| Maailman terveysjärjestön tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus | |
|---|---|
| WHO:n FCTC:n jäsenmaat (oranssilla ovat sopimuksen osapuolet, vihreällä ovat maat, jotka ovat allekirjoittaneet sopimuksen) | |
| Sopimustyyppi | Kansainvälinen monenvälinen sopimus |
| allekirjoituspäivämäärä |
16.– 22. kesäkuuta 2003, 30. kesäkuuta 2003 – 29. kesäkuuta 2003 |
| Allekirjoituspaikka | Geneve , New York |
| Voimaantulo | 27. helmikuuta 2005 |
| Juhlat | 182 puoluetta, jotka kattavat yli 90 % maailman väestöstä |
| Verkkosivusto | Virallinen sivusto |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Maailman terveysjärjestön tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus (WHO FCTC) on sopimus, joka hyväksyttiin Maailman terveysjärjestön (WHO) suojeluksessa vastauksena tupakkaepidemian globalisoitumiseen . Sopimus allekirjoitettiin vuonna 2003 56. World Health Assembly -konferenssissa . FCTC oli ensimmäinen WHO:n alaisuudessa hyväksytty sopimus sekä ensimmäinen maailmanlaajuinen kansanterveyssopimus [1] . Se on yksi laajimmin ja nopeimmin ratifioiduista sopimuksista YK :n historiassa [2] [3] [4] .
Syyskuussa 2021 FCTC:hen kuului 182 maata, joissa asuu noin 90 % maailman väestöstä [5] . WHO vaatii, että kaikkien sen osapuolten on pantava täytäntöön kaikki FCTC:n määräykset tupakkaepidemian "lopettamiseksi" [6] .
Yleissopimus tunnustetaan yhdeksi tärkeimmistä saavutuksista kansanterveyden alalla [7] . Sen päätavoitteena on suojella nykyisiä ja tulevia sukupolvia tupakoinnin terveydellisiltä, sosiaalisilta, ympäristöllisiltä ja taloudellisilta seurauksilta tarjoamalla oikeudellinen perusta huonojen tapojen torjumiseksi [8] .
FCTC on suunniteltu vahvistamaan alueellista ja maailmanlaajuista koordinaatiota tupakkaepidemian torjunnassa. Sen osapuolina voivat olla yksittäisten hallitusten lisäksi myös valtion tai alueelliset taloudellisen yhdentymisen järjestöt, esimerkiksi Euroopan unioni [3] [4] [9] .
FCTC:n allekirjoittaminen on toiminut kansallisen toiminnan katalysaattorina monissa maissa ympäri maailmaa. Näin ollen osapuolten päävelvoitteiden joukossa ovat tupakka-alan verosääntely, valmisteverojen korottaminen yli 75 prosenttiin tupakkatuotteiden vähittäishinnasta; tupakkatuotteiden mainonnan, sponsoroinnin ja myynninedistämisen täydellinen kielto; graafisten varoitusetikettien kehittäminen ja toteutus; tupakointikiellon käyttöönotto julkisilla paikoilla, työpaikoilla, joukkoliikenteessä, julkisissa ja oppilaitoksissa; asetetaan rajoituksia tupakkatuotteiden koostumukselle ja velvoitetaan valmistajat paljastamaan se; väestön tietoisuuden lisääminen tupakoinnin vaaroista, terveyskasvatusohjelmien toteuttaminen; infrastruktuurin ja ohjelmien luominen tupakoinnin lopettamiseksi; seurata toimenpiteiden täytäntöönpanoa ja raportoida FCTC:n osapuolten konferenssille; edistää kansainvälistä yhteistyötä tupakkaepidemian torjumiseksi, jakaa tieteellisiä ja teknologisia saavutuksia [3] [7] .
Alun perin Maailman terveysjärjestö (WHO) tunnusti tupakoinnin vastaiset toimet välttämättömiksi sydän- ja verisuonitautien hoidossa . 1970-luvulla järjestettiin useita kokouksia, joissa keskusteltiin järjestön tavoitteista ja tavoitteista tupakkaepidemian ehkäisyssä. WHO:n edustajat keskustelivat tiedoista tupakanpolton vaaroista ja valmistelivat joukon tupakan vastaisia suosituksia kansallisella tasolla toteutettavaksi [10] [11] . He kutsuivat päätehtäviä [12] :
Asiantuntijoiden suosituksia ei ole kuitenkaan toteutettu täysimääräisesti missään maailman maassa. Siksi WHO:n tupakoinnin torjuntakomitean kokouksessa vuonna 1978 politiikka huonojen tapojen täydelliseksi poistamiseksi tunnustettiin "ainoaksi oikeaksi tieksi". Vuoteen 1980 mennessä asiantuntijat olivat yhtä mieltä siitä, että osittaiset rajoitukset olivat tehottomia ja että tarvitaan koordinoitua työtä hallitustenvälisellä tasolla [13] [14] . Tänä aikana WHO:n edustajat muodostivat tärkeimmät tupakointia koskevat suositukset. Kansainvälinen syöpäliitto ja International Tuberculosis Union ovat antaneet samanlaiset määräykset . Suosituksissa korostettiin tupakoinnin kielteisten asenteiden kehittämisen, tupakkamainonnan kieltämisen, tupakkamarkkinoiden kasvun estämisen ja haitallisten aineiden enimmäispitoisuuksien asettamisen tärkeyttä [15] [10] [11] [16] . WHO järjesti YK:n neuvoa-antavia ryhmiä , tutki mahdollisuuksia tupakanpolton korvaamiseksi muilla viljelykasveilla ja tapoja toteuttaa tällaisia ohjelmia sekä tutki kehitysmaiden markkinoiden ominaisuuksia . Järjestö rahoitti myös temaattisia konferensseja ja työskenteli kansalaisjärjestöjen kanssa [17] .
