Rosenhan - koe on kuuluisa koe , jonka Yhdysvalloissa suoritti vuonna 1973 psykologi David Rosenhan . ja kyseenalaisti psykiatrisen diagnoosin luotettavuuden [1] . Tulostensa perusteella Rosenhan julkaisi Science -lehdessä artikkelin " On being insane insane places " [2] , josta tuli tärkeä kritiikki psykiatristen diagnoosien subjektiivisuudesta.
Rosenhanin koe tapahtui kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa palkattiin henkisesti terveitä "pseudopotilaita", jotka teeskentelivät lyhytaikaisia kuuloharhoja päästäkseen 12 eri psykiatriseen sairaalaan [3] , jotka sijaitsevat viidessä eri osavaltiossa . Kaikki heistä joutuivat sairaalaan, ja kaikilla todettiin mielenterveysongelmia. Sairaalahoidon jälkeen pseudopotilaat käyttäytyivät asianmukaisesti ja ilmoittivat henkilökunnalle voivansa hyvin eivätkä he kokeneet enää hallusinaatioita. Sairaalassa työskentelevät eivät pystyneet tunnistamaan yhtäkään pseudopotilasta, ja päinvastoin, he uskoivat, että kaikilla pseudopotilailla oli jatkuvan mielisairauden oireita. Jotkut heistä viettivät useita kuukausia eristyksissä. Heidät kaikki pakotettiin myöntämään olevansa mielisairaita ja suostumaan ottamaan psykoosilääkkeitä ehtona psykiatrisesta sairaalasta vapautumiselle.
Kokeen toinen vaihe koostui siitä, että psykiatrisen sairaalan henkilökunnalle annettiin tehtäväksi tunnistaa pahantekijät . Henkilökunta otti virheellisesti 41 todellista potilasta simulaattoreihin (samaan aikaan Rosenhan ei lähettänyt ketään klinikalle).
Tämä kokeilu johti seuraavaan johtopäätökseen: "Ilmeisesti psykiatrisissa sairaaloissa emme voi erottaa tervettä epäterveestä", ja se osoitti myös vaarat, jotka liittyvät kohtuuttomaan leimaamiseen ja persoonallisuuden tasoittamiseen psykiatrisissa laitoksissa. Rosenhanin kokeilu muodosti käsityksen, että tällä kokeilulla tunnistettujen ja psykiatrisille laitoksille luontaisten sosiopsykologisten ongelmien tiedostamista ja ratkaisua voidaan helpottaa kouluttamalla työntekijöitä ja luomalla julkisia mielenterveyspalveluita, joita varten työskentelee mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden parissa. poikkeavuudet olisivat ensisijainen tehtävä psykiatrinen diagnoosin tekemisessä.
Rosenhan itse ja seitsemän hänen henkisesti tervettä kollegaansa, joita kutsuttiin ehdollisesti "pseudopotilaiksi", yrittivät päästä psykiatrisiin sairaaloihin, hakeen aikaa lääkärille ja raportoivat simuloiduista kuuloharhoista. Sairaalan henkilökunta ei tiennyt tästä kokeesta mitään. Pseudopotilasryhmä koostui kolmesta psykologista, lastenlääkäristä , psykiatrista, taiteilijasta ja kotiäidistä; kahdeksas vapaaehtoinen oli Rosenhan itse [4] . Kenelläkään heistä ei ollut sairaushistoriaa psykiatrisessa sairaalassa. Pseudopotilaat käyttivät salanimiä, ja mielenterveyshuollossa työskentelevät sijoitettiin fiktiivisiin töihin toiselle alalle mahdollisten psykiatriseen hoitoon tai valvontaan liittyvien ongelmien välttämiseksi. Lukuun ottamatta kuvitteellisia nimiä ja työpaikkatietoja, kaikki myöhemmät henkilötiedot olivat oikeita.
