Enteraalinen ravitsemus

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 2. tammikuuta 2021 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 1 muokkauksen .

Enteraalinen ravitsemus , EP ( toisesta kreikasta ἔντερον  - "suoli") - eräänlainen terapeuttinen tai lisäravinto erityisillä seoksilla, joissa ruoan imeytyminen (kun se tulee suun kautta , vatsassa tai suolistossa olevan anturin kautta) suoritetaan fysiologisesti riittävällä tavalla, sitten syö maha-suolikanavan limakalvon läpi . Tässä mielessä enteraalinen ravitsemus erotetaan parenteraalisesta ravitsemuksesta (kun ravintoaineet toimitetaan kehoon ohittaen suolen limakalvon - useimmiten suonensisäisesti).

EP-tyypit antotavan mukaan

Antotavan mukaan enteraalinen ravitsemus jaetaan [1] :

Enteraalisen ravinnon tulee tyydyttää (riippuen hoidon tai ruokavalion tavoitteista) (joko vain EN:n vuoksi tai yhdessä EN:n kanssa normaalin aterian yhteydessä tai yhdessä enteraalisen ravinnon ja parenteraalisen ravinnon kanssa) kaikkien makroravinteiden (rasvaisten ) osalta. hapot, aminohapot, hiilihydraatit), hivenravinteet (vitamiinit ja kivennäisaineet) ja vesi (vaikka jos tuotteessa on sen puutetta, vettä voidaan yleensä käyttää erikseen).

Seostyypit

Elintarvike- ja lääketeollisuus valmistaa enteraaliseen ravitsemukseen erikoisseoksia, jotka koostumuksen ja energiaarvon mukaan jaetaan [1] [5] [6] :

Aikuisten ja yli 1-vuotiaiden lasten enteraalisten ravintotuotteiden standardienergiatiheydeksi katsotaan 1,0 kcal/ml. Energiatiheyttä 1,5 kcal/ml katsotaan kohonneeksi. Vakioseokset sisältävät kaikki tarvittavat makroravinteet, hivenravinteet ja vitamiinit kehon päivittäisten tarpeiden mukaisesti erilaisissa patologisissa tiloissa ja niiden tarkoituksena on korjata tai ehkäistä proteiini-energia-aliravitsemus lähes kaikissa tilanteissa, joissa luonnollinen ravinto on mahdotonta tai riittämätöntä. Tavanomaisten polymeeriruokavalioiden käyttö edellyttää maha-suolikanavan toimintojen säilymistä sen palautumisvaiheessa siirryttäessä parenteraalisesta ravinnosta enteraaliseen ja normaaliin ravitsemukseen. Lisäksi potilaiden elämänlaatu sairaalahoidon jälkeisenä aikana paranee [9] .

Immunomoduloivat hypermetaboliset seokset on suunniteltu korjaamaan aineenvaihdunnan ja immuunijärjestelmän häiriöt potilailla ja uhreilla, joilla on vakavia traumoja, palovammoja , sepsis , infektioriski ja infektiokomplikaatiot, erityisesti kriittisissä olosuhteissa.

Keskipitkäketjuisten triglyseridien (50 % MCT) läsnäolo seoksessa lisää sen imeytymistä maha-suolikanavassa, mahdollistaa sen määräämisen varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen, mukaan lukien maha-suolikanavassa, ja rasvojen imeytyminen on rajoitettua potilailla, joilla on heikentynyt ruoansulatusjärjestelmän toimintaa. Erillisissä seoksissa hiilihydraatteja edustaa maltodekstriinien seos, jossa on erilaisia ​​dekstroosiekvivalenttia (hydrolyysiaste) ja tietty hiilihydraattikomponenttien suhde, mikä varmistaa näiden seosten fysiologisen osmolaarisuuden ja tyydyttävät organoleptiset ominaisuudet. Glutamiinin, arginiinin ja omega-3-rasvahappojen lisääminen seoksiin määrää enteraalisen ravitsemuksen immunomoduloivan vaikutuksen [6] .