Useat tekijät ovat kuitenkin vaikuttaneet maailmanlaajuiseen tupakkaepidemiaan. Se sisältää kaupan vapauttamisen, investoinnit kehitysmaiden tupakkateollisuuteen, maailmanlaajuisen markkinoinnin , kansainvälisen mainonnan, myynninedistämisen ja sponsoroinnin sekä väärennettyjen savukkeiden salakuljetuksen [7] . 1990-luvun lopulla tupakoinnin yleisyys johti siihen liittyvien sairauksien esiintyvyyden jyrkkään kasvuun. Haitallisin vaikutus on kehon kardiovaskulaarisiin ja hengityselimiin aiheuttaen kroonista obstruktiivista keuhkosairautta [18] , astmaa [19] , sepelvaltimotautia ja aivohalvausta [20] [21] , Buergerin tautia (tai thromboangiitis obliterans [22]) . ), ateroskleroosi [23] , ääreisvaltimotauti , tromboosi [20] ja muut [24] . Tupakointi katalysoi onkologisten sairauksien kehittymistä, erityisesti keuhkojen ja keuhkoputkien , suuontelon ja kurkunpään , mahalaukun , maksan ja munuaislantion syöpää [25] [26] [27] [28] . Näin ollen tupakan käyttö on tunnustettu yhdeksi tärkeimmistä ennenaikaisten kuolemansyiden aiheuttajista maailmanlaajuisesti, ja se aiheuttaa noin seitsemän miljoonaa niistä vuosittain [4] . WHO:n arvioiden mukaan epidemian jatkokehitys voi johtaa noin miljardin ihmisen ennenaikaiseen kuolemaan 2000-luvulla, joista 80 % alhaisen ja keskitulotason maissa [1] [4] .
Tupakkaepidemian ilmeinen paheneminen ja sen seuraukset ovat osoittaneet, että kansainvälisellä tasolla tarvitaan rakentavia toimia [2] . Vuosina 1993-1995 aktivistit Ruth Roemer , Milton Roemer ja Allyn Taylor sekä muut tekivät aloitteen käyttääkseen WHO:n perustuslaillisia valtuuksia ja kehittääkseen kansainvälisen yleissopimuksen ihmisten terveyden parantamiseksi ympäri maailmaa. He tarjosivat WHO:lle erilaisia vaihtoehtoja suositellen puitesopimusta ja pöytäkirjaa alan globaalille sääntelylle Taylorin käsitteenä. Nämä ajatukset ovat saaneet laajaa hyväksyntää sekä organisaatiossa että Euroopan unionin , kansalaisjärjestöjen ja Maailmanpankin edustajien keskuudessa [1] . Vuonna 1996 World Health Assembly äänesti niiden kehittämisen puolesta [9] .
Ensimmäisessä hallitustenvälisen neuvotteluelimen käsittelemässä luonnoksessa käsiteltiin 14 erilaista tuotetta "tupakkatuotteiden" alla. Välttääkseen liian yksityiskohtaista luetteloa osapuolet päättivät myöhemmin antaa tupakkatuotteille vain yleisen määritelmän. Näin ollen FCTC:n tekstissä ne määritellään " tupakanlehdistä kokonaan tai osittain valmistettuina tuotteina raaka-aineena, joka tuotetaan poltettavaksi, imeskeltäväksi, pureskeltavaksi tai nuuskattavaksi " [3] .
WHO:n tupakoinnin torjuntaa koskeva puitesopimus avattiin allekirjoittamista varten kolmen vuoden neuvottelujen jälkeen 16.-22.6.2003 Genevessä ja sitten YK:n päämajassa New Yorkissa . Se oli ensimmäinen asiakirja, jossa ehdotettiin kansainvälisen lähestymistavan periaatetta tupakoinnin torjunnassa [1] [2] . Yleissopimus on ollut suljettu allekirjoittamista varten 29. kesäkuuta 2004 lähtien, mutta uusia maita voivat liittyä sopimukseen. Menettely on yksivaiheinen prosessi, joka vastaa ratifiointia [7] . Yleissopimukseen liittyminen edellyttää, että valtiot tai alueelliset taloudellisen yhdentymisen järjestöt täyttävät joukon 36 artiklassa määrättyjä ehtoja ja toimittavat asiaankuuluvat asiakirjat. Sopimus tulee voimaan 90. päivänä tämän jälkeen maan tai yhdistyksen alueella [29] .
Yleissopimus tuli virallisesti voimaan 27. helmikuuta 2005 [29] . Ensimmäisen viiden vuoden aikana asiakirjan allekirjoitti 168 maata, mikä tekee sopimuksesta yhden YK:n historian laajimmin ja nopeimmin allekirjoitetuista [7] [2] . FCTC:n jäsenvaltiot sopivat vilpittömässä mielessä ratifioivansa, hyväksyvänsä tai hyväksyvänsä sen ja myös vahvistavansa sitoutumisensa sen tavoitteiden toteuttamiseen [7] .
Jos 1900-luvun toisella kolmanneksella valtioilla oli itsemääräämisoikeus pahojen tapojen torjunnassa, koska se kuului hallitusten toimivaltaan, niin FCTC myönsi vastaavat valtuudet hallitustenvälisille järjestöille. Näin ollen yksi tasa-arvoisista osallistujista sopimukseen oli Euroopan unioni, jota edusti EU:n komissio . Liiton omista perustamissopimuksista puuttuu selkeitä määräyksiä, jotka antaisivat sille oikeuden säännellä kansanterveyttä , mutta järjestö on saanut sen "evolutionaarisella" tavalla [1] .
Vain ensimmäisten viiden vuoden aikana sopimuksen voimaantulon jälkeen noin 80 % allekirjoittajamaista on luonut tupakan vastaisia koulutusohjelmia ja 70 % on ottanut käyttöön yhtenäiset varoitukset pakkauksissa [30] . Vuodesta 2012 alkaen osapuolet raportoivat saavutuksistaan kahden vuoden välein [31] .
