Silmänpohjan rappeuma

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 14. maaliskuuta 2016 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 26 muokkausta .

Silmänpohjan rappeuma  on yleinen nimitys sairauksille, joissa silmän verkkokalvo on vaurioitunut ja keskusnäön heikkeneminen . Silmänpohjan rappeuma perustuu verisuonipatologiaan ja verkkokalvon keskusvyöhykkeen iskemiaan (aliravitsemus), joka on vastuussa keskusnäöstä. Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma on yksi yleisimmistä yli 55-vuotiaiden sokeuden syistä.

Ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman kuvasi ensimmäisen kerran Otto Haab vuonna 1885.

Riskitekijät

Ikääntyminen itsessään on suuri riskitekijä. 50-vuotiaana ihmisellä on vain 2 prosentin mahdollisuus saada silmänpohjan rappeuma ja noin 10 prosentin todennäköisyys 66-74-vuotiaiden välillä. Yli 75-vuotiailla riski nousee 30 prosenttiin [1] , mutta on muistettava, että biologinen ikä voi poiketa merkittävästi passista. Naiset saavat todennäköisimmin tämän taudin (koska he elävät pidempään kuin miehet) ja ihmiset, joilla on perinnöllinen taipumus silmänpohjan rappeutumiseen. Pitkälle edenneen silmänpohjan rappeuman riski on 50 % ihmisillä, joiden sukulaisilla on silmänpohjan rappeuma, kun taas 12 % ihmisillä, joilla ei ole tätä tautia sairastavia sukulaisia ​​[1] . Southamptonin yliopiston tutkijat ilmoittivat löytäneensä kuusi mutaatiota SERPING1 -geenissäjotka liittyvät makulan rappeutumiseen. Tämän geenin mutaatiot voivat myös aiheuttaa perinnöllistä angioedeemaa [2] . Rotu on myös riskitekijä : eurooppalaiset menettävät näkönsä todennäköisemmin kuin afrikkalaiset .

Makulan rappeuman syyt

Tutkijat eivät vieläkään tiedä makulan rappeuman kehittymisen syytä, eikä ole tarkkaa käsitystä siitä, miksi makula tuhoutuu. Erilaisia ​​teorioita esitetään ja testataan. Jotkut tutkijat väittävät, että tiettyjen vitamiinien ja kivennäisaineiden puute tekee ihmisen alttiimmaksi silmänpohjan rappeutumalle. Esimerkiksi tutkimukset osoittavat, että silmänpohjan rappeuman riski kasvaa, kun kehossa ei ole antioksidantteja , C- ja E-vitamiinia, sinkkiä (se on kehossamme, mutta keskittynyt silmiin), karotenoidit luteiini ja zeaksantiini  - pigmentit suoraan verkkokalvon keltainen täplä.

Joidenkin tutkimusten mukaan runsaasti tyydyttyneitä rasvoja sisältävä ruokavalio edistää taudin kehittymistä, kun taas kertatyydyttymättömät rasvat ovat mahdollisesti suojaavia [3] . Erityisesti ω-3-rasvahappojen kulutus voi vähentää sairausriskiä [4] .

Ainakin 13 tutkimusta on osoittanut tilastollisesti merkitsevän yhteyden tupakoinnin ja silmänpohjan rappeuman välillä, ja tupakoijilla on 2–3 kertaa suurempi riski sairastua tautiin verrattuna tupakoimattomiin. Viidessä tutkimuksessa ei kuitenkaan löydetty yhteyttä [5] .

Yksi märkän silmänpohjan rappeuman kehittymistä aiheuttavista tekijöistä on ihmisen sytomegalovirus [6] [7] [8] .

