Chagasin tauti

Chagasin tauti tai amerikkalainen trypanosomiaasi  on trooppinen loistauti, jonka aiheuttaa alkueläin Trypanosoma cruzi [3] . Sitä levittävät yleensä hyönteiset, jotka tunnetaan nimellä triatomine bugs [3] . Oireet muuttuvat taudin edetessä. Varhaisessa vaiheessa oireet ovat yleensä lieviä tai puuttuvat. Näitä voivat olla kuumetta, imusolmukkeiden turvotusta, päänsärkyä tai turvotusta puremakohdassa [3] . 8-12 viikon kuluttua taudin krooninen vaihe alkaa, ja 60-70 prosentissa tapauksista oireita ei enää ole [4] [5] . Loput 30-40 % ihmisistä kehittää uusia oireita 10-30 vuoden kuluessa tartunnasta [5] . Niihin kuuluu sydämen kammioiden kasvu , joka 20–30 %:ssa tapauksista johtaa sydämen vajaatoimintaan [3] . 10 %:ssa tapauksista esiintyy myös ruokatorven laajentumista tai paksusuolen suurenemista [3] . WHO:n mukaan patologia kuuluu laiminlyötyjen sairauksien ryhmään .

Etiopatogeneesi ja diagnoosi

T. cruzi tarttuu tavallisesti ihmisiin ja muihin nisäkkäisiin triatomiinialaperheen verta imevien " suudeluokkien " kautta [6] . Nämä hyönteiset tunnetaan eri nimillä eri alueilla, mukaan lukien vinchuca Argentiinassa, Boliviassa, Chilessä ja Paraguayssa, barbeiro ( parturi ) Brasiliassa, pito Kolumbiassa, chinche Keski-Amerikassa ja chipo Venezuelassa. Sairaus voi tarttua myös verensiirron , elinsiirtojen , loisten saastuttaman ruoan ja äidistä sikiöön [3] . Diagnoosi taudin alkuvaiheessa tehdään tunnistamalla loinen verestä mikroskoopilla [5] . Taudin krooninen vaihe diagnosoidaan havaitsemalla verestä T. cruzi -vasta - aineita [5] .

Hoito ja ehkäisy

Ennaltaehkäisyyn kuuluu pääasiassa triatomiinitautien torjunta ja niiden puremien välttäminen [3] . Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat verensiirtoon käytetyn veren seulonta [3] . Vuoteen 2013 mennessä ei ole vielä kehitetty rokotetta [3] . Varhainen infektio on hoidettavissa lääkkeillä, kuten bentsnidatsolilla tai nifurtimoksilla [3] . Ne edistävät lähes aina toipumista, kun niitä hoidetaan varhaisessa vaiheessa, mutta mitä kauemmin henkilö on saanut Chagasin taudin tartunnan, sitä vähemmän tehokkaita nämä lääkkeet tulevat [3] . Kun niitä hoidetaan taudin kroonisessa vaiheessa, ne voivat viivyttää tai estää loppuvaiheen oireiden kehittymistä [3] . Bentsnidatsoli ja nifurtimoksi voivat aiheuttaa ohimeneviä sivuvaikutuksia alle puolella potilaista [3] , mukaan lukien ihovaurioita, hermotoksisuutta ja maha-suolikanavan ärsytystä [4] [7] [8] .

Epidemiologia

Arviolta 7–8 miljoonaa ihmistä on saanut Chagasin taudin tartunnan, pääasiassa Meksikossa , Keski- ja Etelä-Amerikassa [3] . Vuodesta 2006 lähtien tauti aiheuttaa noin 12 500 kuolemantapausta vuodessa [4] . Suurin osa tartunnan saaneista on pienituloisia [4] . Suurin osa tartunnan saaneista ei myöskään tiedä sairaudestaan ​​[9] . Väestön laajamittaisen muuttoliikkeen vuoksi Chagasin taudin levinneisyysalueet ovat laajentuneet ja kattavat nyt monet Euroopan maat ja Yhdysvallat [3] . Vuotta 2014 edeltävinä vuosina nämä alueet ovat lisääntyneet [10] . Tämän taudin kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1909 Carlus Chagas , jonka mukaan se sai nimensä [3] . Se vaikuttaa yli 150 eläinlajiin [4] .

