihmistä, mutta samaan aikaan heidän hoitoon paikallisissa yhteisöissä ei osoitettu riittävästi varoja. British Medical Journal -lehdessä julkaistun artikkelin kirjoittajan mukaan potilaat usein yksinkertaisesti ajettiin ulos kadulle, jossa he liittyivät kulkurien joukkoon , tai lähetettiin perheille, jotka eivät halunneet ottaa heitä vastaan [24] . Italian tilastokeskuksen mukaan vuodesta 1978 vuoteen 1983 vuoteen 1983 psykiatristen sairaaloiden sänkyjen määrä väheni keskimäärin 4 140 yksikköä vuodessa, mikä oli linjassa eurooppalaisten trendien kanssa. Italian kansallisen tutkimusneuvoston luvut osoittavat, että vapaaehtoisten vastaanottojen määrä väheni 58,9 prosenttia vuosina 1977–1979 ja 32 prosenttia vapaaehtoisten osallistujien määrä [15] :254–255 .
Todellisuudessa psykiatrisista sairaaloista vapautuneiden potilaiden kohtalosta on hyvin vähän konkreettista tietoa. Erityisesti virallisten tilastojen mukaan tiedetään, että Veneton maakunnassa 60 % heistä asui perheessä, 74 % työskenteli tai sai eläkettä, 54 % sai alueellista sosiaaliturvaa, 84 % sai psykotrooppista hoitoa, noin 1 % teki itsemurhan [15] :255 . Samaan aikaan Psychiatric Bulletinissa julkaistussa artikkelissa väitetään, että uudistuksen tulos "oli ennustettavissa: kaaos vallitsi" ja että Italian psykiatrinen uudistus johti itsemurhien ja nälkäänkuolemien lisääntymiseen, uuden luokan syntymiseen. kulkurit: abandonati [25] .
Vuodesta 1979 vuoteen 1997 psykiatristen sairaaloiden vuodemäärä väheni 62,5 %, 85 741:stä 32 126:een. Yleissairaaloiden psykiatrisille osastoille otettujen potilaiden määrä kasvoi suunnilleen saman verran: vuonna 1979 yli 87 000 potilasta,7 yli 7 137 000 [26] .
Mielenterveysongelmista kärsivien rikostilastot eivät osoittaneet kasvua: vuodesta 1976 vuoteen 1978 oikeuspsykiatristen sairaaloiden potilaiden määrä kasvoi vain 3,5 prosenttia ja vuodesta 1980 vuoteen 1985 se laski 5,6 prosenttia, ja vankien kokonaismäärä kasvoi 32:lla. % [ 15] :255 .
Psykiatristen sairaaloiden sulkeminen johti psykiatristen sairaaloiden henkilöstön (sekä nuoremman että keskitason henkilökunnan ja lääkärin tutkinnon suorittaneiden lääkäreiden) kuntoutuksen tai toisin sanoen deinstituutioimisen tarpeeseen, joka oli erittäin haluton hyväksymään psykiatrisiin sairaaloihin liittyviä muutoksia. työskentelemään kunnan mielenterveyskeskuksissa. Näistä syistä paikallisten mielenterveyskeskusten perustaminen on viivästynyt pitkään, erityisesti Etelä-Italiassa , koska sairaaloiden sulkemisprosessi on ollut hidasta [3] .
Pohjois-Italiassa laki hyväksyttiin varsin aktiivisesti, mutta etelässä sitä joko ei pantu täytäntöön tai psykiatriset palvelut toimivat yleisesti ottaen sen vastaisesti. Vuosina 1978-1979 kansallisen tutkimusneuvoston tilastojen mukaan Italiassa oli 564 alueellista mielenterveyskeskusta, joista vain 80 sijaitsi eteläisissä provinsseissa. Ne kaupungit, joissa jo ennen lain hyväksymistä oli kehittymässä deinstitutionalisoinnin liike ( Arezzo , Ferrara , Perugia ), toteuttivat uudistuksen hellävaraisimmin ja menestyksekkäimmin [15] :254 .