Vuoteen 2018 mennessä sopimus oli ratifioitu lähes kaikkialla: tämän vuoden toukokuussa siihen kuului 181 maata, joissa asuu noin 90 % maailman väestöstä [3] [4] . Maailmanlaajuisen kansanterveyshallinnon näkökulmasta tupakan vastaisesta kampanjasta on tullut ainutlaatuinen politiikan ala, sillä FCTC on ensimmäinen kerta, kun WHO on käyttänyt perustuslaillista toimivaltaansa ohjaamaan muodollisen kansainvälisen sopimuksen kehittämistä [1] . Sopimuksen jäsenet voivat kuitenkin vapaasti kehittää omia toteutussuunnitelmiaan. Esimerkiksi vuonna 2018, WHO:n itäisen Välimeren aluekomitean 65. istunnossa , jäsenvaltiot hyväksyivät tupakantorjuntaa koskevan alueellisen strategian ja toimintasuunnitelman täydentämään alueellista kehystä [6] . Nämä paikalliset ja maailmanlaajuiset toimintasuunnitelmat tarjoavat käytännön ohjeita, joiden avulla jäsenvaltiot voivat nopeuttaa FCTC-toimenpiteiden ja uudemman WHO MPOWER -paketin [32] täytäntöönpanoa . Lisäksi kaupungeilla ja alueellisilla johtajilla on valta määrätä paikallisia kieltoja, kun kansalliset tupakantorjuntapolitiikat eivät ole riittävän vahvoja. Esimerkiksi Pekingissä , Lanzhoussa , Shanghaissa , Shenzhenissä ja Xi'anissa hyväksyttiin vuosina 2014–2018 savuttomuuslakeja , jotka ovat tiukempia kuin muualla Kiinassa [32] .
Toisin kuin aikaisemmissa huumevalvontasopimuksissa, WHO:n FCTC kehitettiin vastauksena tupakkaepidemian globalisoitumiseen, ja se vahvistaa sekä kysynnän että tarjonnan vähentämisstrategioiden merkitystä kaikkialla maailmassa [7] . FCTC asettaa erityiset tupakantorjuntastandardit osapuolilleen. Asiakirjassa asetetaan kuitenkin vain vähimmäisvaatimukset, eikä se estä jäsenvaltioita ottamasta käyttöön tiukempia tupakan vastaisia toimenpiteitä. Vaikka säännöt eivät teknisesti ole oikeudellisesti sitovia, käytännössä osapuolet noudattavat niitä [3] .
Ohjaavat periaatteet (artiklat 1–5)FCTC:n ensimmäiset artiklat määrittelevät sen tavoitteet, ehdot ja asiakirjan kansainvälisen aseman. Niinpä asiantuntijat kutsuvat päätehtävänä " nykyisten ja tulevien sukupolvien suojelua tupakoinnin terveydellisiltä, sosiaalisilta, ympäristöllisiltä ja taloudellisilta seurauksilta " [7] . WHO tunnustaa, että tupakkateollisuuden ja kansanterveyden etujen välillä on perustavanlaatuinen ja sovittamaton ristiriita . Näin ollen viranomaisten vastuulla on valistaa yleisöä tupakoinnin vaaroista sekä alan yrityksistä puuttua tupakan vastaiseen politiikkaan [33] . Kaikkien osapuolten välisen vuorovaikutuksen tupakkateollisuuden kanssa on oltava avointa ja vastuullista. Hallitusten tulisi säännellä ja denormalisoida piilomarkkinointikäytäntöjä , joita yritykset käyttävät parantaakseen julkista imagoaan. Teollisuuden, valtion monopolit mukaan lukien , ei pitäisi saada taloudellisia tai muita kannustimia viranomaisilta [33] .
Kysynnän vähentäminen (6–14 artikla)Kysynnän vähentämiseen liittyvät varaukset sisältävät sekä hinta- että ei-hintatoimenpiteitä. Ensiksi mainittuihin sisältyy verolainsäädäntö, jälkimmäiset sisältävät tupakointikiellot koulutus-, lääketieteellisissä ja valtionhallinnon laitoksissa, tupakkatuotteiden koostumuksen sääntely, pakkaamista ja merkintöjä koskevat erityisvaatimukset, mainonnan ja myynninedistämisen rajoitukset, koulutusaloitteet jne. [7] .
Huonon tavan suosio lisää välittömiä terveydenhuoltokustannuksia, jotka liittyvät tupakoitsijoiden lisääntyneeseen sairastumiseen, sekä välillisiä kustannuksia, jotka liittyvät ennenaikaiseen kuolemaan, vammaisuuteen ja tupakankäyttäjien alhaiseen tuottavuuteen. Veropolitiikka on tunnustettu yhdeksi tehokkaimmista keinoista vähentää tupakkaepidemiaa tupakkatuotteiden kysynnän joustamattomuuden vuoksi . FCTC:n artikla 6 korostaa tällaisten käytäntöjen merkitystä, mutta jättää osapuolille vapauden päättää omasta veropolitiikasta ottaen huomioon kansalliset terveystavoitteet [34] [35] .
8 artikla perustuu perusihmisoikeuksiin ja -vapauksiin, ja sen tarkoituksena on suojella tupakoimattomia altistumiselta passiiviselle tupakoinnille . Se sisältää velvoitteet luoda savuton ympäristö työpaikoilla, julkisissa sisätiloissa, joukkoliikenteessä ja "tarvittaessa" "muissa julkisissa paikoissa". FCTC ei oikeuta lakisääteisiä poikkeuksia, mutta sallii ne. Siinä tapauksessa, että maan hallitus ei pysty saavuttamaan laajaa kieltoa välittömästi, ehdotetaan vaiheittaista lähestymistapaa. Sopimuksen jäsenten on kuitenkin pyrittävä saavuttamaan savuttomat julkiset tilat viiden vuoden kuluessa puitesopimuksen voimaantulosta alueellaan. WHO korostaa, että säännökset on saatettava lainsäädäntöön. Jotkut FCTC:n osapuolet (esim. Suomi ja Saksa ) ovat jopa virallisesti luokitelleet toisen tupakoinnin syöpää aiheuttavaksi aineeksi sisällyttämällä sen terveys- ja turvallisuuslainsäädäntöön [36] [37] [34] .
