Antipsykiatria on kansainvälinen liike ja teoreettiset käsitteet, jotka syntyivät 1960-luvun 60-luvun alussa sosiaalisen epävakauden taustalla ja edustivat radikaalia vastustusta psykiatrialle [1] [2] ; 1900-luvun jälkipuoliskon länsimaisen tieteen ja kulttuurin monitieteinen ilmiö [3] :5,6 , joka syntyi sekä fenomenologisen psykiatrian ja eksistentiaalisen analyysin että kapinallisen 60- luvun , vastakulttuurin , protestipoliittisten tunnelmien vaikutuksesta .
Ei ole yksimielisyyttä antipsykiatrian ja itse psykiatrian kehityspiirteiden välisestä suhteesta . Esitetään mielipide, että antipsykiatrian kehitys on enemmän osa tämän ajanjakson historiallisia mullistuksia kuin seurausta tieteellisten ajatusten kehityksestä, että antipsykiatriset mallit eivät tue empiiristä materiaalia, ja joskus jopa ristiriidassa sen kanssa . Kuitenkin esitetään myös mielipide, että antipsykiatria heijastaa psykiatrian itsensä ristiriitaisuuksia ja halua ratkaista ne, antipsykiatria on seurausta psykiatrian luonnollisesta kehityksestä, kriittinen kohta sen historiassa, sysäys tämän liikkeen kehitykselle oli identifiointikriisi ja etiologiset hypoteesit, jotka olivat luontaisia tuon ajan psykiatrialle, ja halu ymmärtää niiden metodologiset ja paradigmaattiset perustat sekä halu humanisoitua .
Osittain antipsykiatriaa voidaan kutsua humanitaariseksi , filosofiseksi liikkeeksi, mutta antipsykiatria nähdään useimmiten yhtenä psykiatrian tai psykoterapian osa-alueista . Se sisältää ideoita fenomenologisesta psykiatriasta, eksistentialismista , hermeneutiikasta , strukturalismista , uuskantialismista , marxilaisuudesta ja radikaalista politiikasta . Tunnetuimpia antipsykiatreja ovat Ronald Laing , Michel Foucault , David Cooper , Thomas Szasz , Irving Hoffmann , Franco Basaglia .
Antipsykiatrien näkemykset olivat kiihkeän keskustelun ja kritiikin kohteena, jonka jyrkästi negatiivinen luonne johtui tämän liikkeen radikalismista . Antipsykiatria vaikutti kuitenkin psykiatrisen hoidon järjestelmän uudistamiseen , sen humanisointiin, psykiatrien huomion lisäämiseen yksilöön, kohtaloon, mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten oikeuksiin ja psykiatrian oikeudellisiin näkökohtiin .
Antipsykiatrian tavoitteena on demytologisoida , paljastaa ja radikaalisti muuttaa modernia psykiatriaa pitäen sitä väkivallan massamuotona [4] . Antipsykiatrinen liike syntyi laajalle levinneen julkisen tyytymättömyyden taustalla psykiatristen sairaaloiden potilaiden pahoinpitelyistä ja huonoista oloista , raivoa psykiatrisen diagnoosin subjektiivisuudesta ja toimenpiteiden, kuten sähkökouristuksen ja pitkittyneen tahdosta riippumattoman sairaalahoidon , julmuudesta [5] . Länsimaat johtivat psykiatrisen palvelun deinstitutionalisointiin [6] .
Antipsykiatria on heterogeeninen ja kiistanalainen liike, jonka ympärille on kehittynyt monia tulkintoja. Tietyt julkisuudessa tunnetut antipsykiatrien teesit tulkitaan usein väärin, liian kirjaimellisesti [7] :8-10 . Antipsykiatrian tutkija O. Vlasova huomauttaa, että antipsykiatriassa ja sen ympärille muodostuneessa tilassa on "tuhansia haaroja ja virtauksia, tuhansia faneja, tuhansia kriitikkoja ja tuhansia sisäisiä ongelmia. Sukeltuessasi antipsykiatriaan olet syöksymässä polyfoniaan ja kiistoihin...” [7] : 8-9
Jotkut tutkijat väittävät, että antipsykiatrian kehitys on enemmän osa tämän ajanjakson historiallisia mullistuksia kuin seurausta tieteellisten ajatusten kehityksestä [1] , että antipsykiatriset mallit eivät tue empiiristä materiaalia, ja joskus ne ovat jopa ristiriidassa sen kanssa. tieteellinen vahvistus [8] , eivätkä vastaa lääketieteen menetelmiä mielisairaiden diagnosointi , hoito ja kuntoutus [2] . O. Vlasovan mukaan antipsykiatria heijastaa kuitenkin itse psykiatrian ristiriitaisuuksia ja halua ratkaista ne, antipsykiatria on seurausta psykiatrian luonnollisesta kehityksestä, kriittinen kohta sen historiassa, radikaalin epäilyn vaihe, jossa kieltäminen psykiatrian luontaisen luonnontieteellisen paradigman tapaus tapahtuu [7] :12 .
Antipsykiatria on suurelta osin fenomenologisen psykiatrian ja eksistentiaalisen analyysin seuraaja [7] :9 . Antipsykiatrian kehitykseen vaikuttivat myös psykoanalyysi , leimausteoria, poikkeavan käyttäytymisen sosiologia , antropologia , perhesysteemiteoria , jungilainen analyysi jne. [9] Sitä voidaan jossain määrin kutsua humanitaariseksi , filosofiseksi liikkeeksi [7] : 10 . Antipsykiatrian teoreettinen komponentti ei ole aivan perinteinen psykiatrialle itselleen, ja se on enemmän sosioantropologinen kuin psykiatrinen diskurssi . Antipsykiatrian kehityksen sysäyksenä olivat kuitenkin intrapsykiatriset syyt ja tarpeet: 1900-luvun monimuotoisimpien tieteiden luonteenomainen halu ymmärtää niiden metodologiset ja paradigmaattiset perustat sekä halu humanisoitua. Antipsykiatrian ilmaantuminen heijasteli silloiselle psykiatrialle ominaista identifiointi- ja etiologisten hypoteesien kriisiä [7] :12 . Antipsykiatriaa pidetään useimmiten yhtenä psykiatrian tai psykoterapian osa-alueista [3] :8 ; 1900-luvun jälkipuoliskolla arvovaltaisimmat psykiatrian arvostelijat olivat psykiatrit [1] [5] . Sosiologeja (Foucault, Hoffmann) [5] pidetään myös antipsykiatrisen liikkeen intellektuaalisena edelläkävijänä .
Samaan aikaan antipsykiatrian teorian ja käytännön muodostumiseen vaikuttivat sodanjälkeisen aikakauden ja kapinallisen 60 -luvun piirteet , vastakulttuuri , protestipoliittiset tunnelmat. Antipsykiatria on siis sekä ammatillinen että sosiopoliittinen liike [7] :12 , ja yhteiskuntapoliittisena liikkeenä sitä valmisteli vasemmiston ajattelu ja kehittyi sen kontekstissa. Kuten kaikki muutkin vastakulttuuriset liikkeet, antipsykiatria vastustaa porvarillista yhteiskuntaa ja sen valtaa, yhteiskunnallisten instituutioiden rakenteita, yksilön alistamista taloudelle ja yleiselle mielipiteelle, ihmistietoisuuden sosialisointia ja hänen yksilöllisyytensä tukahduttamista vastaan. Tässä suhteessa saksalainen psykiatri K. Dörner toteaa: "... psykiatrian uudistus on vain pieni, vaikkakin erittäin tärkeä linkki eristäytymisen yleisessä sosiaalisessa torjunnassa" [7] :73 .
Antipsykiatria sisältää ideoita fenomenologisesta psykiatriasta, eksistentialismista , hermeneutiikasta , strukturalismista , uuskantialismista , marxilaisuudesta ja radikaalista politiikasta [4] . Antipsykiatrian ideologia perustuu psykoanalyyttiseen lähestymistapaan psykiatriaan, toisin kuin biologiseen, mikä tarkoittaa, että mielisairauden perusta on aivojen rikkoutuminen ja jota biopsykiatria noudattaa . Antipsykiatria väittää, että sisäisen todellisuuden ja henkilökohtaisen vapauden on oltava riippumattomia kaikista mielenterveyden ja mielisairauden kriteereistä, joita psykiatrit yrittävät kehittää [10] .
Englantilaista psykiatria Ronald Laingia [4] pidetään perustajana . Antipsykiatrian tunnetuimpia edustajia ovat myös Michel Foucault Ranskassa , David Cooper Isossa- Britanniassa , Thomas Szasz ja Irving Hoffmann Yhdysvalloissa, Franco Basalya Italiassa [ 1 ] : 63 [ 3 ] : 94 [ 11 ] :702 [12 ] . Käsite "antipsykiatria" ilmestyi ja vakiintui vakaasti jokapäiväiseen kieleen David Cooperin poliittisen toiminnan ansiosta.
1960- ja 70-luvuilla jotkut antipsykiatrian edustajat toteuttivat yhteistyössä eri ryhmien kanssa toimia psykiatrisia klinikoita vastaan [4] . 1970-luvun alussa Englannissa alkoi uusi antipsykiatrian aalto - sellaisia suuria organisaatioita kuin Mielenterveyspotilaiden Unioni ja Maailman Psykiatrian käyttäjien ja selviytyjien verkosto syntyi.[13] (huomattiin, että jälkimmäisen tavoitteena on poistaa psykiatriset klinikat ja useat lääketieteelliset laitokset [4] ). Siitä lähtien eri maihin ( USA , Kanada , Euroopan maat) on muodostunut monia pienempiä ryhmiäusein he kutsuivat itseään "eloonjääneiksi". Tämän antipsykiatrisen liikkeenkuuluisia aktivisteja olivat erityisesti Leonard Frankja Judy Chamberlin[10] .
1960-luvun lopulla homoliike liittyi antipsykiatriseen liikkeeseen ja puolusti seksuaalisten vähemmistöjen syrjinnän lopettamista ja saavutti huhtikuussa 1974 homoseksuaalisuuden poissulkemisen mielenterveyshäiriöiden luettelosta mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan toisessa painoksessa . DSM-II).
Antipsykiatrian radikaalien edustajien vaikutuksesta YK:n yleiskokous hyväksyi vuonna 1991 mielisairaiden suojelun ja mielenterveyden hoidon periaatteet [10] , joista tuli puitteet mielenterveyden alan lainsäädännön kehittämiselle. terveydenhuolto monissa maissa [14] . 1990-luvun lopulla antipsykiatria yhdisti useita tuhansia psykiatreja, lääketieteen ammattilaisia, entisiä asiakkaita jne. [4]
2000-luvun alussa on kehittymässä radikaali joukkoantipsykiatrian muoto, johon kuuluu Internet-aktivistit , jotka omistavat blogejaan , verkkosivustojaan , YouTube - kanaviaan ja Facebook -sivujaan psykiatrian ja psykiatrisen käytännön, erityisesti psykofarmakologian , kritiikkiin . Internet on mahdollistanut sen, että nykyiset ja entiset psykiatriset potilaat voivat levittää laajasti psykiatriaa kriittisiä näkemyksiä, uskomuksia, kokemuksia ja mielipiteitä. Tämä mahdollisuus ei ollut aiempien potilaiden sukupolvien käytettävissä [5] .
Skientologian kirkon ja kansalaisten ihmisoikeuskomission (CCHR) [ 13] [15] [16] [17] toiminta . CCHR tuottaa laajalti arvostettuja dokumentteja, kuten Psychiatry: An Industry of Death, How Psychiatric Drugs Can Kill Your Child, Killer Kush: The Behind the Scenes of Psychiatric Drugs. CCHR:n jäsenet vastustavat säännöllisesti psykiatriaa tiedotusvälineissä , oikeussaleissa ja jopa järjestämällä mielenosoituksia American Psychiatric Associationin vuosikokouksissa . He loivat myös Los Angelesiin museon nimeltä Psychiatry: An Industry of Death [5] .
Antipsykiatrien näkemykset olivat kiivaan keskustelun ja kritiikin kohteena, jonka jyrkästi negatiivinen luonne johtui tämän liikkeen radikalismista, mutta huolimatta antipsykiatreiden kiistanalaisista ja perusteettomista ehdotuksista [18] monet heidän kritiikistään arvioitiin. oikeana ja syvemmän pohdinnan arvoisena [18] [13] .