Lisäksi on saatavilla enteraalisia ravintotuotteita ravintokuidun kanssa tai ilman niitä erilaisiin kliinisiin tarpeisiin. Ravintokuidut jaetaan käymiskykyisiin ja ei-fermentoituviin. Fermentoituvat ravintokuidut ( selluloosa ja pektiini ) metaboloituvat suoliston bakteerien toimesta, jolloin muodostuu tyydyttyneitä karboksyylihappoja, jotka kuuluvat lyhytketjuiseen rasvasarjaan ( etikkahappo , voihappo jne.). Niitä voidaan käyttää paksusuolen limakalvon energialähteenä sekä mahalaukun tyhjenemisen hidastamiseen ja ripulin vähentämiseen . Suolistobakteerit eivät hajoa käymiskykyisiä kuituja ( ligniinit ), ne eivät muuta osmoottista painetta, lisää nesteen virtausta suolen onteloon, ulosteiden määrää ja lisää niiden liikkumista, mikä ehkäisee ja vähentää ummetuksen kehittymistä . Ravintokuitupitoisuus enteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetuissa sekoituksissa on 12-14 g/l.

Tilastot

Onkologisten potilaiden energiantarve tilasta riippuen on 30-45 kcal/kg/vrk, josta 50-70 % johtuu glukoosista  ja 50-30 % ei-proteiinikcal rasvasta. rasvojen osuus ei saa olla alle 50 % hyperkatabolismissa ); proteiinit - 1,5-2,0 g / kg / päivä; vitamiineja ja kivennäisaineita lisätään keskimääräisen päivittäisen normin määrässä [1] . Syöpäpotilaiden aineenvaihdunnan tarpeisiin mukautettujen enteraalisten seosten (juomien muodossa) käyttö voi lyhentää leikkauksen jälkeistä toipumisaikaa, parantaa kemoterapian ja sädehoidon siedettävyyttä [10] [11] . Kriittisissä oloissa oleville potilaille (teho- ja tehohoitoyksiköt) näytetään koetin (maha- tai suolistoputki) enteraalista ravintoa [5] [12] . Nykyaikaisten käsitteiden mukaan (ESPEN 2006 -suositukset) potilaan kriittisen tilan ensimmäisten 4-12 tunnin aikana on suositeltavaa määrätä erityinen hypokalorinen immunostimuloiva EN-seos vähimmäistilavuudessa (enintään 500-700 ml). , koska ruoan sietokyky ja sen imeytyminen suolistossa ovat heikentyneet jyrkästi. Tällaisen seoksen koostumus sisältää glutamiinia, jolla on suojaava vaikutus suolen seinämään, joka estää bakteerien siirtymisen imukudoksiin ja vereen ja estää valtavan komplikaatioiden - sepsiksen - kehittymisen. Glutamiini lisää suoliston immuunitoimintaa kriittisissä olosuhteissa, valmistaa suolen täydelliseen enteraaliseen ravitsemukseen, eli sen avulla voit syöttää edelleen täyden määrän tavanomaista enteraalista ravintoa. Tämä vähentää tartuntakomplikaatioiden esiintymistiheyttä, kuolleisuutta ja potilaiden teho-osastolla ja sairaalassa oleskelun kestoa kokonaisuudessaan [7] [8] .

Enteraalista ravintoa sipauksen muodossa (juomat, voiteet ja muut suun kautta annettavat tuotteet, joiden maku on lisääntynyt - vanilja, banaani, herukka jne.) käytetään laajalti tilanteissa, joissa tavanomainen tasakalorisen ja ravintoainepitoisen ruoan saanti ei tarjoa kehon lisääntyneet tarpeet. Tällaisia ​​tilanteita ovat muun muassa 5 %:n laihapainon (paino ilman rasvakudosta ) lasku viimeisten 3 kuukauden aikana (tai 10 % 6 kuukauden aikana) HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on tuberkuloosi tai kystinen fibroosi [11] [ 12] [13 ] [14] . Hyperkaloristen seosten oikea-aikainen ja oikea (lääkärin valvonnassa) määräys enteraaliseen ravitsemukseen, myös lastenlääkärin käytäntöön, voi pysäyttää painonpudotuksen, estää HIV:n siirtymisen AIDS -vaiheeseen (komplikaatioiden kehittyminen) ja normalisoida kroonisia infektiosairauksia sairastavien potilaiden ravitsemustila [11] .