Oireet

Makulan rappeuman oireet ovat hyvin erilaisia, ja seuraavat alkuoireet ovat tyypillisiä:

Makulan rappeumatyypit

Makulan rappeumaa on kahta tyyppiä - kuiva ja märkä (eksudatiivinen) Useimmat tutkijat pitävät näitä tyyppejä yhden sairauden alku- ja loppuvaiheina. Suurin osa potilaista (noin 90 %) kärsii tämän taudin kuivasta muodosta, jossa prosessoimattomat aineenvaihduntatuotteet (drusen) kerääntyvät, millä on myöhemmin haitallinen vaikutus verkkokalvon makulan valoreseptoreihin. Kuiva makulan rappeuma voi kehittyä yhdessä silmässä tai molemmissa. Paljon vaarallisempi on märkä AMD, jossa verkkokalvon taakse alkaa kasvaa uusia verisuonia makulan suuntaan, mikä johtaa paikalliseen irtoamiseen ja tulevaisuudessa sidekudoksen muodostumiseen verkkokalvon alle, jonka rinnalla kuolee valoreseptoreita vaurioituneella alueella. Märkä silmänpohjan rappeuma etenee paljon nopeammin kuin kuiva silmänpohjan rappeuma, ja sitä esiintyy lähes aina niillä ihmisillä, jotka jo kärsivät kuivasta makulan rappeutumisesta.

Hoito

Hoidon kehityksen historia

Makulan rappeuman "kuivan" muodon hoito tähtää patologisen prosessin stabilointiin. Periaatteessa tähän käytetään antioksidantteja (karotenoidit, A-, C-, E-vitamiinit jne.), antosyanosideja (mustikkavalmisteita) sekä sinkkiä ja seleeniä sisältäviä valmisteita. Ravintolisien (BAA) tehokkuus "kuivassa" AMD:ssä on kuitenkin todistettu vain potilailla, joilla on näiden aineiden puutos. Toinen menetelmä "kuivan" AMD:n hoitoon on verkkokalvon nuorentaminen laserilla , mikä johtaa drusenin vähenemiseen [9] ja sairauden kehittymisriskin vähenemiseen [10] . Verkkokalvon lasernuorentaminen vaikuttaa verkkokalvon pigmenttiepiteeliin ja lisää Bruchin kalvon läpäisevyyttä, mikä puolestaan ​​hidastaa tai pysäyttää patologisia prosesseja verkkokalvossa. Eksudatiivisessa muodossa silmänpohjan rappeuman hoidon tavoitteena on "tuhota" vasta muodostuneet verisuonet tai estää niiden kasvu ja siten pysäyttää erittymis- ja arpeutumisprosessit. Aikaisemmalla kaudella tärkeimmät hoitomenetelmät olivat verkkokalvon laserfotokoagulaatio ja fotodynaaminen hoito Visudynella. Sen toimintaperiaate on, että lääke annetaan potilaalle suonensisäisesti. Verenkierrosta Vizudin imeytyy selektiivisesti vain äskettäin muodostuneisiin silmän alueellisiin verisuoniin , eikä sillä käytännössä ole vaikutusta verkkokalvon pigmenttiepiteeliin . Tällä hetkellä laservalotusjakso suoritetaan tietokoneen ohjauksessa. Tätä varten matalaintensiteettinen punainen lasersäteily ohjataan neovaskulaariseen kalvoon kuituoptisella laitteella. "Väärät" suonet tyhjenevät ja tarttuvat yhteen, verenvuoto pysähtyy. Yleensä terapeuttinen vaikutus kestää 1-1,5 vuotta.

Moderni hoito

Nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä ovat verkkokalvon lasernuorentaminen "kuivaan" AMD: hen [9] ja anti-VEGF-ryhmän lääkkeiden injektio silmämunaan: ranibitsumabi (Lucentis), aflibersepti (Eylea), brolusitsumabi (Visquie), faricimabi [11] . eksudatiivinen muoto AMD. Tämän taudin kroonisesta luonteesta johtuen useimmissa tapauksissa tarvitaan säännöllistä silmälääkärin tarkkailua ja elinikäisiä lisähoitokertoja.