Antipsykiatrinen liike auttoi lisäämään psykiatrien huomion henkisesti sairaiden persoonallisuutta, kohtaloa ja oikeuksia [19] :18 ; se vaikutti merkittävästi psykiatrisen hoidon organisointiin ja laatuun [6] [20] , antipsykiatrisen liikkeen edustajat tekivät paljon sen inhimillistämiseksi [21] . Se oli 1970- ja 1980-luvun radikaalien muutosten edelläkävijä, lisääntynyt huomio psykiatrian oikeudellisiin näkökohtiin [22] , vaikutti painopisteen siirtymiseen yhteisölliseen hoitoon ja sosiaalisten tukiverkostojen luomiseen mielenterveysongelmista kärsiville [19] : 18 .
1900-luvulla luonnontieteille ovat ominaisia sellaiset suuntaukset kuin itserefleksion erittäin merkittävä rooli (tiede viittaa itseensä, ymmärtää omaa kehitystään säilyttäen samalla kiinnostuksen kohteeseensa), tieteidenvälisten vuorovaikutusten vahvistaminen, eettisten ja antropologisten kysymysten aktivointi. , siirtymällä metodologiaan . Tämä vaikutti myös psykiatrian kehitykseen: psykiatrian ja filosofian välillä on vuorovaikutusta - filosofia laajentaa rajojaan, kääntyy sille aiemmin vieraisiin ongelmiin sekä psykiatriaan, joka 1900-luvun alussa koki selittävien hypoteesien kriisin ja tulkinnalliset suunnitelmat, filosofia tarjoaa metodologisen ja käsitteellisen tuen perusteidensa kritisoimiseen [7] :15-16 . Vuorovaikutusprosessi näiden kahden tieteen välillä ilmenee psykiatrian filosofisten paradigmien kehittymisenä ja muutoksena [7] :16 :
Ensimmäisessä vaiheessa psykiatria humanisoituu asteittain ja psykiatreille ja humanististen tieteiden edustajille muodostuu vähitellen yhteinen kiinnostuksen ja pohdinnan tila . Humanitarisointia helpottavat erityisesti psykoanalyyttiset ja propsykoanalyyttiset teoriat ja vastaava neuroosien hoitokäytäntö : Z. Freudin psykoanalyysi, C. G. Jungin analyyttinen psykologia , A. Adlerin yksilöpsykologia jne. [7] : 16
Eksistentiaalis-fenomenologinen psykiatria, joka yhdistää fenomenologisen psykiatrian ja eksistentiaalisen analyysin ( Dasein-analyysi ), on antipsykiatrian suora edeltäjä. Fenomenologinen psykiatria sisältää tavallisesti K. Jaspersin , E. Minkowskin , E. Straussin ja V. E. von Gebsattelin ajatukset; eksistentiaaliseen analyysiin (Dasein-analyysi) - L. Binswangerin , M. Bossin ja heidän seuraajiensa: R. Kuhnin, A. Storchin, K. Kulenkampfin, W. Blankenburgin, G. Tellenbachin, G. Kondraun ja muut [ 7] :17
Fenomenologian , eksistentiaalisen filosofian ja muiden niihin liittyvien suuntausten ja teorioiden ideoihin vetoamisen ansiosta eksistentiaali-fenomenologisen psykiatrian edustajat tarkastelevat mielenterveysongelmia filosofisessa näkökulmassa, potilaan olemassaolon kontekstissa; heille sairaus ei ole niinkään lääketieteellinen ilmiö kuin antropologinen ja eksistentiaalinen ilmiö [7] :18 . Toisin kuin perinteinen psykiatria, eksistentiaali-fenomenologinen psykiatria ei keskity käyttäytymiseen, ei oireisiin , vaan ihmisen itsensä sisäiseen kokemukseen [7] :20 . Psykiatristen teorioiden ja hypoteesien , oireiden ja oireyhtymien , käyttäytymisen ja ulkoisten indikaattoreiden sijasta hän tarkastelee potilaan kokemusmaailmaa, kun taas hänen patologiset kokemuksensa patologinen maailma ovat yhtäläisiä useimpien ihmisten maailmojen ja kokemusten kanssa eivätkä ole vähemmän todellisia kuin terveiden ihmisten henkinen kokemus: "todellinen" tarkoittaa kaikkea, mitä tapahtuu ihmisen sisäisessä maailmassa, eikä sen tarvitse vastata vakiintuneita luonnonlakeja [7] :21 . Psykiatrit alkavat havaita persoonallisuutta ihmisessä, jolla on mielenterveyshäiriö (kuten R. Laing myöhemmin muotoili antipsykiatrian puitteissa: "Jos joku seisoo kuilun toisella puolella, hän ei lakkaa olemasta henkilö) [7] :22 .
Sairaus tulkitaan ihmisen olemassaolon tapaksi, potilaan olemassaolon tapaksi, joka ei ole samanlainen kuin useimpien ihmisten olemassaolon tapa, kun taas patologista kokemusta ei ymmärretä kokemuksena sinänsä, vaan erityisenä kokemuksena ihminen, maailma tietyn henkilön maailmana. Potilas on persoona, mutta eksistentiaalisesti erilainen [7] :23 .
Antipsykiatria perii tämän keskittymisen potilaan kokemukseen ja kokemukseen, hänen täydelliseen kuntoutumiseensa, mielenterveyshäiriöstä kärsivän ihmisen olemassaolon täydellisyyden tunnustamiseen - sen seurauksena antipsykiatrian edustajat kysyvät väistämättä kysymyksen miksi, jos tunnustamme mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten ontologinen täyteys, eristämme heidät ja pidämme heidät vangittuna. Siten mielisairauden ontologinen kuntoutus johtaa myöhemmässä vaiheessa psykiatrian yhteiskunnallisena instituutiona kritiikkiin. Kun eksistentiaali-fenomenologisen psykiatrian edustajille ontologia muodosti problematisointitilan, antipsykiatrien painopiste ei ole ontologia, vaan yhteiskuntafilosofia [7] :29 .
1920- ja 1930-luvuilla, etnologian ja kulttuuriantropologian kukoistusaikoina, kulttuuriantropologian teosten kirjoittajat ( Ruth Benedict , Melville Herskovitz , George Devereaux ) käsittelivät mielenterveysongelmia kulttuurisessa kontekstissa, pitäen niiden muodostumista kulttuurin funktiona. . On väitetty, että mentaalinormi määräytyy kulttuurin toimesta: se, mikä yhdessä kulttuurissa tunnustetaan epänormaaliksi, voi olla toisessa suvaitsevaista tai jopa tervetullutta [7] :29-30 . R. Benedict huomautti tässä yhteydessä: "Useimmat ihmiset ovat plastisia suhteessa sen yhteiskunnan painostavaan voimaan, johon he ovat syntyneet. Yhteiskunnassa, jossa transsiin kannustetaan , kuten Intiassa , heillä on yliluonnollisia kokemuksia. Yhteiskunnassa, joka institutionalisoi homoseksuaalisuuden , he ovat homoseksuaaleja. <…> Deviantit, riippumatta kulttuurin institutionalisoimasta käyttäytymisestä, ovat aina vähemmistössä…” [7] :31
J. Devereaux tulkitsi skitsofrenian länsimaisen kulttuurin etniseksi psykoosiksi , jolle on ominaista arkaaisia ajattelumuotoja muistuttava todellisuudenkäsitys. J. Devereaux'n mukaan sosiokulttuurinen todellisuus on skitsofrenian tila : se ei voi laukaista skitsofreenistä prosessia sellaisenaan, mutta skitsofrenia on hämmennystä tässä todellisuudessa; koska skitsofrenia on juurtunut länsimaiseen kulttuuriin, länsimainen tiede ei voi paljastaa sen anatomista perustaa ja etiologiaa eikä pysty parantamaan sitä [7] :32 .
Kulttuuriantropologian edustajien näkemyksen mukaan yhteiskunta ilmaisee itsensä jotenkin mielisairauden kautta - sekä negatiivisesti (patologisen olemus on poikkeaminen normista, käyttäytyminen, joka ei sisälly kulttuuriin) että positiivisesti - mahdollisuuksien näkökulmasta. : taudin asettavat ne, joita kulttuuriantropologiset mahdollisuudet tukahduttavat tai tukahduttavat, jotka sinänsä, ilman yhteyttä kulttuuriin, eivät ole patologisia [7] :32 . Potilasta karkottamalla ja syrjäyttäen yhteiskunta ilmaisee itseään samalla tuskallisissa muodoissa, joita se itse kieltäytyy tunnistamasta [7] :33 .
Avain brittiläisen antipsykiatrian hankkeen suunnan ja sisällön muotoiluun oli " kaksoissidoksen " teoria, joka syntyi kulttuuriantropologian ideoiden kehityksen seurauksena: tämän teorian kehitti vuosina 1952-1956 Gregory Batesonin johtama tutkijaryhmä [7] :33 .
"Kaksoissidos" -teorian mukaan skitsofrenian ytimessä , jos sitä tarkastellaan muodollisesta, rakenteellisesta näkökulmasta, ovat sisäisen ja ihmisten välisen kommunikaation loukkaukset - kyvyttömyys ymmärtää viestien kontekstia , kyvyttömyys määrittää viestintätapaa. sekä muilta ihmisiltä saadut viestit että itsensä "skitsofreeniseksi" välittämät viestit sekä hänen omat ajatuksensa, tunteensa ja havaintonsa [7] :34,37-38 .
Batesonin mukaan skitsofrenian ilmenemismuodot provosoi kaksoissidostilanne, jonka mallin mukaan koko skitsofreniaa ympäröivä ympäristö on järjestetty: sekä perheen ympäristö (sekä varhais- että aikuisiässä) ja psykiatrisen ympäristö. sairaala [7] : 39-40 . Bateson ja kollegat kuvaavat viisi kaksoissidostilanteen komponenttia [7] :38 :
Bateson luonnehtii skitsofrenogeenista perhettä vakaaksi tai jopa hyperstabiiliksi järjestelmäksi, jossa skitsofreniaa sairastavan ihmisen olemassaolo - perheen perustan, sen maailmankuvan, filosofian kumoavana elementtinä - ylläpitää ja säätelee perheen homeostaasia [7] : 41 . Kaksoissidos on umpikuja, josta on mahdotonta poistua, koska jokainen yritys vetää ihmisen yhä enemmän edelliseen tilanteeseen [7] :43 .
Antipsykiatrian teoreettiset määräykset muodostuivat marxilaisen filosofian, eksistentiaalisen ajattelun ja eksistentiaali-fenomenologisen psykiatrian vaikutuksesta, kun taas antipsykiatrian sosiaalinen käytäntö kehittyi itse psykiatriassa jo olemassa olevan kehityksen pohjalta, mikä edustaa luonnollista jatkoa psykiatrialle. sosiaalisesti suuntautuneiden psykiatristen projektien perinne [7] :44 . Sen vuoksi antipsykiatrian käytäntöä ei voida pitää täysin vallankumouksellisena: kaikilla sen saavutuksilla oli oma historiansa ja edeltäjänsä-tienraivaajansa itse psykiatrian puitteissa [7] :44-45 .
Terapeuttisten yhteisöjen perinne sai alkunsa Isosta- Britanniasta sosiaalisen ryhmäteorian ja ryhmäanalyysin käytännön soveltamisesta. Terapeuttisten yhteisöjen liikkeen teoreettinen perusta oli väite, että sosiaalinen ryhmä on itse asiassa eräänlainen organismi, joka ei ole pelkistynyt jäsentensä summaan ja jolla on suuri terapeuttinen arvo [7] :45 .