Kahdeksannessa artiklassa luetellut toimenpiteet ovat täysin Maailman terveysjärjestön peruskirjan, lapsen oikeuksia koskevan yleissopimuksen , naisten kaikenlaisen syrjinnän poistamista koskevan yleissopimuksen ja taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskevan yleissopimuksen mukaisia. [36] . Eri maiden tupakanvalmistajat estävät kuitenkin aktiivisesti tupakointikieltojen käyttöönottoa julkisilla paikoilla. Näin ollen tupakkateollisuuden edustajat ilmaisivat Venäjällä säännösten käyttöönoton aikana vuosina 2012-2014 huolensa pienyritysten voitoista: baareissa, kahviloissa ja ravintoloissa oletetaan olevan vähemmän kävijöitä, organisaatiot kärsivät merkittäviä tappioita. Mutta terveysministeriön edustajat sanoivat, että alan seuranta vuoden 2014 lopussa osoitti sen kasvun lähes yleisellä lain noudattamisella [38] [39] [40] . Irlannin , Norjan , Yhdysvaltojen ja muiden maiden kokemukset vahvistivat myös tällaisten toimenpiteiden myönteisen vaikutuksen: tupakan kulutusta vähennettiin paitsi julkisilla paikoilla myös kotona [41] [42] .
Artikla nro 9 käsittelee tupakkatuotteiden ja savun koostumuksen testaamista ja artikla 10 valmistajien tällaista koostumusta koskevien tietojen paljastamista. Niiden on annettava tietoja myrkyllisistä ainesosista, ja jäsenmaiden hallitusten on tiedotettava yleisölle tupakoinnin terveysvaikutuksista. Usein käyttäjät eivät täysin ymmärrä, ymmärrä väärin tai aliarvioi tupakan käyttöön liittyviä sairastuvuuden ja ennenaikaisen kuoleman riskejä . Yritykset käyttävät erityisiä lisäaineita tehdäkseen tuotteistaan houkuttelevampia aloittelijoille muuttamalla makua ja tuoksua. 9 ja 10 artiklassa säädetyllä asetuksella pyritään estämään tämä. Se estää savukkeiden riippuvuuden lisääntymistä ja niiden yleisen myrkyllisyyden lisääntymistä, mikä voi auttaa vähentämään tupakkaan liittyvien sairauksien esiintyvyyttä [43] .
Artiklan 11 mukaan jokainen osapuoli on velvollinen kehittämään ja ottamaan käyttöön varoitusetikettejä ja grafiikkaa tupakkapakkauksiin. Tupakan terveysviestit tupakkapakkauksissa ovat kustannustehokas tapa lisätä yleistä tietoisuutta huonojen tapojen seurauksista. FCTC määrittelee, että varoitusten tulee kattaa vähintään 50 %, mutta vähintään 30 % pakkauksen pääalueesta. Niiden tekstin tulee olla lihavoitu, säilyttää tietyssä koossa, tyylissä ja värissä, mikä parantaa kirjoituksen luettavuutta. Osapuolten tulee myös varmistaa, että merkinnät sijaitsevat: etu- ja takapuolella, päänäytön alueilla. Esimerkiksi pakkauksen yläosassa oleva varoitus on näkyvämpi kuin alareunassa, mutta pakkauksen avaaminen ei saa vahingoittaa sitä. Tupakkatuotteiden mainostaminen harhaanjohtavien tai virheellisten merkintöjen ja kuvien avulla on kiellettyä. Näin ollen valmistajilla ei ole oikeutta käyttää sellaisia termejä kuin "vähätervainen", "kevyt", "ultrakevyt" [44] .
Ammattipukeutumissäännöt on pantava täytäntöön kolmen vuoden kuluessa FCTC:n [45] voimaantulosta . Vuoteen 2018 mennessä tupakkapakkausten varoitukset olivat pakollisia 90 prosentilla FCTC:n jäsenistä. Mutta myös WHO kannustaa osapuolia omaksumaan radikaalimpia normeja. Ja yhä useammat osapuolet ovat ottaneet käyttöön tai suunnittelevat ottavansa käyttöön yksinkertaisia tai standardoituja pakkauksia [46] . Ensimmäinen niistä oli Australia , jossa yhtenäinen pakkaus tuli pakolliseksi vuonna 2012. Sen jälkeen Ranska , Unkari , Irlanti , Uusi-Seelanti , Norja , Iso-Britannia , Uruguay , Burkina Faso , Kanada , Georgia , Romania , Slovenia , Thaimaa ja useat muut maat ovat alkaneet kehittää samanlaisia lakeja [47] .
Artikla nro 12 kehottaa käyttämään kaikkia saatavilla olevia keinoja lisätäkseen yleisön tietoisuutta tupakkaepidemian torjuntaan liittyvistä ongelmista. Asiakirjassa ehdotetaan erityistoimenpiteitä, mukaan lukien koulutusohjelmat; yleisön mahdollisuus saada tietoa alasta, erityisesti tupakan tuotannon taloudellisista ja ympäristövaikutuksista; osallistuminen valtion ja kansalaisjärjestöjen työhön; hankkeita parantaakseen lääkintä- ja sosiaalityöntekijöiden, kouluttajien ja muiden sellaisten henkilöiden osaamista, jotka voivat vaikuttaa kansalaisten asenteisiin tupakkaa kohtaan. Esimerkiksi tupakan vastaiset mediakampanjat lisäävät merkittävästi tietoisuutta tupakan käytön haitallisista vaikutuksista. Yhdessä yhteisö- ja kouluohjelmien kanssa niiden on raportoitu pystyvän vähentämään tupakoinnin esiintyvyyttä nuorten keskuudessa 40 prosentilla [48] . Artikkeli tarjoaa erityisiä ohjeita tupakka-riippuvuuden ja tupakoinnin lopettamisen koulutukseen, viestintään ja koulutukseen. Toimenpiteiden avulla voidaan muuttaa kansalaisten asennetta huonoon tapaan ja ne ovat tehokas tapa saavuttaa yhteiskunnallinen muutos tällä alueella [49] .
