Psykiatrian sosiologia on yksi tieteellisen tiedon sosiologian osa -alueista, joka tutkii psykiatrian institutionalisoitumisen ja deinstitutionalisoinnin kysymyksiä , sosiaalisia näkökohtia, piirteitä, suuntauksia ja malleja psykiatrian tieteen ja käytännön kehityksessä sekä toiminnan institutionaalisia mekanismeja. psykiatrisesta palvelusta. Merkittävän panoksen psykiatrian sosiologiaan antoivat sellaiset tutkijat ja julkisuuden henkilöt kuin Michel Foucault , Franco Basaglia , Irving Hoffmann , Klaus Dörner ja muut.
N. Kittry tutki useita poikkeaman käsitteen ilmenemismuotoja , kuten huumeriippuvuutta , homoseksuaalisuutta , alkoholismia ja mielisairautta , ja osoitti, että näitä ilmenemismuotoja pidettiin ongelmina, ensin moraalisina, sitten oikeudellisina, ja niitä pidetään tällä hetkellä. olla lääketieteellisiä ongelmia [1] :1 [2] . Tämän käsityksen seurauksena poikkeukselliset ihmiset, jotka poikkesivat normista, joutuivat luonteeltaan moraalisen, oikeudellisen ja sitten lääketieteellisen sosiaalisen valvonnan alaisiksi [1] :1 . Samoin P. Konrad ja J. Schneider päättelevät poikkeaman medikalisoimista koskevan katsauksensa siihen näkemykseen, että löytyy kolme pääparadigmaa, joista poikkeaman käsitteen merkitykset riippuivat eri historiallisina ajanjaksoina: poikkeama syntinä, poikkeama syntinä. rikos ja poikkeama sairaus [1] : 1 [3] :36 .
Psykiatrian institutionalisoinnille on omistettu kaksi kirjaa - ranskalaisen filosofin ja humanitaarisen tutkijan Michel Foucaultin kirja "Hidon historia klassisella aikakaudella " [4] ja saksalaisen psykiatrin Klaus Dörnerin kirja "Kansalainen ja hulluus" [5] ] .
Kuten Dörner osoittaa, psykiatrian syntyminen tapahtui teollisen kapitalismin syntymän aikana , jota leimaa teollistuminen - tuotannon siirtyminen manufaktuureista tehtaille ja siirtyminen manuaalisesta työstä konetuotantoon . Tämä prosessi johti kansalaisyhteiskunnan kerrostumiseen, kun sen keskikerroksen toinen osa rikastui ja toinen köyhtyi. Toisaalta teollistuminen tuhosi monien entisen työpaikkansa menettäneiden ihmisten olemassaolon perustan uusissa olosuhteissa. Toisaalta tehtaille oli tarpeen houkutella halvinta ja helposti saatavilla olevaa työvoimaa [5] . Dörner kirjoittaa:
Teollinen vallankumous tarvitsee uudenlaisen ihmisen, teollisuustyöntekijän, ja se pyrkii löytämään sellaisia ihmisiä ja erottamaan heidät muista. Siksi nyt on tarpeen erottaa köyhät hulluista, ja näin ollen luoda erityisiä instituutioita molemmille ryhmille, tehtaille ja psykiatrisille sairaaloille . Uuden ihmistyypin teollisuustyöntekijällä tulee olla seuraavat ominaisuudet: hänen on oltava köyhä ja siksi vaatimaton ja halpa; vapaa, eli olla velvollisia vain teollisuusyritykselle; kasvoton, eli vailla merkittäviä yksilöllisiä piirteitä; luotettava, eli pystyy suorittamaan yksitoikkoista työtä; ennakoitavissa, mikä mahdollistaa pitkän aikavälin teolliset laskelmat, kuten koneiden osalta. Juuri hullujen monien yksilöllisten erojen ja ominaisuuksien sekä käyttäytymistään ennustamisen mahdottomuuden vuoksi he eivät yrittäjien näkökulmasta sovellu tehdastöihin eivätkä täytä ehdottoman soveltuvuuden vaatimusta, joten he eivät eivät kuulu teollisen tuotannon piiriin [5] .Niinpä hullujen poissulkeminen teollisuustuotannon alueelta johtaa heidät väistämättä psykiatrian sfääriin - psykiatristen sairaaloiden seiniin.
