| Akuutti eturauhastulehdus | |
|---|---|
| ICD-10 | N 41,0 |
| ICD-9 | 601.0 |
| SairaudetDB | 10801 |
| Medline Plus | 000519 |
| sähköinen lääketiede | med/2845 |
Akuutti eturauhastulehdus on akuutti eturauhasen tulehdussairaus , jonka aiheuttaa sen kudoksen bakteeri - infektio .
Yhdysvaltain NIH luokittelee akuutin eturauhastulehduksen kategoriaan I.
Tämä tila on lääketieteellinen hätätilanne . Akuutti eturauhastulehdus (NIH-luokka I) on erotettava muista eturauhastulehduksen muodoista, kuten kroonisesta bakteeriperäisestä eturauhastulehduksesta (luokka II) ja kroonisesta eturauhastulehduksesta/kroonisesta lantion kivun oireyhtymästä (luokka III).
Akuutti eturauhastulehdus voi johtua erilaisista mikro -organismeista . Useimmiten eturauhaskudoksiin vaikuttavat bakteerit, kuten Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Serrations ja Staphylococcus aureus. Monet näistä aineista ovat kehon normaalin mikroflooran osia ja ovat jatkuvasti läsnä iholla , suolistossa jne. Kuitenkin tunkeutuessaan eturauhasen kudoksiin ne voivat aiheuttaa akuutin tulehdusprosessin kehittymisen.
Akuutista eturauhastulehduksesta kärsivät miehet valittavat usein kuumeesta , vilunväristyksistä , kuumeesta (lisäksi vaikka käsivarren alta tai suusta mitattu ruumiinlämpö olisi normaali, peräaukon lämpötila on usein kohonnut; peräsuolen ja kainalon lämpötilan ero yli tavanomaisen 0,5 °C), kipu alaselässä , alaselässä , alavatsassa tai perineumissa , lantiossa tai nivusissa , kivespussissa , peräaukossa, tiheä virtsaaminen , öinen virtsaamistarve (nokturia), dysuria (arkuus ) virtsaputken kipua tai polttamista virtsatessa) sekä kehon yleisen myrkytyksen merkkejä - heikkoutta, päänsärkyä , väsymystä, heikkoutta, lihas- , nivel- , luukipua ja muita kehon kipuja. Ominaista virtsaamisvaikeudet, joskus jopa akuutti virtsanpidätys. Ummetusta voi myös esiintyä laajentuneen eturauhasen puristamisesta peräsuolesta tai kipua ulostamisen aikana . Akuutti eturauhastulehdus voi olla eturauhasen biopsian komplikaatio. [1] Digitaalisessa tutkimuksessa peräaukon kautta akuuttia eturauhastulehdusta sairastavan potilaan eturauhanen on laajentunut, turvonnut, hyperemia ja jyrkästi kivulias. Joissakin tapauksissa virtsaputkesta tulee väritöntä, valkeahkoa tai kellertävän vihertävää vuotoa sekä hemospermiaa (verta siemennesteessä). [2]
Akuutti infektio- ja tulehdusprosessi eturauhasessa voi aiheuttaa sepsiksen - yleisen veren infektion tai nousevan virtsateiden infektion - kystiitti , pyelonefriitti . Tällaisissa tapauksissa potilaan tila katsotaan kriittiseksi ja vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Akuutti eturauhastulehdus on harvinainen.
Akuutti eturauhastulehdus on melko helppo diagnosoida tyypillisen kliinisen kuvan ja vakavien oireiden vuoksi, mikä viittaa akuuttiin infektio- ja tulehdusprosessiin eturauhasessa.
Vähimmäistutkimus akuutin eturauhastulehduksen diagnosoimiseksi, jos sitä epäillään, sisältää peräsuolen lämpötilan ja lämpötilan mittaamisen käsivarresta tai suusta, nivus- ja välilihasimusolmukkeiden tutkimusta ja tunnustelua, yleisen kliinisen verikokeen laajennettu leukosyyttikoostumus, verikoe akuutin vaiheen proteiinitulehdukselle (C-reaktiivinen proteiini jne.) ja eturauhasen spesifiselle antigeenille , yleinen kliininen virtsaanalyysi, vanupuikkojen ottaminen virtsaputkesta, bakterioskopia ja kylvö otetun vanupuikkojen antibioottiherkkyyden ja spontaanin vuodon varalta. virtsatie, virtsasedimentin bakterioskopia ja virtsan viljelmä tai virtsasedimentti bakteereille ja niiden antibioottiherkkyyden määrittäminen, eturauhasen digitaalinen tutkimus. Käyttöaiheiden mukaan tehdään lisätutkimuksia: veren bakterioskopia ja veriviljelmä bakteereille niiden antibioottiherkkyyden määrittämiseksi (jos epäillään prostatogeenista sepsistä), eturauhasen transrektaalinen ultraääni paiseepäiltyjen alueiden puhkaisulla. lantion elinten CT tai MRI.
