Keuhkonsiirto on kirurginen toimenpide , jossa yhden henkilön ( vastaanottajan ) sairaat keuhkot korvataan kokonaan tai osittain terveillä keuhkoilla, jotka on otettu toiselta henkilöltä ( luovuttajalta ). Keuhkonsiirto on tällä hetkellä ainoa radikaali hoitomuoto joihinkin kroonisiin keuhkosairauksiin. Huolimatta leikkauksen monimutkaisuudesta ja siitä, että sen jälkeen tarvitaan jatkuvaa immunosuppressiivisten lääkkeiden saantia , tämä leikkaus voi merkittävästi pidentää kestoa ja parantaa loppuvaiheen keuhkosairautta sairastavien potilaiden elämänlaatua.
Kansainvälisen keuhko- ja sydämensiirtoyhdistyksen rekisterin mukaan maailmassa tehdään vuosittain jopa 3 tuhatta tällaista toimenpidettä. Samaan aikaan keuhkonsiirron saaneiden potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste ylittää 50 % ja mediaani eloonjäämisaste on 5,4 vuotta [1] .
Neuvostoliiton tiedemies Vladimir Demikhov teki ensimmäisen dokumentoidun keuhkonsiirtoyrityksen vuonna 1946. Kokeiluna leikkaus suoritettiin koiralle. Lopulta siirto epäonnistui siirteen hylkimisreaktion vuoksi. Tämä yritys osoitti kuitenkin ensimmäistä kertaa, että menettely on teknisesti toteutettavissa.
Kirurgi James Hardy Mississippin yliopistosta suoritti ensimmäisen ihmisen keuhkonsiirron 11. kesäkuuta 1963. Valitettavasti 18 päivää myöhemmin vastaanottaja kuoli munuaisten vajaatoimintaan . Vuodesta 1963 vuoteen 1978 keuhkojensiirtoyritykset epäonnistuivat hylkimisreaktioiden ja keuhkoputkien siirtoon liittyvien ongelmien vuoksi. Vasta sydän -keuhkokoneen ja immunosuppressanttien ( siklosporiini ) käyttöönoton jälkeen potilaiden toipumisen todennäköisyys keuhkonsiirron jälkeen nousi melko korkeaksi.
Ensimmäisenä onnistuneena keuhkonsiirtona pidetään Stanfordin yliopiston tohtori Bruce Reitzin vuonna 1981 tekemää sydän- ja keuhkosiirtoa naiselle, jolla oli idiopaattinen keuhkoverenpainetauti [2] .
Vuonna 2019 Nature Communications -lehdessä julkaistiin artikkeli [3] , joka kertoo uudesta keuhkojen jälleenrakennustekniikasta, toimenpiteistä, jotka suoritetaan luovuttajalta poiston jälkeen ja ennen potilaalle siirtämistä ja jotka auttavat pitämään keuhkot tarpeellisessa kunnossa. siirtoa varten. Tekniikka auttaa välttämään esimerkiksi mahanesteen nauttimisen aiheuttamia elinvaurioita. Toipumisen vaatiman ajan keuhkoihin syötetään verta luovuttajaelimen ja vastaanottajan verenkiertoelimistön yhdistävällä laitteella. Tähän mennessä tutkimuksia on tehty kahdeksalla vastaanottajaporsaalla [4] .
Keuhkonsiirto suoritetaan potilaille, joilla on etenevä obstruktiivinen, fibroosi tai verisuonisairaus. Nosologinen kirjo sisältää:
Keuhkonsiirtoindikaatioita määritettäessä otetaan huomioon hengityshäiriön aste ja sen seurauksena elämänlaadun heikkeneminen, taudin etenemisnopeus, elinajanodote sekä konservatiivisen tai vaihtoehtoisen kirurgisen hoidon mahdollisuudet. Pääkriteeri keuhkonsiirron jonotuslistalle pääsylle on suuri riski kuolla tautiin 2-3 vuoden sisällä. Alhaisen eloonjäämisen ennuste vastaa vakavia peruuttamattomia rakenteellisia tai toiminnallisia muutoksia, jotka ovat ominaisia tietylle sairaudelle. On kuitenkin pidettävä mielessä, että luovuttajaelimen odotusaika voi joissain tapauksissa ylittää tämän ajanjakson, joten taudin nopean etenemisen, toistuvien pahenemisvaiheiden, O (I) ja B (III) veriryhmien sekä myös jos vastaanottajalla on pientä kasvua (luovuttaja-vastaanottaja-parin valinta tehdään myös antropometristen indikaattoreiden mukaan), potilaan aikaisempi huomioiminen mahdollisena keuhkonsiirron vastaanottajana on hyväksyttävää. Edellytyksenä keuhkonsiirtoon lähettämiselle ovat lääkehoidon mahdollisuudet loppuun käytettyinä, eli potilaan tulee saada koko lääkevalikoima arvostettujen keuhkolääkäriyhdistysten suositusten mukaisesti tai jos tähän sairauteen ei ole tehokasta lääkehoitoa [ 5] .
Keuhkonsiirron indikaatiot ovat rajalliset. Keuhkosairaudella ei pitäisi olla erityistä tarttuvaa tai neoplastista etiologiaa , koska immunosuppressiivisten lääkkeiden nimeämisen jälkeen prosessin yleistymisen riski kasvaa. Yleensä keuhkonsiirron vasta-aiheet jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin.
Absoluuttiset vasta-aiheet :
Suhteelliset vasta-aiheet:
On myös useita sairauksia, joihin liittyy usein vakavia keuhkovaurioita ( osteoporoosi , gastroesofageaalinen refluksitauti jne.) ja jotka vaativat ennakkohoitoa, kun potilas on jonotuslistalla [5] .
| Elinsiirto | |
|---|---|
| Tyypit |
|
| Elimet ja kudokset | |