Terapeuttisten yhteisöjen käytännön edelläkävijä oli Maxwell Shaw Jones (1907-1990), joka alussa - 1940-luvun alkupuoliskolla - loi ryhmäseminaareja-henkilökunnan ja potilaiden tapaamisia Mill Hill Hospitalissa Lontoossa , lopun jälkeen. sodan aikana hän järjesti potilasryhmiä entisten sotavankien kuntoutusosastolle Dartfordin eteläsairaalassa, Lontoon esikaupungissa, ja vuonna 1947 hänestä tuli Belmontin sairaalan teknogeenisten neuroosien osaston johtaja . tällä osastolla järjestetty projekti, joka teki Jonesista tunnetuksi kaikkialla maailmassa terapeuttisten yhteisöjen liikkeen käynnistäjänä. Otettuaan päällikön Jones tuhosi hierarkian ja roolirakenteen osastolla - vapaa kommunikaatio oli tervetullut, ryhmiä ja yhdistyksiä oli lukuisia (terapeuttiset ryhmät, työpajat jne.), ei ollut tiukkaa hallintoa ja tiukkoja ohjeita. Ryhmätyöskentelyn pääväline oli erilaiset ryhmätapaamiset, yhteisötapaamiset - mukaan lukien keskustelut kiireellisistä yhteiskunnallisista asioista; luennot; kokoukset, joissa sovittiin organisatorisista asioista jne. [7] :49-51
Vuonna 1962 Jonesista tuli Dingletonin psykiatrisen sairaalan päälääkäri Melrosessa , Edinburghin eteläpuolella sijaitsevassa kaupungissa . Uudessa kokeessa hän toisti aikaisempia saavutuksiaan: roolistereotypiat voitettiin, potilaat osallistuivat aktiivisesti omaan hoitoon ja osallistuivat myös toveriensa ongelmien ratkaisemiseen, järjestettiin lukuisia ryhmätapaamisia ja seminaareja. Lisäksi Jones pyrki muuttamaan sairaalan institutionaalista rakennetta mukauttamalla sen terapeuttisen yhteisön tavoitteisiin. Työntekijöistä perustettiin ohjauskomitea, organisatoriset asiat ratkaistiin kollegiaalisesti. Jones järjesti myös ryhmän sairaalan entisiä potilaita ja hostellin sairaalan ulkopuolella työskenteleville potilaille [7] :52-53 .
Toisena terapeuttisten yhteisöjen alkuperänä pidetään ensimmäistä Nordfield -kokeilua , joka sai alkunsa toisen maailmansodan aikana . Talvella 1942-1943 Wilfred Bion ja John Rickman järjestivät potilaiden hoidon sotasairaalassa, joka perustui ryhmäpsykoterapian periaatteeseen . Koe suoritettiin useissa tiloissa Birminghamin Northfield Hospitalissa . Potilaita koulutettiin sotilaallisiin erikoisuuksiin, heidät pantiin vastuuseen osastojen järjestyksestä. Erillisessä kamarissa otettiin käyttöön itsehallinto, itsenäistä päätöksentekoa ja vastuunjakoa harjoitettiin [23] . Ryhmäterapiaan kiinnitettiin paljon huomiota, ja jokaisen potilaan oli osallistuttava vähintään yhteen ryhmään. Jokaisen sotilaan neuroosia pidettiin ryhmän yhteisenä vihollisena, jota vastaan he taistelivat yhdessä psykiatrien kanssa [7] :55 . Hyvin organisoidun työn ansiosta suurin osa potilaista kuntoutettiin ja palautettiin rintamalle, mutta sairaalajärjestyksen heikkenemisen vuoksi syntyi anarkiaa ja kurinalaisuutta, minkä seurauksena projekti lopetettiin [7] :57 .
Muutama kuukausi ensimmäisen Nordfield-kokeilun päättymisen jälkeen terapeuttisen yhteisön periaatteeseen liittyvä työ organisoitiin kokonaisen sairaalan puitteissa, jota kutsuttiin toiseksi Nordfield-kokeeksi [23] . Hanketta johti Harold Bridger, ja siihen osallistuivat myös E. Miller, A. Torrey, T. Main ja Z. Fawkes [7] :57 . Heidän luomansa terapeuttinen yhteisö oli olemassa noin neljä vuotta (1942-1946) [23] . Nordfieldiin syntyi monia luovia ryhmiä: oma aikakauslehti, sanomalehti, musiikkiyhtyeitä, teatteriryhmiä, tanssiryhmiä jne. Potilaita työskenteli myös sairaalan ulkopuolella - autotalleissa, maatiloilla , toimistoissa ja yrityksissä, orpokodeissa. Sodan loppua kohti sairaalan järjestys muuttui yhä demokraattisemmaksi, potilaiden aktiivisuutta organisaatioasioissa rohkaistiin ja sairaala muuttui itsehallinnolliseksi yhteisöksi [7] :57-58 .
Antipsykiatria, joka perii terapeuttisten yhteisöjen käytännön, on tässä mielessä varsin perinteistä: sen kokeet eivät tuo tähän käytäntöön paljon uutta [7] :58 . Terapeuttisten yhteisöjen harjoittaminen oli kuitenkin antipsykiatreille merkittävää ei vain terapeuttisessa mielessä, vaan myös mikroyhteiskunnan uudelleenjärjestelyn käytäntönä, vallankumouksellisena todellisen taistelun käytäntönä mikrotasolla. Jos terapeuttisten yhteisöjen perinteelle terapeuttiseksi yhteisöksi organisoituva tila oli ensisijaisesti terapeuttista arvoa, niin antipsykiatrialle tällainen tila saa myös poliittisen merkityksen: siinä jokainen osallistuu oman tietoisuuden tilan uudelleenjärjestelyyn. ja oma elämä, mutta myös yhteiskunnan tila ja sen ideologia [7] :59 .
A. Yakubikin mukaan tällä hetkellä erotetaan kolme antipsykiatrian päävarianttia, vaikka mikään niistä ei Yakubikin mukaan ole kehittänyt täydellistä teoreettista järjestelmää eikä ole luonut itsenäistä koulukuntaa [18] :
Antipsykiatrisen liikkeen tutkijan Olga Vlasovan mukaan termi "antipsykiatria" voidaan ymmärtää [3] :7 :
Toisessa teoksessa Olga Vlasova huomautti, että on olemassa antipsykiatria ihmisoikeusliikkeenä , antipsykiatria potilaiden liikkeenä (nykyinen tai entinen), antipsykiatria potilaiden sukulaisten liikkeenä, antipsykiatria liikkeenä psykiatristen sairaaloiden instituutiota vastaan, jne. [7] :11
S. Yu. Golovin erottaa kaksi antipsykiatrian suuntausta: tavoitteena on kliinisen psykiatrian tuhoaminen ja kliinisen psykiatrian uudistamiseen ja täydentämiseen [4] .
Tutkijat erottavat myös erilaisia antipsykiatrian aloja kansalaisuuskriteerin mukaan: englantilainen antipsychiatry, amerikkalainen, ranskalainen, italialainen jne. [3] :8 M.T. Berlimin mukaan M.P. on ryhmä ihmisiä, joilla ei ole juuri mitään yhteistä keskenään. , paitsi että he kaikki eri syistä kritisoivat psykiatria ja psykiatreja” [1] [3] :7 .
Antipsykiatristen ja lähes antipsykiatristen projektien monimuotoisuus sekä psykiatrien väliset ideat ja erimielisyydet johtuvat ensinnäkin monista erilaisista teoreettisista ja ideologisista vaikutuksista: lainausversio marxismista, maailmankatsomusasema (eksistenttialismi, libertarismi jne.), vallitseva taso kriittinen yhteiskuntateoria (mikrososiaalinen tai makrososiaalinen taso) ja joukko siihen liittyviä ei-runkolainoja. Toiseksi tämän monimuotoisuuden ja erimielisyyksien määrää kulttuuritausta, sen ajan sosiopoliittinen ilmapiiri, jolloin antipsykiatrian erityinen versio muodostuu. Kolmanneksi psykiatrisen hoidon järjestelmän kansalliset erityispiirteet ja psykiatristen sairaaloiden organisaatio [7] :73 vaikuttavat .
Psykiatrian vastainen liike kehittyi pääasiassa kolmessa maassa: Isossa-Britanniassa , Italiassa ja Yhdysvalloissa . Juuri näissä maissa tehtiin ensimmäiset antipsykiatrien kokeet ja psykiatrian deinstitutionalisointi sai kunnianhimoisimman luonteen, brittiläisten, italialaisten ja amerikkalaisten antipsykiatrien näkemykset ja käytännön saavutukset tulivat antipsykiatristen teorioiden ja uudistusten prototyypeiksi ja malleiksi. ympäri maailmaa [7] :60 .
Suppeassa merkityksessä "antipsykiatrian" käsite liittyy brittiläisen antipsykiatrian johtavien edustajien - Ronald Laingin ja hänen lähimpien kollegoidensa, mukaan lukien David Cooperin ja Aaron Estersonin - näkemyksiin ja toimintaan sekä Philadelphia Associationin järjestämään toimintaan. heidän [7] :69-70 . Brittiläisen antipsykiatrian erityispiirteisiin kuuluu terävä kritiikki psykiatriaa kohtaan vallan instituutiona ja erityishuomio ryhmän sisäisten ja perhesuhteiden mikrososiaaliseen tasoon, suhteellisen kehittynyt sosiaalinen ontologia , huomio perheeseen, ryhmään, jossa yksilö on mukana, ihmisten väliseen vuorovaikutukseen, samoin kuin suurimpaan teoreettiseen (lähinnä vähiten Laingin ja Cooperin teoreettisen työn ansiosta) [7] :70 .
Brittiläisen antipsykiatrian käytäntö on jokseenkin perinteinen: se on terapeuttisten yhteisöjen perinteen mukaista. Noisy Room ja Laingin Kingsley Hall , Cooperin Villa 21 sekä Laingin amerikkalaisten seuraajien - Edward Podwallin Windhouse, Lauren Mosherin Soteria - projekteille on ominaista samankaltaiset piirteet kuin Maxwell Jonesin ensimmäisissä projekteissa. Samaan aikaan brittiläinen antipsykiatria keskittyy enemmän käytännön vaihtoehdon kehittämiseen kuin todelliseen laitosten poistamiseen. Vaikka brittiläisten antipsykiatrien kirjoitukset esittävät ankaraa ja laajaa kritiikkiä psykiatriaa kohtaan vallan instituutiona, sen uudistamiseksi ei ehdoteta ohjelmaa [7] :70 .
Jos brittiläisten antipsykiatrien teokset on omistettu psykiatrian instituutiona lähinnä mikrososiaalisen näkökulman kritiikille, niin italialaiset antipsykiatrit - Franco Basaglia ja hänen kannattajansa - psykiatrian kritiikki saa makrososiaalisen luonteen ja poliittisen ulottuvuuden, mielenterveyden ongelman. Italian psykiatrien sairaus on sisällytetty laajaan poliittiseen ja taloudelliseen näkökulmaan. Heidän käytäntönsä ei pyri kehittämään vaihtoehtoa olemassa olevan psykiatrinen hoitojärjestelmän sisällä, vaan uudistamaan psykiatria sosiaalisena instituutiona ja tuhoamaan psykiatrisen sairaalan [7] :71 . Basaglia itse totesi tästä [7] :71 :
Viime vuosina toimintamme on kulkenut polkuja, jotka ovat jokseenkin samanlaisia, hieman erilaisia kuin Ronald Laingin muuttamat polut. Vaikka menetelmämme ovat erilaisia, annoimme molemmat itsemme taisteluun muuttaaksemme todellisuutta. Laingin teoria ja käytäntö keskittyvät ja keskittyvät yksilölliseen subjektiiviseen muutokseen, kun taas meillä on taipumus keskittyä sosiaaliseen muutokseen keskittyen tämän ongelman muille tasoille. Laing pyrkii ravistelemaan miestä inertiallaan sisältäpäin; pyrimme voittamaan yhteiskunnan hitauden tietyillä toimilla.
Nämä erot liittyvät muun muassa Ison-Britannian ja Italian mielenterveysjärjestelmän erityispiirteisiin. Italialainen psykiatrinen hoitojärjestelmä erosi oleellisesti brittiläisestä [7] :71 (Iso-Britanniassa psykiatria vapautettiin paljon aikaisemmin kuin Italiassa vankilamenneisyyden perinnöstä, psykiatrinen hoitojärjestelmä medikalisoitiin, kun taas v. Italian psykiatriset sairaalat eivät niinkään suorittaneet parantavia tehtäviä, vaan ne olivat yleisen turvallisuuden ylläpitämiseen ja yhteiskunnan suojelemiseen epäsuotuisilta, vaarallisilta aineilta, ja psykiatristen sairaaloiden potilaat pidettiin vankilan kaltaisissa olosuhteissa [7] : 69-70 ); siksi Basaglia päätti tuhota olemassa olevan järjestelmän sen sijaan, että muuttaisi sitä johdonmukaisesti [7] :72 .