Lämpötila peräaukon akuutissa eturauhastulehduksessa on yleensä kohonnut. Peräsuolen lämpötilan ja käsivarren tai suun lämpötilan välinen ero on yleensä yli 0,5 °C. Virtsasta tai virtsan sedimentistä löytyy lisääntynyt määrä leukosyyttejä. Syynä aiheuttava organismi voidaan eristää virtsasta, verestä, virtsaputkesta tai spontaanista virtsaputkesta. [1] Yleinen kliininen verikoe akuutissa eturauhastulehduksessa paljastaa usein akuuteille infektio- ja tulehdusprosesseille tyypillisiä muutoksia: neutrofiilisen leukosytoosin , usein leukosyyttikaavan siirtymän vasemmalle ja eosinofiilien määrän vähenemisen (eosinopenia loppuun asti). aneosinofilia), harvemmin eosinofilia.
Sepsis akuutin eturauhastulehduksen komplikaationa on harvinainen, mutta sitä voi esiintyä immunosuppressiopotilailla ; korkea kuume, vakava myrkytys, merkittävät yleisoireet, kuten heikkous ja heikkous, ovat sepsikseen epäilyttäviä oireita ja vaativat veriviljelmiä mikro-organismien varalta.
Eturauhasen hieronta diagnostisena toimenpiteenä on vasta-aiheinen akuutissa eturauhastulehduksessa ja vaikka akuuttia eturauhastulehdusta epäillään, koska se voi aiheuttaa infektion etäpesäkkeitä koko kehoon ja akuutin sepsiksen kehittymisen. Koska tässä sairaudessa akuuttia eturauhastulehdusta aiheuttavat bakteerit eristyvät yleensä helposti virtsasta, virtsan sedimentistä ja/tai verestä, virtsaputken spontaanisti virtaavista eritteistä tai tahroista, eturauhasen hieronta ja sen eritteen saaminen ei ole ollenkaan tarpeen diagnoosin tekemiseksi. .
Akuuttia eturauhastulehdusta sairastavan potilaan perineum voi olla tuskallista tunnustettaessa. Nivus- ja välilihasimusolmukkeet voivat suurentua.
Eturauhasen diagnostinen tunnustelu peräaukon kautta paljastaa yleensä suurentuneen, yliherkän kosketusherkän, turvotuksen, kipeän, kosketuksen kuuman, liian laajentuneen eturauhasen, jossa voidaan joskus havaita heterogeenisuutta - tulehduksellisia sinettejä. Eturauhasen diagnostinen tunnustelu akuuttia eturauhastulehdusta sairastavilla potilailla on usein äärimmäisen vaikeaa ja joskus mahdotonta ilman analgesiaa ja rauhoitusta eturauhasen äärimmäisen kivun ja herkkyyden sekä säteilykivun ja peräaukon refleksispasmin vuoksi.
Useimmissa akuutin eturauhastulehduksen tapauksissa C-reaktiivinen proteiini ja muut tulehduksen akuutin vaiheen proteiinit ovat koholla. [3]
Eturauhasen biopsiaa akuutissa eturauhastulehduksessa ei ole tarkoitettu, koska se voi edistää infektion leviämistä tai eturauhasen lisätartuntaa muun tyyppisellä mikro-organismilla. Lisäksi eturauhasen biopsiaa akuutin eturauhastulehduksen diagnostisena toimenpiteenä ei yksinkertaisesti tarvita, koska tyypilliset kliiniset merkit ja oireet sekä tiedot eturauhasen digitaalisesta tutkimuksesta, verikokeista, virtsakokeista ja vanupuikoista virtsaputkesta mahdollistavat yleensä oikean diagnoosin ilman biopsiaa. Akuutin eturauhastulehduksen histologinen korrelaatti on eturauhaskudoksen neutrofiilinen infiltraatio.
Akuuttiin eturauhastulehdukseen liittyy tilapäinen eturauhasspesifisen antigeenin tason nousu veressä, eli PSA-taso nousee akuutissa eturauhastulehduksessa ja laskee jälleen, normalisoituu pian akuutin infektio- ja tulehdusprosessin häviämisen jälkeen. Veren PSA-tasojen testaus komplisoitumattomassa akuutissa eturauhastulehduksessa ei kuitenkaan ole tarpeen diagnoosin tekemiseksi, vaikka se on toivottavaa.