Artikla nro 13 sisältää täydellisen tupakkatuotteiden mainonnan, myynninedistämisen ja sponsoroinnin kiellon. Asiaa koskevat määräykset on vahvistettava laissa viiden vuoden kuluessa asiakirjan voimaantulosta. Mutta WHO sallii osapuolten olla riippuvaisia oikeudellisesta ympäristöstä ja teknisistä keinoista, mikä antaa heille mahdollisuuden asettaa rajoituksia täydellisen kiellon sijaan. FCTC:n määräykset eivät koske vain suoraa mainontaa tiedotusvälineissä, vaan myös kaikkia välineitä, jotka voivat luoda virheellisen vaikutelman tuotteen ominaisuuksista ja sen vaikutuksista terveyteen [50] . Tupakkateollisuus käyttää kuitenkin aktiivisesti useita salaisia markkinointistrategioita. Se sisältää:
WHO:n FCTC:n artikla 14 kannustaa osapuolia vahvistamaan tai rakentamaan infrastruktuuria, joka auttaa luopumaan huonoista tavoista [61] .
Tarjonnan vähentäminen (15–17 artikla)Tarjonnan vähentämistä koskevat määräykset säätelevät valmistajien ja jakelijoiden toimintaa, ja niillä pyritään rajoittamaan savukkeiden myyntiä alaikäisille, vähentämään salakuljetuksia, kannustamaan tupakanviljelijöitä siirtymään muihin viljelykasveihin [7] . Tupakkatuoteteollisuuteen kuuluu savukkeita, sikareita, savutonta tupakkaa (puru-, tupakointi- ja nuuska), irtotupakka- (piippu- ja kääritupakka), rekonstituoitua (lehtitupakkaa) ja muita yrityksiä. Se on pitkälle erikoistunut oligopoli , joka on riippuvainen teollisuuden raaka-aineiden viljelystä. Tupakkayritykset tarjoavat perinteisesti kaikki tarvittavat resurssit sekä lainat sadonviljelyyn. Maatalousalan sopimusongelmat vaihtelevat alueittain. Mutta usein viljelijät itse ansaitsevat satostaan hyvin vähän verrattuna tuotteen lopulliseen hintaan. Keskimäärin yksi tonni viljelijän tuottamaa ja jalostajille myytyä raakatupakkaa nostaa hintaa 47,2-kertaiseksi tuotantosyklin loppuun mennessä [62] . Ja FCTC:n osapuolilla on velvollisuus edistää viljelijöiden kustannustehokkaita vaihtoehtoja tupakan sijaan [62] .
Toinen tärkeä tarjonnan vähentämistoimi on tupakkatuotteiden laittoman kaupan sääntely. Osapuolet ovat velvollisia kehittämään tehokkaan mekanismin tuotteiden alkuperän ja merkintöjen valvomiseksi. Esimerkiksi myyntimaa on merkittävä pakkauksiin, jotta viranomaiset voivat jäljittää tavaran alkuperän. Niiden on kerättävä tietoja rajat ylittävästä tupakkatuotteiden kaupasta, annettava oikeudellinen suoja laitonta kauppaa vastaan ja vaihdettava tietoja tulli-, vero- ja muiden viranomaisten välillä [63] .
Yksi osion pääkohdista koskee tupakan myyntiä alaikäisille. Nuorten tupakointi on vakava ongelma monissa maissa. Kun tupakoitsijat ottavat käyttöön tapansa nuorena, heillä on enemmän vaikeuksia lopettaa. FCTC edellyttää osapuolilta [64] [65] :
WHO myös kannustaa maita vakavampiin toimiin. Esimerkiksi Alankomaat kehitteli vuoteen 2020 mennessä suunnitelmaa vähentää merkittävästi tupakkamyyntipisteiden määrää. Tällä politiikalla on laaja julkinen tuki, ja sen tarkoituksena on vähentää lasten pääsyä tupakkatuotteisiin ja niille altistumista [66] .
Ympäristönsuojelu, siviilioikeudellinen vastuu, tieteellisen tiedon vaihto ja kansainvälinen yhteistyö (18–22 artikla)Puitesopimus on kansanterveyden alan kansainvälisen yhteistyön uusi oikeudellinen käytäntö [2] . Näin ollen jäsenmaat vaihtavat tietoja ja hyviä käytäntöjä sopimuspuolten konferenssissa. FCTC:n artikla 19 kannustaa terveysministeriöitä käyttämään myös oikeuslaitosta tupakkaepidemian torjunnassa. Niinpä Brasilian oikeusministeri nosti 2010-luvulla kanteen maan suurimpia tupakkayhtiöitä vastaan ja vaati korvauksia tupakkaepidemiaan liittyvistä kohonneista terveydenhuoltokuluista, korvauksia tulevista kuluista ja kollektiivisesta moraalista vahinkoa. WHO:n asiantuntijat pitävät ennakkotapausta menestyksenä, koska se lisäsi yleistä tietoisuutta huonojen tapojen vaikutuksista terveyteen [67] .
Yksi FCTC:n tunnuspiirteistä on osapuolten välisen tieteellisen ja teknisen yhteistyön mekanismien lujittaminen. Tätä varten he ovat velvollisia tukemaan tutkimusta, jonka tarkoituksena on tutkia epidemian tilaa ja tupakoinnin seurauksia keholle [68] . Sopimuksen osapuolet toimittavat säännöllisesti raportteja FCTC:n määräysten täytäntöönpanosta, tilastotiedoista ja tieteellisistä löydöistä tällä alalla [69] .