Amerikkalainen antipsykiatria ja sen kaltaiset ajatukset voidaan jakaa kolmeen leiriin [7] :72 :
Szaszilla oli äärimmäisen kielteinen asenne Laingia kohtaan, ja vaikka hän myönsi, että joissakin asioissa, mukaan lukien kritiikki psykiatriasta sosiaalisena instituutiona, hänen näkemyksensä ja Laingin näkemykset ovat samat, mutta täsmensi, että tämä yhteensattuma perustuu vain yhteisen kohteen läsnäoloon. kritiikki: totalitaarinen psykiatrian järjestelmä. Koska Szasz ei omien sanojensa mukaan pitänyt itseään antipsykiatrina, hän tunsi Laingia kohtaan samoja tunteita kuin Churchill Stalinia kohtaan [7] :72 . Tässä suhteessa Sas totesi [7] :72 :
… Antipsykiatrit julistivat itsensä sosialisteiksi, kommunisteiksi tai ainakin antikapitalisteiksi ja kollektivisteiksi. Aivan kuten kommunistit yrittävät asettaa köyhät rikkaiden edelle, antipsykiatrit asettavat "hulluuden" "järjen" edelle.
Olga Vlasovan mukaan antipsykiatrian eri muodoissaan esiin nostamia avainkysymyksiä ovat [3] :7 :
O. Vlasova huomauttaa myös, että psykiatrian ristiriidat, jotka johtivat antipsykiatrian syntymiseen, ovat muun muassa [7] :379 :
1. Teoriassa:Juri Savenkon mukaan antipsykiatrian tärkeimmät väitteet psykiatrialle ovat [24] :
Toisessa teoksessa Yu. Savenko ja L. Vinogradova huomauttavat, että psykiatrit ilmaisevat sekä oikeudenmukaista että perusteetonta kritiikkiä psykiatriaa kohtaan. Reilut Savenko ja Vinogradov sisältävät protestin [25] :
He viittaavat seuraaviin lausuntoihin perusteettomiin kriittisiin huomautuksiin [25] :
Antipsykiatrisen liikkeen teoreettiset näkökohdat näkyvät David Cooperin kirjoissa Psychiatry and Antipsychiatry [26] ja Ronald Laingin The Politics of Experience [27] , jotka ilmestyivät vuonna 1967, sekä kirjassa Reason and Violence [28] . joka ilmestyi vuonna 1964. Heidän yhteisen työnsä tuloksena. Hieman myöhemmin ilmestyivät myös Michel Foucaultin kirjat The History of Madness in the Classical Age [29] ja Thomas Szaszin [30] [31] The Myth of Mental Illness -kirjat , jotka antoivat merkittävän panoksen antipsykiatriseen liikkeeseen.
Antipsykiatrinen liike vaikutti osaltaan epäinhimillisten hoitojen käytön rajoittamiseen, ja sen kehittivät ihmiset, joilla on negatiivisia kokemuksia psykiatrisissa laitoksissa. Tahdonvastaisesti psykiatrisiin laitoksiin (mukaan lukien fyysistä voimaa käyttäen) joutuneiden ja tahdonvastaiseen hoitoon tai fyysiseen rajoitukseen joutuneiden joukossa oli myös niitä, jotka uskoivat kärsineensä tai että he olisivat voineet saada toisen tehokkaamman hoidon muodon. . Psykiatrisissa laitoksissa käyneiden tai kärsineiden liikkeen muotoutuessa se haluttiin tunnustaa henkisesti terveeksi, palautetuksi heidän oikeuksiinsa, jolle annettiin mahdollisuus itsenäiseen elämään tai täydelliseen vapauteen. Vammaisuuteen liittyvää leimaamista ja syrjintää on yritetty voittaa , tarjota apua ja tukea mielenterveysongelmista kärsiville, jotta he voivat osallistua aktiivisemmin työ- ja yhteiskuntaelämään (esim. julkisten organisaatioiden kautta), työelämässä. psykiatrisesta palvelusta ja arvioinnista.
Antipsykiatria, joka on syntynyt psykiatrian ristiriitaisuuksien seurauksena, umpikujassa, jossa se joutui, ei kuitenkaan käsittele näitä ristiriitoja itse psykiatrian, vaan sosioantropologisessa tilassa. Psykiatrian kritiikkiä kehittää antipsykiatria laajemman yhteiskuntakritiikin puitteissa, kun taas yhteiskuntaa ei hahmoteta ihmisestä erillään, ja siksi koko antipsykiatrinen teoria on luonteeltaan sosioantropologinen. Antipsykiatrian edustajat pitävät teoksissaan psykiatriaa yhteiskunnallisena instituutiona ja palaavat kritiikassa psykiatrian syntyhistorialliseen vaiheeseen kurinpidollisena julkisena instituutiona ja psykiatrisen hoidon instituutiona. Psykiatrian ongelmia pidetään tässä koko yhteiskunnan ja kaikkien ihmisten ongelmina, jotka on ratkaistava mahdollisimman pian [7] :382 .
Antipsykiatrian sosiaalinen teoria sisältää kaksi kerrosta, jotka muodostavat erottamattoman yhtenäisyyden: mielisairauden sosiaalisen teorian sekä ryhmien ja yhteiskunnan sosiaalisen teorian. Samaan aikaan antipsykiatrian sosiaalinen teoria kattaa useita sosiaalisen tasoja [7] :383 :
Antipsykiatreiden mukaan yhteiskunta tai ryhmä muodostuu yksilöiden käyttäytymisen tai kokemuksen keskiarvoittamisesta ja vieraantumisesta , ja tämä keskimääräinen käyttäytyminen tai kokemus on sekä samanlainen että erilainen kuin yhteiskunnan tai ryhmän yksilöiden käyttäytyminen tai kokemus, koska sosiaalinen koskemattomuus ei ole sama kuin yhteiskunnan muodostavien osien summa. Koska keskiarvon laskeminen varmistaa rakenteen lujuuden, yhteiskunta on pakotettu ylläpitämään tätä keskiarvoa millä tahansa keinolla, ensisijaisesti vallan , pakotuksen avulla. Kaikki poikkeamat keskiarvosta tulee yhtenäistää, pakottaa tai eliminoida sosiaalisten instituutioiden avulla. Antipsykiatrian edustajien mukaan tämä keskiarvo on olemassa kaikilla yhteiskunnan tasoilla. Sosiaaliset antipsykiatrit ajattelevat pääasiassa negatiivisesti jakaamalla kokemus- ja käyttäytymistilan kahteen alueeseen: aidoon henkilökohtaiseen tilaan ja epäaitoon, vieraantuneeseen, keskiarvoistettuun, väärään sosiaaliseen tilaan [7] :384 .
Interpersonaalisen vuorovaikutuksen sosiaalista teoriaa ovat kehittäneet vain brittiläisen antipsykiatrian edustajat, ensisijaisesti Ronald Laing , mutta Laingin näkemykset tästä asiasta ovat kaikkien antipsykiatrian edustajien samaa mieltä. Näiden näkemysten mukaan jo ihmisten välisen kommunikoinnin tasolla ei tapahdu vain henkilön sopeutumista, vaan hänen kokemuksensa, ajattelunsa ja käyttäytymisensä vääristyvät; ihmisen sisäinen kokemus, joka ilmaistaan ulkopuolella, ei enää kuulu hänelle ja käy läpi peräkkäisiä muutoksia. Ihmissuhteiden tasolla käytetään kaikkein hienovaraisimpia valvonta- ja pakkomekanismeja – Bateson kutsuu niitä "kaksoissidoksiksi" ja Laing - huijaukseksi [7] :384-385 .
Eräänlainen "silta" suoran ihmisten välisen vuorovaikutuksen ja julkisten instituutioiden välillä on sosiaalinen ryhmä (erityisesti perhe), joka on hierarkkisesti ensimmäinen sosiaalinen eheys, ja siksi juuri sosiaalisen ryhmän tasolla syntyy johtamisen tarve. . Perhe on antipsykiatrien näkökulmasta tyypillinen sosiaalinen ryhmä, yhteiskunnan solu, instituutio ja malli muille sosiaalisille instituutioille, se antaa kaikille siihen kuuluville yksilöille vain keskiarvoa, pakottamista, syrjäytymistä. Perheestä tuli usein antipsykiatrien tutkimuskohde; sekä Laingia että hänen seuraajiaan syytettiin perheen hyökkäämisestä [7] :385-386 .
Samalla tavalla antipsykiatrit arvioivat muita sosiaalisia muodostelmia ja instituutioita, jotka muuttavat ihmisen persoonallisuutta olemassa olevan mallin mukaan, hallitsevat sitä ja tekevät siitä yksiulotteisen tuotteen. Juuri tällainen laitos on psykiatria, joka ei antipsykiatrien näkökulmasta enimmäkseen täytä ilmoitettuja lääketieteellisiä tehtäviä, vaan on valtion sanktioima kurinpitokäytäntö, pakko- ja eristysinstituutio [7] :386 .
Antipsykiatrit väittävät, että mielisairauden tarkasteleminen patologisena prosessina on tehotonta, koska tällainen harkinta ei vaikuta potilaan persoonallisuuksiin. Tässä tapauksessa tauti arvioidaan tarttuvan metaforan mukaan prosessiksi, joka vangitsee ihmisen ja josta hän ei pysty selviytymään, ja tämän prosessin luonne on epäselvä. Antipsykiatrit puolestaan ehdottavat tämän prosessin selittämistä viittaamalla sen kontekstiin - ryhmän sosiaaliseen käytäntöön, ja siten tuskallinen prosessi tulee ymmärrettäväksi sosiaalisen järjestelmän, ihmisten välisen vuorovaikutuksen puitteissa. Tämä prosessi voidaan voittaa ihmisten välistä vuorovaikutusta muuttamalla, ja potilas itse voidaan ottaa mukaan työhön sen voittamiseksi [7] :387 .
Laingin yhteiskuntateoria on monipuolisin ja kehittynein, jonka teoksissa se kattaa kaikki sosiaalisen elämän tasot, ja Laing on kaikista antipsykiatreista ainoa, joka on luonut hyvin kehittyneen yhteiskunnan ontologian; ehkä tästä syystä Laingin ideoista on tullut suosituimpia psykiatrian ulkopuolella [7] :387 . Laingin mukaan sosiaalinen ryhmä syntyy totalisaatiosta, eikä sillä ole ontologista perustaa, joka kompensoi sen jäykällä rakenteella. Kaikki yhteiskunnan jäsenet ovat velvollisia jakamaan siinä hyväksytyn keskimääräisen kokemuksen, ja tämän väärän todellisuuden ylläpitäminen on yhteiskunnan olemassaolon välttämätön edellytys. Ihmisten välinen vuorovaikutus on myös tila kokemuksen totalisaatiolle, se varmistaa ryhmän eheyden säilymisen. Laingin perheteoria täydentää sekä sosiaalisen ryhmän teoriaa että ihmisten välisen vuorovaikutuksen teoriaa ja on Laingille keskeinen teoreettinen ja käytännöllinen tila: perhe on tärkein sosiaalinen instituutio, joka kääntää sosiaalisia normeja ja sääntöjä, perheen tehtävä on yksilön sisällyttäminen yhteiskuntaan, joten se riistää yksilöltä hänen yksilöllisyytensä, tuhoaa hänen autonomiansa ja häiritsee aidon kokemuksen toteutumista. Skitsofrenia on Laingin mukaan seurausta sosiaalisesta sorrosta perheessä ja yhteiskunnassa. Skitsofreenikko kokee kokemuksen, joka poikkeaa enemmistön henkisestä kokemuksesta, uhkaa yhteiskunnan koskemattomuutta, minkä seurauksena yhteiskunta riistää häneltä hänen sosiaalisen ja oikeudellisen asemansa [7] :388 .