Akuutin eturauhastulehduksen (NIH-kategorian I eturauhastulehduksen) hoidon päätekijä on sopivien antibioottiyhdistelmien käyttö, jotka ovat tehokkaita taudinaiheuttajaa vastaan. Antibioottien vaikutus akuutissa eturauhastulehduksessa ilmenee yleensä hyvin nopeasti, muutamassa päivässä. Akuutin eturauhastulehduksen antibioottihoitoa tulee kuitenkin jatkaa vähintään 4 viikkoa taudinaiheuttajan täydellisen hävittämiseksi ja prosessin mahdollisen kroonistumisen estämiseksi (kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen tai ns. "kroonisen eturauhastulehduksen / kroonisen lantion kipuoireyhtymän" kehittyminen). ) . [4] Akuutin eturauhastulehduksen antibioottien valinnan tulee perustua tuloksiin, jotka on saatu infektion aiheuttaneen mikro-organismin tyypin ja sen yksilöllisen herkkyyden määrittämisestä antibiooteille.
Lisäksi valittaessa antibiootteja akuutin eturauhastulehduksen hoitoon on otettava huomioon useita tärkeitä tekijöitä. Jotkut antibiootit, kuten beetalaktaamit ( amoksisilliinia lukuun ottamatta ) ja aminoglykosidit tunkeutuvat erittäin huonosti kudoksiin ja eturauhasen eritteisiin, kun taas jotkut muut antibiootit, kuten fluorokinolonit , makrolidit , doksisykliini , kloramfenikoli , trimetopriimi/sulfametoksatsoli, tunkeutuvat hyvin eturauhasen kudoksiin ja eritykseen ja pystyvät luomaan siihen korkeita pitoisuuksia. Kuitenkin akuutissa eturauhastulehduksessa voimakas tulehdus lisää suuresti hematoprostaattisen esteen läpäisevyyttä, joten tämä tekijä (hyvä kudosten tunkeutuminen ja eturauhasen eritys) ei ole yhtä tärkeä sopivan antibiootin valinnassa kuin kroonisessa eturauhastulehduksessa (luokat II, III ja IV NIH-luokituksen mukaan). Akuutissa eturauhastulehduksessa, kuten muissakin sepsisogeenisissa ja mahdollisesti hengenvaarallisissa infektioissa, on tärkeämpää suosia tehokkaita bakterisidisiä antibiootteja (antibiootteja, jotka tappavat taudinaiheuttajaa aiheuttavan organismin), kuten fluorokinoloneja, bakteriostaattisten antibioottien, kuten trimetopriimi/sulfametoksatsoli tai doksisykliini, sijaan. Käytettäessä antibiootteja, joilla voi annoksesta riippuen olla bakteriostaattinen tai bakterisidinen vaikutus (makrolidit, kloramfenikoli ), antibiootin annoksen tulee olla riittävä bakterisidisen, ei bakteriostaattisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Tämä bakterisidisten antibioottien suosimisen ja annosten riittävyyden sääntö on erityisen tärkeä akuutin eturauhastulehduksen tapauksessa potilaalla, jolla on vaikea immunosuppressio. [5]
Potilaat, joilla on akuutti eturauhastulehdus, jossa on vakava myrkytys, kuume, huono yleiskunto, tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa ja suonensisäistä antibioottia. Lieviä akuutin eturauhastulehduksen tapauksia voidaan hoitaa myös avohoidossa. Hoidon lisätoimenpiteinä suositellaan lepoa, vuodelepoa (lantionlihasten harjoittelu akuutissa eturauhastulehduksessa voi aiheuttaa infektion etäpesäkkeitä ja sepsiksen kehittymistä), kipulääkkeiden , kuumetta alentavien (antipyreettien) ja tulehduskipulääkkeiden käyttöä. ryhmä . Vaikeissa kivuissa opiaattien lyhytaikainen käyttö on perusteltua . Akuutissa eturauhastulehduksessa on erittäin tärkeää juoda runsaasti nesteitä ja vakavasti sairailla potilailla - suonensisäinen nesteytys (nesteen suonensisäinen annostelu) ja diureettien määrääminen , koska runsas virtsa huuhtelee mekaanisesti virtsateitä ja estää nousevan virtsatietulehduksen kehittymisen. (kystiitti, pyelonefriitti) ja lisäksi vähentää myrkytystä. On myös suositeltavaa käyttää pehmentäviä laksatiiveja , kuten vaseliiniöljyä , jotka lievittävät ummetusta, helpottavat ulostamista, poistavat rasituksen tarpeen sillä ja tekevät tästä toimenpiteestä vähemmän tuskallisen akuutissa eturauhastulehduksessa. Virtsaamisen helpottamiseksi suositellaan kouristuksia estäviä lääkkeitä ja alfasalpaajia (kuten tamsulosiinia , doksatsosiinia , pratsosiinia ). Lihasrelaksantteja, kuten baklofeenia , sirdaludia, diatsepaamia , pregabaliinia tai gabapentiiniä voidaan käyttää vähentämään lantionpohjan lihasten suojaavaa jännitystä, vähentämään tulehtuneeseen eturauhaseen kohdistuvaa painetta kireistä lantionpohjan lihaksista ja vähentämään arkuutta . Potilaille, joilla on akuutti virtsanpidätys, tilapäinen suprapubinen fisteli tai ajoittainen virtsarakon katetrointi on aiheellista .