Kansainvälinen yhteistyö ja keskinäinen tuki ovat olennaisen tärkeitä asiakirjan muiden artiklojen täytäntöönpanon ja tehokkuuden parantamisen kannalta [44] . Lisäksi siinä määrätään toimenpiteistä kehitys- tai siirtymätalouksien maiden auttamiseksi [69] .
Organisatoriset asiat (22-38)FCTC määrittelee sopimuspuolten konferenssin toimivaltuudet, joihin kuuluvat rahoitus- ja budjettiasiat; sopimuksen määräysten täytäntöönpanon valvonta ja avustaminen niiden täytäntöönpanossa; yleissopimuksen pöytäkirjojen, liitteiden ja muutosten kehittäminen ja täytäntöönpano; apuelinten perustaminen; vuorovaikutus Yhdistyneiden Kansakuntien rakenteiden sekä muiden hallitustenvälisten järjestöjen kanssa [70] . Sopimuspuolten konferenssi osallistuu FCTC:n jäsenmaiden välisten erimielisyyksien ratkaisemiseen ja tekee asiakirjaan muutoksia ja lisäyksiä. Toimielimen toiminnan tarkoituksena on auttaa sopimuksen jäseniä heidän velvoitteidensa toteuttamisessa, arvioida heidän tarpeitaan ja tukea lainsäädäntöaloitteiden kehittämistä. Yli 50 kansainvälistä hallitustenvälistä ja valtioista riippumatonta järjestöä on akkreditoitu tarkkailijoiksi sopimuspuolten konferenssiin [2] . FCTC:n sihteeristö osallistuu sopimuspuolten konferenssin ja mahdollisten apuelinten istuntojen järjestämiseen, huolehtii niiden työskentelyn koordinoinnista, toteuttaa asiakirjojen kulkua ja tiedon levittämistä rakenteen sisällä [70] . Jokaisella FCTC:n osapuolella on mahdollisuus irtisanoutua sopimuksesta kahden vuoden kuluttua liittymispäivästä ilmoittamalla siitä kirjallisesti. Peruuttaminen on voimassa vuoden kuluttua sen vastaanottamisesta [71] .
Vuonna 2008 WHO esitteli toimenpidepaketin lyhenteellä MPOWER . Sen tarkoituksena oli auttaa jäsenvaltioita asettamaan prioriteetteja tupakkaepidemian torjunnassa [32] [72] . WHO:n pääjohtajan Margaret Chanin mukaan paketti tarjoaa "paras mahdollisuuden kääntää tämä kasvava epidemia", ja se on kaikkien maiden saatavilla niiden taloudellisesta asemasta riippumatta. Paketti keskittyy kuuteen keskeiseen interventioon, joiden on dokumentoitu olevan vaikutusta tupakoinnin esiintyvyyteen [73] [74] :
WHO:n raportissa mainitaan veronkorotukset ( Raise ) tehokkaimpana strategiana, mikä samanaikaisesti vähentää tupakkatuotteiden saatavuutta ja tarjoaa kestävää rahoitusta tupakan vastaisille toimenpiteille [32] . Asetuksessa ehdotetaan yleisen tupakkaverokannan korottamista yli 75 prosenttiin tupakkatuotteiden vähittäismyyntihinnasta. Maailmanlaajuista tupakkaepidemiaa koskevien WHO:n raporttien mukaan vuosina 2007–2018 vain Australia (77,5 % vuonna 2018), Uusi-Seelanti (82,2 %) ja Niue saavuttivat parhaan käytännön "R" (87,7 %) [32] [75 ] ] [76] [77] .
Maailmanlaajuiset väestötutkimukset osoittavat, että paketin täytäntöönpano on nopeuttanut tupakoinnin vastaisia toimia ympäri maailmaa. Yhteensä 43 maata otti käyttöön vähintään yhden MPOWER-politiikan korkeimmalla tasolla vuosina 2014-2016, mikä johti 14,6 miljoonalla tupakointiin liittyvien kuolemien vähentymiseen. Näistä 13,3 miljoonaa johtui terveysvaroitusten täytäntöönpanosta ja 0,6 miljoonaa veroista. kasvaa ja 0,4 miljoonaa tiukempien markkinointikieltojen myötä [78] . Vuoteen 2019 mennessä yli 5 miljardia ihmistä 136 maassa kuuluu ainakin yhden näistä keskeisistä säännöksistä. Määrä on nelinkertaistunut MPOWER-paketin hyväksymisen jälkeen. Vuoden 2020 arvioiden mukaan MPOWER-paketin täytäntöönpano yhdessä WHO:n FCTC:n määräysten kanssa voi vähentää tupakanpolton esiintyvyyttä Välimeren alueen maissa 40 prosentilla viidessä vuodessa [6] [32] [74] .
FCTC on edistänyt merkittävää edistystä tupakkaepidemian torjunnassa. Toimitettujen asiakirjojen mukaan jo 2010 mennessä 85 % osallistujista oli perustanut kansalliset tupakkavalvontaelimet. Lähes 80 % on käynnistänyt koulutushankkeita tupakan vaaroista ja asettanut rajoituksia tupakkatuotteiden myyntiin alaikäisille. 70 % puolueista on ottanut käyttöön joitain vaatimuksia tupakkatuotteiden pakkauksille, kuten selkeät ja näkyvät varoitukset tupakoinnin vaaroista. Yhdessä toimenpiteet vähensivät tupakoinnin yleisyyttä maailmanlaajuisesti lähes 30 prosentilla vuosina 1990–2015. Muut yleissopimuksen määräykset jäivät kuitenkin edelleen puutteellisesti täytäntöön, eikä edistyminen ollut samanlaista eri maissa. Näin ollen huono tapa oli erityisen yleinen matala- ja keskituloisissa maissa, joissa 80 % tupakoijista asui [6] .
