Kardiospasmi

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 21. helmikuuta 2017 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 62 muokkausta .
Kardiospasmi

R-kontrastikuva bariumsulfaatilla , joka hidastaa nesteen virtausta mahaonteloon kaventuneen sulkijalihaksen ontelon läpi ja sen kerääntyminen ruokatorven laajentuneeseen S-muotoiseen onteloon on näkyvissä
ICD-11 DA21.3
ICD-10 K22.0 _
ICD-9 530,0
OMIM 200 400
SairaudetDB 72
Medline Plus 000267
sähköinen lääketiede radio/  6med/16

Kardiospasmi ( kreikan sanasta ϰαρδία [kardia] " sydän ", tässä tapauksessa tarkoittaa mahalaukun ja ruokatorven sydämen osia + kouristusta ; englanniksi  achalasia cardia [1] ), tai achalasia cardia eli ruokatorven akalasia on krooninen hermolihas sairaus, jolle on tunnusomaista sydämen sulkijalihaksen puuttuminen tai riittämätön refleksirelaksaatio , mikä johtaa toiminnalliseen (ei-pysyvään) ruokatorven tukkeutumiseen , joka johtuu sen osan kapenemisesta ennen vatsaan menemistä (kardia) ja ylävirran alueiden laajenemisesta [2] [3] [ 4] [5] . Se voi kehittyä missä iässä tahansa.

Kardiospasmia ei pidä sekoittaa ruokatorven kokonaisspasmiin (esophagospasmi) , hypertensiiviseen ruokatorven motiliteettiin tai ruokatorven ahtaumaan .

Etymologia

Nykyaikaiset termit "kardiospasmi" ("kardiospasmi") ja "akkalasia" ovat vastaavia ja heijastavat vain historiallista alkuperää ja vakiintumista terminologian ja sanankäytön kansallisissa erityispiirteissä [6] [7] [8] [9] [1] . Thomas Willis kuvaili sairautta ensimmäisen kerran vuonna 1672 "kardiospasmiksi". Eli toiminnallisena lihasjännityksenä ja tietyn sijainnin ontelon kaventumisena. Vuonna 1922 A. F. Hurst huomasi, että ruokatorven dysmotiliteetti liittyy sulkijalihaksen kyvyttömyyteen rentoutua, ja kutsui sitä "akkalasiaksi" [comm. 1] (kreikan kielestä α- "kielto" + χαλάσης [khalasis] "rentoutuminen" [10] . Nimi " megaesophagus " joillain kielillä, esimerkiksi ranskaksi synonyyminä sydänspasmille [1] , liittyy taudin toissijaiseen ilmentymään - ruokatorven laajentumiseen (mega + ruokatorvi).

"Achalasian" suositeltua käyttöä amerikanenglanniksi [1] [11] helpotti todennäköisesti se tosiasia, että "kardiospasmi" voi liittyä myös hysteriaan (hystrionismiin) eli mahdollisuuteen jäljitellä, kun taas "achalasia" sulkeisi pois sellainen [12] . Venäjänkielisestä kirjallisuudesta löytyy myös nimi "achalasia cardia", jonka A. F. Chernousov esitteli vuosina 1983-1984 , vaikka kirjoittajat eivät useimmissa tapauksissa osoita eroja kliinisen kuvan ja sen kardiospasmin hoitomenetelmien välillä [13] [14] [15] , erot ovat rajallisia vain kuvatun patogeneesin mekanismissa, joka koostuu, kuten edellä mainittiin, yhdessä tapauksessa sulkijalihaksen kouristuksessa sen sävyn kohoamisesta ja sydämen kapenemisesta, toisessa tapauksessa tapaus, jossa puuskittaista sulkijalihasta ei voida rentoutua lisäämättä sen sävyä, mutta myös sydänlihaksen kaventuminen [16] . Useat kirjailijat, erityisesti V. Kh. Vasilenko , B. V. Petrovsky , pitävät tällaista jakoa epäasianmukaisena, koska ei ole olemassa selkeitä kriteerejä heidän välillään jakamiselle [16] .