Patogeeni

Trypanosomit ovat loisprotistien suku Trypanosomatids - lahkosta ; elävät trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, ja eteläamerikkalainen Trypanosoma cruzi -laji on Chagasin taudin aiheuttaja, ja tämän suvun afrikkalaiset lajit ovat unihäiriön aiheuttajia [11] .

Trypanosoma cruzin siima on 15–20 µm pitkä. Selkärankaisisännissä se on solunsisäinen loinen, jonka kehityskierrossa tapahtuu useiden elämänmuotojen muutosta. Joten, tunkeutuessaan eri elinten ja kudosten soluihin, se muuttuu amastigootiksi  - muodoksi, jossa ei ole flagellumia ja jolla on pyöreä tai soikea muoto. Lisääntyminen - solunsisäinen, tapahtuu promastigoottien muodostuessa (muodostuu siimasolulla solun etupäässä), joiden koko on noin 2 mikronia; jälkimmäiset muuttuvat myöhemmin S :n muotoisiksi trypomastigooteiksi ( muodostuu solun takapäähän ulottuvaksi siimaksi), jotka kantavat aaltoilevaa kalvoa (joka muodostuu siimasolun osasta, joka on siimakalvon pinnan vieressä, ja myötävaikuttaa vääntelyyn jälkimmäisen liike) ja päästä verenkiertoon [12] [13 ] .

Epidemiologia

Chagasin taudin levinneisyysalueet kattavat merkittävän osan Latinalaisesta Amerikasta Chilestä ja Argentiinasta Meksikoon . MSF :n vuoden 2005 toimintaraporttien mukaan noin 1,8 miljoonaa meksikolaista on saanut tämän vähän tunnetun taudin tartunnan .

Chagasin tauti kuuluu tarttuvien zooantroponoosien luokkaan . Sairauden kantajia ovat saalistajaperheen triatomiinit ; tässä tapauksessa mikä tahansa triatomine-bugilaji voi olla mahdollinen Chagasin taudin kantaja, mutta tärkeimmät lajit ovat Triatoma infestans ja Rhodnius prolixus [14] [15] . Triatomiinit hyökkäävät nukkuvien ihmisten kimppuun ja purevat heitä huulten, silmäluomien ja muiden kasvojen limakalvoihin (jonka yhteydessä nämä ötökät saivat kuvaannollisen nimen "suudeluttomat"). Tumman tartunta tapahtuu ensimmäisen verenimemisen aikana, minkä jälkeen sen suolistossa olevat trypanosomit kehittyvät trypomastigooteista epimastigootiksi (kriittiset muodot, joissa on solun keskeltä ulottuva siima [13] ) ja pysyvät hyönteisen kehossa koko sen elinkaaren (jopa kaksi vuotta) [16 ] .

Tartunnan saaneen henkilön puremana lute voi levittää Chagasin taudin patogeenin 1-2 viikon kuluttua. Trypanosomit pääsevät ihmiskehoon lutikoiden ulosteiden kautta (ulostavat lähellä puremakohtaa), joita ihminen voi vaistomaisesti hieroa puremakohtaan, silmän sidekalvoon, huulten limakalvoon tai mihin tahansa halkeamaan tai hankaukseen iho. Trypanosomitartunta on myös mahdollista: trypanosomien saastuttaman ruoan kautta (esimerkiksi henkilö, joka on ollut kosketuksissa triatomiinin ulosteiden kanssa); kun siirretään tartunnan saaneilta luovuttajilta otettua verta; tartunnan saaneelta äidiltä vastasyntyneelle lapselle raskauden tai synnytyksen aikana; siirrettäessä elimiä tartunnan saaneilta luovuttajilta; laboratoriotapahtumien aikana [17] .