Mitä tulee Michel Foucaultin kirjaan "The History of Madness in the Classical Age", tässä kirjassa hän tutkii sosiaalisia prosesseja, taloudellisia olosuhteita ja kulttuurista kontekstia, joissa psykiatrian synty ja kehitys tapahtui, erityisesti instituutioiden muodostumista, jotka olivat välittömät historialliset edeltäjät, nykyaikaiset psykiatriset sairaalat. Foucault analysoi vallitsevia ideoita, poliittisia ideoita, oikeustoimia , sosiaalisia instituutioita , kulttuuriperinteitä, kuvataidetta ja fiktiota , jotka olivat olemassa länsimaisessa historiassa ja jotka liittyivät hulluuden käsitteen muodostumiseen siinä .
Foucault aloittaa tarinansa keskiajan historialla keskittyen spitaalisten sosiaaliseen ja fyysiseen syrjäytymiseen. Hän osoittaa, että spitaalin asteittaisen häviämisen myötä hulluus tuli tilalle.
Korkean keskiajan aikakaudesta ristiretkien loppuun kirottujen kylien – spitaalisten siirtokuntien – määrä on kasvanut tasaisesti kaikkialla Euroopassa. Matteuksen Pariisilaisen mukaan kristillisessä maailmassa kokonaisuutena oli jopa 19 tuhatta […]. Keskiajan lopussa läntinen maailma pääsee eroon spitaalista […]. Aluksi spitaali siirtää viestin sukupuolitaudeille . XV vuosisadan lopussa. he, kuten lailliset perilliset, korvaavat spitaalin […]. Itse asiassa he eivät ole spitaalin todellisia perillisiä, vaan toinen, hyvin monimutkainen ilmiö, joka tulee lääketieteellisten etujen piiriin hyvin pitkään. Tämä ilmiö on mieletön. Kuitenkin, jotta tämä uusi glamour syrjäyttäisi spitaalin vuosisatoja vanhoissa peloissa ja, kuten se, herättäisi hylkäämis-, poissulkemis-, puhdistumisreaktion itseensä nähden - se liittyy kuitenkin ilmeisesti siihen - se kestää pitkän, noin kaksi vuosisataa kestävän piilevän ajanjakson [4] .Yksi tällainen fiktiossa kuvattu erottelukäytäntö on tyhmien laiva, sillä laivoilla lähetettiin merelle hullut, joista he halusivat päästä eroon. 1600-luvulla, aikana, jota Foucault osuvasti kutsui suureksi vankeudeksi, "järjettömät" väestön jäsenet joutuivat sosiaalisen syrjäytymisen ja eristäytymisen kohteeksi. 1700-luvulla hulluutta alettiin nähdä poikkeuksena järjen sanelemista normeista ja lopulta 1800-luvulla mielisairautena. Kuten Foucault selittää, eristyneisyys syntyi klassisen aikakauden ( New Time ) synnyttämänä eurooppalaisen mittakaavan ilmiönä ja siitä tuli sen tunnusmerkki:
Klassinen aikakausi keksi eristäytymisen, aivan kuten keskiaika keksi spitaalisten erottamisen; niiden katoamisen myötä tyhjentyneen paikan valloittivat eurooppalaiselle maailmalle uusia hahmoja - "eristetty" […]. Sillä eristäytyminen osoittautui eurooppalaisen mittakaavan ilmiöksi […]. Valtavat almuhuoneet ja rangaistustalot - uskonnon ja yhteiskuntajärjestyksen, tuen ja rangaistuksen, viranomaisten armon ja kaukokatseisuuden jälkeläiset - ovat merkki klassisesta aikakaudesta: sellaisenaan ne ovat yleiseurooppalainen ilmiö ja ilmestyvät sen kanssa lähes samanaikaisesti [ 4] .Lisäksi Foucault hahmottelee eristyneisyyden syntymisen edellytyksiä yhdistäen ne ensisijaisesti viranomaisille syntyneeseen tehtävään pakottaa eristyneet työhön ja varmistaa kunnollinen yhteiskuntajärjestys:
Ennen kuin eristäminen sai sen lääketieteellisen merkityksen, jonka me siihen nyt liitämme - tai joka tapauksessa sen, minkä haluamme sille pitää - se tavoitteli tavoitteita, jotka olivat hyvin kaukana paranemisesta. Sen tarpeen saneli pakollinen työ. Siellä missä hyväntekeväinen sielumme kaipaa nähdä merkkejä ystävällisyydestä ja sairaiden hoidosta, todellisuudessa löytyy vain yksi asia - tuomitseminen ja syytökset toimettomana. Palataanpa aivan Vankeuden alkuun, siihen 27. huhtikuuta 1656 annettuun kuninkaalliseen käskyyn, jolla perussairaala perustettiin. Ennen tätä instituutiota tehtäväksi asetettiin välittömästi estämään "kerjääminen ja joutilaisuus kaikkien levottomuuksien lähteenä" [4] .Foucault'n mukaan eristäytymistä käytettiin kahteen eri tarkoitukseen, jotka johtuivat sosioekonomisista syistä, mutta joita ei koskaan saavutettu:
Klassinen aikakausi käyttää eristäytymistä kahdella tavalla ja antaa sille kaksinkertaisen roolin: toisaalta sen pitäisi edistää työttömyyden tai ainakin sen ilmeisimpien sosiaalisten seurausten poistamista ja toisaalta hillitä hintoja niiden kasvun alkaessa. uhkaava. Eristäminen on suunniteltu vaikuttamaan vuorotellen työmarkkinoihin ja sitten tuotteiden hintoihin. Todellisuudessa rajoitustalot eivät ilmeisesti antaneet odotettua tulosta. Imeyttämällä työttömiä he pääasiassa peittivät köyhyytensä ja välttyivät levottomuuksiensa aiheuttamalta sosiaaliselta ja poliittiselta haitalta; mutta jakamalla ne pakkotyöpajoihin, nämä talot lisäsivät työttömyyttä lähialueilla tai asianomaisilla talouden sektoreilla. Mitä tulee niiden vaikutukseen hintoihin, se ei voinut olla muuta kuin keinotekoista, koska niissä valmistettujen tuotteiden markkinahinta ei korreloi mitenkään omakustannushinnan kanssa - jos otetaan huomioon rajapintojen ylläpitokustannukset [4] .Itse asiassa, poikkeamatta vankiloista, nämä laitokset oli tarkoitettu myös eristämiseen, mutta niiden rangaistustoiminnasta ei tullut huomion kohteena, koska niitä kutsuttiin sairaaloiksi. Aucklandin yliopiston professori John Reed tiivisti Michel Foucaultin johtopäätökset niiden ilmestymisajasta ja tunnisti näiden sairaaloiden kolme tehtävää:
Foucault'n kiinnostus psykiatriaan ei rajoittunut sen historiallisten ja teoreettisten kysymysten pohtimiseen. Foucault oli mukana konkreettisissa toimissa mielenterveysjärjestelmän muuttamiseksi. Erityisesti vuonna 1971 Foucault liittyi italialaisten psykiatreiden ryhmään, joka teki psykiatrisista sairaaloista kritiikin ja kiistan kohteen, ja kirjoitti artikkelin kokoelmaan "Unrest" [7] tukeakseen Franco Basalyaa , joka joutui kohtaamaan italialaisen oikeuden. [8] [9] .