Kardiospasmi / kardian akalasia / ruokatorven idiopaattinen laajeneminen, kun ruoan ja nesteen kulku ruokatorvesta mahalaukkuun on häiriintynyt ja se kerääntyy ruokatorveen, mikä johtaa mm. ruokatorven sisällön regurgitaatioon , ei pidä sekoittaa sydämen vajaatoimintaan , kun sävyn heikkenemisen vuoksi tapahtuu sydämen sulkijalihaksen regurgitaatio mahalaukusta sen sisällöstä ruokatorveen, havaitaan GERD :ssä [17] .

Etiologia

Sydänspasmin syyt ovat epäselviä; sen alkuperässä tärkeä rooli on vagushermon toimintahäiriöllä , joka tarjoaa ruokatorven peristalttisen toiminnan ja sydämen avautumisen.

Klinikka

Sydänspasmipotilaiden pääasiallinen valitus on dysfagia [1] [12] . Kardiospasmin kliiniselle kuvalle on ominaista taudin kaikkien pääoireiden hidas mutta tasainen eteneminen:

Sairaus voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta useammin 20-40-vuotiaana. Se alkaa nielemisvaikeuksista ( dysfagia ), joka ilmaantuu yhtäkkiä tai kehittyy vähitellen. Useimmille potilaille lämmin nestemäinen ruoka on parempi, joillakin - kiinteä. Kun nielemishäiriö ilmenee, potilaat yrittävät helpottaa ruoan kulkeutumista (syö seisten, kävele syödessään, purista rintaa käsillään jne.). Nielemisen viivästyminen johtaa ruokatorven laajenemiseen sen kaventumiskohdan yläpuolelle. Usein rintalastan xiphoid-prosessin alueella esiintyy jatkuvia tai kohtauksellisia kipuja , jotka säteilevät kaulaan tai sydämen alueelle . Syljettäessä pysähtyneet ruokamassat voivat virrata hengitysteihin ja aiheuttaa aspiraatiokeuhkokuumetta , keuhkojen paiseita jne. Veden ja ruoan määrän väheneminen mahalaukkuun voi johtaa vakavaan aliravitsemukseen.

Taudin vaiheet
Vaihe 1 (toiminnallinen) Sille on ominaista ajoittainen ruokatorven läpikulun häiriö , joka johtuu lyhytaikaisista sydämen sulkijalihaksen rentoutumisen häiriöistä nielemisen aikana ja sen perussävyn kohtalaisesta noususta. Ruokatorven laajenemista ei tapahdu.
2 vaihe Se havaitaan sydämen sulkijalihaksen tyviäänen vakaana nousuna, sen rentoutumisen merkittävänä rikkomisena nielemisen aikana ja ruokatorven kohtalaisena laajentumisena sydämen sulkijalihaksen pysyvän toiminnallisen kouristuksen paikan yläpuolella.
3 vaihe Ruokatorven distaalisessa osassa esiintyy cicatricial muutoksia , joihin liittyy jyrkkä orgaaninen kapeneminen (stenoosi) ja yläpuolella olevien osien merkittävä (vähintään 2-kertainen) laajeneminen.
4 vaihe Ruokatorven voimakas kaventuminen yhdessä sen laajenemisen, S-muotoisten epämuodostumien ja komplikaatioiden kehittymisen kanssa - esofagiitti ja paraesofagiitti.

Hoito

Hoito: hygieniaohjelma, ruokavalio . Yöllä pesu lämpimällä vedellä tai kamomillainfuusio vapauttaa ruokatorven sisällöstä. Määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä ( atropiini , papaveriini ), ganglion salpaavia lääkkeitä jne. Jos konservatiivinen hoito on tehoton, tarvitaan leikkaus.

Elämäntavan muutos

Potilaiden, joilla on sydänspasmi, on noudatettava ruokavaliota: mausteiset, happamat ruoat tulee jättää pois, ruoka tulee olla lämmintä ja ottaa hitaasti, pureskella huolellisesti. Viisi ateriaa päivässä pieninä annoksina pidetään optimaalisena. Ruoan jälkeen on kiellettyä ottaa vaakasuora asento ruuansulatuksen poissulkemiseksi, eikä myöskään ole suositeltavaa nukkua tiukasti vaakasuorassa asennossa, koska ruoka voi viipyä ruokatorvessa pitkään , unen aikana ruokatorven ylempi sulkijalihas rentoutuu, mikä voi johtaa hengitysteiden regurgitaatioon ja aspiraatioon [18] .

