Soteria on vaihtoehtoinen ( antipsykiatrinen ) lähestymistapa akuuttiin skitsofreniaan [1] :140 ja skitsofreniaspektrihäiriöihin [2] , jossa käytetään pääosin ei-ammattimaista henkilökuntaa ja pieniä annoksia psykotrooppisia lääkkeitä [1] :140 ja usein ilman psykotrooppisten lääkkeiden käyttö [2] . Tätä lähestymistapaa käytetään rajoitetusti useissa länsimaissa ja se toimii vaihtoehtona perinteiselle psykiatrisessa sairaalassa käytettävälle hoidolle.
Soteria-menetelmän kehittänyt Lauren Mosher luonnehtii sitä vuoden 1999 teoksessaan Soteria ja muut vaihtoehdot hätäpsykiatriseen sairaalahoitoon "24 tuntia vuorokaudessa tapahtuvien ihmisten välisten fenomenologisten interventioiden soveltamiseksi ei-ammattimaisen henkilöstön toimesta, yleensä ilman hoitoa neuroleptiset lääkkeet , muutaman samanlaisen kodikkaan, hiljaisen, tukevan, suojaavan ja suvaitsevan sosiaalisen ympäristön yhteydessä” [3] . Soteria-tulokset päättelivät, että tämä tukeva, suojaava, inhimillinen, ihmissuhteisiin keskittyvä ei-sairaalaympäristö voi poistaa tai vähentää antipsykoottien tarvetta psykoosin epäjärjestyneimmällä ajanjaksolla [ 4] :405 . Vuonna 1992 julkaistut tulokset osoittivat, että ihmiset, jotka eivät saaneet lääketieteellistä hoitoa, toipuivat paljon useammin ja nopeammin [5] :146 . Useiden muiden julkaisujen mukaan tässä erityisympäristössä potilaita voidaan hoitaa yhtä menestyksekkäästi kuin tavallisilla sairaalamenetelmillä [1] :143 [2] [6] :23 [7] .
Soterian perusperiaatteita ovat [2] :
1960-luvun lopulla ja 1970 - luvun alussa terapeuttisissa yhteisöissä tehtiin useita yrityksiä luoda vaihtoehto skitsofreniadiagnoosin saaneiden ihmisten sairaalahoidolle [2] . Samaan aikaan he yrittivät ymmärtää skitsofreniaa ei lääketieteellistä väliintuloa vaativana sairautena, vaan tärkeänä osana ihmisen elämänprosessia [2] . Tällaisissa aloitteissa korostettiin tarvetta antaa ihmisille mahdollisuus käydä läpi psykoottiset kokemuksensa minimaalisella väliintulolla ja suurella osuudella psykologista tukea sen sijaan, että olisi hyötyä antipsykoottisesta hoidosta, joka annetaan ensimmäisenä hoitojaksona [2] . Tällaisia aloitteita Yhdistyneessä kuningaskunnassa olivat Ronald Laingin ja hänen Philadelphia Associationin jäsenten luoma Kingsley Hall ja David Cooperin luoma Villa 21 [2] .
Vuodesta 1966 vuoteen 1967 Lauren Mosher, joka oli kiinnostunut vaihtoehtoisista skitsofrenian hoidoista ja sovelsi niitä myöhemmin Soteriassa [ 8] , oli tutkimusharjoittelija Tavistock Clinicissä Lontoossa . Hän vieraili Anna Freudin ja Ronald Laingin luona ja sai vaikutteita Laingin ajatuksesta, että skitsofrenia on reaktio sietämättömään tilanteeseen [8] . Laing väitti, että psykoosi voi olla hyödyllinen, transsendenttinen kokemus ja että potilaat voivat oikean tuen avulla löytää tiensä hulluuden läpi ja nousta siitä polun toisessa päässä vahvempina, luovempina yksilöinä [6] :22 .
Mosherin Soteria on löyhästi mallinnettu Lontoon Kingsley Hallin mukaan käyttämällä eksistentiaalista psykoterapeuttista suuntausta, amerikkalaisen psykiatrian moraalisen kohtelun aikakauden ajatuksia, G. Sullivanin ihmissuhdeteoriaa ja myös Sullivanin erityisesti luoman terapeuttisen ympäristön periaatteita. skitsofreniaa sairastaville henkilöille Sheppard Pratt -sairaalassa ( Sheppard-Pratt Hospital ) 1920-luvulla ja keskittyen näkemykseen, että jatkokehitys on mahdollista psykoosin jälkeen [ 4] :397 .