Yksityiskohtaiset suositukset enteraalisen ravinnon käytöstä erilaisissa kliinisissä tilanteissa on annettu European Association for Clinical Nutrition and Metabolism -järjestön julkaisussa vuonna 2006 [15] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. 1 2 3 Acad. RAMS V. I. Chissov, akad. RAMS V. A. Tutelyan. Kliiniset ohjeet syöpäpotilaiden enteraalisen ravitsemuksen järjestämiseksi lääketieteellisissä laitoksissa  // MZSR, Moskova, 2010, s. 25. Arkistoitu alkuperäisestä 16. helmikuuta 2015.
  2. Kupit vammaisten ruokkimiseen // Artikkeli Showcase of History -verkkosivustolla.
  3. Suu, suuontelo  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1984. - T. 22: Liuottimet - Saharov. — 544 s. : sairas.
  4. Lääkekuppi // Tomskin museon museonäyttely.
  5. 1 2 Moskovan hallituksen terveysministeriön määräys nro 1144, 24.10.2012 "Algoritmien (standardijärjestelmien) hyväksymisestä ravitsemustukeen (parenteraalinen ja enteraalinen ravitsemus) potilaille, jotka ovat kriittisessä tilassa anestesiologian ja -hoidon aikana elvytyshoito"
  6. 1 2 prof., d.m.s. G.P. Arutyunov, prof., d.m.s. A.V. Bugrov, A. Yu. Borisov, MD I.V. Gmashinsky, prof., d.m.s. E.A. Evdokimov, Ph.D. V.B. Zingerenko, prof., d.m.s. SISÄÄN. Leiderman, prof., MD V. M. Luft , prof., d.b.s. T.S. Popova, prof., d.m.s. S.V. Sviridov, prof., d.m.s. S.V. Smirnov, prof., d.m.s. V.B. Khvatov, prof., d.m.s. A.E. Shestopalov. Ohjeet: Enteraalinen ravitsemus kirurgisten ja terapeuttisten potilaiden hoidossa  // Venäjän federaation terveysministeriö 08.12.2006, nro 6530-РХ.  (linkki ei saatavilla)
  7. 1 2 Intestamiini: Tieteellinen tietolehti, 2012 (linkkiä ei ole saatavilla) . Haettu 6. maaliskuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 13. helmikuuta 2014. 
  8. 1 2 Grigoriev E. V. Akuutti suolen vajaatoiminta, 2011 (pääsemätön linkki) . Haettu 6. maaliskuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 16. helmikuuta 2015. 
  9. [DOI: 10.1038/ejcn.2011.31 Kristina Norman et al. Suun kautta otettavien ravintolisien 3 kuukauden hoidon kustannustehokkuus sairauksiin liittyvässä aliravitsemuksessa: satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus. Tekijän käsikirjoitus, julkaistu "European Journal of Clinical Nutrition (2011)]"
  10. Zhong HJ et ai. Supportanin vaikutus kemoterapiaa saavien myöhäisvaiheen mahasyöpäpotilaiden ravitsemustilaan ja immuunitoimintaan. Zhonghua Wei Chang. 2006. 9(5): 405-408
  11. 1 2 3 Kalsheikin käytön kliiniset ja farmakologiset näkökohdat. Enteraalisen ravitsemustieteen tietolehti
  12. 1 2 Kirgizov I. V. et ai. Lasten enteraalinen ja parenteraalinen ravitsemus, joilla on kirurginen patologia. Opetuksen apuväline. RAMS, Lasten terveyden tieteellinen keskus. Moskova 2011
  13. Ockenga J. et ai. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Laihtuminen HIV:ssä ja muissa kroonisissa infektiosairauksissa  // Clinical Nutrition, 2006, 25, 319–329.
  14. M. Sinaasappel et ai. [www.elsevier.com/locate/jcf Ravitsemus potilailla, joilla on kystinen fibroosi: eurooppalainen konsensus] // Journal of Cystic Fibrosis 1 (2002) 51–75.
  15. ESPEN-ohjeet enteraalisesta ravinnosta. Journal of Clinical Nutrition 2006 (linkki ei saatavilla) . Haettu 6. maaliskuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 3. maaliskuuta 2013.