Joten Triestessä , jossa uudistusta on toteutettu 1970-luvun alusta lähtien [15] :217 , vuonna 1974 alettiin avata alueellisia psykiatrisen hoidon keskuksia [15] :242 . Keskukset toimivat yhteydessä yleissairaalassa lain 180 hyväksymisen jälkeen avatun diagnostisen ja terapeuttisen psykiatrinen osaston kanssa. Huhtikuussa 1980 paikallishallinnon päätöksellä virallisesti tunnustettiin ja valtuutettiin psykiatrisen sairaalan toiminnan lopettaminen. Ryhmä lääkäreitä, psykologeja , sosiaalityöntekijöitä ja sairaanhoitajia mielenterveyskeskuksissa työskenteli yhteistyössä muiden yhteisön palvelujen kanssa intensiivisesti mielenterveysongelmista kärsivien ja heidän perheidensä avohoidossa ja kotihoidossa. Päivän aikana mielenterveyskeskukset olivat avoinna klo 8.00-20.00, ja sinne pääsi kuka tahansa ilman mitään byrokraattisia menettelyjä tai vaatimuksia. Öisin keskuksissa oli yövieraita, ja niissä oli kaksi sairaanhoitajaa. Suunnitelmissa oli myös sosiaalista tukea, kuntoutusta ja yhteiskuntaan integroitumista koskevaa työtä [27] .
Vaikka lailla pyrittiin muun muassa voittamaan mielenterveysongelmista kärsivien leimautumista ja kehittämään yhteiskunnan suvaitsevaisempia asenteita heihin ja vaikka joissakin maakunnissa tehtiin laajaa valmistelutyötä, ennakkoluulot mielenterveysongelmista kärsiviä kohtaan säilyivät. Erityisesti yleisissä somaattisissa sairaaloissa, joissa mielenterveyshäiriöistä kärsiviä potilaita voitiin nyt viedä sairaalahoitoon, laboratoriohenkilöstö kieltäytyi analysoimasta niitä ja pitämästä verta yhdessä tavallisten potilaiden veren kanssa [15] :253 .
Riittävän korvaajan puuttuessa noin 40 psykiatrista klinikkaa jäi auki, joista tunnetuin oli Sisilian Syrakusassa sijaitseva sairaala , jossa 10 sairaanhoitajaa hoiti yli 300 mielisairautta. British Medical Journalin eurooppalaisen kirjeenvaihtajan mukaan vierailijat vertasivat tämän sairaalan olosuhteita keskitysleiriin [24] .
Italian julkisten psykiatristen sairaaloiden järjestelmän täydellinen poistaminen alkoi vuonna 1998, jolloin psykiatrista uudistusta koskevan lain täytäntöönpano saatiin päätökseen [8] .
Lain 180 hyväksymisen jälkeen Italian psykiatrian historiassa alkoi pitkä ajanjakso ( 1978–1994 ) , joka tunnetaan nimellä "180:n taistelu" [4] .
Vuonna 1993 esiteltiin lakiesitys, jonka mukaan psykiatrit voivat turvautua tahattomaan sairaalahoitoon ja jopa kääntyä poliisin puoleen saadakseen siinä apua . "Tämä uusi laki estää lopullisesti sellaisten potilaiden traagiset tapaukset, jotka eivät pysty ymmärtämään sairautensa vakavuutta", sanoi terveysministeriön tiedottaja parlamentissa. [24]
Vuonna 2001 aloitettiin uudelleen keskustelu psykiatrian alan lainsäädännön ja sen perustana olevan lain 180 tarkistamisesta [28] . Edustajakamarin terveystoimikunnalle toimitettiin kolme lakiehdotusta : Burani-Procaccinin 174 kansanedustajaa koskeva lakiesitys, Chen 152 edustajan lakiesitys ja 844 Chenton edustajan lakiesitys [28] . Näissä kolmessa lakiehdotuksessa, jotka kuitenkin erosivat vivahteilta, ehdotettiin jälleen psykiatristen sairaaloiden tekemistä Italian psykiatrisen hoitojärjestelmän perustaksi, jolloin niistä tehtiin tehtyjen ehdotusten mukaan sairaalan ulkopuolisten rakenteiden verkosto. jossa pakkohoidossa olevia henkilöitä pidettäisiin pitkään [28] .