Eturauhasen turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi ja sen tilapäisen toiminnallisen lepoajan varmistamiseksi, eritteiden muodostumisen vähentämiseksi siinä, verenkierron väliaikaisesti vähentämiseksi ja infektion etäpesäkkeiden riskin vähentämiseksi, antiandrogeenit ( eturauhasen androgeenireseptorin salpaajat), esim. syproteroniasetaattia (aiemmin suuria annoksia estrogeenia , kuten sinestrolia, käytettiin lyhyesti samaan tarkoitukseen), sekä pieniä kylmiä peräruiskeita (eturauhaseen kohdistuva kylmä vähentää paikallista turvotusta, tulehdusta ja kipua, vähentää verenkiertoa tulehtuneeseen eturauhanen ja infektioetäpesäkkeiden riski). Eturauhasen verenkierron vähentämisellä antiandrogeeneilla ja kylmillä peräruiskeilla voi kuitenkin olla myös kielteisiä seurauksia, mikä vähentää antibioottien ja immuunikompetensien solujen kulkeutumista eturauhaseen ja siten hidastaa akuutin tulehdusprosessin paranemista ja lisää riskiä prosessin muuttumisesta. krooninen ja kroonisen eturauhastulehduksen kehittyminen, joten jotkut lääkärit vastustavat näiden toimenpiteiden soveltamista akuuttiin eturauhastulehdukseen. Päinvastaista lähestymistapaa - lämpötoimenpiteiden käyttöä (eturauhasen lämmittäminen) ja / tai eturauhasen terapeuttista hierontaa ja / tai androgeenien määräämistä prosessin akuutissa vaiheessa pidetään kuitenkin kategorisesti vasta-aiheisena, koska riski on infektion etäpesäkkeitä ja verenmyrkytysriskiä.
Nopean kliinisen vasteen puuttumisen antibiooteille akuutissa eturauhastulehduksessa pitäisi olla syy epäillä eturauhasen paiseta ja välitöntä eturauhasen transrektaalista ultraäänitutkimusta ja mahdollisesta paiseesta epäiltyjen alueiden koepunktiota. Jos eturauhasen absessi havaitaan, hoidon tulee sisältää antibioottien lisäksi myös paiseen kirurginen tai pistospoisto. [6]
On myös otettava huomioon, että jotkin yleiset mikro-organismit, jotka usein toimivat akuutin eturauhastulehduksen aiheuttajina, erityisesti E. coli, kehittävät nopeasti resistenssin antibiooteille ja pystyvät muodostamaan paksuja kapseleita soluseinämiensä ympärille ja voivat myös muodostaa biofilmit, jotka vähentävät näiden bakteerien saatavuutta antibiooteille ja immunokompetentille soluille ja lisäävät mikro-organismin eloonjäämisaikaa eturauhasessa ja infektion jatkumisen todennäköisyyttä ja prosessin kroonisuutta kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen kehittyessä. Siksi, jos tällaisia mikro-organismeja löytyy akuutissa eturauhastulehduksessa, antibioottihoidon tulee olla erityisen pitkäkestoista ja pitkäkestoista. [7] [8]
Täydellinen toipuminen ilman seurauksia on tyypillisin tulos. Joissakin tapauksissa komplikaatio on mahdollista kroonisen tulehdusprosessin muodossa kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen tai ns. "krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantion kipuoireyhtymä". Myös muut komplikaatiot ovat mahdollisia: eturauhasen paiseet, eturauhasen fistelit , sepsis, nouseva virtsatietulehdus - kystiitti, pyelonefriitti.