Mosher avasi ensimmäisen Soteria-talon huhtikuussa 1971 [3] [6] :22 San Josessa ( USA ) [5] :146 . Nimi "Soteria" tulee kreikan sanasta "Σωτηρία", joka tarkoittaa "pelastusta" tai "vapautusta" [3] . Samanlainen talo ("Emanon") avattiin vuonna 1974 San Franciscon lahden alueen esikaupunkialueelle [3] .
Kokeen ensimmäinen vaihe tapahtui vuosina 1971-1976 [9] :183 . Kokeen osallistujat olivat nuoria aikuisia, jotka osallistuivat psykiatrisiin hätäpalveluihin San Franciscon lahden alueella [6] :22 . Soterian tutkimuksessa aiemmin alle 30 päivää sairaalahoidossa olleet (eli vastadiagnoosit) olivat 18-30-vuotiaita ja naimattomia, joiden tilan arvioi kolme riippumatonta asiantuntijaa, jos he sopivat. täytti skitsofrenian kriteerit DSM-II:n mukaan, ja niillä oli vähintään neljä tämän häiriön seitsemästä Bleuler -oireesta [3] . Samaan aikaan kokeeseen valituille henkilöille oli tunnusomaista taudin varhainen puhkeaminen ja suuri todennäköisyys siirtyä krooniseen muotoon [5] :146 . Psykoosin ilmenemismuodot kokeen eri osallistujilla olivat hyvin erilaisia: Soteriassa oli potilaita , joilla oli :181[9]jne.oireitaparanoidisen skitsofreniankatatonia [6] :22 .
Sääntöjä oli vähän [6] :23 . Väkivalta, huumeet sekä asukkaiden ja työntekijöiden väliset seksuaaliset suhteet olivat kiellettyjä [6] :23 . Ulkopuolisten vierailut olivat harvinaisia, ja niistä sovittiin etukäteen asukkaiden kanssa [6] :23 .
Soterian projekti perustui yhteiskuntafenomenologian paradigmaan, joka perustui haluun kehittää ei-totalitaarisia, ei-suuntautuneita ja aktiivisia empatiasuhteita terapeuttisessa yhteisössä [9] :179 . Soteriassa henkilökunnan jäsenet, joilla ei ollut muodollista psykiatrian tai psykologian koulutusta, työskentelivät 24- ja 72-tuntisissa vuoroissa ja asuivat siten potilaiden kanssa [6] :22 . Työntekijät yrittivät mahdollisuuksien mukaan osoittaa suvaitsevaisuutta mitä tahansa omalaatuista käyttäytymistä kohtaan [6] :23 ; Soteriassa asuvat saivat käyttäytyä vapaasti. Lääkehoidon käyttöä ei täysin hylätty [9] :181 , mutta hätätapauksia lukuun ottamatta lääkkeitä ei käytetty asukkaan oleskelun kuuden ensimmäisen viikon aikana [6] :22 . Asukkaat viipyivät Soteriassa keskimäärin viisi kuukautta, vaikka useimmat paranivat merkittävästi kuudennen viikon loppuun mennessä [6] :23 .
Tutkimuksen toinen vaihe toteutettiin vuosina 1976-1982. Ryhmän kokoonpano, sosiaalisen tilanteen luonne ja ensimmäisen kuuden hoitoviikon tulokset olivat samat kuin ensimmäisessä vaiheessa. Ensimmäisen kuuden hoitoviikon aikana 25 % Soteria-potilaista sai psykoosilääkkeitä, myöhemmin 50 % koeryhmästä ja 70 % kontrolliryhmästä ylläpitohoitoa [9] :183-184 .
Toisin kuin muut vaihtoehtoiset lähestymistavat skitsofrenian hoitoon, Soteria-järjestelmä on altistettu kvantitatiiviselle kokeelliselle tutkimukselle satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa [2] . Vaikka Soteria-kokeen alustavat tulokset julkaistiin välittömästi, kesti yli kaksi vuosikymmentä ennen kuin kaikki hankkeessa saadut tiedot analysoitiin kunnolla [6] :23 .