Konservatiivinen hoito

Konservatiiviseen hoitoon käytetään kahta lääkeryhmää: kalsiumkanavasalpaajia ja nitraatteja , jotka vähentävät painetta ruokatorven alasulkijalihaksessa keskimäärin 47-63%. Koska konservatiivisella hoidolla on melko harvinaista pysäyttää sydänspasmin oireet ja lääkkeillä on sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä , valtimoiden hypotensiota ja huimausta , käytetään konservatiivista hoitoa, jos vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä tai hoitomenetelmiä ei voida käyttää. kun valmistellaan potilaita pneumokardiodilataatioon tai kirurgiseen hoitoon [18] .

Kuitenkin Euroopan kliinisissä kardiospasmin ohjeissa, jotka ovat kehittäneet asiantuntijat UEG:stä ( United European Gastroenterology ), ESNM:stä (European Society of Neurogastroenterology & Motility), ESGAR:sta (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology) ja EAES:stä (European Association for Endoscopic Surgery ja muut). interventiotekniikat) ja julkaistu vuonna 2020, kalsiumkanavasalpaajien ja nitraattien sekä fosfodiesteraasiestäjien käyttöä ei suositella [19] [20] .

Pneumokardiodilataatio

Hoito kannattaa aloittaa ei-kirurgisilla menetelmillä, joista pääasiallinen on vaiheittainen balloon pneumaattinen laajennus (PD) fluoroskopiassa. PD:n tehokkuus vaihtelee 60 - 85 %, mikä laskee suhteessa hoitojaksojen määrään. 30–40 %:lla potilaista kliiniset oireet uusiutuvat , ja siksi uusintahoitoa tarvitaan. Toimenpide koostuu ruokatorven ja mahalaukun liitoksen kavennetun alueen laajentamisesta kardiodilataattorin avulla, mikä vähentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta ja parantaa ruoan kulkua [18] .

Leikkaus

Tärkein kirurginen toimenpide on esophagocardiomyotomia, jossa on epätäydellinen fundoplikaatio refluksin estämiseksi. Pitkäaikaisten tulosten mukaan se on teholtaan parempi kuin PD, mutta anestesian tarpeen ja kudosvamman vuoksi sitä käytetään vain silloin, kun PD on tehoton tai mahdoton [18] .

Uusi endoskooppisen kirurgian tekniikka, niin kutsuttu POEM (Peroral Endoscopic Myotomy - oral endoskooppinen myotomia), on parhaillaan kliinisissä kokeissa. Leikkaus suoritetaan suun kautta. Ruokatorven limakalvo leikataan gastroskoopin läpi. Sen jälkeen suoritetaan lihaskalvon leikkaus stenoosin alueella. Leikkauksen alustavat tulokset ovat myönteisiä [21] .

Ennuste

Kardiospasmia pidetään syöpää edeltävänä sairautena, koska syöpä kehittyy 3–8 %:lla sydänkouristuspotilaista ja sen esiintymisen todennäköisyys kasvaa taudin keston myötä, ei vain sydämessä, vaan myös muuttuneessa ruokatorvessa. Tässä suhteessa potilaiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito on välttämätöntä. Remissio pneumaattisen laajennuksen jälkeen 5–10 vuodessa on keskimäärin 75–90 % [18] .

Epidemiologia

Esiintyvyys on 10 tapausta 100 000 asukasta kohti ja ilmaantuvuus 1 tapaus 100 000 asukasta kohti. Idiopaattista kardiospasmia esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla, useimmiten 25–60 vuoden iässä [18] .

Katso myös

Kommentit

  1. ↑ On huomattava, että sana "akkalasia" ei itsessään, ilman kontekstia käytettynä, osoita tiettyä sijaintia, esimerkiksi ruokatorven akalasia [ K: 1 ] ilmenee sydänkouristuksena ja megaesofagiitin, virtsanjohtimen akalasian kehittymisenä ( englanti  virtsanjohtimen akalasia ) johtaa megaurethran kehittymiseen [ K:2 ] .