Vuonna 1961 julkaistiin amerikkalaisen sosiologin Irving Hoffmannin teos "Asylums: Useita esseitä mielenterveysongelmien ja muiden vapaudenriistettyjen sosiaalisesta tilasta" [10] . Siinä Hoffman kuvaili, kuinka institutionalisoitumisprosessi tuo ihmiset tottelevaisen potilaan rooliin, jonkun, joka on "tyhmä, turvallinen ja näkymätön", mikä puolestaan vahvistaa käsitystä vakavan mielisairauden kroonisoitumisesta [11] . Toinen Hoffmannin psykiatrian kannalta merkityksellinen teos on Stigma: Notes on management of corrupted identiteets. Hoffmannin psykiatrinen diskurssi on olennainen osa hänen sosiologista projektiaan ja edustaa samalla itsenäistä arvoa osana psykiatrian kriittistä teoriaa ja antipsykiatrian kehitysvaihetta . Hoffmann on tunnetuin niistä sosiologeista, jotka yleensä luokitellaan psykiatrian kriitikoiksi. Hän käsittelee leimautumisen ja alistavien kokonaisinstituutioiden kysymyksiä , kirjoittaa mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten sosiaalisesta maailmasta ja heidän toiminnastaan psykiatrisessa sairaalassa [12] , korostaa normin ja patologian määritelmän riippuvuutta sosiaalisen kontrollin institutionaalisista normeista. [13] .
Hoffmanin mukaan mielisairaus on yksi syvimmin vahingollisimmista ja sosiaalisesti vahingollisimmista leimautumista [14] . Hoffmannin mukaan henkisesti sairaan ihmisen tarina alkaa leimautumisesta. Sitten hänen polullaan, kuten monien muiden leimautuneiden polulla, syntyy kokonaisia sosiaalisia instituutioita, jotka imevät ja muuttavat hänet. Hoffmann huomauttaa, että psykiatrisen sairaalan elämä riippuu kokonaisten instituutioiden (kuten vankiloiden, vankeusleirien , keskitysleirien , luostarien , turvakotien, spitaalisten siirtokuntien , armeijan jne.) toiminnan yleisistä periaatteista, ja sillä välin hänen näkemyksensä mukaan psykiatrian tulee toimia sen palvelun mallin mukaisesti, jolla muu lääketiede toimii. Itse asiassa psykiatriseen sairaalaan joutunut henkilö ei saa tarvitsemiaan palveluita, häntä ei kohdella kuin tavallista somaattista potilasta, yksinkertaisesti hoitaen hänen sairauttaan, vaan sen sijaan hänet eristetään yhteiskuntaa uhkaavana elementtinä ja altistetaan leimaukselle [ 12] .
Hoffman korostaa, että kokonaisessa laitoksessa on yleensä suuri joukko asukkaita ja pieni ryhmä henkilökuntaa , ja asukkaat ovat henkilöstön vaikutuksen kohteena ja ensimmäisen ja toisen välinen kuilu on valtava, mikä johtaa stereotypioiden syntymiseen : yksi ryhmä näkee toisen vain negatiivisessa ja stereotyyppisessä kehyksessä. Tämä kuilu, tämä ylitsepääsemätön etäisyys on Hoffmannin mukaan tulosta suurten ihmisryhmien byrokraattisesta hallinnasta. Heti kun he joutuvat kokonaiseen laitokseen, asukkaat saavat välittömästi syyllisyyden olettaman , mikä oikeuttaa kaiken, mitä heille tapahtuu laitoksen seinien sisällä [12] :
Koko laitoksen selitysjärjestelmä laukeaa automaattisesti heti, kun vanki astuu sen rajoihin, henkilökunta pitää sisääntuloa olettamana todisteena siitä, että tämä henkilö kuuluu niille, joita varten laitos perustettiin. Poliittiseen vankilaan joutuneen täytyy olla petturi, kaltereiden taakse joutuvan - lain rikkoja, psykiatriseen sairaalaan joutuneena - mielisairaana. Jos hän ei ollut petturi, rikollinen tai sairas, mikä muu syy hän voisi olla siellä? Tämä asukkaan automaattinen tunnistaminen ei ole vain panettelua, se on sosiaalisen valvonnan päämenetelmän keskiössä.