Laingin monitasoinen yhteiskuntateoria muodosti perustan brittiläisten antipsykiatreiden teorialle ja käytännölle, ja jokainen Laingin seuraaja otti sen pohjakseen tavalla tai toisella, muuttaen sitä hieman ja asettaen omia aksenttejaan. Erityisesti David Cooper rakensi teoriansa mielenterveyden vallankumouksellisesta asemasta Laingin mielisairausteorian pohjalta. Cooperin mukaan mielisairaus sisältää mahdollisuuden vallankumoukselliseen muutokseen, joka on itse asiassa vieraantuneiden olemassaolon rakenteiden tuhoaminen ja todellisen olemisen uudelleenjärjestely, vieraantumisen voittaminen ja siitä tulee ensimmäinen vaihe uuden tasa-arvoisen yhteiskunnan rakentamisessa. Cooper arvostelee kehittyneitä kapitalistisia maita, joissa yhteiskunta tukahduttaa yksilön, pakotetaan jakamaan sosiaalinen todellisuus ja puhumaan hyväksyttyä kieltä. Tämän tukahduttamisen väline on perhe kapitalistisen yhteiskunnan ydinsoluna . Aidon yksilöllisen ja ei-autentisen sosiaalisen kokemuksen vastakkainasettelu johtaa metanoia -teorian ja brittiläiselle antipsykiatrialle tyypillisten terapeuttisten yhteisöjen käytännön syntymiseen [7] :388-389 .
Muut antipsykiatrit rakentavat sosiaalista teoriaansa kiinnittävät vähemmän huomiota ihmisten väliseen vuorovaikutukseen ja keskittyvät sosiaalisten instituutioiden makrososiaaliseen tasoon ja koko yhteiskunnan makropoliittiseen tasoon. Esimerkiksi Franco Basaglian teoreettiset ajatukset rajoittuvat pääasiassa instituutioiden ja vallan teoriaan sekä älyllisen roolin ymmärtämiseen yhteiskunnassa. Basaglian mukaan porvarillinen yhteiskunta on eriarvoisuuden yhteiskunta , jonka jotkut jäsenet hallitsevat, toiset tottelevat. Tätä valtaa käytetään yhteiskunnallisten instituutioiden ja toimijoiden ansiosta - valtaa peitetään ja toteutetaan kiertokulkuväylillä, ei suoraan, minkä seurauksena jännitteet ja avoimen vastarinnan vaara poistuvat. Päärooli tässä on harjoittajalla, joka johtaa sorrettua, vahvistavaa yhteiskuntaa. Hän voi kuitenkin myös vastustaa viranomaisia ja siten uudistaa instituutiotaan, jossa hän toimii, ja siten iskeä totalitaariseen yhteiskuntaan [7] :389 .
Thomas Szaszin mukaan sosiaalinen ideologia on luonteeltaan totalitaarista, ja sosiaaliseen organismiin kuuluminen liittyy alistumiseen sosiaaliseen järjestelmään. Mielenterveyssairaudella on toisaalta autonomian luonne valtaa vastaan; pohjimmiltaan mielisairaus on myytti , kielen temppu, jota käytetään oikeuttamaan yhteiskunnan hallitsevaa väkivaltaa. Psykiatria on yksi vallan instituutioista, ja se keksii mielisairaat yhteiskunnan syntipukkiksi [7] :389 .
Antipsykiatrit näkevät mielisairaan perinteisten kliseiden ulkopuolella ja pyrkivät esittämään hänet ihmisenä, joka on sotkeutunut monimutkaiseen sosiaalisten suhteiden verkkoon. Toisin kuin klassinen psykiatria, joka tarkastelee henkilöä eristyksissä, antipsykiatria upottaa hänet rikkaaseen sosiaaliseen kontekstiin , minkä vuoksi sairaus osoittautuu yhteiskunnan, sen instituutioiden, sosiaalisen ryhmän ja ihmisten välisen kommunikoinnin funktioksi. Useimmat antipsykiatrit eivät väitä, että mielisairauden taustalla ei ole muutosta (joten Szaszin "mielisairaus on myytti", Laingin "mielisairaus on katkennut suhde" ei pidä ottaa liian kirjaimellisesti); he tunnustavat, että sekä kokemus että käyttäytyminen muuttuvat mielenterveyshäiriöistä kärsivillä ihmisillä, mutta he eivät pidä niitä klassisen psykiatrisen paradigman puitteissa , vaan sijoittavat ne sosiaalisten suhteiden kontekstiin [7] :390 .
Tämän mielisairauden tarkastelun näkökulman ansiosta mielisairauden diskurssista tulee antipsykiatriassa keskustelu henkilöstä: hänen paikastaan yhteiskunnassa, hänen kokemuksestaan, käyttäytymisestään, kehityksestään - siis antipsykiatrian puitteissa ei vain sosiaalinen, vaan myös Antropologinen teoria, jolla on selvä eksistentiaalinen suuntautuminen, kehittyy: antipsykiatria herättää kysymyksiä vapaudesta ja vastuusta, valinnasta ja persoonaksi tulemisesta, autenttisuudesta ja alistumisen tarpeesta [7] :390 . Antipsykiatria asettaa erityisen terävästi valinnan ja vapauden ongelman: onko vapaus mahdollista yhteiskunnassa ja onko siinä mahdollista säilyttää autenttisuus. Mielisairas, skitsofreniasta kärsivä henkilö osoittautuu antipsykiatreille autenttisuuden ja vapauden ruumiillistukseksi, jonka ansiosta hänen romanttinen kuvansa muodostuu, toisin kuin perinteinen psykiatrinen tulkinta sairaudesta puutteena ja negatiivisena ilmiönä [ 7] : 390-391 .
Erityisen mielenkiintoinen tässä suhteessa on metanoian käsite , joka on ominaista kaikelle brittiläiselle antipsykiatrialle - sekä sen teorialle että käytännölle. Laing ja Cooper pitävät metanoiaa paluuna todelliseen "minään", eroon yhteiskunnan väärästä todellisuudesta, taistelusta vapauden ja autonomian puolesta, kun taas Edward Podwall ja Joseph Burke- olemassaolon kriisi, joka tulee kestää riittävästi ja palauttaa alkuperäiseen tilaansa. Toisin sanoen Laingille ja Cooperille metanoia antaa ihmiselle mahdollisuuden saada uusia kokemuksia, se rikastuttaa ihmistä, vaikka se liittyy tuskallisiin kokemuksiin, Podwall ja Burke eivät pidä metanoiaa positiivisella tavalla - heidän näkökulmastaan se ei tuo ihmiselle mitään uutta. Molemmissa versioissa mielisairautta pidetään kuitenkin pohjimmiltaan erilaisena ihmisen kokemana olemassaolona, jonka läpi hän voi turvallisesti kulkea. Joka tapauksessa kaikki antipsykiatrit, toisin kuin perinteinen psykiatria, tunnustavat ihmisen toiminnan merkityksen taistelussa sairauksia vastaan. Ihmisen kyvyn palata mielisairautta edeltäneeseen tilaan tunnistaminen ja ihmisen ymmärtäminen aktiivisena voimana on antipsykiatrian sosiaalisen käytännön perusta, joka keskittyy hankkimiseen, ei eroon pääsemiseen, ei sairauden taistelemiseen. sellaisia, mutta inhimillisen taistelun kokemuksesta [7] :391 .
Antipsykiatrit lainaavat suurelta osin mielisairauteoriansa eksistentiaali-fenomenologisesta psykiatriasta, ja tämä teoria on luonteeltaan eksistentiaalinen, mutta jokainen antipsykiatrisen liikkeen edustaja tulkitsee sitä eri tavalla. Laingille tämä on ontologisen epävarmuuden ja disinkarnaation teoria, Cooperille tietoisuuden tuhoamista, Sasille ymmärtämättömyyden taakkaa, Basaglialle vapauden ja vastuun menetystä [7] :377 .
Kittry tutki useita poikkeavia ilmenemismuotoja, kuten huumeriippuvuutta , homoseksuaalisuutta , alkoholismia ja mielisairautta , ja osoitti, että tällaisia ilmenemismuotoja pidettiin ensin moraalisina, sitten oikeudellisina ja nykyään lääketieteellisinä [32] . ] :1 [33] . Tämän käsityksen seurauksena poikkeukselliset ihmiset, jotka poikkesivat normista, joutuivat luonteeltaan moraalisen, oikeudellisen ja sitten lääketieteellisen sosiaalisen valvonnan alaisiksi [32] :1 . Samoin Konrad ja Schneider päättävät poikkeaman medikalisoimista koskevan katsauksensa siihen näkemykseen, että löytyy kolme pääparadigmaa, joista poikkeaman käsitteen merkitykset riippuivat eri historiallisina ajanjaksoina: poikkeama syntinä, poikkeama rikkomuksena ja poikkeama. sairautena [32] :1 [34] :36 .
Psykiatrian institutionalisoinnille on omistettu kaksi kirjaa - ranskalaisen filosofin ja humanitaarisen tutkijan Michel Foucaultin kirja "Hulluuden historia klassisessa aikakaudessa" [29] ja saksalaisen psykiatrin Klaus Dörnerin kirja "Kansalainen ja hulluus" [35] . ] .
Kuten Dörner osoittaa, psykiatrian syntyminen tapahtui teollisen kapitalismin syntyvaiheessa, jota leimaa teollistuminen - tuotannon siirtäminen manufaktuureista tehtaille ja siirtyminen manuaalisesta työstä konetuotantoon. Tämä prosessi johti kansalaisyhteiskunnan kerrostumiseen, kun sen keskikerroksen toinen osa rikastui ja toinen köyhtyi. Toisaalta teollistuminen tuhosi monien entisen työpaikkansa menettäneiden ihmisten olemassaolon perustan uusissa olosuhteissa. Toisaalta tehtaille oli tarpeen houkutella halvinta ja helposti saatavilla olevaa työvoimaa [35] . Dörner kirjoittaa:
Teollinen vallankumous tarvitsee uudenlaisen ihmisen, teollisuustyöntekijän, ja se pyrkii löytämään sellaisia ihmisiä ja erottamaan heidät muista. Siksi nyt on tarpeen erottaa köyhät hulluista, ja näin ollen luoda erityisiä instituutioita molemmille ryhmille, tehtaille ja psykiatrisille sairaaloille. Uuden ihmistyypin teollisuustyöntekijällä tulee olla seuraavat ominaisuudet: hänen on oltava köyhä ja siksi vaatimaton ja halpa; vapaa, eli olla velvollisia vain teollisuusyritykselle; kasvoton, eli vailla merkittäviä yksilöllisiä piirteitä; luotettava, eli pystyy suorittamaan yksitoikkoista työtä; ennakoitavissa, mikä mahdollistaa pitkän aikavälin teolliset laskelmat, kuten koneiden osalta. Juuri hullujen monien yksilöllisten erojen ja ominaisuuksien sekä käyttäytymistään ennustamisen mahdottomuuden vuoksi he eivät yrittäjien näkökulmasta sovellu tehdastöihin eivätkä täytä ehdottoman soveltuvuuden vaatimusta, joten he eivät eivät kuulu teollisen tuotannon piiriin [35] .Niinpä hullujen poissulkeminen teollisuustuotannon alueelta johtaa heidät väistämättä psykiatrian sfääriin - psykiatristen sairaaloiden seiniin. .
Michel Foucaultin kirja "The History of Madness in the Classical Age", jonka ensimmäinen painos julkaistiin nimellä "Madness and Folly. A History of Madness in the Classical Age" [36] julkaisi Pion Pariisissa toukokuussa 1961 , antoi merkittävän sysäyksen antipsykiatrisen liikkeen kehittymiselle ja kriittisen asenteen syntymiselle psykiatriaa kohtaan, jolloin siitä tuli välittömästi Laingin huomion keskipiste. ja Cooper. Heidän yhteisten sitkeiden ponnistelujensa tuloksena sen lyhennetystä versiosta tehtiin englanninkielinen käännös, joka julkaistiin ranskaksi vuonna 1964 ja se julkaistiin taskumuodossa. Englanninkielinen käännös ilmestyi vuonna 1965 nimellä Madness and Civilization: A History of Madness in the Age of Reason [37] Laingin kokoamassa Studies in Existencialism and Phenomenology -sarjassa. Kirjan esipuheen on kirjoittanut Cooper [38] .