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Sydänspasmi / Petrovsky B. V., Geraskin V. I., Rabkin I. X. // Big Medical Encyclopedia  : 30 osassa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1979. - T. 10: Kabakov - Coalescence. — 528 s. : sairas.
  2. ↑ Sydänspasmi  / Maev I. V. // Suuri venäläinen tietosanakirja [Sähköinen resurssi]. - 2016. ( Sydänspasmi  / Maev I.V.  // Takavarikointitoimisto - Kirgis. - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2009. - s. 122. - ( Great Russian Encyclopedia  : [35 nidettä]  / ch. toim. Yu. S . Osipov  ; 2004-2017, v. 13) - ISBN 978-5-85270-344-6 . ).
  3. ↑ Ruoansulatuskanavan sairaudet (K00-K93) Arkistoitu 9. elokuuta 2020 Wayback Machinessa → Ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen sairaudet (K20-K31) → Sydämen akalasia (K22.0), sisältää: "Achalasia" (ei tarkempaa erittelyä) ) ja "Cardiospasm" // ICD-10 :n päivitetty online-versio venäjäksi, versio toukokuuhun 2022 asti.
  4. ↑ 13 Ruoansulatuskanavan sairaudet → Ruokatorven sairaudet Arkistoitu 1. elokuuta 2018. // ICD-11 : n päivitetty online-versio WHO :n verkkosivustolla , versio helmikuuhun 2022 asti; 13 Ruoansulatuskanavan sairaudet → DA21.3 Alemman ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriö Arkistoitu 14. maaliskuuta 2022 Wayback Machinessa // Päivitetty β-verkkoversio ICD-11:stä venäjäksi, versio toukokuuhun 2022 asti
  5. ↑ Katko V. A. Lastenkirurgia: oppikirja. käsikirja (3.4. Ruokatorven akalasia eli sydänkouristus) // Minsk: Higher School, 2009. - 507 s., ill. ISBN 978-985-06-1636-4 . - S. 67-68.
  6. ↑ Antonio Facciorusso, Siddharth Singh, Syed M. Abbas Fehmi, Vito Annese, John Lipham, Rena Yadlapati . Akalasian ensilinjan terapeuttisten interventioiden vertaileva tehokkuus: systemaattinen katsaus ja verkko-meta-analyysi ("Esophageal Akalasia TAI kardiospasmi TAI akalasia TAI megaesophagus TAI megaesophagus TAI megaesophagus TAI megaesophagus TAI megaesophagus") , arkistoitu Wabackin 20 May22 koneessa / https://doi.org/10.1007/s00464-020-07920-x // Surgical Endoscopy, 2021. Osa 35, numero 8. ISSN 0930-2794. - P. 4305-4314.
  7. ↑ Logan Turnerin . Nenän, kurkun ja korvan sairaudet [Sydänspasmi tai Akalasia] / Kuudes painos, täysin tarkistettu // Bristol: John Wright & Sons Ltd., 1961. - 540 s. ISBN 9781483195599 (tekijä John P. Stewart, Elsevier Science, 2015). - s. 279-281.
  8. ↑ Hans Ewerbeck . Erotusdiagnoosi pediatriassa. Oireiden ja löydösten kokoelma [Sydänspasmi (Achalasia)] / DOI: 10.1007/978-1-4612-6074-5 // New York Inc.: Springer-Verlag, 1980. - 471 s. ISBN -13 978-0-387-90474-0 - s. 378-379.
  9. ↑ Shestakov AL, Tarasova IA, Tskhovrebov AT, Bitarov TT, Boeva ​​IA, Bezaltynnykh AA, Oettinger AP. Torakoskooppinen esophagectomy loppuvaiheen ruokatorven motiliteettihäiriöissä / https://doi.org/10.17116/dokgastro20211004130 // Evidence-Based Gastroenterology, 2021. Voi. 10, ei. 4. ISSN 2305-2260. - s. 30-37.