Psykiatrisessa alustavassa tutkimuksessa jokainen pseudopotilas kertoi kuulleensa samaa sukupuolta olevien ihmisten ääniä, jotka ovat usein käsittämättömiä, mutta lausuvat, kuten hänestä näyttää, sanat "tyhjä", "ontto", "koputtaa". ( englanniksi empty, hollow, thud ) ja Ei mitään muuta. Nämä sanat valittiin siksi, että ne sisälsivät osittain merkkejä tietystä eksistentiaalisesta kriisistä , eikä julkaistu kirjallisuutta, jonka perusteella näitä ilmenemismuotoja olisi voitu pitää psykoosin oireina . Muita psykiatristen häiriöiden oireita ei raportoitu. Heti kun potilaat tulivat psykiatriseen sairaalaan, he lakkasivat teeskentelemästä hallusinaatioita , sairaaloissa he eivät valittaneet ja käyttäytyivät kuin täysin terveet ihmiset [4] . Kokeen jälkeen saadut sairaalatiedot osoittavat, että henkilökunta luonnehti kaikkia pseudopotilaita ystävällisiksi ja reagoiviksi.
Heidät kaikki otettiin 12 psykiatriseen sairaalaan eri puolilla Yhdysvaltoja, mukaan lukien rappeutuneita ja alirahoitettuja julkisia sairaaloita maaseudulla, yliopistojen ja ansaitun maineen ylläpitämiä kaupunkisairaalaa sekä yksi yksityinen sairaala, jossa hoito oli maksullista ja halpaa. Huolimatta samoista oireista valittavilla 11 pseudopotilaalla julkisiin psykiatrisiin sairaaloihin todettiin skitsofrenia , ja yhdelle yksityiseen sairaalaan olleesta annettiin rohkaisevampi diagnoosi, jonka kliininen ennuste oli lupaavampi. , - " maanis-depressiivinen psykoosi ". Pseudopotilaiden oleskeluaika psykiatrisissa sairaaloissa vaihteli 7-52 vuorokaudesta ja oli keskimäärin 19 päivää, pseudopotilaat joutuivat huumehoitoon [4] . Kaikki pseudopotilaat kotiutettiin skitsofreniadiagnoosilla remissiossa , minkä Rosenhan pitää todisteena siitä, että mielisairaus nähdään enemmän peruuttamattomana kuin hoidettavana sairautena, mikä luo elinikäisen leimautumisen .
Huolimatta siitä, että henkilökunnan ja potilaiden käyttäytymisestä pidettiin säännöllisesti ja avoimesti yksityiskohtaista kirjaa, sairaalan henkilökunta ei tunnistanut pseudopotilaiden joukosta yhtään väärentäjää, kun taas monet muut psykiatrisen sairaalan potilaat näyttivät pystyvän tunnistamaan heidät väärentäjiksi. . Kolmen ensimmäisen sairaalahoidon aikana 35 potilasta epäili pseudopotilaiden olevan terveitä ja epäili, että nämä potilaat olivat tutkijoita tai toimittajia, jotka tekevät tutkimusta sairaalassa.
Pseudopotilaiden tehtävänä oli poistua sairaalasta omin päin varmistuttuaan laitoksesta vapautumisen, vaikka palkattiinkin asianajaja, joka ottaa yhteyttä hätätilanteessa, jos kävi selväksi, että pseudopotilaita ei päästetä pois psykiatrisesta sairaalasta. ensimmäisestä pyynnöstään. Välittömästi sairaalahoidon ja tutkimuksen jälkeen pseudopotilaat eivät päässeet poistumaan psykiatrisesta sairaalasta, kunnes he psykiatrien läsnä ollessa myönsivät olevansa mielisairaita ja suostuivat ottamaan psykoosilääkkeitä, jotka kuitenkin heitettiin wc:hen. Kukaan henkilökunnasta ei huomannut, että pseudopotilaat heittivät heille annettuja lääkkeitä wc:hen. Pseudopotilaat ilmoittivat, että todelliset potilaat tekivät samoin.
