Swan-Ganz katetri, keuhkovaltimon katetri , LA katetri eng. Swan-Ganz katetri - katetri, jota käytetään lääketieteessä arvioimaan sentraalisen hemodynamiikan parametreja ( CVP , DPA , DZLA / DZLK, SW ).
Katetri on nimetty sen keksijöiden, Los Angeles Cedars-Sinai Medical Centerin lääkäreiden Jeremy Swanin ja William Ganzin mukaan .
Klassinen keuhkatetri on neljän luumenin katetri, jossa on neljä "häntä": laskimoportti (proksimaalinen), lämpöanturin liitin, ilmapallon täyttöportti ja keuhkojen (distaalinen) portti. Potilaan pituudesta riippuen katetri voi olla erikokoinen (yleensä 7 F , 110 cm pitkä). Distaalisen portin kanava avautuu katetrin päähän, proksimaalinen - jonkin matkan päässä siitä (koosta riippuen noin 30 cm). Katetrin päässä on täytettävä ilmapallo, lyhyen matkan päässä lämpötila-anturi.
Tällä hetkellä klinikalla käytetään erilaisia keuhokatetrejä:
Los Angeles Cedars-Sinai Medical Centerin lääkärit Jeremy Swan ja William Ganz julkaisivat vuonna 1970 artikkelin keuhkovaltimon katetrista New England Journal of Medicine -lehdessä .
Kardiologian osaston päällikkönä Jeremy Swan käsitteli keskushemodynamiikan parametrien mittaamista ja niiden toteuttamista käytännön lääketieteessä. Tuohon aikaan nämä olivat hankalia, aikaa vieviä ja vaarallisia menetelmiä. 1950-luvulta lähtien Swann oli tuntenut oppilaansa Ronald Bradleyn työt "kelluvan joustavan katetrin" tekniikasta, joka, kun se laitettiin yksin kaulalaskimoon, "kellui" passiivisesti oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon. . Swan yritti ottaa tämän menetelmän käyttöön klinikalle, mutta se osoittautui tehottomaksi ja aiheutti monia sivuvaikutuksia. Vuonna 1967 Swan oli rentoutumassa perheensä kanssa rannalla ja näki jahdin spinaakkeripurjeen alla . Hänestä tuli mieleen käyttää samaa purjeen periaatetta katetriin, joka oli kietoutunut veren virtauksen myötä keuhkovaltimoon. Tämä idea toteutettiin puhallettavan ilmapallon muodossa ja osoitti korkeaa tehokkuutta ja helppokäyttöisyyttä. Ja hänen avustajansa Ganz kehitti tekniikan sydämen minuuttitilavuuden mittaamiseksi lämpölaimennuksella.
Tällä hetkellä tämän tekniikan laajan käytön vuoksi käyttöaiheet Swan-Ganz-katetrin sijoittamiselle ovat laajentumassa. Tiedeyhteisössä käydään kuitenkin laajaa keskustelua käyttöaiheista, koska useat satunnaistetut tutkimukset eivät ole osoittaneet parannusta potilaan ennusteeseen katetrin käytön myötä.
Käyttöaiheet keuhkovaltimon katetrointiin:
Keuhkovaltimon katetrointiin ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Suhteellisia vasta-aiheita ovat:
Ennen katetrin asentamista on suoritettava seuranta: ei-invasiivinen verenpaineen mittaus , EKG , pulssioksimetria . Jos katetri asetetaan tajuissaan olevaan potilaaseen, on suoritettava riittävä sedaatio . Koska potilas on pitkään steriilin lautasliinan alla, sinun tulee kysyä häneltä ajoittain kysymyksiä, mikä hallitsee sedaation tasoa. On myös tarpeen asentaa nenäkatetri hapen inhalaatiota varten hypoksian estämiseksi .
Ensin aseptisissa olosuhteissa keskuslaskimon (mieluiten oikean sisäisen kaulalaskimon ) katetrointi suoritetaan Seldingerin menetelmän mukaisesti . Tässä tapauksessa suoritetaan erityinen "katetritapaus" ( syöttäjä ), jonka portin kautta itse keuhkokatetri jo kuljetetaan. Katetrin kotelo kiinnitetään ihoompeleilla.
Kun keuhkokatetri on poistettu steriilistä pakkauksesta, siihen asetetaan varovasti steriili suojatuppi. Seuraavaksi tölkki tarkastetaan, se täytetään ja tyhjennetään erityisellä kiinnitetyllä ruiskulla, kun taas sen tilavuus on yleensä 1,5 ml (valmistajasta riippuen). Distaalisten ja proksimaalisten porttien kanavat huuhdellaan sitten heparinisoidulla suolaliuoksella, ja portit yhdistetään paineantureisiin. Sen jälkeen anturin paine asetetaan nollaan keskikainalolinjan tasolle .
Seuraavaksi keuhkokatetri viedään "kotelokatetrin" läpi suuntaamalla kärjen mutka kello 11:een, noin 15-20 cm:n syvyyteen (riippuen "kotelon" pituudesta ja arvioidusta etäisyydestä oikea atrium ). Katetrin kärki on oikeassa eteisessä, monitorissa näkyy tyypillinen CVP-käyrä (keskimäärin 0 - 8 mm Hg. Art.).
Kun katetrin pää tulee oikeaan eteiseen ja kun sitä viedään eteenpäin, ilmapallo täyttyy . Tämä on välttämätöntä, jotta katetri kulkeutuu veren mukana keuhkovaltimoon, ja myös estääkseen endokardiumin vaurioitumisen katetrin kärjestä. Katetria poistettaessa pallo on tyhjennettävä , jotta vältetään keuhkosuonien ja sydänläppien vaurioituminen (Huom!).
Katetri liikkuu sujuvasti pidemmälle ja menee oikeaan kammioon (yleensä 30 cm:n syvyydessä). Näytön painekäyrä saa pyyhkäisevän luonteen: systolisesta paineesta 15-30 mm Hg. Art., diastoliseen - 0 mm Hg. Art. Oikean kammion endokardiumin seinämien ärsytyksen vuoksi esiintyy usein ohimeneviä ekstrasystoleja , harvemmin - His-kimpun oikean jalan tukos .
Katetri liikkuu sujuvasti edelleen (yleensä 35-45 cm syvyyteen) ja tuodaan verenkierron mukana keuhkovaltimoon. Samanaikaisesti näytön painekäyrälle on ominaista selvä diastolisen paineen nousu (noin 8 mm Hg) ja se saa kaksikumpuisen luonteen. Myöhemmällä edistymisellä (yleensä lyhyt matka, vaikka keuhkoverenpainetaudilla se on mahdollista paljon pidemmälle verisuonten halkaisijan laajenemisen vuoksi) painekäyrä vähentää jyrkästi amplitudia tai V-aallon vaiheen muutos ilmenee. katetri peittää keuhkosuonen luumenin kokonaan. Samaan aikaan tallennettu keuhkovaltimon kiilapaine (PAWP) heijastaa epäsuorasti vasemman eteisen painetta . Kun saavutetaan "tukos", ilmapallo tyhjennetään ja PLA-käyrän pitäisi jatkua. Sitten LA-haaran kaliiperi määritetään täyttämällä ilmapallo tasaisesti, kunnes "tukos" ilmestyy. Jos PA ilmaantuu ennen kuin pallo on täynnä, katetria tulee vetää 3-4 cm taaksepäin (tyhjennä ilmapallo alustavasti!) LA-repeämisen välttämiseksi. Sen jälkeen katetri kiinnitetään ennalta määrättyyn syvyyteen (yleensä napsauttamalla lukkoa, kun liitin ja steriili suojavaippa yhdistetään.
Jos matkailuautolta LA:lle on vaikea päästä, voidaan käyttää useita temppuja. Esimerkiksi pyytämällä henkilöä hengittämään syvemmälle, mikä lisää keuhkojen imuvoimaa ja keuhkojen verenkiertoa. Voit nostaa päätä ja kääntää pöytää oikealle. Kylmän isotonisen suolaliuoksen lisääminen katetrin läpi lisää sen jäykkyyttä ja helpottaa etenemistä.
Ensimmäinen ryhmä komplikaatioita Swan-Ganz-katetrin asettamisen yhteydessä ovat komplikaatiot, kuten keskuslaskimopunktion tapauksessa : valtimopunktio, verenvuoto (ulkoinen tai sisäinen), hematooman muodostuminen , hermovaurio ja pistoksen jälkeinen neuropatia, pneumotoraksi , ilma embolia .
Katetrin kulkiessa oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon voi ilmetä rytmihäiriöitä. Yleensä nämä ovat ohimeneviä rytmihäiriöitä, jotka johtuvat endokardiaalisesta ärsytyksestä merkityksettömien ekstrasystolien muodossa , mutta vakavat häiriöt kammiotakykardian ja kammiovärinän muodossa ovat myös mahdollisia . His-nimpun oikean jalan tukossa voi olla tämän rakenteen "päällekkäisyys" oikeassa kammiossa. Jos samanaikaisesti esiintyy vasemman nipun haarakatkos, se voi aiheuttaa täydellisen AV-katkon ja sydämenpysähdyksen.
Yksi vaarallisimmista komplikaatioista on keuhkovaltimon repeämä , joka yli puolessa tapauksista johtaa kuolemaan. Repeämä voi tapahtua siirtämällä katetria eteenpäin tyhjennetyllä pallolla ja päinvastoin siirrettäessä taaksepäin täytetyllä pallolla. Repeämä voi tapahtua toistuvien kiilapainemittausten aikana (katetrin siirtymän vuoksi), joten tällaisten mittausten lukumäärää tulisi rajoittaa tiukasti. Toistuvilla yrityksillä katetria tulee vetää ulospäin, paineen hallinnassa, ilmapallo vähitellen ilmaa ja vasta sitten tukkia eteenpäin liikuttamalla. Repeämisen riski on lisääntynyt potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja, vanhuksilla, naisilla ja keuhkoverenpainetautia sairastavilla potilailla).
Mahdollinen katetritulehdus, bakteremia , endokardiitti , katetriin liittyvä sepsis , tromboflebiitti , flebotromboosi , keuhkoinfarkti .
Solmun muodostuminen katetrin sisäänviennin ja sen taivutuksen aikana on siis mahdollista, jos katetria tulee vetää taaksepäin, kun se työnnetään laskettua syvemmälle eikä odotettuja muutoksia saavuteta. Ilmapallo on mahdollista repeytyä ilmaembolian vaaralla, kun siihen ruiskutetaan ilmaa. siksi ilmapallon täyttäminen on kiellettyä, jos epäillään repeämistä. Harvoin voi esiintyä sydänlihaksen mekaanista perforaatiota ja sydänläppävaurioita.