Vuonna 2006 [29] eri ryhmät (psykiatrit, lainsäätäjät, perhejärjestöt ja muut) etsivät tapoja palauttaa vanha järjestelmä ehdottaen uutta mielenterveyshuoltolakia, jonka tarkoituksena oli muuttaa Basaglian lain [3] perusperiaatteita . Tästä syystä maa joutui vuonna 2006 valinnan edessä tällä alueella: kun parlamentti harkitsi mahdollisuutta palata perinteiseen psykiatriaan, suurin osa italialaisista psykiatreista hyväksyi lopulta lain 180 innovaatiot [3] .
Laki 180:n arvostelut olivat lukuisia ja vaihtelevia [20] . Kuten Dell'Aqua on ilmoittanut[ selventää ] ja muut, se aiheutti jonkin verran kiistaa:
Meistä näyttää siltä, että Italiassa tällainen [lain] soveltaminen kiinnitti huomion yksinomaan (ja täysin moniselitteisellä ja epätavallisella tavalla) toisaalta henkilökohtaisen vapauden (puuttoon puuttumattomuuden) takaamiseen ja toisaalta pakkohoito (Dell'Acqua) [20] .Amerikkalainen psykiatri Lauren Mosher kutsui italialaista mielenterveyslakia vallankumoukselliseksi [30] ja ehdotti, että lain kehittämisessä käytettyjen mallien asteittaisuudesta ja kansallisen sairausvakuutuksen perusperiaatteesta, joka takasi sen täytäntöönpanon, voitaisiin ottaa hyödyllisiä opetuksia [31 ] .
Vuonna 1993 Bruno Norcho totesi, että vuoden 1978 laki 180 oli ja on edelleen tärkeä laki [32] . Kuten B. Norcho huomautti, laissa 180 määrättiin ensimmäistä kertaa, että mielisairaita tulee hoitaa eikä eristää, että psykiatristen sairaaloiden tulee lakata olemasta eristyspaikkoja ja että mielisairaiden ihmisten tulee saada kansalaisoikeudet ja integroitua yhteiskuntaan. [32] .
Maailman terveysjärjestön eurooppalaisen konferenssin (tammikuu 2005 ) jälkeen laaditussa raportissa todettiin, että lain 180 hyväksymisen jälkeen potilailla on enemmän mahdollisuuksia osallistua suoraan yhteiskuntaan [33] .
Caterina Korbasho-Fox arvioi vuonna 2006, että Basaglian työn hedelmät, jotka alun perin pidettiin lääketieteen teknisenä innovaationa, olivat tulosta psykiatrian yhteiskunnallisen tukahduttamisroolin analyysistä [3] . Tämä analyysi nosti esiin joitakin poliittisia ja sosiaalisia kysymyksiä, joilla oli syvällinen vaikutus lääketieteeseen [3] . Lääketieteellisten, sosiaalisten ja poliittisten kysymysten risteyskohta oli epäilemättä laki 180 [3] . Siksi sitä voidaan pitää lähtökohtana lähes vallankumouksellisen lainsäädännön luomiselle (ainakin maan osalta), eli uuden kansallisen terveyslain, joka tuli voimaan samana vuonna ja jolla oli pysyvä vaikutus Italian yhteiskuntaan. koko [3] .
Kuten Barboui ja Tansella totesivat vuonna 2008 , 30 vuoden täytäntöönpanon jälkeen laki 180 on edelleen ainutlaatuinen kansainvälisessä skenaariossa, koska Italia on edelleen ainoa maa maailmassa, jossa perinteiset psykiatriset sairaalat on kielletty [34] .
