Milwaukee-protokolla on kokeellinen hoito akuutille rabiesinfektiolle ihmisillä. Hoitoon kuuluu potilaan asettaminen keinotekoiseen koomaan ja viruslääkkeiden antaminen . Sen kehitti ja nimesi tohtori Rodney Willoughby Gina Geesen onnistuneen hoidon jälkeen [1] . Gies, teini-ikäinen Wisconsinista , oli ensimmäinen kuudesta tunnetusta potilaasta, joka selvisi oireellisesta raivotaudista ilman raivotautirokotetta [ 2] . Milwaukee -protokollaa kutsutaan joskus "Wisconsin-protokollaksi" [ 3 ] [4] .
Protokollan haitoista: alhainen onnistuneen hoidon todennäköisyys [5] ja korkeat kustannukset [6] .
Maailman terveysjärjestön mukaan eloonjääminen kliinisten oireiden ilmaantumisen jälkeen on äärimmäisen alhainen, ja vuonna 2016 on dokumentoitu vain 15 tapausta (joista 14 hoidettiin rabiesrokotteella ennen oireiden ilmaantumista [7] ), ja useimmat selviytyneet jäävät vakavin seurauksin. [8] [9] . Jackson AC:n mukaan Milwaukee-protokolla on osoitettu tehottomaksi, eikä sitä pidä käyttää [9] .
Gina Giese ( eng. Jeanna Giese , syntynyt 1989) on ensimmäinen henkilö, joka selviytyi raivotautitartunnasta, joka saavutti kliinisten oireiden alkamisvaiheen, ilman rokotusta raivotautia vastaan. Hän oli kuudes kaikista, jotka onnistuivat selviytymään raivotaudin oireiden ilmaantumisen jälkeen (muut viisi ihmistä sairastuivat rokottamisesta huolimatta).
Syyskuun 12. päivänä 2004 Gies, joka oli silloin 15-vuotias, poimi lepakon , jonka hän löysi St. Patrickin kirkosta kotikaupungissaan Fond du Lacissa Wisconsinissa ( USA ) [ 10] . Lepakko puri häntä hänen vasemman kätensä etusormeen, mutta Ginan vanhemmat päättivät olla käymättä lääkärissä [1] [10] . 37 päivän kuluttua hän sai raivotaudin oireita. Kun tyttö vietiin sairaalaan, hänellä oli vapina ja hän kykeni tuskin kävelemään [10] . Hänen tilansa heikkeni edelleen ja hänet siirrettiin osavaltion pääasialliseen lastensairaalaan. Siellä lääkärit epäilivät raivotautitartuntaa, ja laboratorioanalyysi vahvisti tämän diagnoosin.
Tiedettiin, että raivotautia ei voitu parantaa sen kliinisten oireiden ilmaantumisen jälkeen (tässä tapauksessa hoito on potilaan kärsimyksen lievittämistä ja hänen eliniän pidentämistä mahdollisimman paljon), mutta keinoja tällaiseen hoitoon etsitään. suoritetaan jatkuvasti eri lääketieteellisissä laitoksissa. Sen lastensairaalan lääkärit, jossa Gina oleskeli, ehdottivat hänen vanhempiaan kokeilemaan kokeellista hoitoa, ja vanhemmat suostuivat [10] . Lääkärit huumasivat tytön keinotekoiseen koomaan ja pistivät hänelle sitten viruslääkkeiden yhdistelmän ( ribaviriini ja amantadiini ) odottaen, että hänen immuunijärjestelmänsä näiden lääkkeiden vahvistamana kehittäisi vähitellen riittävän määrän vasta - aineita raivotautivirukselle [10 ] .
7 päivän kuluttua lääkärit onnistuivat tuomaan Ginan koomasta, ja 31 päivän sairaalassa olon jälkeen testit osoittivat, ettei hänen kehossaan ollut enää virusta. Aluksi pelättiin, kuinka pahasti hänen aivonsa oli kärsinyt, mutta testit paljastivat, että vaikka Ginan hermostoon oli vaikutusta, virus ei vaikuttanut ajattelusta ja havainnoista vastaaviin aivotoimintoihin . Tyttö vietti vielä useita viikkoja sairaalassa kuntoutuksessa ja kotiutettiin tammikuussa 2005. Marraskuussa 2005 hän oli täysin itsenäinen, palasi kouluun ja aloitti ajamisen [11] .