Varhaiset julkaisut, jotka kuvaavat sitä, mitä tapahtui kuuden ensimmäisen viikon aikana, osoittavat, että sekä Soteria-potilaat että tavanomaisesti hoidetut potilaat kokivat saman ja merkittävän kliinisen tilansa paranemisen [6] :23 . Kaksi vuotta myöhemmin osallistujien kanssa tehtyjen haastattelujen tulokset, jotka julkaistiin paljon myöhemmin, paljastivat, että 43 % Soteriassa asuvista ei edelleenkään käyttänyt psykotrooppisia lääkkeitä ja että joka tapauksessa on näyttöä Soteriassa käytetyn lähestymistavan eduista verrattuna. tavanomaiseen hoitoon [6] : 23 . Soterian entisten asukkaiden sosiaaliset tunnusluvut osoittautuivat paljon paremmiksi kuin vertailuryhmässä: Soterian entiset potilaat olivat indikaattoreiden mukaan arvostetuimmilla asemilla kaksi vuotta kotiuttamisen jälkeen kuin vertailuryhmän potilaat, asuivat yksin tai kotona. pariskunnat useammin, ja he joutuivat paljon harvemmin uudelleen sairaalaan. Samaan aikaan Soterian entisten potilaiden ryhmässä 571 henkilöä ja vertailuryhmän 16 henkilöä ei ole koskaan saanut psykoosilääkkeitä kahteen vuoteen kotiutuksen jälkeen [9] :183 . Niiden osallistujien, joiden tilan todettiin vastaavan tiukempaa skitsofrenian määritelmää, jonka American Psychiatric Association myöhemmin esitti, todettiin yleensä parantuneen [6] :23 .
Tutkimuksen toinen vaihe, joka tapahtui vuosina 1976-1982, vahvisti ensimmäisen tuloksia. Kahden vuoden kuluessa kotiuttamisen jälkeen suoritettujen havaintojen tulosten mukaan koeryhmä oli identtinen kontrolliryhmän kanssa takaisinoton, lääkityksen jne. suhteen, ja psykososiaaliset tiedot osoittivat suurempaa sosiaalista riippumattomuutta [9] :183-184 .
Kansallisen mielenterveysinstituutin rahoittama ja Lauren Mosherin suorittama kontrolloitu tutkimus osoitti, että psykososiaalinen hoito tämäntyyppisissä terapeuttisissa olosuhteissa tuottaa tuloksia, jotka ovat samanlaisia tai parempia kuin tavalliset sairaala- tai avohoitohoidot , ilman suurempia kustannuksia ja ilman tavanomaista hoitoa. antipsykoottiset annokset [7] :100 .
Vuonna 2004 World Psychiatry -lehti julkaisi Bernin Soterian tutkimustulokset, joissa todettiin, että tässä erityisympäristössä skitsofrenian akuuteimman muodon potilaita voidaan hoitaa yhtä menestyksekkäästi kuin tavallisia sairaalahoitoja, mutta paljon pienemmillä psykoosilääkkeiden annoksilla . kohonneet päivärahakustannukset [1] :143 . Lisäksi Soteriassa käytetty lähestymistapa näyttää tarjoavan tiettyjä etuja, joita löytyy pääasiassa subjektiiv-emotionaalisella, perhe- ja sosiaalisella tasolla [1] :144 .
Vuonna 2008 Bulletin of Skitsofrenia julkaisi katsauksen tutkimuksista, jotka osoittavat, että potilaiden hoidossa, joilla on ensimmäinen tai toinen skitsofreniaspektrihäiriön episodi, Soteriassa käytetty lähestymistapa antaa samat ja joillakin tietyillä alueilla parempia tuloksia kuin perinteiset lähestymistavat. perustuu lääkehoitoon, mikä saavutetaan huomattavasti pienemmällä lääkehoidon käytöllä [2] .