Kun ihmisestä tulee kokonaisin instituution "asukka", hänen "minänsä" Hoffmannin mukaan läpikäy tietyn muodonmuutoksen ja tämän muodonmuutoksen pohjalta syntyy uusi maailmankuva: tapahtuu jotain diskultturaatiota tai "oppimista" kyky hallita omaa käyttäytymistään, reagoida on estetty tilanteeseen, sopeutua ulkomaailman muutoksiin, ja tästä tukkeutumisesta tulee perusta, jolle kerrostuvat muut muutokset ja vaikutukset. Ihminen kohtaa, kuten Hoffman huomauttaa, ”sarjan nöyryytyksiä, devalvaatioita, loukkauksia ja ”minän” häpäisyä”. Hänen "minänsä" on jatkuvasti, jopa tahattomasti, kuolettava" [12] . Psykiatrisessa sairaalassa kaikki tähtää henkilökohtaisen identiteetin tukahduttamiseen: tilan organisointi, päivittäiset rutiinit, potilaiden käsittelytekniikat, jatkuva seuranta [13] . Keskeistä tässä on irtautuminen entisestä sosiaalisesta roolista ja potilaan yksilöllisyyden riistäminen: ihminen ei voi enää muodostaa omaa "minää", tätä prosessia ohjaa laitoksen henkilökunta hänen sijaansa. Henkilökunta riistää henkilöltä omistusoikeuden, henkilökohtaisen omaisuuden, jakaa samat vaatteet kaikille, kieltää yksittäisten kaappien säilyttämisen henkilökohtaisten tavaroiden säilyttämiseen, suorittaa säännöllisesti hakuja, tarkastelee kirjeenvaihtoa ja tarkkailee huolellisesti viestintää läheisten kanssa. Potilas ei voi itse huolehtia ulkonäöstään, koska hänellä ei ole enää tarvittavia laitteita tähän; hänen ruumiinsa on vääristynyt ja vääristynyt, joutunut shokkiterapiaan . Kokonaisinstituution asukas on jatkuvasti suuren joukon muita asukkaita seurassa, kokonaisinstituutio ei koskaan jätä häntä yksin ja tämän vuoksi tuhoaa hänen henkilökohtaiset rajansa, hänen "minänsä" [12] .
Kuten Hoffmann kirjoittaa, "hullujen" potilaiden käyttäytyminen psykiatrisissa sairaaloissa voidaan ymmärtää heidän jokapäiväisestä sosiaalisesta kokemuksestaan [12] :
Uskoin silloin ja uskon edelleen, että mikä tahansa ihmisryhmä - vangit, primitiivit, lentäjät tai sairaalapotilaat - rakentaa omaa elämäänsä, josta tulee mielekästä, järkevää ja normaalia heti, kun pääset lähelle heitä, ja että paras tapa tutkia mitä tahansa näistä maailmoista - uppoutua heidän yhteiskuntaansa sarjaan merkityksettömiä jokapäiväisiä tapahtumia, joita heille tapahtuu.
Toisin sanoen Hoffmannin mukaan hulluus tai "sairas käytös" on ensisijaisesti seurausta sosiaalisesta etäisyydestä, joka erottaa tutkijan tilanteesta, johon potilas joutuu, eikä se liity mielenterveysongelmiin sinänsä [12] . Kun henkilö joutuu vakavaan tai pitkäaikaiseen eristäytymiseen, hän yleensä yrittää houkutella muiden huomion, muuttaa asemaansa tai ilmaista hylkäävänsä tilanteen, jossa hän on, tiettyjen demonstratiivisten toimien avulla. protestina ja mitä vähemmän henkilökohtaisia asioita hänellä on Samalla protestitoimet osoittautuvat sitä primitiivisemmiksi: "Vihamielisten tekojen tätä instituutiota kohtaan on perustuttava rajoitettuihin, huonosti kehitettyihin tekniikoihin, kuten tuolin hakkaamiseen. lattialle tai sanomalehden repimiseen, jonka aikana kuuluu ärsyttävää räjähdysääntä. Ja mitä suhteettomampi tämä laitteisto on vihamielisyyden osoittamiseen sairaalaa kohtaan, sitä enemmän tällainen teko näyttää psykoottiselta oireelta, sitä oikeutetummalta hallinto tuntuu lähettää potilas "pahan" osastolle. Kun potilas on eristyksissä, alasti ja ilman näkyviä ilmaisukeinoja, hän voi alkaa repiä patjaa, jos mahdollista, tai pissata seinille - toimintoja, jotka hallinto pitää eristäytymisen tarpeessa olevista ihmisistä luontaisina” [15] .