Vuonna 2009 brittiläinen kliininen psykiatri Richard Bentall totesi kirjassaan Soul Medicine, että kun eri mieltä oleva psykiatri Franco Basaglia suostutteli Italian hallituksen hyväksymään lain 180 vuonna 1978 , joka kielsi uudet potilaat suuriin psykiatrisiin sairaaloihin, tulokset olivat kiistanalaisia: seuraavassa kymmenen vuotta monet italialaiset lääkärit valittivat, että vankiloista tuli vakavasti mielisairaiden potilaiden kertauspaikkoja ja että he joutuivat "psykiatris-terapeuttisen avuttomuuden tilaan, kun he kohtasivat hallitsemattoman skitsofrenikon, jolla on vainoharhainen oireyhtymä , kiihtyneen pakkomielteisen potilaan, jolla on maaninen oireyhtymä. tai katatoninen oireyhtymä » [35] :101 [36] :74 . Kaikkialla heidän valituksiaan tarttuivat psykiatrit, jotka halusivat osoittaa perinteisten menetelmien hylkäämisen turhuuden [36] :74 . Hyvin toimiva pienempien yhteisön mielenterveysklinikoiden verkosto kuitenkin kehittyi vähitellen ja korvasi entisen järjestelmän [36] :74 .
Kuten P. Fusar-Poli ym. totesivat vuonna 2009, Basaglian lain ansiosta italialainen psykiatria ei enää jäänyt lääketieteen reuna-alueelle, vaan sitä alettiin integroida yleisiin terveyspalveluihin [14] .
Michael Donnellyn mukaan "Italia... synnytti radikaalin mielenterveysliikkeen, jolla oli vertaansa vailla oleva voima ja laajuus"; tästä liikkeestä tuli erittäin menestyksekäs "psykiatrisen sairaalan laillisessa lakkauttamisessa, mikä käynnisti tähän mennessä radikaalimman kokeilun mielenterveyden sairauksien "deinstitutionalisoinnissa" [15] :256 .
Giovanna Russo ja Francesco Careli kirjoittavat, että vuonna 1978 Basaglian uudistusta ei luultavasti voitu toteuttaa täysin, koska yhteiskunta ei ollut valmistautunut niin innovatiiviseen ja avantgardistiseen psykiatrian käsitykseen, mutta kolmekymmentä vuotta myöhemmin kävi ilmeisemmäksi, että tämä uudistus heijasteli modernin käsitettä. terveydenhuolto ja moderni sosiaalihuolto mielenterveysongelmista kärsiville potilaille. Italian esimerkki, kuten G. Rousseau ja F. Careli huomauttavat, tasoitti tietä mielisairaiden deinstituutioille ja loi malleja innovatiivisista ja tehokkaista palveluista. Organisatorisista ja poliittisista esteistä johtuen kattavaa yhteisön psykiatrista ensiapupalvelua ei kuitenkaan perustettu kaikkialle [37] .
Benedetto Saraceno ja Gianni Tognoni huomauttavat, että psykiatrisen uudistuksen tulosten epäselvyys johtuu lain 180, itse uudistuksen ja psykiatrisen sairaalan lakkauttamisliikkeen välisestä erimielisyydestä. Heidän mielestään tämä liike, laki nro 180, ja Italian psykiatrinen uudistus ovat radikaalisti erilaisia ilmiöitä, joissa eri toimijat olivat mukana: mielisairaaloiden lakkauttamista koskevan liikkeen aloitti institutionaalinen vähemmistö suhteessa psykiatrien institutionalisoituun akateemiseen enemmistöön; lain kehityksen seurauksena ongelma tuli virallisen formalisoidun politiikan, poliittisten puolueiden taistelun ja strategioiden tilaan; sitten, lain hyväksymisen jälkeen, hallituksen ohjakset uudistuksen toimeenpanossa eivät annettu psykiatreille-ammattilaisille ja psykiatreille-tutkijoille, vaan psykiatreille-hallintoviranomaisille, joilla oli vähän tietoa todellisesta tilanteesta ja todellisista ongelmista. Siksi vaikutus osoittautui erilaiseksi kuin odotettiin [15] :255 .