Kirjassaan Foucault käyttää laajaa dokumentaarista materiaalia tutkiakseen sosiaalisia prosesseja, taloudellisia olosuhteita ja kulttuurisia konteksteja, joissa psykiatria syntyi ja kehittyi , erityisesti sellaisten instituutioiden muodostumista, jotka olivat nykyaikaisten psykiatristen sairaaloiden suoria historiallisia edeltäjiä . Foucault analysoi vallitsevia ideoita, poliittisia ideoita, oikeustoimia , sosiaalisia instituutioita , kulttuuriperinteitä, kuvataidetta ja fiktiota , jotka olivat olemassa länsimaisessa historiassa ja jotka liittyivät hulluuden käsitteen muodostumiseen siinä .
Foucault aloittaa tarinansa keskiajan historiasta keskittyen spitaalisten sosiaaliseen ja fyysiseen eristäytymiseen. Hän osoittaa, että spitaalin asteittaisen häviämisen myötä hulluus tuli tilalle.
Korkean keskiajan aikakaudesta ristiretkien loppuun kirottujen kylien – spitaalisten siirtokuntien – määrä on kasvanut tasaisesti kaikkialla Euroopassa. Matteus Pariisilaisen mukaan kristillisessä maailmassa kokonaisuutena oli jopa 19 tuhatta […]. Keskiajan lopussa läntinen maailma pääsee eroon spitaalista […]. Aluksi spitaali siirtää viestin sukupuolitaudeille. XV vuosisadan lopussa. he, kuten lailliset perilliset, korvaavat spitaalin […]. Itse asiassa he eivät ole spitaalin todellisia perillisiä, vaan toinen, hyvin monimutkainen ilmiö, joka tulee lääketieteellisten etujen piiriin hyvin pitkään. Tämä ilmiö on mieletön. Kuitenkin, jotta tämä uusi glamour syrjäyttäisi spitaalin vuosisatoja vanhoissa peloissa ja, kuten se, herättäisi hylkäämis-, poissulkemis-, puhdistumisreaktion itseensä nähden - se liittyy kuitenkin ilmeisesti siihen - se kestää pitkän, noin kaksi vuosisataa kestävän piilevän ajanjakson [29] .Yksi tällainen fiktiossa kuvattu erottelukäytäntö on tyhmien laiva, sillä laivoilla lähetettiin merelle hullut, joista he halusivat päästä eroon. 1600-luvulla, aikana, jota Foucault osuvasti kutsui suureksi vankeudeksi, "järjettömät" väestön jäsenet joutuivat sosiaalisen syrjäytymisen ja eristäytymisen kohteeksi. 1700-luvulla hulluutta alettiin nähdä poikkeuksena järjen sanelemista normeista ja lopulta 1800-luvulla mielisairautena. Kuten Foucault selittää, eristyneisyys syntyi klassisen aikakauden ( New Time ) synnyttämänä eurooppalaisen mittakaavan ilmiönä ja siitä tuli sen tunnusmerkki:
Klassinen aikakausi keksi eristäytymisen, aivan kuten keskiaika keksi spitaalisten erottamisen; niiden katoamisen myötä tyhjentyneen paikan valloittivat eurooppalaiselle maailmalle uusia hahmoja - "eristetty" […]. Sillä eristäytyminen osoittautui eurooppalaisen mittakaavan ilmiöksi […]. Valtavat almuhuoneet ja rangaistustalot - uskonnon ja yhteiskuntajärjestyksen, tuen ja rangaistuksen, viranomaisten armon ja kaukokatseisuuden jälkeläiset - ovat merkki klassisesta aikakaudesta: sellaisenaan ne ovat yleiseurooppalainen ilmiö ja ilmestyvät sen kanssa lähes samanaikaisesti [ 29] .Lisäksi Foucault hahmottelee eristyneisyyden syntymisen edellytyksiä yhdistäen ne ensisijaisesti viranomaisille syntyneeseen tehtävään pakottaa eristyneet työhön ja varmistaa kunnollinen yhteiskuntajärjestys:
Ennen kuin eristäminen sai sen lääketieteellisen merkityksen, jonka me sille nyt annamme - tai joka tapauksessa sen, minkä haluamme sille pitää - se tavoitteli tavoitteita, jotka olivat hyvin kaukana paranemisesta. Sen tarpeen saneli pakollinen työ. Siellä missä hyväntekeväinen sielumme kaipaa nähdä merkkejä ystävällisyydestä ja sairaiden hoidosta, todellisuudessa löytyy vain yksi asia - tuomitseminen ja syytökset toimettomana. Palataanpa aivan Vankeuden alkuun, siihen 27. huhtikuuta 1656 annettuun kuninkaalliseen käskyyn, jolla perussairaala perustettiin. Tämän laitoksen tehtäväksi annettiin välittömästi estää "kerjääminen ja joutilaisuus kaiken ja kaiken häiriön lähteenä" [29] .Foucault'n mukaan eristäytymistä käytettiin kahteen eri tarkoitukseen, jotka johtuivat sosioekonomisista syistä, mutta joita ei koskaan saavutettu:
Klassinen aikakausi käyttää eristäytymistä kahdella tavalla ja antaa sille kaksinkertaisen roolin: toisaalta sen pitäisi edistää työttömyyden tai ainakin sen ilmeisimpien sosiaalisten seurausten poistamista ja toisaalta hillitä hintoja niiden kasvun alkaessa. uhkaava. Eristäminen on suunniteltu vaikuttamaan vuorotellen työmarkkinoihin ja sitten tuotteiden hintoihin. Todellisuudessa rajoitustalot eivät ilmeisesti antaneet odotettua tulosta. Imeyttämällä työttömiä he pääasiassa peittivät köyhyytensä ja välttyivät levottomuuksiensa aiheuttamalta sosiaaliselta ja poliittiselta haitalta; mutta jakamalla ne pakkotyöpajoihin, nämä talot lisäsivät työttömyyttä lähialueilla tai asianomaisilla talouden sektoreilla. Mitä tulee niiden vaikutukseen hintoihin, se ei voinut olla muuta kuin keinotekoista, koska niissä valmistettujen tuotteiden markkinahinta ei korreloi mitenkään omakustannushinnan kanssa - jos otetaan huomioon rajapintojen ylläpitokustannukset [29] .Itse asiassa, poikkeamatta vankiloista, nämä laitokset oli tarkoitettu myös eristämiseen, mutta niiden rangaistustoiminnasta ei tullut huomion kohteena, koska niitä kutsuttiin sairaaloiksi. Aucklandin yliopiston professori John Reed tiivisti Michel Foucaultin johtopäätökset niiden ilmestymisajasta ja tunnisti näiden sairaaloiden kolme tehtävää:
Foucault osoittaa myös, että Järki hiljensi hulluuden ja teki sen mahdottomaksi haastaa sosiaalisia normeja ja vedota totuuteen. Foucault tutkii Philippe Pinelin ja Samuel Tuken kehittämien lääketieteellisten ja sosiaalisten käytäntöjen alkuperää hullujen kanssa käsittelemiseksi. Foucault väittää, että näitä uusia käytäntöjä, ei vähemmän kuin aiempia menetelmiä, käytettiin itse asiassa valvontatarkoituksiin. Pinelin hulluista käytännöistä tuli laajalti käytetty vastenmielisyysterapia menetelmineen, kuten kylmä suihku ja pakkopaita. Foucault'n näkemyksen mukaan tämä käytäntö perustui raakaan voimaan, jota käytettiin poikkeuksetta, kunnes potilas oppi sosiaaliset normit ja periaatteet, joiden rikkomisesta seurasi rangaistus.
Foucault'n kiinnostus psykiatriaan ei rajoittunut sen historiallisten ja teoreettisten kysymysten pohtimiseen. Foucault oli mukana konkreettisissa toimissa mielenterveysjärjestelmän muuttamiseksi. Erityisesti vuonna 1971 Foucault liittyi italialaisten psykiatreiden ryhmään, joka teki psykiatrisista sairaaloista kritiikin ja kiistan kohteen, ja kirjoitti artikkelin kokoelmaan "Unrest" [40] tukeakseen Franco Basagliaa , joka joutui italialaisen oikeuden eteen. [38] [41] .
Foucault'n työ on vaikuttanut antipsykiatriseen liikkeeseen sen perustamisesta nykypäivään. Esimerkiksi keväällä 1998 Berliinissä antipsykiatrisen liikkeen kannattajat pitivät "Foucault Tribunal on the State of Psychiatry" [42] , joka sai tämän nimen, koska juuri Foucault paljasti hulluuden käsitteen sosiaalisena sopimuksena. joka pakottaa sellaisen normaaliuden määritelmän, joka luotiin ja jota käytettiin vallan etujen mukaisesti [43] . Foucault'n Tribunal oli julkinen kuulemistilaisuus, mutta se pidettiin hyväksyttyjen oikeudellisten menettelyjen mukaisesti. Se tuomitsee vapaudenriiston sijoituksella psykiatrisiin laitoksiin ja kaikenlaisen psykiatrisen pakottamisen, joka toteutetaan sellaisen itselle tai muille aiheutuvan vaaran arvioinnin perusteella, joka liittyy niiden henkiseen tilaan, jotka eivät ole tehneet mitään. rikos, tuomittiin ihmisoikeusloukkaukseksi. Foucault Tribunalin tulos oli tuomio, jossa todetaan erityisesti:
Uskomme, että yleisesti hyväksytty sairauden määritelmä on epätyydyttävä. Tässä tapauksessa laitos, kuten "psykiatrinen sairaala", ei voi tarjota apua. Uskomme, että sairaanhoidon tulee tapahtua vain vapaaehtoiselta pohjalta. Erityisen vaarallista on se, että monet tuomarit ovat ennakkoluuloisia ja yhtyvät psykiatrien asiantuntijalausuntoihin. Potilailla, jotka ovat kokeneet psykiatrista "hoitoa", on oikeus vaatia rahallista korvausta kärsimästään kivusta ja kärsimyksestä [43] .Vuonna 1961 julkaistiin amerikkalaisen sosiologin Erving Goffmanin teos "Asylums: Useita esseitä mielenterveyssairaiden ja muiden vapaudenriistettyjen sosiaalisesta asemasta" [44] . Siinä Goffman kuvaili, kuinka institutionalisointiprosessi asettaa ihmiset tottelevaisen potilaan rooliin, jonkun, joka on "tyhmä, turvallinen ja näkymätön", mikä puolestaan vahvistaa käsitystä kroonisesta vakavasta mielenterveydestä [45] .
Laing, pitäen skitsofrenian käsitettä ideologisena rajoitteena, joka tekee mahdolliseksi pakkosuhteet potilaiden ja psykiatrien välillä, kirjoitti:
Skitsofrenian käsite on kahle, joka sitoo potilaita ja psykiatreja. <...> Vapoja ei aina tarvita häkissä istumiseen. Tietynlaisista ideoista voi tulla myös häkki. Psykiatristen sairaaloiden ovet avautuvat, koska kemiallinen eristäminen on tehokkaampaa. Mielemme ovet on paljon vaikeampi avata [46] .
Antipsykiatrian puitteissa psykiatria ei ymmärretä tieteenä eikä hoitokäytäntönä, vaan historiallisesti kehittyvänä yhteiskunnallisena instituutiona ja kurinalaisena rakenteena. Antipsykiatrit vaativat poikkeamista tästä alkuperäisestä olemuksesta, ja heidän sosiaalisen käytännönsä tavoitteena on juuri psykiatrian puhdistaminen sen institutionaalisesta menneisyydestä [7] :392 .
Antipsykiatrian sosiaaliset projektit voidaan jakaa ehdollisesti useisiin ryhmiin [7] :393 :
Jako on mielivaltainen: esimerkiksi "Villa 21" ei ole vain kokeilu, vaan myös kunta, kun taas Kingsley Hall on sekä kunta että uudistusprojekti [7] :393 .