2000-luvun alun kehitys märän silmänpohjan rappeuman hoidossa johti ranibitsumabi -lääkkeen (Lucentis) luomiseen, joka perustuu bevasitsumabi-lääkkeeseen (Avastin), joka injektoidaan silmäonteloon ja estää sen toimintaa ja toimintaa. äskettäin muodostuneiden verisuonten ja verkkokalvonalaisten uudissuonikalvojen kasvu, mikä ei johda pelkästään stabiloitumiseen, vaan myös näön paranemiseen. Sen käyttö on mahdollista sekä märässä silmänpohjan rappeumassa että diabeettisessa retinopatiassa sekä yhdessä fotodynaamisen hoidon kanssa.

Myöhemmin Lucentis ilmestyi Eilea-lääke ( aflibercept ), jonka kehittämisen tavoitteena oli pidentää lääkkeen kestoa injektion jälkeen ja laajentaa estettyjen patologisten kohdetekijöiden määrää. Eilealla ( aflibersept ) on hieman erilainen vaikutusmekanismi - se toimii liukoisena houkutusreseptorina, joka estää useita taudin patogeneesiin osallistuvia kasvutekijöitä kerralla (kaikki VEGF-A:n, VEGF-B:n ja PlGF:n isomuodot) [12] [13] . Samaan aikaan tällä hetkellä Eylea (Venäjän federaatiossa rekisteröityjen lääkkeiden joukossa: Lucentis, Vizkyu) on edelleen lääke, jonka mahdollisuutta tarvittavien injektioiden välisen aikavälin maksimointiin on tutkittu ja todistettu [14] .

Off-label hoito

Kaikkialla maailmassa käytetään vaihtoehtona taloudellisista syistä poikkeavaa lääkettä peräsuolen syövän ja useiden muiden lokalisaatioiden hoitoon - bevasitsumabia (Avastin) injektiona silmään. Roszdravnadzorin kirjeen mukaan yrityksellä F. Hoffman - La Roche (Avastinin valmistaja) on tietoja Kanadassa havaituista haittatapahtumista (tulehdussairaudet, endofalmiitti, näön hämärtymisen oireet, hilseilevien sameuksien muodostuminen lasiaisessa kehossa) Avastin-injektiot lasiaiseen potilaiden silmäsairauksien hoitoon [15] .

Kummallista kyllä, yritys ei mainosta lääkettä silmälääketieteessä, mutta se ei kuitenkaan yritä aktiivisesti lopettaa sen käyttöä. Vaikka lääke pysäyttää verkkokalvon verisuonten kasvun, syöpälääkkeen sivuvaikutusten joukossa havaittiin useiden sairauksien riskin lisääntyminen [16] . Lääkkeen systeeminen vaikutus johtaa seuraaviin sivuvaikutuksiin: hypertensio , valtimotromboembolia (mukaan lukien sydäninfarkti , aivohalvaus , ohimenevä iskeeminen kohtaus ja muut valtimoemboliat), syvä laskimotukos , krooninen sydämen vajaatoiminta , supraventrikulaarinen takykardia, verenvuoto, lisääntynyt kuolinriski [17] .

Ruokavalion vaikutus taudin kehittymiseen

Tuftsin yliopiston tutkimus ehdottaa, että ikään liittyvää silmänpohjan rappeumaa voidaan ehkäistä ja jopa pysäyttää vaihtamalla korkean glykeemisen indeksin ruoista alhaisen glykeemisen indeksin ruokiin [18] . 

Nitraattipitoisten vihannesten, kuten punajuurien ja salaatin, syöminen vähentää varhaisvaiheen silmänpohjan rappeuman riskiä. Pitkäkestoiseen 15 vuotta kestäneeseen tutkimukseen osallistui yli kaksi tuhatta yli 49-vuotiasta. Niillä, jotka söivät 100-142 milligrammaa kasvinitraatteja päivittäin, oli 35 prosenttia pienempi riski saada silmänpohjan rappeuma kuin niillä, jotka söivät noin puolet annoksesta. Tämän määrän ylittämisestä ei aiheutunut lisäetuja [19] .