Vuonna 2018, ensimmäistä kertaa yleissopimuksen voimaantulon jälkeen, kaikki sen osapuolet toimittivat virallisesti vähintään yhden raportin velvoitteiden täytäntöönpanosta. Näiden asiakirjojen analyysi vahvisti, että niiden toteutusaste vaihteli 13–88 prosentin välillä. FCTC:n määräykset, joissa oli aikarajoituksia, toteutettiin menestyksekkäimmin ja laajimmin. Näitä ovat tupakansavulle altistumiselta suojaavat artikkelit (nro 8), tuotteiden merkintöjä koskevat rajoitukset (nro 11) ja mainonta (nro 13). Siten yli 90 % maista ilmoitti ottaneensa käyttöön vero- tai hinnoittelupolitiikkaa sekä tupakointikieltoja kaikilla julkisilla paikoilla. 85 prosenttia kielsi tupakkatuotteiden myynnin alaikäisille [46] .
Vuonna 2018 lähes kaksi kolmasosaa osapuolista ilmoitti ryhtyneensä toimiin estääkseen tupakkateollisuuden puuttumasta tupakantorjuntapolitiikkaan. Sama määrä sopimuksen jäseniä sisällytti tupakkariippuvuuden diagnostiikka- ja hoitopalvelut kansallisiin terveysohjelmiin [46] . Lisäksi yli kaksi kolmasosaa osapuolista ilmoitti hyväksyvänsä tai vahvistaneensa salakuljetuksen vastaista lainsäädäntöä kansallisella tasolla [46] . Kansalliset valvontajärjestelmät , jotka on perustettu yli 70 prosenttiin FCTC:hen osallistuvista maista, auttoivat tehostamaan sopimuksen määräysten ja YK:n kestävän kehityksen tavoitteiden [46] täytäntöönpanon seurantaa . Toimenpiteitä ympäristön suojelemiseksi ja tupakkatilojen uudelleen suuntaamisen edistämiseksi (nro 17), rikos- ja siviilioikeudellisen vastuun normien lainsäädännöllistä hyväksymistä (nro 19) [46] toteutettiin paljon harvemmin . Tiedot osoittivat, että monet maat eivät kyenneet saavuttamaan WHO:n tavoitetta aikuisten tupakoinnin suhteellisesta vähentämisestä 30 prosentilla vuoteen 2025 mennessä [4] . Asiantuntijat korostavat, että kaikkien sen osapuolten on pantava täytäntöön kaikki WHO:n FCTC:n määräykset tupakkaepidemian "lopettamiseksi" [6] .
Puitesopimus edustaa uutta lähestymistapaa kansainväliseen terveysyhteistyöhön ja on uusi oikeudellinen virstanpylväs kansanterveyden alalla. Sen menestys riippuu kuitenkin siitä, kuinka tunnollisesti maat täyttävät velvoitteensa [2] .
Uusien nikotiinin annostelumenetelmien sisällyttämisestä FCTC:n määräyksiin on keskusteltu niiden käyttöönotosta 2010-luvun alussa. Koska tällaisiin tuotteisiin ei sovelleta voimassa olevia säännöksiä, joissakin maissa niitä verotetaan edullisemmin ja rajoituksia on vähemmän kuin muihin tupakkatuotteisiin. FCTC:n sopimuspuolten konferenssi teki ensimmäisen päätöksensä tästä asiasta vasta vuonna 2018. WHO ei ole tämänhetkisten suuntausten tarkastelun jälkeen suositellut muita erityisiä toimia kuin tiedonkeruuta, jotta voitaisiin paremmin arvioida tuotteiden vaikutusta tupakoinnin esiintyvyyteen. Asiantuntijat pitävät tätä asiaa koskevaa päätöstä epätyydyttävänä, koska se mahdollistaa epäselvyyden tupakkatuotteiden luokittelussa. Erityisesti ei ole selvää, koskevatko FCTC:n määräykset itse lämmityslaitteita vai vain sauvoja . Näin ollen päätös ei tarjoa asianmukaista apua osapuolille tällaisten tuotteiden sääntelyssä [3] .
Tupakanvalmistajat käyttävät useita strategioita ja argumentteja FCTC-käytäntöjen täytäntöönpanoa vastaan. Heidän tärkeimmät perusteensa ovat: lausunnot tupakoitsijoiden ja valmistajien oikeuksien loukkaamisesta sekä toimenpiteiden todistamattomasta tehokkuudesta. WHO kuitenkin kiistää tällaiset väitteet. Asiantuntijat korostavat, että kansalaisten ja tuottajien vapautta ei rajoiteta enempää kuin on tarpeen, ja kaikkien tupakoinnin vastaisten toimien vaikutus on havaittavissa vasta pitkällä aikavälillä [79] .
Tupakkateollisuus käyttää suoria ja epäsuoria taktiikoita estääkseen FCTC:n määräysten täytäntöönpanon. Esimerkiksi teollisuus on käyttänyt kauppa- ja investointisopimuksia haastaakseen tavallista pakkausta koskevaa lainsäädäntöä Australiassa . Laki herätti vastustusta suurimpien tupakkayhtiöiden taholta, mutta niiden väitteet hylättiin, koska toimenpiteet eivät rikkoneet maan perustuslakia [80] [81] . Menettelyn aikana WTO :n muutoksenhakuelin tunnusti toimenpiteet ihmisten elämän ja terveyden suojelemiseksi "tärkeiksi ja erittäin tarpeellisiksi", minkä ansiosta maat voivat päättää itsenäisesti tupakan vastaisesta ohjelmasta [82] . Tämän odotetaan muodostavan oikeudellisen ennakkotapauksen ja kannustimen ottaa käyttöön vastaava lainsäädäntö muissa maissa [4] . Lisäksi tupakka-alan lobbaajat voivat väittää, että yhtenäiset pakkaukset lisäävät salakuljetusta ja rikollisuutta kaupoissa. Siitä huolimatta väitteiden perusteettomuuden osoittivat Australian ja Yhdistyneen kuningaskunnan kokemukset , joissa brändäyskielto on ollut voimassa vuodesta 2016 [83] [84] .