British Journal of Psychiatry julkaisi vuonna 2009 katsauksen 27 tutkimuksesta [10] :109 , joista neljä tehtiin Soterian kodeissa [10] :110 . Tässä katsauksessa ei löydetty todisteita vaihtoehtoisia hoitomalleja vastaan, ja aiempien tutkimusten perusteella ehdotettiin, että kriisivuoteiden sijoittaminen yhteisön tiloihin voisi parantaa käyttäjien tyytyväisyyttä paikkakunnallisiin hätäpalveluihin [10] :115 .
Soteria-projekti ja siinä saadut tulokset on omistettu viimeiselle luvulle "Sairaalan ulkopuolinen ei-huumeinterventio ensimmäisessä psykoottisessa jaksossa", jonka Mosher on kirjoittanut kirjaa "Models of Madness" varten [11] , joka käännettiin . venäjäksi vuonna 2008 [4] ja kirja "Soteria: Hulluuden kautta vapautumiseen" [12] .
Vuonna 1977 Washingtonissa avattiin Mosherin [9] :184 avustuksella Soterian kaltainen talo, nimeltään "Crossing Place" ("Crossing Place" tai "Crossroads") ja joka erosi Soteriasta seuraavien ominaisuuksien osalta:
Crossing Placen potilaat erosivat merkittävästi Soterian potilaista: he olivat keskimäärin vanhempia, monet heistä kroonisesti sairaita, suurin osa heistä oli mustia ja kotoisin köyhistä perheistä. Crossing Place -yhteisö on ollut olemassa noin 20 vuotta ja on saavuttanut merkittävää terapeuttista menestystä [9] :184 .
Soteria kliinisenä ohjelmana suljettiin vuonna 1983 [3] rahoituksen puutteen ja hallinnollisten ongelmien vuoksi [9] :184 . Vastaava talo, Emanon, suljettiin vuonna 1980 [3] . Vuonna 1990 Montgomeryn piirikunnassa ( Maryland ) perustettiin McAuliff House -projekti, jonka henkilökunta työskenteli Crossroadsissa ja opiskeli Soterian kokemuksia. McAuliff Housen tutkimuksessa havaittiin, että yhteisöhoito oli yhtä tehokasta kuin hoito perinteisessä psykiatrisessa sairaalassa, mutta itse hoito oli 40 % halvempaa [9] :184 .
Eurooppaan muuttamisen jälkeen Soteria-projekti jatkui vuonna 1984 , jolloin sosiaalipsykiatrian professori Luc Chompyn ohjauksessa Soteria avattiin Bernissä [3] [13] , jossa työhön osallistui asiantuntijoita, toisin kuin Mosherin Soteria [14] . . Tutkimukset ovat osoittaneet (kahden vuoden sisällä kotiuttamisesta), että Sauteria-Bernillä on korkeampi toipumisaste kuin perinteisissä psykiatrisissa sairaaloissa, vaikka antipsykoottisten lääkkeiden annoksia on huomattavasti pienempi ja kustannukset ovat alhaisemmat [9] :187 .
Tällä hetkellä kiinnostus tätä lähestymistapaa kohtaan on kasvussa Isossa- Britanniassa , useissa Euroopan maissa, Pohjois-Amerikassa ja Australaasiassa [2] . Viime aikoina tämä malli on toistettu useissa Euroopan maissa [10] :110 [15] [16] : Sveitsissä [13] , Unkarissa [17] , Suomessa , Saksassa , Ruotsissa [18] . Saksassa Soteria-taloja tai vastaavia taloja on toiminnassa, rakenteilla tai suunnitteilla Zwiefaltenissa [19] , Kölnissä [20] , Frankfurt an der Oderissa , Hessenissä , Hannoverissa , Münchenissä , Bremenissä ja Stuttgartissa [21] . Kolme tällaista taloa on avattu Ruotsissa [18] .
Bernissä lokakuussa 1997 pidetyssä konferenssissa perustettiin Soterium Association, jota johti Hannoverin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan professori Weiland Machleidt [3] [22] :399 . Vuonna 2005 pidetyn ensimmäisen konferenssin jälkeen kansallisen Soteria-verkoston muodostaminen aloitettiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa [2] .
| Antipsykiatria | ||
|---|---|---|
| Persoonallisuudet | ||
| Menetelmät ja käsitteet | ||
| Organisaatiot | ||
| Kirjat |
| |