Yksipuolinen spatiaalinen huomioimatta jättäminen

Yksipuolinen spatiaalinen laiminlyönti ( yksipuolinen spatiaalinen laiminlyönti ) on  neuropsykiatrinen ilmiö, joka ilmenee, kun sekä aivokuoren että subkortikaaliset rakenteet subdominantissa (oikeakätisessä) aivopuoliskossa ovat vaurioituneet ja ilmenee kyvyttömyytenä vastata ärsykkeisiin, jotka esitetään analysaattorin vasemmanpuoleisille perifeerisille osastoille. järjestelmät [1] . G. Holmes ja R. Brain kuvasivat oireyhtymän ensimmäisen kerran vuonna 1941 [2] .

Oireyhtymän esiintyminen

Neglekt-oireyhtymä esiintyy akuuteissa aivoverenkierron häiriöissä, vammoissa, välittömästi sähkökouristuskohtauksen jälkeen, commissural- ja callosotomiassa, traumaattisessa aivovauriossa , aivokasvaimissa ja akuutissa postoperatiivisessa jaksossa niiden poistamisen jälkeen sekä muissa aivosairauksissa [3 ] .

Useimmiten vasemmanpuoleinen spatiaalinen laiminlyönti tapahtuu oikean pallonpuoliskon vaurioilla. Oikeanpuoleista laiminlyöntiä voidaan havaita pienellä määrällä väärintekijöitä.

Joten S. V. Babenkovan [4] mukaan vasemmanpuoleista spatiaalista laiminlyöntiä havaitaan 56 % :lla potilaista (oikeakätiset) , joilla on oikean pallonpuoliskon vaurioita, ja oikeanpuoleista - 20 % :lla potilaista (vasenkätiset) . vasemman pallonpuoliskon vauriot. Oireyhtymän ilmenemismuodon esiintyminen ja luonne riippuvat kirjoittajan mukaan kahdesta potilaan yksilöllisestä merkistä: johtavasta kädestä (oikeusaste) ja hänen ikänsä.

Tämän ilmiön muodostumisen neuropsykologiset ja psykofysiologiset mekanismit ovat edelleen epäselviä. On olemassa hypoteesi, jonka mukaan laiminlyöntioireyhtymä johtuu huomiohäiriöistä . Mielenkiintoisempi, vaikkakin melko kaavamainen, voi olla tämän kliinisen ilmiön selitys "psykologisen suojan" ja vääristyneen sisäisen kuvan avulla sairaudesta [4] .

Tähän mennessä tämän oireyhtymän ilmenemismuodon lateraaliset piirteet liittyvät oikean pallonpuoliskon johtavaan rooliin henkilön gnostisen toiminnan varmistamisessa . Tämän seurauksena, kun vasen aivopuolisko on vaurioitunut, oikea aivopuolisko kompensoi täysin gnoosin puutteen. Kun oikea aivopuolisko on vaurioitunut, säilynyt vasen aivopuolisko voi tarjota ärsykkeiden havaitsemisen, jotka tulevat vain analysaattorijärjestelmien oikeanpuoleisiin perifeerisiin osiin, mikä johtaa laiminlyöntioireyhtymän kehittymiseen. Polymodaalisen laiminlyönnin oireyhtymän lisäksi potilailla on häiriöitä sellaisissa kognitiivisissa toiminnoissa kuin harjoittelu , muisti , kirjoittaminen ja lukeminen [ 5] .

Oireet

Laiminlyönnin oireyhtymän yhteydessä esiintyy häiriöitä kaikissa psykosensorisen ja psykomotorisen toiminnan muodoissa, mikä vaikuttaa kaikkien ärsykkeiden havaitsemiseen [6] . Seuraavat laiminlyöntioireyhtymän pääoireet havaitaan, jotka ilmenevät eri tavoilla:

• geminattentio  - riittävän vastauksen puute potilasta ympäröiviin ärsyttäviin ärsykkeisiin, kuten ihmisten lähestymiseen, erilaisiin ääniin;
• taktiilinen ekstinktio  - kyvyn menetys reagoida kosketusärsykkeisiin samanaikaisesti kahdenvälisen ärsykkeen esittämisen kanssa potilaalle;
• visuaalinen ekstinktio  - kyvyn puuttua visuaalisiin ärsykkeisiin samalla kun ärsykkeitä esitetään molemmin puolin potilaalle;
• alloestesia  - aistinvaraisten ärsykkeiden tunne stimulaation vastakkaisella puolella;
• anosognosia  - potilaan kieltäminen viasta tai sairaudesta;

Jos vähintään yksi yllä olevista oireista ilmenee, negatiivinen oireyhtymä tunnistetaan positiiviseksi.