Ennuste

Silmänpohjan rappeuma on krooninen sairaus, joten hoidosta huolimatta se voi edetä ja uusiutua. Riskiryhmään kuuluvien tulisi käydä säännöllisesti silmälääkärin tarkastuksessa. Hoito voi merkittävästi hidastaa tai pysäyttää taudin etenemisen.

Muistiinpanot

  1. ↑ 12 AgingEye Times. Makulan rappeumatyypit ja riskitekijät (linkki ei saatavilla) . Ageeye.net (19. toukokuuta 2009). Haettu 11. tammikuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 27. syyskuuta 2006. 
  2. ↑ Hirschler, Ben . Geenilöydös voi auttaa etsimään sokeutta parantavaa hoitoa , Reuters (7. lokakuuta 2008). Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2008. Haettu 7. lokakuuta 2008.
  3. ↑ Parekh N., Voland RP, Moeller SM, ; Parekh N., Voland RP, Moeller SM, Blodi BA, Ritenbaugh C., Chappell RJ, Wallace RB, Mares JA; CAREDS-tutkimusryhmä. et ai. Ruokavalion rasvan saannin ja ikääntymiseen liittyvän silmänpohjan rappeuman välinen yhteys karotenoideissa ikään liittyvässä silmätautitutkimuksessa (CAREDS): Women's Health Initiativen apututkimus. (englanniksi)  // Arch Ophthalmol. : päiväkirja. - 2009. - marraskuu ( osa 127 , nro 11 ). - s. 1483-1493 . doi : 10.1001 / archophthalmol.2009.130 . — PMID 19901214 .
  4. ↑ John Paul SanGiovanni, ScD; Emily Y. Chew, MD; Traci E. Clemons, PhD; Matthew D. Davis, MD; Frederick L. Ferris III, MD; Gary R. Gensler, MS; Natalie Kurinij, PhD; Anne S. Lindblad, PhD; Roy C. Milton, PhD; Johanna M. Seddon, MD; ja Robert D. Sperduto, MD . Ruokavalion lipidien saannin ja ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman suhde tapauskontrollitutkimuksessa . Archives of Ophthalmology (5. toukokuuta 2007). Haettu 14. toukokuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 19. joulukuuta 2012.
  5. ↑ Tupakointi ja ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma: katsaus  yhdistykseen . silmän luonto . Käyttöpäivä: 16. joulukuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 19. joulukuuta 2012.
  6. ↑ Ikään liittyvä verkkokalvovaurio, joka liittyy virusinfektioon . medportal.ru . Haettu 10. lokakuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 16. lokakuuta 2012.
  7. ↑ Silmän virusinfektiotyyppi, joka liittyy sokeutta aiheuttavaan sairauteen  vanhuksilla . Eurek Alert! . Haettu 16. joulukuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 16. joulukuuta 2012.
  8. ↑ Krooniseen hiiren sytomegalovirusinfektioon liittyvä makrofagiaktivaatio johtaa vakavampaan kokeelliseen suonikalvon uudissuonittumistilaan  .PLOS-patogeenit . Haettu 16. joulukuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 19. huhtikuuta 2013.
  9. ↑ 1 2 A. I. Jobling, R. H. Guymer, K. A. Vessey, U. Greferath, S. A. Mills. Nanosekunnin laserterapia kumoaa patologiset ja molekyylimuutokset ikään liittyvässä silmänpohjan rappeumassa ilman verkkokalvon vaurioita  // FASEB-lehti: Federation of American Societies for Experimental Biology virallinen julkaisu. - 2015-02. - T. 29 , no. 2 . — S. 696–710 . - ISSN 1530-6860 . - doi : 10.1096/fj.14-262444 . Arkistoitu alkuperäisestä 1. kesäkuuta 2022.