Vuoteen 2019 mennessä yksikään sopimusvaltio ei ole täysin pannut täytäntöön sääntöjä kansanterveyspolitiikan suojelemiseksi tupakkateollisuuden häirinnältä. Ja teollisuuden edustajat etsivät tapoja julkisiin kumppanuuksiin FCTC:n [4] määräysten vastaisesti . Tupakkateollisuuden puuttumista asiaan yhdistettynä uusien tupakan käyttötapojen syntymiseen pidetään vakavimpana esteenä FCTC:ssä asetettujen tavoitteiden saavuttamiselle [46] .
Puitesopimus edustaa uutta lähestymistapaa kansainväliseen terveysyhteistyöhön. Sen menestys riippuu kuitenkin siitä, kuinka maat panevat täytäntöön velvoitteensa ja sitoutuvat noudattamaan yleissopimuksessa esitettyjä periaatteita [2] . Vuoden 2018 raportissa useimmat FCTC:n osapuolet totesivat, että henkilöresursseista, taloudellisista ja teknisistä resursseista puuttui verojärjestelmän nykyaikaistaminen, tutkimus ja kansalliset koulutusohjelmat [85] [2] [4] . Mutta WHO korostaa, että jo pelkästään yleissopimuksen hyväksymisellä ja täytäntöönpanolla on myönteinen vaikutus yleisön tietoisuuteen, kansainvälisen yhteistyön vahvistamiseen, hallitusten työn tehostamiseen ja tukielinten verkoston luomiseen YK-järjestelmän sisällä ja sen ulkopuolella [46] [86 ]. ] .
Vaikka Venäjä osallistui FCTC:n kehittämiseen, se ei alkuvaiheessa ollut osa ohjelmaa. Siitä huolimatta useat julkisuuden henkilöt kannattivat maan liittymistä sopimukseen, esimerkiksi vuonna 2006 perustettu Anti-Tobacco Advocacy Coalition [87] . Venäjän presidentti allekirjoitti 24. huhtikuuta 2008 liittovaltion lain nro 51-FZ "Venäjän federaation liittymisestä WHO:n tupakoinnin torjuntaa koskevaan puitesopimukseen" [88] [89] .
Joidenkin tutkijoiden mukaan ensimmäiset FCTC:n mukaiset toimenpiteet olivat merkityksettömiä [90] . Tämän vahvistivat Global Adult Survey 2009 -tutkimuksen tulokset: tupakoinnin esiintyvyys ylitti 39 prosenttia. Pian perustettiin kansallinen tupakkavalvontaa koordinoiva neuvosto valvomaan Venäjän sopimuksen mukaisten velvoitteiden täytäntöönpanoa. Ryhmään kuului poliittisia ja lääketieteellisiä henkilöitä varaterveysministeri Juri Voroninin johdolla [91] . Vuonna 2009 valtuuston jäsenet esittelivät ensimmäisen luonnoksen kansallisesta tupakoinnin vastaisesta strategiasta vuoteen 2015 asti. Sen päätehtävät olivat [88] :
Kansallisen tupakoinnin vastaisen strategian allekirjoittamisen jälkeen vuonna 2010 lainsäätäjä aloitti uuden asetuksen "Kansalaisten terveyden suojelemisesta altistumiselta käytetylle tupakansavulle ja tupakan käytön seurauksilta" laatimisen. Tupakkayhtiöiden halu heikentää lakiesitystä hidasti merkittävästi sen allekirjoittamista, joka tapahtui vasta helmikuussa 2013. Lailla oli tarkoitus korvata vanhentuneet normit ja saattaa Venäjän lainsäädäntö vastaamaan sen velvoitteita WHO:lle. Hän otti käyttöön täydellisen tupakanpolton kiellon kaikilla julkisilla paikoilla; tiukemmat vaatimukset pakkausten suunnittelulle; jatkoi verojen asteittaista korottamista, tupakan vastaisten kampanjoiden vahvistamista, kaikenlaisen tupakkatuotteiden mainonnan, sponsoroinnin ja myynninedistämisen kieltämistä [92] [93] [94] .
Global Population Survey 2009 ja 2016 -tutkimuksen tunnuslukujen vertailu vahvisti maan positiivisen dynamiikan. Jos ensimmäisessä niistä tupakoinnin esiintyvyys aikuisväestössä oli 39,4 %, niin seitsemässä vuodessa tämä luku oli mahdollista vähentää 30,9 prosenttiin. Yleensä miehet alkoivat tupakoida 16 % harvemmin, naiset - 34 % [93] . Ihmisten altistuminen kaikenlaiselle savukkeiden mainonnalle ja sponsoroinnille väheni (44,9 prosenttia) [93] [94] . Siten valtiopoliittisen konseptin tavoitteet vuosille 2010-2015 saavutettiin [95] . Vuonna 2018 WHO ilmoitti tupakoinnin esiintyvyydestä yli 15-vuotiaiden venäläisten keskuudessa 28,3 % (40,9 % miehistä, 15,7 % naisista) [96] .
| Savukkeet | |
|---|---|
| Lajikkeet |
|
| Komponentit | |
| kalusteet |
|
| Tupakointikulttuuri _ | |
| Terveysvaikutus |
|
| tupakkateollisuus |
|
| Oikeudellinen sääntely |
|
| Tupakan vastaiset lomat | |
| Luettelot |
|
| |
| Tupakointi | |
|---|---|
| Maan ja alueen mukaan | |
| Tupakointi ja uskonto |
|
| Terveys |
|
| Kiellot |
|
| Luettelot |
|
| Liittyvät |
|
| Luokka • Wikimedia Commons | |