Willoughby arvioi, että hoidon kustannukset olivat yli 800 000 US$ [12] .
Gina Hanhen toipumisen syistä käydään edelleen kiistaa. Häntä hoitaneet lääkärit luottivat havaintoihinsa, joiden mukaan raivotautivirus aiheuttaa tilapäistä aivojen toimintahäiriötä , ei pysyviä aivovaurioita. He ehdottivat, että jos aivoja suojataan virukselta väliaikaisesti "sammuttamalla" se ja samalla stimuloidaan immuunijärjestelmää, potilas voi elää tarpeeksi kauan, jotta keho voi kehittää tarpeeksi vasta-aineita virukselle. Vaikka hoitotulokset ovat tämän hypoteesin mukaisia, jotkut tutkijat uskovat, että Gis on saattanut toipua, koska häntä tartuttanut virus oli vakavasti heikentynyt [10] tai että hänellä oli epätavallisen voimakas immuunivaste [13] . Ginaa purenutta lepakkoa ei löydetty, eivätkä lääkärit myöskään kyenneet eristämään virusta hänen kehostaan, joten tätä oletusta ei voitu luotettavasti vahvistaa [10] .
Myöhemmin samaa hoitomenetelmää yritettiin useaan otteeseen käyttää muille potilaille, ja ensimmäinen niistä päättyi potilaiden kuolemaan. Erityisesti kaksi tällaista tapausta tapahtui Texasin lastensairaalassa: toukokuussa 2006 yritys parantaa 16-vuotias Zachary Jones päättyi epäonnistumiseen. ja loka-marraskuussa 2006 - 10-vuotias Shannon Carroll . Vuonna 2011 Venäjällä Krasnodarin erikoistuneessa kliinisessä lasten infektiotautisairaalassa 6-vuotiasta poikaa hoidettiin Milwaukeen protokollan mukaisesti, virus voitettiin, mutta kuukautta myöhemmin poika kuoli aivohalvaukseen . [14] Kesäkuussa 2011 Kalifornian yliopiston lastensairaalan lääkärit kuitenkin käsittelivät samaa protokollaa käyttäen [ 8-vuotiasta Prishos Reynoldsia [15] [16]
Vuoden 2012 alkuun mennessä Yhdysvalloissa oli 4 vahvistettua Milwaukeen pöytäkirjan mukaista raivotaudista toipumistapausta, yhteensä 6 tällaista tapausta tunnettiin tuolloin maailmassa [17] .
Tammikuussa 2018 Willoughby on raportoinut 18 raivotaudin toipumisesta maailmanlaajuisesti. Viimeinen yritys soveltaa protokollaa USA:ssa tehtiin 6-vuotiaan lapsen kanssa – lepakko puri häntä [18] [19] . Valitettavasti hoito ei tuottanut positiivista tulosta.
Vuoteen 2020 mennessä 35 ihmistä on parantunut Milwaukeen pöytäkirjan mukaisesti [20] .
Toistaiseksi ei ole olemassa tehokasta hoitoa, jos raivotaudin oireita ovat alkaneet ilmaantua.
Vuodelta 2016 tehdyn riippumattoman kriittisen katsauksen mukaan Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Isossa-Britanniassa dokumentoitiin 12 yritystä toteuttaa Milwaukee-protokolla vuosina 2005-2014. Kaikissa tapauksissa protokolla ei johtanut parantumiseen; ja ainoalla selviytyneellä protokollan soveltamisen jälkeen ei havaittu vasta-aineita, mikä herättää epäilyksiä siitä, että hän oli saanut raivotautitartunnan. Yhteensä 31 protokollavirhettä on dokumentoitu. Väitetään, että useat Kolumbiasta ja Perusta kotoisin olevat potilaat selvisivät akuutin rabiesin alkuvaiheista, mutta kuolivat sitten [21] .