  10. ↑ Robyn H. Guymer, Zhichao Wu, Lauren AB Hodgson, Emily Caruso, Kate H. Brassington. Alakynnyksen nanosekunnin laserinterventio ikään liittyvässä silmänpohjan rappeumassa: LEAD-satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus  // Oftalmologia. - 2019-06. - T. 126 , no. 6 . — S. 829–838 . — ISSN 1549-4713 . doi : 10.1016 / j.ophtha.2018.09.015 . Arkistoitu alkuperäisestä 1. kesäkuuta 2022.
  11. ↑ VABYSMO-faricimabi-injektio, liuos  (englanniksi) . DailyMed . Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto.
  12. ↑ Michael W Stewart. VEGF:ää sitovien oftalmisten lääkkeiden farmakokinetiikka, farmakodynamiikka ja prekliiniset ominaisuudet  (englanniksi)  // Kliinisen farmakologian asiantuntijakatsaus. - 2014-03. — Voi. 7 , iss. 2 . — s. 167–180 . - ISSN 1751-2441 1751-2433, 1751-2441 . - doi : 10.1586/17512433.2014.884458 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. tammikuuta 2022.
  13. ↑ Akiyoshi Uemura, Marcus Fruttiger, Patricia A. D'Amore, Sandro De Falco, Antonia M. Joussen. VEGFR1-signalointi verkkokalvon angiogeneesissä ja mikroinflammaatiossa  (englanniksi)  // Progress in Retinal and Eye Research. – 2021-02. — P. 100954 . doi : 10.1016 / j.preteyeres.2021.100954 . Arkistoitu 25. toukokuuta 2021.
  14. ↑ Masahito Ohji, Kanji Takahashi, Annabelle A. Okada, Masato Kobayashi, Yoshimi Matsuda. Intravitreaalisen Aflibercept-hoito- ja pidentämisohjelmien tehokkuus ja turvallisuus eksudatiivisessa ikään liittyvässä silmänpohjan rappeumassa: 52 ja 96 viikon havainnot ALTAIR:sta: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus  //  Terapian edistyminen. – 2020-03. — Voi. 37 , iss. 3 . — s. 1173–1187 . — ISSN 1865-8652 0741-238X, 1865-8652 . - doi : 10.1007/s12325-020-01236-x .
  15. ↑ Tietoja lääkkeestä Avastin, kirje nro 01I-129/09 (pääsemätön linkki) . Federal Service for Supervision of Health and Social Development (18. maaliskuuta 2009). Haettu 21. heinäkuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 29. lokakuuta 2012.  
  16. ↑ Vishal Ranpura, Sanjaykumar Hapani, Shenhong Wu. Hoitoon liittyvä kuolleisuus bevasitsumabilla syöpäpotilailla: meta-  analyysi  // JAMA . - 2011. - Voi. 305, nro. 5 . - s. 487-494. - doi : 10.1001/jama.2011.51 .
  17. ↑ Carneiro AM et ai. Valtimotromboemboliset tapahtumat potilailla, joilla on eksudatiivinen ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma ja joita hoidetaan intravitreaalisella bevasitsumabilla tai ranibitsumabilla. (englanniksi)  // Ophthalmologica. - 2011. - Voi. 225, nro. 4 . - s. 211-21. - doi : 10.1159/000323943 . — PMID 21336001 .
  18. ↑ Matalan glykeemisen tason ruokiin siirtyminen voi estää ikääntymiseen liittyviä silmäsairauksia . Kuntokatsaus (1. kesäkuuta 2017). Haettu 1. kesäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 1. lokakuuta 2020.
  19. ↑ Vihreiden lehtivihanneksien syöminen voi auttaa estämään silmänpohjan rappeutumista . Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2018. Haettu 22.10.2018.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa