| Vyöruusu ( herpes zoster ) | |
|---|---|
| ICD-11 | 1E91 |
| ICD-10 | B02 _ |
| MKB-10-KM | B02 ja B02.9 |
| ICD-9 | 053 |
| MKB-9-KM | 053 [1] [2] |
| SairaudetDB | 29119 |
| Medline Plus | 000858 |
| sähköinen lääketiede | med/1007 derm /180 emerg/823 oph/257 ped /996 |
| MeSH | D006562 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Herpes zoster ( lat. Herpes zoster ) (syn. - vyöruusu) on virussairaus, jolle on ominaista yksipuolinen herpetiforminen ihottuma iholla ja voimakas kipu. Taudin aiheuttaja on herpesvirusperheeseen kuuluva varicella zoster -virus ( Varicella zoster ), joka ensimmäisellä tapaamisella kehon kanssa (usein nuorena) aiheuttaa tyypillisen vesirokon [3] [4] .
Ihmisillä, joilla on ollut vesirokko, virus siirtyy piilevään tilaan hermosolmuissa . Myöhemmin se voi aktivoitua vanhuksilla ja niillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt ja aiheuttaa herpes zosteria (vyöruusu) - noin 10-20 %:ssa vesirokkotapauksista [5] .
Herpesvirusperheen nimi tulee muusta kreikasta. ἕρπω "ryömimään, ryömimään"; tämä sana vastaa hitaasti virtaavaa, toistuvaa tartunnan luonnetta, joka on ominaista kaikille tämän ryhmän viruksille. Nimi "Zoster" tulee sanasta ζωστήρ zoster(sotilaallinen vyö, joka peitti rintakehän alaosan ja zoman yläosan ja suojasi vatsa- ja nivusalueita) - selkeästi määritellyn vaurion samankaltaisuuden vuoksi vyön merkin kanssa. Sairauden englanninkielinen nimi shingle tulee latinan sanasta cingulum , joka tarkoittaa "hihnaa" [6] .
Huolimatta siitä, että nimessä on sana "herpes", vyöruusu liittyy etäisesti huulten kylmään (HSV) ja sen aiheuttaa eri virus, ne molemmat kuuluvat herpesvirusperheeseen .
Sairauden esiintymistiheys vaihtelee 12-15 tapauksesta 100 000 :ta 60-75-vuotiasta kohden. Joillakin potilailla (noin 2 % potilaista, joilla on normaali immuniteetti ja 10 % potilaista, joilla on immuunipuutos) tauti toistuu. Kun lapset, jotka eivät ole aiemmin olleet sairaita, joutuvat kosketuksiin herpes zoster -potilaiden kanssa, he voivat saada tyypillisen vesirokon .
Vyöruusu liittyy selvästi varicella zoster -virukselle spesifisten T - solujen tason laskuun ihmisillä, joilla on ollut vesirokko. Herpes zoster -jakso aktivoi spesifisen T-soluvasteen. Harvinaisissa tapauksissa vyöruusua esiintyy myös ihmisillä, jotka on rokotettu (elävällä heikennetyllä) vesirokorokotteella [7] .
Infektio on mahdollinen henkilöltä, joka on sairas herpes zoster tai vesirokko. Viruksen tartuntareitit ovat ilmateitse, kosketus, ja myös transplacentaalinen reitti on mahdollinen. Virus on neurodermatotrooppinen, eli se voi vaikuttaa hermoston soluihin ja ihon epiteeliin. Aluksi tai vesirokon jälkeen virus tunkeutuu ihon ja limakalvojen, sitten verenkierto- ja imusolmukkeiden kautta selkäytimen nikamien välisiin solmuihin ja takajuuriin, joissa se voi pysyä latenttina pitkään, kuten siihen liittyvä herpes simplex. virus.
Infektion aktivoituminen tapahtuu kehon immunologisen vastustuskyvyn heikkenemisen myötä. Yleisimmät syyt taudin alkamiseen:
Altistavat tekijät:
Infektion aktivoitumisen pakollinen komponentti on eräänlainen virusperäinen ganglioneuriitti, johon liittyy nikamien välisten hermojen (tai kallon hermojen ganglioiden) vaurioita ja takajuurten vaurioita. Virus voi aiheuttaa autonomisia hermosolmuja prosessissa ja aiheuttaa meningoenkefaliitin. Myös sisäelimet voivat kärsiä. Siten herpes zoster -kuvassa, toisin kuin vesirokko, viruksen neurotrooppiset ominaisuudet nousevat etusijalle.
Prosessi sijoittuu pitkin hermorunkoja, useammin kylkiluiden välistä, ja kolmoishermon haaroja ; tyypillinen piirre on vaurion yksipuolisuus. Useimmilla potilailla ihottumat sijaitsevat rungossa. Ihon ilmenemismuotoja edeltää yleensä yleinen huonovointisuus, kuume, lievä kutina, pistely, hermokipu tulevien ihottumien kohdalla. Sitten ilmestyy vaaleanpunaisia turvottavia täpliä, joiden taustalla muodostuu 3-4 päivän kuluessa erytematoottisia näppylöitä, jotka muuttuvat nopeasti vesikkeleiksi, joiden sisältö on läpinäkyvä; paikalliset imusolmukkeet lisääntyvät ja kipu lisääntyy. 6-8 päivän kuluttua rakkulat kuivuvat muodostaen kellanruskeita kuoria, jotka sitten putoavat jättäen pienen pigmentin. Kun ihottuma häviää, vaikeasti hoidettava kipu (postherpeettinen neuralgia) voi jäädä.
| Päivä 1 | Päivä 2 | Päivä 5 | Päivä 6 |
|---|---|---|---|
Virus voi aiheuttaa erilaisia sairauksia:
Herpes-infektiolla voi olla erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja, erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, mukaan lukien yleistynyt ihottuma ja enkefaliitin kehittyminen. Joillakin potilailla on selkäydin (herpeettinen myeliitti) tai aivojen valtimoiden selektiivinen vaikutus, mikä aiheuttaa hemiplegiaa .
Komplisoitumattoman herpes zosterin kulku kestää 3-4 viikkoa, harvoissa tapauksissa alle 10 päivää. Kipu kestää joskus useita kuukausia. Harvinaisissa tapauksissa vyöruusu ei kuitenkaan voi olla vain lyhyt, vaan myös käytännössä kivuton.
Ehkä poikittaisen myeliitin kehittyminen , johon liittyy motorinen halvaus. Vyöruusu on vakavampi HIV-tartunnan saaneilla ja ihmisillä, joilla on muita immuunivajauksia . Ihottuman esiintymisjakso pitenee 1 viikkoon, rakkuloita peittävät kuoret kuivuvat aikaisintaan taudin kolmannella viikolla. Potilailla, joilla on lymfogranulomatoosi tai lymfooma , on suurin riski saada etenevä herpes zoster , noin 40 %:lla heistä voi esiintyä ihottumaa koko ihon pinnalle. 5–10 %:lle ihmisistä, joilla on levinnyt iho-oireita, kehittyy virusperäinen keuhkokuume , meningoenkefaliitti , hepatiitti ja muita vakavia komplikaatioita.
Herpes zosterin epätyypillisillä muodoilla tyypillinen klinikka voi hämärtyä tai muuttua:
Herpes zosterin gangliokutaanisten muotojen yksityiskohtaisen kliinisen kuvan avulla diagnoosi ei ole vaikeaa. Virheitä esiintyy usein taudin alkuvaiheessa, kun on myrkytyksen oireita, kuumetta ja teräviä kipuja. Näissä tapauksissa he virheellisesti diagnosoivat angina, keuhkopussintulehduksen, keuhkoinfarktin, munuaiskoliikkia, akuuttia umpilisäkkeentulehdusta jne. Erottuvat herpes simplexistä , erysipelasta, akuutista ekseemasta; yleinen vyöruusun muoto - vesirokkosta . Diagnoosin laboratoriovarmentamiseen käytetään viruksen havaitsemista mikroskopialla tai immunofluoresenssimenetelmällä, viruksen eristämistä kudosviljelmistä ja serologisia menetelmiä.
Laboratoriotutkimuksia tehdään vain lapsille, joilla on immuunivajavuus, pienille imeväisille sekä epätyypillisessä tai alun perin vaikeassa muodossa.
Jos lapsi on saanut viruksen vielä kohdussa, hänen testeissään havaitaan taudin aikana IgM-anti-VZV-vasta-aineita sekä kohonnut IgG-anti-VZV-taso. Tätä kutsutaan VZV:n positiiviseksi lymfoblastitransformaatiotestiksi (TTL). .
Virus voidaan havaita elimistössä myös muilla menetelmillä: suoralla immunofluoresenssilla, in situ -hybridisaatiolla ja PCR :llä . PCR on tehokas sairauden muodoissa, jotka eivät anna ilmentymiä iholla, samoin kuin sisäelinten (sisäelinten vauriot). Kuplien läsnä ollessa PCR:llä voidaan tutkia niiden sisältämää nestettä. Joidenkin tutkijoiden mukaan[ mitä? ] , positiivinen PCR-tulos todistaa viruksen uudelleenaktivoitumisen .
Useimmat herpes zoster -tapaukset päättyvät itsestään, jopa ilman hoitoa. Tehokasta hoitoa on kuitenkin olemassa, sillä pyritään nopeaan paranemiseen, vähentämään kipua, ehkäisemään komplikaatioita ja vähentämään komplikaatioiden, ensisijaisesti postherpeettisen neuralgian, todennäköisyyttä.
Lääkehoitoa tarvitaan ihmisille, joilla on suuri komplikaatioriski tai taudin pitkittynyt kulku: immuunipuutospotilaat, yli 50-vuotiaat. Viruslääkkeiden hyötyjä terveillä ja nuorilla ei ole todistettu.
Yksinkertaiset tapaukset hoidetaan kotona (avohoidossa). Sairaalahoito on tarkoitettu kaikille ihmisille, joilla epäillään levinneitä sairauksia ja joilla on vakavia silmä- ja aivovaurioita.
Asikloviiria , valasikloviiria ja famsikloviiria käytetään vyöruusun hoitoon . Valasikloviiri on asykloviirin metabolinen esiaste, ja se muuttuu kokonaan siihen maksaentsyymien vaikutuksesta. Asykloviirimolekyylillä on kyky integroitua viruksen DNA:han, mikä estää sen replikaation ja viruspartikkelien lisääntymisen. Famsikloviiri muuttuu elimistössä pensikloviiriksi ja toimii samalla tavalla.
Näiden lääkkeiden teho ja turvallisuus on todistettu useilla tutkimuksilla [8] [9] [10] [11] [12] . Aloittaessaan hoidon 72 tunnin kuluessa ensimmäisen ihottuman ilmestymisestä he pystyvät vähentämään kivun vakavuutta, vähentämään taudin kestoa ja postherpeettisen neuralgian todennäköisyyttä. Famsikloviirilla ja valasikloviirillä on kätevämpi hoito-ohjelma kuin asikloviirilla, mutta niitä on vähemmän tutkittu ja useita kertoja kalliimpia.
Kivunlievitys on yksi avainkohdista vyöruusun hoidossa. Riittävä anestesia mahdollistaa normaalin hengityksen, liikkumisen ja vähentää henkistä epämukavuutta. Yhdysvalloissa käytetään huumausainekipulääkkeitä, kuten oksikodonia, kivunlievitykseen [13] .