Venäläinen antipsykiatrian liikkeen tutkija Olga Vlasova kutsuu Basagliaa "eräänlaiseksi 1900-luvun Pineliksi", korostaen kuitenkin, että psykiatrisen uudistuksen seurauksena syntyneet ongelmat olivat väistämättömiä, ja viittaa Basaglian mielipiteeseen. johon mielisairas ilmentää yhteiskunnan ristiriitaisuuksia . Psykiatrisen uudistuksen Basaglia ei käsittänyt pelkästään mielenterveysongelmista kärsivän ihmisen paluuta yhteiskuntaan, hänen integroitumistaan uudelleen yhteiskuntaan, vaan myös omien ongelmiensa paluuta yhteiskuntaan, josta se oli aiemmin onnistuneesti päässyt eroon. ; siksi uudistuksen aikana ongelmat eivät voineet kuin ilmentyä [15] :252, 253 .
Lain 180 hyväksymisestä vuonna 1978 lähtien Italian mielenterveyslainsäädäntö on ollut kiihkeän keskustelun kohteena, jossa arvioidaan sen myönteisiä puolia ja kritisoidaan sen negatiivisia puolia sekä keskustellaan yhteiskuntapoliittisista näkökohdista [22] . Kansainvälisessä keskustelussa ei kuitenkaan ole koskaan nostettu esiin kysymystä siitä, mitä lain 180 nojalla tehtiin rikoksiin syyllistyneiden mielisairaiden ihmisten ahdingon lievittämiseksi [22] . Italian kokemukset osoittavat, kuinka vaikeita kysymyksiä voidaan ohittaa, kun sopivia ratkaisuja ei voida ehdottaa [22] . Italian laki jakaa psykiatrisen hoidon kahteen tyyppiin: luottamuksen ansioksi se antaa lainkuuliaisille mielenterveyshäiriöistä kärsiville henkilöille oikeuden kieltäytyä hoidosta ja tekee mahdottomaksi tällaisten mielisairaiden potilaiden kaikki myöhemmät sairaalahoidot; Samaan aikaan se mahdollistaa lakia rikkovien mielisairaiden ihmisten sijoittamisen erityislaitoksiin, joissa on määrätty vankeusrangaistuksia, minkä seurauksena heiltä riistetään kaikki kansalaisoikeudet [22] .
Vuonna 1985 , kun Basaglian uudistukset eivät olleet vielä valmiit, niitä kritisoitiin hänen kirjeessään "Psykiatrian nykytilasta Pohjois-Italiassa" Royal College of Psychiatrists -lehdessä. John Smithies matkusti kaksi kuukautta psykiatrisiin keskuksiin Trieste , Venetsia , Firenze , Milano ja muut Pohjois-Italian kaupungit [38] :177 . Smithies huomautti, että kukaan ei haluaisi palata masentavaan menneisyyteen, jolloin psykiatriset sairaalat olivat käytännössä mahdottomia erottaa vankiloista, ja Smithies väitti, että kroonisesti mielisairaat ansaitsisivat kuitenkin paremman osuuden kuin heille nyt annetaan budjettileikkausten ja pitkäaikaisten leikkausten vuoksi. XX vuosisadan 60-luvun vanhanaikaisten sosiologisten dogmien vaikutus [38] . Smithiesin mukaan mielisairaita kohdeltiin joissakin suhteissa paremmin Yhdysvalloissa ja Englannissa 1970-luvulla Tuken ja Dorothea Dicksin toteuttamien uudistusten jälkeen kuin Italiassa 1980-luvun 80- luvulla [38] . Smithies päätteli, että "demokraattisen psykiatrian" kannattajat levittivät propagandaa, jolla ei ollut juurikaan tekemistä sen kanssa, miten mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset elävät Italiassa [38] .
Kuten R. Papeshi totesi vuonna 1985 , Basaglia väitti, että mielenterveyden häiriön syyt ovat pohjimmiltaan sosiaalisia ja että ainoat oikeat hoitokeinot ovat poliittinen kamppailu ja potilaan aggressiivisuuden palauttaminen, jolle mikään laitos ei voi olla hoitolaitos. tämän laitoksen tarkoitus on valvonta ja väkivaltainen vahingon aiheuttaminen [39] :247 . Papesci analysoi Basaglian käyttämää "liberaalia" yksilön suojelua yhteiskunnalta sen kielteisen vaikutuksen näkökulmasta, joka Italian lailla 180 vuodelta 1978 oli kroonisten mielisairaiden hoitoon [39] :247 . Papeshi kirjoitti, että laki oli "unottanut" tällaiset potilaat ja ehdotti, että lakia 180 tarkistetaan, jolloin se "mahdollistaisi vaihtoehtoisten laitosten perustamisen vanhentuneille psykiatrisille sairaaloille, mutta samalla mahdollistaisi psykiatristen sairaaloiden muuttamisen vanhat rakenteet » [39] :247 .