Luokitukset

Yksipuolista spatiaalista laiminlyöntiä on kaksi luokitusta. Ensimmäisen luokituksen kriteerinä on aistinvarainen modaliteetti, jossa oireet ilmaantuvat. On olemassa visuaalista, kuulo-, tunto- ja polymodaalista huomiotta jättämistä.

Toinen luokittelu perustuu huomiotta jättämisen ja henkilön tietyn henkisen toiminnan yhteyteen. Tämän seurauksena ne eroavat toisistaan:

• Edustuksen laiminlyönti, joka liittyy muistin ja tiedon esittämisen puutteisiin . Tällaisesta spatiaalisesta laiminlyönnistä kärsivä potilas jättää huomioimatta osan tilasta ja kuvailee sitä muistin perusteella. Esimerkiksi Beschin N. pyysi kahta potilasta, joilla oli parietaalikuoren vaurioita , kuvaamaan muistista Milanon aukiota, johon kuului katedraali, kauppoja ja palatseja. Potilaat kuvittelivat olevansa jossakin suunnassa suhteessa alueeseen. Kävi ilmi, että potilaat kuvasivat melko tarkasti puolet alueesta, mutta eivät pystyneet kuvailemaan toista puolta. Kuitenkin sen jälkeen, kun heitä pyydettiin henkisesti muuttamaan asemaansa, he muistivat aiemmin huomiotta jätetyn puolet alueesta, mutta alkoivat jättää huomiotta aiemmin yksityiskohtaisesti kuvattu [7] . Bisiach E. ja kollegat kuvasivat potilasta, jolla oli vaurio oikean parietaalilohkossa ja jolla ei ollut selkeää visuaalisen havainnoinnin puutetta (hän ​​pystyi kuvailemaan näkemäänsä), mutta joka ei pystynyt kuvailemaan puolta tilasta muistista ja puutetta oli voimakkaimmin pitkäkestoisessa muistissa [8] ;
• Motorinen tietämättömyys, joka ilmaistaan ​​liikkeiden aloittamisen puutteena . Tämän tyyppiseen spatiaaliseen laiminlyöntiin ei liity vähäistä motorista vajaatoimintaa, vaan heikentynyttä kykyä tai täydellistä kyvyttömyyttä aloittaa liikettä aivovaurion vastaiseen suuntaan huolimatta siitä, että ärsykkeiden havaitseminen tässä tilan puoliskossa on säilytetty. Tämän tyyppinen laiminlyönti voi ilmaista kyvyttömyytenä käynnistää liikettä käsivarsilla, jaloilla, vartalolla tai silmillä, riippuen vaurioalueesta;
• Huomiohäiriöön liittyvä aistinvarainen tietämättömyys . Tämän tyyppisellä spatiaalisen huomioimatta jättämisellä potilas ei voi keskittyä aivovauriota vastapäätä olevaan tilan osaan. Tämän seurauksena hän joko ei tiedä lainkaan tällä avaruuden alueella sijaitsevista esineistä tai hänellä on niistä vain epämääräinen käsitys. Puutos ei liity aivojen ensisijaisten sensoristen alueiden (kuten primaarisen näkökuoren tai primaarisen somatosensorisen aivokuoren ) vaurioitumiseen, mutta se liittyy huomiota hallitsevien alueiden vaurioihin - yleensä aivojen oikealle puolelle.