Muiden kuin huumeiden analgeettien käytöstä:
Postherpeettisessä neuralgiassa kapsaisiinipohjaiset aineet ovat tehokkaita [14] . Suosittu lääke vaikean kivun lievitykseen ja vyöruusun jälkeisen neuralgian ehkäisyyn on amantadiinisulfaatti, joka johtuu sen virostaattisista ominaisuuksista ja kyvystä estää perifeerisiä NMDA-reseptoreita kipuimpulssin välittymisvaiheessa.
Antikonvulsantteja (antikonvulsantteja) käytetään yleisesti epilepsiaan , mutta niillä on myös kyky vähentää neuropaattista kipua. Joitakin näistä voidaan käyttää herpes zosterin hoitoon , kuten gabapentiini ja pregabaliini .
Kortikosteroidilääkkeet vähentävät tulehdusta ja kutinaa. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet niiden kyvyn yhdessä viruslääkkeiden kanssa vähentää taudin lievien ja keskivaikeiden muotojen oireita [15] [16] [17] .
Elävää rokotetta, joka tunnetaan nimellä Zostavax [18] , on ehdotettu taudin esiintymistä vastaan .
Tämä rokote aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia, mutta se on vasta-aiheinen immuunipuutteisille potilaille, eikä se välttämättä ole tehokas potilailla, jotka käyttävät varicella zoster -virusta vastaan aktiivisia viruslääkkeitä. Taloudellisesta näkökulmasta on suositeltavaa käyttää sitä yli 60-vuotiaille potilaille [19] .
Cochrane Libraryn systemaattisessa katsauksessa kahdeksasta satunnaistetusta, lumekontrolloidusta tutkimuksesta, joihin osallistui 52 269 osallistujaa, Zostavax-rokote ikääntyneillä aikuisilla esti yhden herpes zoster -jakson jokaista 70 rokotettua kohden, mikä tarkoittaa, että se vähensi herpes zosterin riskiä tehokkaasti lähes 50 %. . Rokotteen aiheuttamat sivuvaikutukset olivat pääasiassa lieviä tai kohtalaisia oireita pistoskohdassa [20] .
Suotuisa enkefaliittista muotoa lukuun ottamatta. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä taudinpurkauksessa ei toteuteta.
Vyöruusu tunnettiin muinaisina aikoina, mutta sitä pidettiin itsenäisenä sairautena. Samaan aikaan vesirokko erehdyttiin usein pitkään isorokkoon : huolimatta siitä, että näiden kahden tartunnan kliiniset erot kuvattiin jo 1760-luvulla, luotettava erottaminen tuli mahdolliseksi vasta 1800-luvun lopulla.
Steiner todisti vesirokon tarttuvan luonteen vuonna 1875 vapaaehtoisilla kokeissa [21] . Oletukset vesirokon yhteydestä herpes zoster -tautiin teki ensimmäisen kerran vuonna 1888 Janos Bokai.( János Bókay, ifj. ), joka havaitsi vesirokkoa lapsilla joutuessaan kosketuksiin herpes zoster -potilaiden kanssa [22] . Nämä ajatukset vahvistettiin vasta 1950-luvun lopulla, kun Thomas Hackle Weller eristi patogeenin potilaista, joilla oli molemmat kliiniset infektiomuodot [23] .
Epidemiologiset tiedot olivat kuitenkin vakuuttavimmat: vesirokon ilmaantuvuus herpes zoster -pesäkkeissä oli merkittävästi suurempi kuin väestön keskimääräinen (sekundaarinen tartuntariski on korkea herpes zoster -pesäkkeissä) . Vuonna 1974 Michiaki Takahashi ja hänen työtoverinsa saivat heikentyneen vesirokkokannan [24] , ja vuonna 1980 Anna Gershon käynnisti kliinisen kokeen Yhdysvalloissa esitellystä vesirokkorokotteesta Varivax [ 25 ] [ 26 ] [27]] . käytännössä vuonna 1995 [28] [29] .