Antipsykiatristen kokeiden tarkoituksena ei ollut vain tunnistaa psykiatrisen järjestelmän puutteita, kuten medikalisaatiota ja leimaamista , vaan myös osoittaa vaihtoehtoisen kommunikaatio- tai terapeuttisen mallin tehokkuutta. Siten Laingin "Noisy Room" teki mahdolliseksi todistaa, että suotuisassa ympäristössä, normaalilla asenteella ja normaalilla kommunikaatiolla potilaiden tila paranee paljon nopeammin: he huolehtivat itsestään, käyvät kaupassa, siivoavat huone, neulo, kokki jne. [7 ] :393
Antipsykiatreiden tekemät kokeet ovat osoittaneet, että psykiatria on edelleen monella tapaa kurinpidollinen eikä lääketieteellinen käytäntö ja että se eristää sairaan ilman, että yritetään hoitaa häntä. että sellaisilla kurinalaisilla ilmiöillä, kuten esimerkiksi leimautuminen, ei useinkaan ole mitään tekemistä potilaan todellisen tilan kanssa (tämän osoitti mm. Rosenhanin koe). Ne vain estävät toipumista (kuten The Noisy Room osoittaa), ja mielisairaala pärjää ilman niitä (kuten Villa 21 havaitsi) [7] :394 .
Jotkut kokeet johtivat kuitenkin myös negatiivisiin tuloksiin. Suurin osa psykiatrien kokeista keskeytettiin keinotekoisesti tai niiden tulokset olivat epäselviä. Erityisesti Noisy Room -potilaat palasivat pitkällä aikavälillä entiseen tilaansa, kun tukiympäristöä ei ollut. Positiivisten tulosten ohella antipsykiatriset kokeet ovat osoittaneet, että on olemassa rajoja, joita ei voida ylittää vaikuttamatta psykiatrian toimintaan instituutiona ja että vain pieniä muutoksia voidaan tehdä inhimillistämällä sairaalakäytäntöjä. Tämä ymmärrys johti vaihtoehtoisten antipsykiatristen hankkeiden luomiseen, jotka ovat hyvin samanlaisia kuin angloamerikkalaisissa pitkään ja menestyksekkäästi olemassa olleet terapeuttiset yhteisöt [7] :394 .
Sekä antipsykiatrisissa kommuuneissa että aikaisemmassa terapeuttisessa yhteisössä on monia yhteisiä piirteitä: huomio potilaan persoonallisuudessa, merkittävä huomio ryhmän roolissa toipumisprosessissa, jatkuvat ryhmätapaamiset ja yhteiset keskustelut, vastaavat vapaa-ajan aktiviteetit ja potilaan luominen. eturyhmät, yhteismajoitus, vapaa liikkuvuus, roolierojen poistaminen ja monia muita piirteitä. Antipsykiatristen yhteisöjen erikoisuuden määritti kaksi eroa: ennen antipsykiatriaa terapeuttiset yhteisöt työskentelivät harvoin psykoottisten potilaiden kanssa; Lisäksi terapeuttisten yhteisöjen toiminnan takana ei ole koskaan ollut näin erittäin kriittistä teoriaa [7] :395 .
Tämän teorian kriittinen suuntautuminen johti antipsykiatrian terapeuttiset yhteisöt siirtymään pois yksinomaan psykiatrisesta tilasta kulttuuritilaan, tai pikemminkin vastakulttuuriseen. Kun sodan jälkeiset terapeuttiset yhteisöt keskittyivät ihmisen osallisuuteen yhteiskuntaan ja itse asiassa edustivat yhteiskunnan jatkoa, antipsykiatriset kommuunit vastustivat yhteiskuntaa organisaation, arvojen jne. suhteen. Toisin kuin jäykkä sosiaalinen järjestelmä, joka ei pysty tarjotakseen vaikeassa tilanteessa olevalle ihmiselle edellytykset sen voittamiseksi, antipsykiatriset kommuunit rakennettiin erilaiselle "minä" ja muiden väliselle suhteelle: ihmisen sisäisen maailman ja muiden häntä ympäröivien ihmisten maailman väliselle kontaktille, asenteesta mielenterveyshäiriöistä kärsivään persoonana - ja lakkautettiin lääkärin ja potilaan roolit, pyrkien luomaan tasa-arvoisten miniyhteiskunta [7] :395 .
Terapeuttisten yhteisöjen varhaiset antipsykiatriset projektit, kuten Villa 21 ja Kingsley Hall, epäonnistuivat sisäisen hallinnon ongelmien, sisäisten muutosten ja rahoituksen rajan vuoksi - kaikki nämä ongelmat syntyivät niiden anti-instituutiokeskeisyydestä johtuen. Suurimpia ongelmia olivat kurinalaisuus ja elämänjärjestys: rooliesteiden poistamisen myötä psykiatristen kuntien lääkäreiden ja potilaiden asema tasaantui ja he saivat yhtäläisesti oikeuden osallistua johtamiseen. Kunnat toimivat spontaanisti, ei ollut velvollisuuksia ja tiukkoja määräyksiä, päivittäisen työnjakoa. Useimmissa näistä kunnista (kuten erityisesti Kingsley Hallissa) ei ollut ketään, joka lähtisi hakemaan ruokaa, laittamaan ruokaa tai siivoamaan huonetta [7] :396 .
Sisäisten muutosten rajan ongelmat liittyivät siihen, että kuntien olemassaolo joutui umpikujaan: kunnat syntyivät jäykän psykiatrisen järjestelmän vastakohtana, mutta niitä piti kehittää edelleen, työtä piti jatkaa, mikä vaati. organisaatio ja oli siksi ristiriidassa antipsykiatristen kommuunien tavoitteiden kanssa [7] :396 .
Lisäksi antipsykiatriset yhteisöt olivat huonosti rahoitettuja. Koska he vastustivat mielenterveysjärjestelmää, valtio ei voinut rahoittaa heitä. Harvoissa tapauksissa he saivat tukea erilaisista rahastoista, ja vapaaehtoiset työskentelivät enimmäkseen itse kunnissa, mutta rahaa tarvittiin silti ruuan ostamiseen ja tilojen vuokran maksamiseen. Suurin osa psykiatrien vaihtoehtoisista projekteista lakkasi olemasta juuri tämän ongelman vuoksi [7] :396-397 .
Laingin, Cooperin ja heidän työtovereidensa luoma vaihtoehtoisten kommuunien käytäntö päättyi kriisiin 1960-luvun lopulla. 1970-luvulla syntyi uusia yhteisöprojekteja, jotka perustuivat aiempaan kokemukseen antipsykiatrisista kommuuneista: Mosher's Soteria, Podwall's Windhouse, Burke's Tents ja monet muut [7] :405 . Nämä yhteisöt pyrkivät ottamaan huomioon ensimmäisten vaihtoehtoisten hankkeiden negatiiviset kokemukset - ne ovat virtaviivaisempia, vaikka niistä puuttuu perinteisille psykiatrisille sairaaloille tyypillinen jäykkä institutionaalinen organisaatio; he kunnioittavat keskitetyn johtamisen periaatetta, johtaminen on ryhmätyötä ja keskittyy potilaan toimintaan, hänen osallistumiseensa terapeuttiseen työhön ja monisuuntaiseen toimintaan [7] :397 . Monet näistä uusista vaihtoehtoisista hankkeista rahoitettiin valtion varoilla ja rakenteilla [7] :405 .
Psykiatrinen hoitojärjestelmän uudistamista koskevien radikaalien antipsykiatristen hankkeiden ytimessä, jotka luotiin paljon myöhemmin kuin monet antipsykiatriset kommuunit, on ajatus, että positiiviset muutokset sosiaalisissa instituutioissa, mukaan lukien psykiatria, ovat mahdottomia ennen kuin yhteiskunnallinen -instituution taloudellinen rakenne muuttuu radikaalisti eli tuhoutuu [7] :397-398 .
Italian psykiatrisella uudistuksella oli kaksi tavoitetta - laitosten poistaminen ja medikalisointi. Basaglia pyrki vapauttamaan italialaisen psykiatrian vankilan menneisyyden taakasta, johon se oli tuolloin vielä laillisesti sidottu, sosiaalisesta päällirakenteesta ja palauttaa psykiatrian mielenterveyssairaiden auttamisen tehtävän. Basaglia ei suinkaan väittänyt, että mielisairautta ei ole olemassa - hän väitti, että sekä itse käsite että psykiatrian instituutio olivat liian taakka sosioekonomisella taakalla, joka olisi pitänyt hävittää. Poistuessaan psykiatrian ja sen historian kurinalaisuudesta, Italian uudistus kääntyy lääketieteelliseen napaansa, uudistaa psykiatriaa ja kääntää sitä eteenpäin [7] :400 .
Psykiatrian deinstitutionalisointi kohtasi useita ongelmia, joihin, kuten kävi ilmi, oli puututtava, jotta psykiatrista järjestelmää voidaan uudistaa menestyksekkäästi: mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten leimautumisen ongelma yhteiskunnassa; asumisongelma (Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Yhdysvalloissa, Italiassa ja Ranskassa uudistuspyrkimykset johtivat usein siihen, että potilaat palasivat sairaaloihin tai kadulle, koska monilla heistä ei ollut asuntoa; Euroopassa entisille potilaille järjestettiin hostelleja tämän ongelman ratkaisemiseksi); entisten potilaiden työllistämisongelma; tarve työskennellä potilaan perhetilanteen ja lähiympäristön kanssa; tarve järjestää avohoitoverkosto , kouluttaa monia eri alojen asiantuntijoita (Italiassa tällaiset asiantuntijat eivät riittäneet uudistuksen aikana). Uudistuskäytäntö on osoittanut, että psykiatristen sairaaloiden ovia avattaessa tulee pyrkiä siihen, että yhteiskunta hyväksyy potilaan. Antipsykiatrit, jotka kritisoivat nykyyhteiskuntaa laajasti, onnistuivat todistamaan, että mielisairaus on sosiaalinen ongelma ja koko yhteiskunnan on työskenneltävä sen kanssa [7] :402-403 .
A. Singh huomauttaa, että kaikki antipsykiatria ei ollut hyödytöntä ja vain sarkastista ja että voidaan ymmärtää sen panos mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten etujen suojaamiseen, A. Singh kirjoittaa, että antipsykiatria pohjimmiltaan suojeli yksilön todellisuutta ja vapautta. ja tämä on kiitettävä lähestymistapa [12] .
Kuten World Psychiatric Associationin presidentti Mario May totesi vuonna 2008 :
Antipsykiatria on edelleen todellisuutta joissakin maissa, ja ammattimme on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se voi luoda "omia vasta-aineita" [47] .
Alkuperäinen teksti (englanniksi)[ näytäpiilottaa] Psykiatrian antipsykiatria on edelleen todellisuutta useissa maissa, ja ammattimme on ainutlaatuinen lääketieteen erikoisalojen joukossa kyvyllään tuottaa autovasta-aineita [48] .M. S. Kelner ja K. E. Tarasov totesivat, että "filosofisesti antipsykiatria on fuusio mitä erilaisimmista maailmankatsomussuuntauksista" - eksistentialismista , psykoanalyysistä , strukturalismista ja marxilaisen teorian fragmenteista, tulkittu anarkistisen vasemmiston hengessä [3] :10 .
Yakubik huomauttaa, että antipsykiatrian vastustajia ja kannattajia yhdistävät usein yhteiset inhimilliset tavoitteet, mutta syy antipsykiatrian negatiiviseen emotionaaliseen reaktioon on antipsykiatrisen liikkeen radikalismi [18] . A. Yakubikin mukaan antipsykiatreiden näkemysten äärimmäisyys piilee siinä, että he [18] :
Antipsykiatrian radikalismia puolestaan voi provosoida ja aiheuttaa perinteisen psykiatrian jäykkyys ja pakottava luonne, "psykiatrien monopoli totuudessa sairauksien syistä ja hoitomenetelmistä".
Psykiatrian ja psykologian asiantuntijat arvostelevat joskus itse termiä "antipsykiatria". Kyllä, Daniel Burston .panee merkille, että sekä Laing että Foucault ja Thomas Szasz hylkäsivät nimityksen "antipsykiatria" ja näkemyksensä huomattavasta samankaltaisuudesta huolimatta erosivat jyrkästi toisistaan tietyissä avainkysymyksissä. Lisäksi Burston huomauttaa, että nykyiset "antipsykiatrit" hylkäävät harvoin mielenterveyshäiriöiden lääketieteellisen mallin , mutta kritisoivat psykiatrian alan eturistiriitaa : psykofarmakologisten lääkkeiden käyttöä ei potilaiden hyödyksi, vaan yrityksen voittoon. . Burstonin mukaan termiä "antipsykiatria" käytetään perusteettomasti leimaamaan jokainen, joka arvostelee psykiatria tavalla tai toisella [49] ; tämä termi on "elänyt käyttökelpoisuutensa", tämän sanan merkitys on tarpeettoman hämärä ja harhaanjohtava [9] .