Diagnostiikka

Laiminlyönnin oireyhtymän diagnosoinnissa käytetään erilaisia ​​neuropsykologisia menetelmiä ja testejä:

• aistinvaraisen tietämättömyyden testit : "tekstien lukutekniikka", "kuvantunnistus" -tekniikka, "puoliviivat" -tekniikka, "kuvan kuvaus" -tekniikka, "chimera" -tekniikka, "taulukko numeroineen" -tekniikka, "korjaus" Test”-tekniikka , Modified Digital Correction Test (MCKP);
• testit motorista tietämättömyyttä varten: pään ja katseen suuntautumisen testi, pään testi , kaksoisstimulaatiotesti kolmella tavalla, "potilashavainnointi"-tekniikka [9] ;
• näytteet edustavan huomioimatta jättämistä varten : "Navigointi kartalla" -menetelmä, "Hiljainen kello" -menetelmä, "Omakuvan piirtäminen" -menetelmä "Kuvioiden edustava kopiointi".

Kun potilas tekee neuropsykologisia testejä, ei niinkään lopputulos ole tärkeä, vaan niiden toteuttamisprosessi. Neuropsykologinen diagnostiikka mahdollistaa paitsi laiminlyöntioireyhtymän olemassaolon tai puuttumisen tunnistamisen, myös sen ilmenemisasteen määrittämisen [10] .

Kirjallisuus

1. Andreeva M.A., Minzar I.A., Lebedev V.I. Yksipuolisen spatiaalisen agnosian ilmentymisen ja diagnoosin piirteet potilailla, joilla on aivoinfarkti oikeanpuoleisessa kaulavaltimon altaassa // Tieteelliset pyrkimykset. Numero 19. s. 5-11.
2. Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsykologinen diagnostiikka kysymyksissä ja vastauksissa. M.: Genesis, 2012.
3. Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Yksipuolinen spatiaalinen agnosia. Moskova: Kirja, 1996. 112 s.
4. Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Aivot ja spatiaalinen havainto (yksipuolinen spatiaalinen agnosia). M.: MGU, 1976. 88 s.
5. Luria A. R. Neuropsykologian perusteet. M.: Akatemia, 2002.
6. Khomskaya E. D. Neuropsykologia. Pietari: Piter, 2006. 496s.
7. Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Mitä silmät havaitsevat, aivot jättävät huomiotta: puhtaan yksipuolisen edustuksen laiminlyönnin. Cortex 33: 3-26.
8. Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Edustustilan yksipuolinen laiminlyönti. Cortex 14: 129-133.
9. Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Spatiaalisen laiminlyönnin vaikutus aivohalvauksen kuntoutukseen: todisteita laitoskuntoutuslaitoksen ympäristöstä. Arch Phys MedRehabil. 2015 elokuu 96(8). P. 1458-1466.
10. Oh-Park M., Hung C., Chen P., Barrett A. Spatiaalisen laiminlyönnin vakavuus akuutin sairaalakuntoutuksen aikana ennustaa yhteisön liikkuvuutta aivohalvauksen jälkeen. PM R. 2014. Elokuu 6(8). P. 716-722.

Muistiinpanot

1. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsykologia. Pietari: Piter, 2006. 496s.
2. ↑ Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsykologinen diagnostiikka kysymyksissä ja vastauksissa. M.: Genesis, 2012.
3. ↑ Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Yksipuolinen spatiaalinen agnosia. Moskova: Kirja, 1996. 112 s.
4. ↑ 1 2 Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Aivot ja spatiaalinen havainto (yksipuolinen spatiaalinen agnosia). M.: MGU, 1976. 88 s.
5. ↑ Andreeva M. A., Minzar I. A., Lebedev V. I. Yksipuolisen spatiaalisen agnosian ilmentymisen ja diagnoosin piirteet potilailla, joilla on aivoinfarkti oikeanpuoleisessa kaulavaltimon altaassa // Tieteelliset pyrkimykset. Numero 19. s. 5-11.
6. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsykologia. Pietari: Pietari, 2006.
7. ↑ Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Mitä silmät havaitsevat, aivot jättävät huomiotta: puhtaan yksipuolisen edustuksen laiminlyönnin. Cortex 33: 3-26.
8. ↑ Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Edustustilan yksipuolinen laiminlyönti. Cortex 14: 129-133.
9. ↑ Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Spatiaalisen laiminlyönnin vaikutus aivohalvauksen kuntoutukseen: todisteita laitoskuntoutuslaitoksen perustamisesta. Arch Phys MedRehabil. 2015 elokuu 96(8).
10. ↑ Luria A. R. Neuropsykologian perusteet. M.: Akatemia, 2002.