  10. ↑ Federica Riccio, Mario Costantini, Renato Salvador . Esophageal Achalasia: Diagnostic Evaluation Arkistoitu 25. toukokuuta 2022 Wayback Machinessa / https://doi.org/10.1007/s00268-022-06483-3 // World Journal of Surgery, 2022. Volume 46, numero 2.64-SN 2313. (Kevätluonto).
  11. ↑ Kirurgiset sairaudet: oppikirja (Akalasia, sydänspasmi, sydämen akalasia) / Toim. A. F. Chernousova // Moskova: Käytännön lääketiede, 2017. — 504 s. ISBN 978-5-98811-384-3 . - S. 178-179.
  12. ↑ 1 2 Rupert Hölzl, William E. Whitehead . Ruoansulatuskanavan psykofysiologia. Kokeelliset ja kliiniset sovellukset [3. Kolmannen asteen supistusten suhde psykologiseen stressiin / 2.4 Achalasia] / DOI: 10.1007/978-1-4613-3530-6 // New York: Plenum Press, 1983. - 364 s. ISBN-13 978-1-4613-3532-0 ( ISBN 9781461335306 , Springer US, 2012). - s. 23-24, 35-36.
  13. ↑ Valitut luennot tiedekunnan kirurgiasta: koulutusongelma (Sydänspasmi) / Toim. V. V. Levanovitš, N. Yu. Kokhanenko // M.: N-L, 2011. - 463 s. ISBN 9785948691329 .
  14. ↑ Ruokatorven ja sydämen kirurgiset sairaudet : opas lääkäreille (kardian akalasia) / Toim. P. N. Zubarev, S. Ya. Ivanus, V. M. Trofimov. Ed. 2., lisää. ja oikein. // Pietari: SpecLit, 2018. - 303 s. ISBN 978-5-299-00781-7 . - S. 54-69.
  15. ↑ Sisäsairaudet. Valitut luennot: oppikirja (Esophageal spasms: Cardiospasm) / Toim. M. P. Konchalovsky // M.: Yurayt, 2019. - 497 s. ISBN 978-5-534-09197-7 . - S. 165-168.
  16. ↑ 1 2 Antonovich V. B. Ruokatorven, mahan, suoliston sairauksien röntgendiagnostiikka // M .: Lääketiede, 1987. - 400 s. (uudelleenjulkaisu: Ripol Classic, ISBN 9785458390156 ). - S. 30-38.
  17. ↑ Luria R.A. Ruokatorven ja mahalaukun sairaudet (ruokatorven laajentuma: a) Ruokatorven diffuusi tai idiopaattinen laajentuminen. Ruokatorven neuroosi: c) Sydämen vajaatoiminta) / julkaistu uudelleen. // M.: Yurayt, 2019. - 482 s. sairas. ISBN 978-5-534-09498-5 . - S. 49-54, 65.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, E.A. Godzhello, I.V. Maev, Yu.V. Evsyutina, T.L. Lapina, O.A. Storonova. Venäjän gastroenterologisen liiton suositukset achalasia cardian ja kardiospasmin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2016. - T. 26 , nro 4 . - S. 36-54 . — ISSN 2658-6673 .
  19. ↑ RAB Oude Nijhuis, G Zaninotto, S Roman, GE Boeckxstaens, P Fockens, MW Langendam, AA Plumb, AJPM Smout, EM Targarona, AS Trukhmanov, BLAM Weusten, AJ Bredenoord. European Guideline on Achalasia – UEG- ja ESNM-suositukset  (englanniksi)  // United European Gastroenterology Journal. - 2020. - tammikuu ( nro 8 ). — s. 13–34 .
  20. ↑ B.V. Rakitin. Eurooppalaiset kliiniset ohjeet UEG ja ESNM akalasiaan, 2020. . Funktionaalinen gastroenterologia (maaliskuu 2020). Haettu 11. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 3. helmikuuta 2021.
  21. ↑ Byung Hoo Lee et ai. Suun endoskooppinen myotomia akalasian hoitoon: Korean tutkimuksen ensimmäiset tulokset. Clin Endosc 2013; 46:161-167 . Haettu 29. syyskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 5. marraskuuta 2014.

Kirjallisuus