Sanomattakin on selvää, että enemmistö akateemisen psykiatrian ja psykologian edustajista vastusti jyrkästi lakia 180 [3] . He vaativat, että mielisairaiden hoitoa tulisi suorittaa vain klinikoissa tai sairaaloissa, jättäen näin huomiotta kaikki Basaglian ja hänen kannattajiensa kokeissa saadut positiiviset tulokset [3] .
Lisäksi lain 180 syntymiseen johtaneiden periaatteiden yleinen toimeenpano vaati radikaalia muutosta mielisairaiden kliinisessä lähestymistavassa, jota johtavat psykiatrit eivät ole vielä täysin hyväksyneet, etenkään lääketieteellisissä yliopistoissa, jotka tähän päivään asti suuntautuvat edelleen suurelta osin biologisiin ja somaattisiin lähestymistapoihin [3] . Yliopistot eivät ole perinteisesti tarjonneet palveluja kaikille mielisairaiden luokille, vaan ne ovat aina toimineet "yksityisinä klinikoina", jotka valitsevat potilaat sairaalahoitoon [3] . Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta tämä on jättänyt akateemisen psykiatrian irti yhteisön psykiatriasta, uudistuksen käynnistäneen lain 180 suunnitelluista innovaatioista ja olemassa olevista alueellisista ohjelmista [3] . Lisäksi akateeminen psykiatria on edelleen kulttuurisesti riippumaton ihmisten todellisen elämän ongelmista, joihin sen tulisi kiinnittää huomiota [3] . Tietenkin nykyään, yli kaksikymmentä vuotta lain 180 hyväksymisen jälkeen, uuden sukupolven psykiatrien, sairaanhoitajien ja sairaanhoitajien koulutus on edelleen epätäydellistä, mikä paljastaa erityisen sairaalanvastaisen kokemuksen puutteen, joka on saatu osallistumalla suoraan psykiatrisen laitoksen sulkemiseen. sairaalat [3] .
Tämä monimutkainen ja muuttuva tilanne on johtanut lain kritiikkiin paitsi mielenterveysalan työntekijöiltä, jotka eivät halua muuttaa työskentelytapojaan, myös potilaiden perheitä yhdistäviltä yhteisöiltä, jotka ovat huolissaan omaistensa kohtalosta poissaolon aikana. psykiatrisista sairaaloista ja joissakin tapauksissa sen toiminnan alkuvuosina Laki – kunnollisten uskottavien sosiaalisten ohjelmien puute [3] .
Viimeaikaiset julkisen terveydenhuollon budjetoinnin leikkaukset, jotka ovat johtuneet poliittisten ja taloudellisten painopisteiden siirtymisestä, ovat helpottaneet siirtymistä kohti lyhyen aikavälin toimenpiteitä, kuten henkilöstökulujen ja potilastukien leikkauksia , joilla on todennäköisesti välittömiä myönteisiä tuloksia lyhyellä aikavälillä, mutta keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä - haitalliseen [3] :73 . Keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä nämä muutokset ovat johtaneet tarpeeseen ottaa käyttöön asunto-ohjelmia, koska asianmukaisen avun ja taloudellisen tuen puuttuessa vakavasti vammaiset potilaat eivät enää pysty elämään itsenäisesti yhteiskunnassa [3] . Tämän seurauksena julkinen rahoitus on siirtynyt kuntien julkisista palveluista yksityisiin ja taloudellisiin etuihin perustuviin asumisohjelmiin. Näistä syistä on sitäkin tärkeämpää osoittaa yhteiskunnassa tarjotun terveydenhuollon tehokkuus, jotta rahoituksen kohdentamiseen voidaan vaikuttaa [3] .
