| Aseptinen meningiitti | |
|---|---|
| ICD-10 | G03.0 |
| ICD-9 | 322,0 |
| SairaudetDB | 945 |
| Medline Plus | 000614 |
| MeSH | D008582 |
Aseptinen aivokalvontulehdus on aivokalvon, aivoja ja selkäydintä peittävän kalvon, tulehdus potilailla , joiden aivo-selkäydinnestetesti on negatiivinen rutiininomaisissa bakteeriviljelmissä. Aseptisen aivokalvontulehduksen aiheuttavat virukset, mykobakteerit , spirokeetat , sienet, lääkkeet ja pahanlaatuiset kasvaimet. [yksi]
Sekä aivokalvontulehduksen että aseptisen meningiitin testaus on periaatteessa sama. Näyte aivo-selkäydinnesteestä otetaan lannepunktiolla ja testataan valkosolujen tasoa , jotta voidaan määrittää, onko kyseessä infektio, ja siirrytään lisätutkimuksiin todellisen syyn selvittämiseksi. Oireet ovat samat sekä aivokalvontulehdukselle että aseptiselle meningiitille, mutta oireiden vakavuus ja hoito voivat riippua tietystä syystä.
Etiologian mukaan aseptinen aivokalvontulehdus voidaan jakaa tarttuvaan ja ei-tarttuvaan. Lopulta tarkka etiologia voidaan määrittää vain 30–65 prosentissa tapauksista huolimatta kaikista tähän mennessä tehdyistä diagnoosin edistymisestä. [2] Muut tuntemattoman etiologian tapaukset on merkitty "idiopaattisiksi". [3]
Tartuntasyyt ovat virukset, bakteerit, sienet ja loiset, joista yleisin on virus. [4] Yli puolet tapauksista on enteroviruksia (esim. Coxsackieviruksia ), joita seuraavat herpes simplex-2 -virus , Länsi-Niilin virus ja vesirokko . Muita liittyviä viruksia ovat hengitystievirukset ( adenovirus , influenssavirus , rinovirus ), sikotautivirus, arbovirus , HIV ja lymfosyyttinen koriomeningiitti. [5]
Bakteeri-, sieni- ja loisinfektiot ovat vähemmän yleisiä kuin virusinfektiot. Aseptisen aivokalvontulehduksen bakteeriperäisiä syitä voivat olla osittain parantunut aivokalvontulehdus, parmeningeaaliset infektiot (kuten epiduraalinen absessi ja mastoidiitti), Mycoplasma pneumoniae , endokardiitti, Mycobacterium tuberculosis , Treponema pallidum ja leptospiroosi. Sienisyitä voivat olla Candida , Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis ja Blastomyces dermatitides . Aseptista aivokalvontulehdusta aiheuttavia loisia ovat Toxoplasma gondii , nagleria, neurokystiserkoosi, trikinoosi ja Hartmannella. [6] [7]
Aseptisen aivokalvontulehduksen ei-tarttuvien syiden etiologia voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:
Joidenkin rokotteiden sekundaarista aseptista aivokalvontulehdusta on myös kuvattu, kuten ensinnäkin tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotteet [8] , samoin kuin vesirokkorokote, keltakuumerokote , raivotautirokote, hinkuyskärokote , ja influenssarokote. [9] Jotkut jopa kuvaavat sitä meningokokkirokotteen jälkeen . [kymmenen]
Yleisesti ottaen vuosittaista ilmaantuvuutta ei tiedetä aliraportoinnin vuoksi. [7] Sitä esiintyy missä tahansa iässä, mutta se on yleisempi lapsilla kuin aikuisilla. [4] Yleisen ilmaantuvuuden uskotaan olevan 11 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa Yhdysvalloissa, 7,5 tapausta 100 000 aikuista kohti, kolme kertaa yleisempää miehillä kuin naisilla, ilman erityistä ikää tai rodullisia eroja. [4] Sairaus aiheuttaa 26 000–42 000 sairaalahoitoa vuodessa Yhdysvalloissa. [4] Lisäksi eurooppalaiset tutkimukset ovat osoittaneet 70 tapausta 100 000 alle vuoden ikäistä lasta kohti, 5,2 tapausta 100 000:sta 1–14-vuotiaasta lapsesta ja 7,6 tapausta 100 000 aikuista kohden. [7]
Lapsilla Etelä-Koreassa tehdyssä tutkimuksessa ikäjakauma oli suhteellisen tasainen, ja ilmaantuvuus oli suurempi alle vuoden ikäisillä ja 4–7-vuotiailla. Miesten ja naisten suhde oli 2:1. Vaikka aseptinen aivokalvontulehdus on ympärivuotinen sairaus, heillä on vuoden huippujaksoja, jolloin aseptisen aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus on suurempi kesäkuukausina lauhkeissa ilmastoissa. [yksitoista]
Aivokalvontulehduksen todennäköisimmän syyn varhainen tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää, jotta hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian. Potilaan tilan alustava stabilointi on välttämätöntä, ja suonensisäisen nesteen annon tehokkuus 48 tunnin sisällä on todistettu. [12] Jos epäillään bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta, suositellaan välitöntä empiiristä antibioottihoitoa. [12] Jos tämä kuitenkin viivästyttää hoitoa tai jos potilas on kriittisesti sairas, mikrobilääkkeet tulee olla etusijalla. Jos vesirokkoa epäillään , suonensisäistä asykloviiria tulee lisätä empiiriseen hoitoon . [12]
Jos CSF-tulokset vastaavat paremmin aseptista aivokalvontulehdusta, antibioottien käyttö on lopetettava (potilaan lähtötilanteen ja kliinisen tilan perusteella). Viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoito on tukihoitoa.
Steroideja käytetään lisähoitona tulehdusvasteen vähentämiseen. Todisteet tukevat deksametasonin käyttöä 10–20 minuuttia ennen antibiootteja tai samanaikaisesti antibioottien kanssa, vaikka etiologiaa ei aluksi tiedetä, kun viljelytuloksia odotetaan. [12] Niiden on osoitettu vähentävän vaikutuksia (lyhytaikaiset neurologiset vaikutukset ja kuulonmenetys), vaikka tämä pätee enemmän bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen. [13]
Kun aseptinen aivokalvontulehdus on diagnosoitu, potilas usein kotiutetaan, paitsi vanhuksilla, immuunipuutteellisilla henkilöillä ja pleosytoosia sairastavilla lapsilla. Kotihoidon tarpeiden tulee kotihoidon yhteydessä perustua etiologiaan.
Kaikille potilaille tarvitaan tukihoitoa, mukaan lukien kivun hallinta ja kuumeen hallinta antipyreetillä, kuten asetaminofeenilla / parasetamolilla ja ibuprofeenilla .
Ennuste riippuu potilaan iästä sekä aivokalvontulehduksen etiologiasta. Virusaivokalvontulehdus on yleensä hyvänlaatuinen tila, ja täydellinen toipuminen tapahtuu yleensä 5-14 päivässä useimmilla potilailla, joiden jäännösoireina ovat vain väsymys ja huimaus. [4] Muut virukset ja ei-viraalinen aivokalvontulehdus, mukaan lukien herpesvirukset, eivät välttämättä ole yhtä vaarattomia. Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on erityisen vaarallinen sairaus, jolla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa nopeasti. [6]