Rosenhanin ja muiden pseudopotilaiden mukaan psykiatrisessa sairaalassa heitä piinasi ylivoimainen itsensä menettämisen tunne, henkilökohtaiseen tilaan tunkeutuminen ja kaipaus. Heidän omaisuutensa tarkastettiin satunnaisesti, ja nämä tarkastukset tehtiin usein, kun pseudopotilaat menivät wc:hen. Pseudopotilaiden mukaan henkilökunta kohteli säädyllisyydestään huolimatta potilaita enimmäkseen tavaroina eivätkä pitäneet heidän persoonallisuuttaan tärkeänä, usein keskustelivat potilaista yksityiskohtaisesti heidän läsnä ollessaan, ikään kuin heitä ei olisi ollut paikalla, ja välttivät suoraa kontaktia potilaisiin, paitsi silloin, kun muodollisten tehtävien suorittaminen oli välttämätöntä. Jotkut hoitajien jäsenet olivat alttiita töykeisiin toimiin ja lausuntoihin potilaita kohtaan, kun muut työntekijät olivat poissa. Eräs lääkäri kertoi opiskelijoilleen ryhmästä väsyneitä potilaita, jotka odottivat lounasta ruokalan ulkopuolella, että heillä oli "suun yliherkkyyden" psykiatrisia oireita. Yhteydenpito lääkäriin kesti keskimäärin 6,8 minuuttia päivässä.
Kaikki pseudopotilaiden teot ja lausunnot näkivät henkilöstön mielisairautta koskevien ideoiden prisman kautta. Sairaalatiedot osoittavat, että henkilökunta otti pseudopotilaiden käyttäytymisen yksinomaan psykiatrisiin nosologisiin luokkiin. Esimerkiksi eräs sairaanhoitaja piti sitä tosiasiaa, että yksi pseudopotilas tekee muistiinpanoja grafomaniaksi ja piti tätä patologian ilmentymänä . Potilaiden toimittamat, ei-patologiset elämäkerralliset tiedot saivat uuden ilmeen sairaalan asiakirjoihin sen mukaisesti, mitä skitsofreniasta tiedettiin aikoinaan vallitsevista skitsofrenian etiologiaa koskevista teorioista . Tulosten perusteella Rosenhan teki seuraavan johtopäätöksen [2] :
…Todisteet viittaavat stigmatisoinnin valtavaan rooliin psykiatrisessa diagnoosissa. Kerran skitsofreeniksi leimattu pseudopotilas ei voi tehdä mitään voittaakseen tämän leimautumisen. Stigma värittää syvästi muiden vaikutelmia hänestä ja hänen käytöksestään.
Alkuperäinen teksti (englanniksi)[ näytäpiilottaa] …Tiedot puhuvat merkitsemisen valtavasta roolista psykiatrisessa arvioinnissa. Kerran skitsofreeniseksi leimattu pseudopotilas ei voi tehdä mitään voittaakseen tunnisteen. Tunniste värittää syvästi muiden käsityksiä hänestä ja hänen käyttäytymisestään.Rosenhahn järjesti tämän kokeen tunnettuun sairaalaan, jossa oli omat tutkimus- ja opetustilat. Sen työntekijät tutustuivat edellisen kokeilun tuloksiin, mutta väittivät, ettei tällaisia virheitä voida toistaa heidän oppilaitoksessaan. Rosenhan sopi näiden ihmisten kanssa, että ennen kolmen kuukauden umpeutumista yksi tai useampi pseudopotilaista yrittäisi päästä psykiatriseen sairaalaan, jotta jokainen saapunut potilas arvioitiin ottaen huomioon todennäköisyys, että hän voisi olla pahantekijä. 193 potilaan joukosta 41 ihmistä pidettiin teeskentelijöinä ja 42 henkilöä epäiltiin väärentämisestä. Todellisuudessa Rosenhan ei kuitenkaan lähettänyt pseudopotilaita tähän sairaalaan ollenkaan, ja kaikki potilaat, joita sairaalan henkilökunta epäili simulaatiosta, olivat itse asiassa sairaita [2] [4] . Saatujen tulosten perusteella pääteltiin, että "mikään diagnoosi, joka liian helposti johtaa tällaisiin merkittäviin virheisiin, ei voi olla kovin luotettava." Muiden asiantuntijoiden tutkimuksissa saatiin samanlaisia tuloksia, jotka osoittavat psykiatrisen diagnoosin epäluotettavuutta.
Vuonna 1887 toimittaja Nellie Bly teeskenteli hulluutta päästäkseen naisten mielisairaalaan Blackwell Islandilla (nykyisin Roosevelt Island , New York, USA) tutkiakseen klinikan potilaiden huonoa kohtelua. Mielenterveysongelmia ja muistinmenetystä teeskenneltyään ja useita lääkäreitä pettänyt Bly saavutti tahtonsa ja vietti kymmenen päivää sairaalassa saadakseen myöhemmin esiin paljastavan artikkelin sairaalan potilaiden kauhistuttavista oloista, heidän kiusaamisestaan. henkilökunnalle ja että jotkut potilaista ilmeisesti pääsivät paikalle virheen takia. Artikkelista tuli sensaatio ja se johti siihen, että ei vain yleisö, vaan myös viranomaiset kiinnostuivat tällaisten sairaaloiden tilanteesta, mikä lisäsi merkittävästi julkisten hyväntekeväisyys- ja rangaistuslaitosten osaston budjettia.
Vuonna 1965 Maurice Temerlinjakoi 25 psykiatria kahteen ryhmään ja kutsui heidät kuuntelemaan henkisesti tervettä henkilöä esittävän näyttelijän ääntä. Yhdelle ryhmälle kerrottiin, että näyttelijä oli "erittäin mielenkiintoinen henkilö, koska hän näyttää neuroottiselta , mutta on itse asiassa psykoottinen", ja toiselle ryhmälle ei kerrottu mitään. Kuusikymmentä prosenttia ensimmäisen ryhmän osallistujista diagnosoi hänelle psykoosin, ja useimmissa tapauksissa he diagnosoivat skitsofrenian. Kukaan ei kuitenkaan tehnyt tällaisia diagnooseja kontrolliryhmässä [5] .
Vuonna 1988 Loring ja Powell antoivat 290 psykiatrille kliinisen haastattelun tekstin, jossa puolet heistä kertoivat, että potilas oli musta ja toinen puoli, että potilas oli valkoinen. Tutkijat päättelivät, että "Lääkärit näyttävät antavan mustaihoisille asiakkaille aggressiivisuutta, epäluuloa ja vaaraa, vaikka heidän sairaushistoriansa ei eroaisi valkoisten potilaiden omasta" [6] .
Vuonna 2008 BBC:n tiedeohjelma Horizon suoritti samanlaisen kokeen nimeltä "How Crazy Are You?" kahdessa vaiheessa. Kokeeseen osallistui kymmenen henkilöä: viisi niistä, joilla oli aiemmin diagnosoitu erilaisia mielenterveyshäiriöitä, ja viisi niistä, joilla ei ollut psykiatrista diagnoosia. Kaikki 10 henkilöä tutki kolme psykiatrisen diagnostiikan asiantuntijaa, joiden tehtävänä oli tunnistaa viisi psyykkisesti vammaista henkilöä [7] . Asiantuntijat diagnosoivat oikein kaksi potilaasta kymmenestä, tekivät yhden potilaan väärin ja pitivät virheellisesti kahta tervettä potilasta mielenterveysongelmista kärsivänä [8] .
Vuonna 2009 toimittaja Anas Aremaiou Anastutki psykiatrisen sairaalan työtä Accran kaupungissa , Afrikan Ghanan osavaltion pääkaupungissa , esittäen olevansa potilas (3 viikkoa miesten osastolla), kauppias, leipuri, taksinkuljettaja. Hän kuvaili henkilökunnan varkauksia, potilaiden valitusten laiminlyöntiä ja jopa piittaamattomuutta heidän kriittisessä tilassaan, potilaiden julmaa kohtelua, huumekauppaa [9] . On syytä huomata, että toisessa artikkelissa Anas kritisoi mielenterveyshäiriöiden "vaihtoehtoisen" hoidon järjestäjiä, jotka järjestävät "rukousleirejä" ja tarjosivat potilaille shamanistiseen "esi-isien perinteisiin" perustuvaa terapiaa [10] .
Vuonna 2009 The New York Times raportoi käytännöstä käyttää erikoiskoulutettuja pseudopotilaita yhden Alankomaiden psykiatrisen sairaalan toiminnan tutkimiseen . Hankkeen erikoisuus on, että se on luonteeltaan virallinen: klinikan lääkäreitä varoitetaan etukäteen tällaisen tutkimuksen mahdollisuudesta, pseudopotilaat käyttävät videokameroita ja mikrofoneja, jotka välittävät tietoja "ohjauskeskukseen" [11] .
Vuonna 2010 ohjelman odotettiin laajentuvan, sen oletettiin kattavan myös 3-5 muuta klinikkaa. Reaktiot tähän kokeeseen, kuten artikkelissa on kuvattu, vaihtelivat odotetusti. James Sabin, lääketieteen professori Harvardin yliopistosta ja lääketieteen etiikka , sanoi, että taktiikka "auttaa lääkäreitä ymmärtämään, mitä potilailleen tapahtuu." Pitkäaikainen psykiatri Artur Lazarus kommentoi tällaisia hankkeita myönteisesti Psychiatric Services -lehden heinäkuun numerossa [12] .
Toisaalta sosiaalityöntekijä Melissa Miller uskoi, että "tällä alueella on jo tarpeeksi kontrollia ja tasapainoa" eikä "turhaan tunkeutua" ja loukata luottamuksellisia lääkärin ja potilaan välisiä suhteita. Kliinisen psykologian professori Richard Bentall tarjosi "varovaisen hyväksynnän" hankkeelle.
Rosenhan julkaisi tulokset Science -lehdessä kritisoidakseen psykiatrisen diagnoosin epäluotettavuutta, psykiatrisen hoidon sietämätöntä ja nöyryyttävää luonnetta, jonka tähän tutkimukseen osallistuneet koehenkilöt kokivat täysin. Hänen artikkelinsa aiheutti kiivasta keskustelua.
Monet ovat puolustaneet psykiatriaa väittämällä, että koska psykiatrinen diagnoosi on vahvasti riippuvainen potilaista, jotka ilmoittavat oireistaan, niiden teeskentely ei ole sen enempää osoitus epäluotettavasta psykiatrisesta diagnoosista kuin muiden sairauksien oireiden teeskentely. Tässä mielessä vuonna 1975 mielenterveyshäiriöiden luokituksen ( DSM-IV ) päätekijä, psykiatri Robert Spitzer , vastasi Rosenhanin tutkimuksen [13] aiheuttamaan kritiikkiin :
Jos joisin litran verta ja piilottaen sen, tulisin minkä tahansa sairaalan päivystykseen verisellä oksennuksella, niin henkilökunnan käyttäytyminen olisi varsin ennustettavaa. Jos he diagnosoisivat minut ja määrääisivät hoidon, kuten mahahaavan kohdalla, tuskin pystyisin vakuuttavasti todistamaan lääketieteen tietämättömyyttä tämän taudin diagnosoinnista.
Alkuperäinen teksti (englanniksi)[ näytäpiilottaa] Jos joisin litran verta ja salaisin tekoni, tulisin minkä tahansa sairaalan ensiapuun verta oksentaen, henkilökunnan käyttäytyminen olisi varsin ennustettavaa. Jos he leimaavat ja kohdelisivat minua mahahaavaksi, epäilen pystyisinkö väittämään vakuuttavasti, ettei lääketiede osaa diagnosoida tätä sairautta.| Antipsykiatria | ||
|---|---|---|
| Persoonallisuudet | ||
| Menetelmät ja käsitteet | ||
| Organisaatiot | ||
| Kirjat |
| |