"Älä vahingoita" tai primum non nocere (kirjaimellisesti: "ensinnäkin, älä vahingoita " ) on lääketieteen etiikan vanhin periaate , joka yleensä luetaan Hippokratekseen .
Vaikka periaate liitetään yleensä Hippokratekseen , Hippokrateen vala ei sisällä ilmausta sanatarkasti . Alkuperäisessä valassa sanotaan: "Ohjaan sairaiden hoidon heidän hyödykseen voimani ja ymmärrykseni mukaisesti, en aiheuttanut vahinkoa ja vääryyttä " ( kreikaksi ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικε ) ja nämä eivät ole pääsanat. Valan motiivi, jossa nämä sanat eivät ole valan päämotiivi, ovat ennen kaikkea velvoitteita opettajaansa kohtaan [1] .
Primum non nocerea lähellä oleva lausunto sisältyy kirjaan Epidemics, joka on osa Hippokrateen kokoelmaa : " Lääkärillä on oltava... kaksi erityistä huomiota sairauden suhteen, nimittäin tehdä hyvää, älä vahingoita ” (Kirja. I, jakso 11 , kreikka ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠφελέειβ ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠμφελέειββ, ἀσκέειν, ἀσκέειν, περὶ τὰ νουσήματα, δύο, ὠφελέειββ ).
Navarran yliopiston professorin mukaan Warrington Hooker esitteli Primum non nocere -periaatteen angloamerikkalaiseen lääketieteelliseen kulttuuriin vuonna 1847 kirjassaan Physician and Patient . Hooker viittaa pariisilaiseen lääkäriin Auguste François Chaumeliin 1788-1858), Laennecin seuraajaan Pariisin tiedekunnan sisätautien laitoksella, mutta tämä periaate oli oletettavasti osa Chaumelin suullista opetusta, eikä sitä ole tallennettu hänen kirjoituksiinsa. [2] .
Hooker ei kuitenkaan käyttänyt perinteistä latinalaista lausetta sanatarkasti. Kliininen farmakologi Cedric M. Smith teki yksityiskohtaisen tutkimuksen aforismin alkuperästä huhtikuun 2005 The Journal of Clinical Pharmacology -julkaisussa 3] . Varhaisin tarkka merkintä, jonka hän löysi, on Thomas Inmanin vuonna 1860 julkaistussa kirjassa for a New Theory and Practice of Medicine , jossa kirjoittaja pitää sen Thomas Sydenhamin (1624-1689) ansioksi [4] . 1900-luvun alussa tämä ilmaus tuli yleiseen käyttöön, myös lääketieteen kontekstin ulkopuolella.
"Älä vahingoita" on ensimmäinen neljästä bioetiikan periaatteesta, joita tunnetut amerikkalaiset asiantuntijat Tom Beechamp ja James Childress ehdottivat toistuvasti painetussa kirjassaan " Principles of Biomedical Ethics ". Näitä periaatteita ovat " ei vahingoita ", " tee hyvää " -periaate, potilaan autonomian kunnioittamisen periaate ja oikeudenmukaisuuden periaate (joka lääketieteen etiikassa koskee ensisijaisesti hoitoon suunnattujen resurssien oikeudenmukaista jakamista ) [5] [6] . Koska sairaanhoidon tarjoamiseen voi liittyä riskejä tai se voi yksinkertaisesti olla täynnä epämiellyttäviä, kivuliaita toimenpiteitä, tämä periaate on ymmärrettävä siten, että lääkärin aiheuttaman haitan tulee olla objektiivisesti väistämätöntä ja vähäistä. Tätä periaatetta noudattaen lääkäri joutuu usein moraalisen valinnan tilanteeseen [1] . E. M. Tareev jopa ilmaisi ajatuksen tässä yhteydessä, että " vanha primum ne noceas -sääntö väistyy nykyaikaisen hyvin lasketun riskin periaatteen vaatimuksesta " [7] [8] .
Periaate "älä vahingoita" ei rajoitu lääketieteeseen, sitä pidetään usein minkä tahansa moraalin perustana . Lääketieteen etiikan periaatteena se liittyy läheisesti toiseen periaatteeseen - "tee hyvää", ne yhdistetään usein yhdeksi periaatteeksi. "Tee hyvää" -periaate ei puhu vain haitan välttämisestä, vaan myös aktiivisten toimien tarpeesta sen ehkäisemiseksi ja/tai korjaamiseksi. Samaan aikaan Hippokrateen vala, jossa sanotaan, että lääkäri "ohjaa potilaiden hoitoa heidän hyödykseen" "voimansa ja ... ymmärryksensä mukaisesti", merkitsee lääkärin asennetta potilaaseen hänen näkökulmastaan. paternalismi , kun lääkäri itse päättää, mikä on potilaalle hyväksi [9] . Nykyaikaisessa lääketieteen etiikassa paternalismia rajoittaa yksilön kunnioittamisen periaate, potilaan autonomia [10] .
"Älä vahingoita" -periaate liittyy läheisesti lääkesalaisuuden säilyttämiseen , koska sen paljastaminen voi vahingoittaa potilaan kunniaa, ihmisarvoa , mielenrauhaa ja hyvinvointia [8] . Lääkäri voi kuitenkin joissain tapauksissa joutua luovuttamaan potilasta koskevia tietoja tietylle ihmisryhmälle tai jopa vaatia sitä, kun on kyse muille ihmisille aiheutuvan vaaran ehkäisystä (esimerkiksi infektion kautta ) [1] . "Älä vahingoita" -periaate voi olla ristiriidassa potilaan kunnioittamisen periaatteen kanssa, kun toivottoman sairaalle potilaalle kerrotaan hänen diagnoosistaan [11] .