YK : n erityisraportoija, tunnettu psykiatri Dainius Puras mainitsee myös termin "antipsykiatria" liian laajan ja perusteettoman käytön [50] . Ja australialaisen psykiatrin Niall McLarenin mukaan ei ole olemassa sellaista asiaa kuin "globaali antipsykiatrinen liike". McLaren väittää, ettei hän ole koskaan tavannut ketään, joka omaksuisi Thomas Szaszin äärimmäisen kannan, jonka mukaan kaikki mielisairaudet ovat huijausta ja kaikki psykiatrit ovat sarlataaneja, mutta maailman nopeasti kasvava pettymys psykiatriaan on todellisuutta [51] .
Venäjän riippumattoman psykiatrisen yhdistyksen presidentin Juri Savenkon mukaan antipsykiatristen lausuntojen negatiivinen komponentti on hyödyllinen ja jopa tarpeellinen psykiatreille ammatillisesta näkökulmasta, erityisesti ensihoitolääketieteen väärentävyyden periaatteen hengessä . Savenko mainitsee myös, että antipsykiatrien kritiikki biolääketieteellistä mallia kohtaan on oikeudenmukaista, mutta biopsykososiaalisen mallin eri muodot syntyivät kauan ennen antipsykiatriaa, ja 1800-luvun lopulta lähtien psykiatria on määritelty persoonallisuussairauksien, ei psyyken tieteenä. persoonallisuus on yksilöllinen kokonaisuus sisältäen biologiset, mentaaliset ja henkiset kerrokset) [24] .
Venäjällä yksi antipsykiatrista liikettä edustavista järjestöistä on Citizens Commission on Human Rights (CCHR), skientologian kirkon ja Thomas Szaszin vuonna 1969 perustama ihmisoikeusjärjestö . CCHR koostuu pääasiassa lääkäreistä, lakimiehistä ja ihmisoikeusaktivisteista. Sen päätarkoituksena on virallisen lausunnon mukaan "tutkia ja julkistaa ihmisoikeusloukkauksia psykiatriassa sekä saada kuntoon mielenterveysongelmien hoitoala"; CCHR vastustaa tahdosta riippumattomia psykiatrisia toimenpiteitä pitäen kaikkia sellaisia toimenpiteitä lainvastaisina ja perustaen nämä väitteet kansainvälisiin oikeudellisiin välineisiin, kuten ihmisoikeuksien yleismaailmalliseen julistukseen . CCHR:n toiminta on vaikuttanut merkittävästi psykiatrian alan lainsäädännön humanisoitumiseen eri maissa, mukaan lukien Venäjän federaatio [52] . CCHR on kuitenkin muita antipsykiatrian edustajia radikaalimpi arvostelemaan mielenterveyshäiriöiden biologisia hoitoja ja kieltämään mielenterveyshäiriöiden rinnastamisen aivosairauksiin (esim. väitetään, että mielenterveysoireilla on usein somaattisia syitä, jotka voidaan diagnosoida ja hoitaa, ja että toisaalta psykiatria laajentaa "mielisairauden" soveltamisalaa tarpeettomasti tavallista elämää ja psyykkisiä ongelmia koskeviin mitä erilaisimpiin tapauksiin); harjoittamalla koulutustoimintaa ja popularisoimalla T. Szaszin ja muiden tunnettujen länsimaisten antipsykiatrien pääteesejä, CCHR turvautuu yksinkertaistamiseen ja kategorisiin lausuntoihin. Samaan aikaan tämän järjestön edustajat omistavat useita teräviä julkaisuja lehdistössä, jotka kattavat tietyn materiaalin perusteella tapauksia, joissa psykiatria on loukattu Venäjän federaation alueella. Negatiivisin skientologiaa ja ihmisoikeuskomissiota kohtaan esitetty kritiikki tulee antikulttiliikkeen edustajalta Alexander Dvorkinilta , ja Independent Psychiatric Associationin jäsenten mukaan se liittyy uusien uskonnollisten järjestöjen ja suuntausten syntymisen estämiseen. Venäjällä Moskovan patriarkaatin toimesta , joka ei ollut valmis lähetystoimintaan, kun rajat avautuivat ja ulkomaisten saarnaajien virta tulvi Venäjälle [53] . Neutraalempi arvio tulee Y. Savenkolta: toisaalta CCHR:n tavoitteena on hänen mielestään tuhoisa, ei rakentava kritiikki, CCHR kuvaa psykiatriaa absoluuttisena sosiaalisena pahana; toisaalta tällä kritiikillä hän kiinnittää yleisön huomion psykiatrian akuuteimpiin ongelmiin ja jopa tarjoaa erityistä oikeudellista apua tällä alalla yhdessä Venäjän riippumattoman psykiatrisen yhdistyksen kanssa [53] .
Antipsykiatria oli yksi psykiatrian kriittisistä kohdista, jonka ansiosta psykiatria humanisoitui ja sen käytäntö uudistui. Antipsykiatria syntyi psykiatrian puitteissa ratkaisemaan sille ominaisia ristiriitoja, ja siitä tuli marginaalinen suuntaus, jotta näitä ristiriitoja voitaisiin tarkastella ulkopuolelta. Sovittamalla psykiatrian kaksinaisen luonteen antipsykiatria on antanut perinteiselle käytännölleen uuden merkityksen, työskennellen pitkällä aikavälillä hyvän eikä haitan vuoksi [7] :373 .
Psykiatria oli alunperin kurinpitolaitos, joka keskittyi hullujen ihmisten valvontaan ja internointiin . Myöhemmin hän alkoi tunnistaa itsensä lääketieteelliseksi tilaksi ja pyrkii lääketieteen tieteeksi, mutta hänen toimintansa on pitkään säilynyt ja on edelleen kurinpidollinen käytäntö, joka tuo psykiatriaa lähemmäksi rangaistuslaitosta. Yrittäessään unohtaa menneisyytensä psykiatria jätti suurelta osin huomiotta mielenterveyden sairauksien sosiaalisen kontekstin, joten näistä ongelmista piti puhua ulkopuolelta, kuten antipsykiatrit tekivät [7] :375 . Antipsykiatria palasi psykiatriaan oman historiansa kanssa kohtaamalla psykiatrian itsensä kanssa, sen kanssa, mitä se yritti unohtaa ja josta se oli päästä eroon, mutta mikä oli sen perustana ja johti ristiriitaisuuksiin [7] :377 . Antipsykiatria on jossain määrin itse psykiatrian vaihe - kieltämisen ja radikaalin kritiikin vaihe, joka mahdollisti psykiatrian, lähes Hegelin mukaan synteesin , siirtymisen toiselle kehitystasolle [7] :378 : positiivinen teesi on klassinen psykiatria, antiteesi on antipsykiatria, ja tämän negation jälkeen tapahtuu dialektinen harppaus - synteesi, radikalisoitumisen ymmärtäminen, negationin kieltäminen [7] :406 .
Psykiatria antipsykiatrian tuloa edeltävänä aikana, liiallisesti itseensä sulkeutuneena, eksyi omiin ristiriitoihinsa, historiansa ja metodologiansa ristiriitaisuuksiin. Päästäkseen eteenpäin hän tarvitsi ulkopuolista näkökulmaa – marginaaliteoriaa ja marginaalista käytäntöä. Antipsykiatrian marginaalisuus käynnisti prosesseja, jotka eivät enää toimineet psykiatrian aikaisemmalla kehitystasolla: kritiikki, itsensä ymmärtäminen, vaihtoehtojen etsiminen, niiden reflektointi. Totuus ei osoittautunut sisältyneeksi antipsykiatriaan itsessään eikä klassiseen psykiatriaan, mutta itse syrjäytymistilanne osoittautui tuottavaksi, mikä mahdollisti aiemmin näkymättömien ovien näkemisen, avaamisen ja eteenpäin - eri suuntiin. [7] :409 .
Antipsykiatrian ansiosta psykiatria pystyi kehittämään historiallisen lähestymistavan normin ja patologian ongelmiin, ymmärtämään mielenterveyshäiriöiden sosiaalisen luonteen, muuttamaan ajatusta hulluudesta eri yhteiskunnissa, kulttuureissa , aikakausissa. Antipsykiatrian ansiosta psykiatrian epistemologia on tullut mahdolliseksi. Antipsykiatrian johdosta syntyneet lukuisat versiot epistemologisesta hulluuden teoriasta, psykiatrisesta sairaalasta, psykiatrisesta hoidosta jne. johtivat siihen, että psykiatria pystyi kääntymään omaan menneisyytensä puoleen, ymmärtämään historiansa ja sen seurauksena tarkenna sen tunnistusta [7] :404 .
Protestiliikkeenä antipsykiatria kokosi yhteen monia, sekä ammattilaisia että ei-ammattilaisia, mikä johti monien yhdistysten syntymiseen: radikaaleja psykiatreja, sairaanhoitajia ja psykiatrista , potilaiden omaisia ja muita.potilaita,henkilökuntaa [ 7] :409 .
Antipsykiatrinen liikkeellä on ollut merkittävä vaikutus psykiatristen palvelujen rakenteeseen, toiminnan luonteeseen ja mielisairaiden hoidon laatuun [6] [20] . Antipsykiatrinen liike loi 1960-luvulta alkaen uusia menetelmiä työskennellä potilaiden kanssa (erityisesti terapeuttiset yhteisöt , soterii ), säädettiin tiukempia lakeja, jotka rajoittavat epäinhimillisten hoitomenetelmien käyttöä ja sääntelevät tahattomia sairaalahoitoja ja psykiatrista hoitoa, inhimillisempää suhtautumista. Potilaiden hoitoon ja kuntoutukseen sosiaalisten ja psykologisten menetelmien käyttö alkoi levitä laajemmin. Ensimmäinen asiakirja, joka hahmotteli useita eettisiä perusnormeja, jotka ohjaavat psykiatrien toimintaa kaikissa maissa, oli Havaijin julistus [54] , joka hyväksyttiin Maailman psykiatriyhdistyksen VI kongressissa Honolulussa ( elo - syyskuu 1977).
Psykiatrian humanisointi-, deinstitutionalisointi- ja sairaalahoitoon siirtymisprosessit eivät ole vain antipsykiatrien ansioita, vaan antipsykiatria loi alun perin tilan, jossa nämä prosessit tapahtuivat. Psykiatrian sosiaalista kontekstia korostamalla antipsykiatria on luonut kamppailutilan, jonka ansiosta sosiaaliset kuntoutusohjelmat ovat tulleet mahdollisiksi , omaisten mukaan ottaminen hoitoprosessiin ja potilaiden paluu työhön [7] :405 .
Neuvostoliitossa " rautaesirippu ", joka erotti psykiatrit modernin psykiatrian dialogista ja monista sen innovaatioista sekä virheistä, esti mahdollisuutta tutustua länsimaisten antipsykiatreiden työhön ja muiden länsimaisten perusteltuihin vastalauseisiin. kollegat. Vasta 1900-2000-luvun vaihteessa tuli mahdolliseksi tutustua länsimaiseen kokemukseen psykiatrisen hoitojärjestelmän uudistamisesta, jota on toteutettu viime vuosikymmeninä [55] .
| Antipsykiatria | ||
|---|---|---|
| Persoonallisuudet | ||
| Menetelmät ja käsitteet | ||
| Organisaatiot | ||
| Kirjat |
| |
| Moderni mytologia | ||
|---|---|---|
| Yleiset käsitteet | ||
| Poliittiset myytit | ||
| muukalaisvihamielinen mytologia | ||
| Markkinoinnin myyttejä ja massakulttuurin myyttejä | ||
| Uskonnollinen ja lähes uskonnollinen mytologia | ||
| fyysinen mytologia | ||
| biologinen mytologia | ||
| lääketieteellinen mytologia | ||
| Parapsykologia | ||
| Humanitaarinen mytologia | ||
| Maailmankuva ja menetelmät |
| |
| Katso myös: Mytologia • Kryptozoologia | ||