Vuonna 1983 Vittorio Olcese, silloin hallituksen jäsen ja aktiivinen poliitikko, joka alun perin äänesti uuden lain puolesta, mutta josta tuli sitten yksi sen äänekkäimmistä kriitikoista, sanoi päivälehden haastattelussa, että todellinen ongelma oli, että uusi laki , joka oli poliittisen tunteen ruumiillistuma, pyrkii poistamaan mielisairauden [2] .
30. elokuuta 1984 New Scientist -lehti julkaisi Deborah McKenzien artikkelin "Closing the Doors of Lunatic Asylum, Italian Style" [40] . Se totesi erityisesti, että Basaglian laki oli hylätty jyrkästi ja että uusia palveluja ei ollut koskaan luotu monilla Italian alueilla. Lehdistössä julkaistiin tarinoita epätoivoisten, dementiasta kärsivien jälkeläisten rasittamien vanhempien itsemurhista tai yksinkertaisesti kadulle jätetyistä potilaista, jotka olivat vaarassa joutua rikoksen uhriksi. Vuonna 1983, uuden hallituksen muodostamisen jälkeen, yksi pääministeri Bettino Craxin ensimmäisistä lupauksista oli "mielisairaaloiden avaaminen uudelleen". Monet kokeet onnistuivat hyvin menestyneissä pohjoisissa maakunnissa, mutta köyhemmissä eteläisissä maakunnissa, joissa julkisia terveyspalveluja oli vähän, kokeilu päättyi katastrofiin. Eräs syy tähän tilanteeseen oli joidenkin psykiatrien mukaan se, että Basaglian ryhmä vieraannutti monia lääkäreitä omaksumalla kovan linjan lääketieteen vastaisen asenteen. Paolo Crepet, joka oli vastuussa uudistuksen aloittamisesta Roomassa , kutsui kollegoidensa reaktiota "räikeäksi sabotaasiksi" joukkoirtisanomisilla ja kriittisesti sairaiden potilaiden mielivaltaisella vapauttamisella. Tilannetta Roomassa, jossa kaduilla oli satoja valvomattomia mielisairaita, kuvailtiin "kaoottiseksi".
Vuonna 1992 ranskalainen psykiatri professori J. Garrabe huomautti monografiassa "The History of Skitsofrenian historia", että parlamentin äänestys psykiatristen sairaaloiden lakkauttamisesta sai inspiraationsa antipsykiatrisesta radikalismista sekä uskosta, että lakkauttamalla ne laki voisi "maagisesti" ” poistamaan mielisairaudet maassa [41] .
Vuonna 2009 Giovanna Russo ja Francesco Careli totesivat, että Basaglia-lakia on kritisoitu voimakkaasti sen perustamisesta lähtien, koska se ei tarjoa erilaisia vaihtoehtoja ja vaihtoehtoisia hoito- ja hoitomenetelmiä yhteiskunnan mielenterveysongelmista kärsiville potilaille [37] .
Venäläinen toimittaja Gnetiy pohtii mielisairaiden väkivaltaa poliittisia ja julkisuuden henkilöitä vastaan Italiassa vuonna 2009, kun Italian pääministeriä Silvio Berlusconia lyötiin patsaan kasvoihin ja paavi Benedictus XVI :ta joulumessun aikana . kaadettiin Basaglian lain seurauksena pyhiinvaeltajan jalat, joka kiipesi aidan yli Pietarissa syleilläkseen paavia [42] [43] [44] . Näistä tapahtumista huolestuneena italialaiset lääkärit ja lakimiehet ilmaisivat mielipiteensä, että Basaglian lakiin tarvitaan muutoksia [42] . Erityisesti asianajaja Raffaele Riccardi huomautti, että henkilö, joka teki aggressiivisen teon ja sen seurauksena tunnustettiin rikoslain mukaisesti mielisairaaksi, ei tarvitse tavanomaista tuomitun oikaisemista, vaan erityistä lähestymistapaa, jonka pitäisi auttaa häntä. paluuta yhteiskuntaan [42] .