Ihminen itse ja eräät koti- ja luonnonvaraiset nisäkkäät toimivat infektiovarastona : koirat , kissat , kanit , siat , apinat , jyrsijät , armadillot jne. [16]

Sairaus on vaarallinen ympäri vuoden, kaiken ikäisille, mutta useammin lapsille. Aikuiset ovat yleensä oireettomia. Yksittäiset tapaukset ovat tyypillisiä, mutta tartunnan saaneiden triatomisten bugien massiivisen hyökkäyksen ansiosta epidemiat ovat mahdollisia. Tautia esiintyy pääasiassa maaseudulla tai kaupunkien laitamilla, joissa on adobe- ja muita rappeutuneita rakenteita, joita asuttavat triatomiinit.

Potilas itse tarttuu 9-11 päivää tartunnan jälkeen, ja vaarataso laskee vasta taudin toisessa vaiheessa.

Patogeneesi

Chagasin taudin patogeneesi perustuu myrkyllis-allergisiin reaktioihin. Johtuen toksiinin aiheuttamasta ruuansulatuskanavan hermo -lihaslaitteiston vauriosta, luumenin patologisesta laajentumisesta yhdessä tai toisessa sen osastossa (megaesophagus, megaduodenum, megasigma, megacolon) ja sydämen akalasiasta (on osoitettu, että jälkimmäinen Chagasin tautiin liittyy 33-kertainen riski sairastua ruokatorven okasolusyöpään . [18] ). Tulehduksellisia ja dystrofisia muutoksia (joskus nekrobioottisia) kehittyy sydänlihaksessa , luurankolihaksissa . Ruumiinavaus paljasti verenvuotoa aivoissa ja selkäytimessä . Lisämunuaisissa esiintyy tulehduksellisia muutoksia , maksasolujen  rasvakudoksen rappeutumista . Leukosyyttien infiltraatteja havaitaan trypanosomien vaikuttavien solujen ympärillä [19] .

Ihmisten luonnollinen alttius on korkea; tartuntamekanismien joukossa ovat tartunnan saaneen veren, synnynnäisen muodon tai tartunnan saaneen äidin maidon siirto.

Kliiniset ilmenemismuodot

Chagasin taudin itämisaika kestää 5-14 päivää. Ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen tauti etenee kahdessa vaiheessa. Useimmissa tapauksissa taudin ensimmäiset näkyvät merkit ovat ihovauriot ( vaiheet , jotka esiintyvät trypanosomin tunkeutumiskohdassa) tai yhden silmän silmäluomien violetti turvotus yhdistettynä preaurikulaariseen lymfadeniittiin ( Romagnan oire ) [ 20] .

Ensimmäinen (akuutti) vaihe kestää 1-3 kuukautta. Akuutin vaiheen aikana veressä kiertää suuri määrä loisia. Sitten on kuumetta, päänsärkyä, hengenahdistusta, sydämentykytystä, imusolmukkeiden turvotusta, kalpeutta, lihaskipua, hengitysvaikeuksia, turvotusta ja kipua vatsassa ja rinnassa. Vakavissa tapauksissa kehittyy akuutti sydämen vajaatoiminta, joka yleensä päättyy kuolemaan [20] .

Toisessa vaiheessa loiset keskittyvät pääasiassa sydämeen tai ruoansulatuskanavan lihaksistoon. 70-85 %:lla potilaista sairaus on tässä vaiheessa oireeton; muualla se ilmenee pääasiassa kroonisena myokardiopatiana, esiintyy myös maha-suolikanavan vaurioita ja neurologisia oireita [20] .

Diagnostiikka

Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, haastattelutietoihin ja laboratoriotuloksiin. Laboratoriotutkimukset sisältävät:

• perifeerisen veren valmisteiden mikroskooppinen tutkimus;
• veripisaran tutkiminen mikroskoopilla (kroonisessa vaiheessa mikroskooppi on tehoton);
• serologiset reaktiot;
• xenodiagnostics (tartunnan saamattomien triatomiinibakteerien ruokinta potilaan verellä ja myöhempi hyönteisten ulosteiden tutkiminen loisten havaitsemiseksi);
• potilaan veren rokottaminen koe-eläimillä.

Varhaisessa vaiheessa trypanosomit voidaan havaita perifeerisen veren mikroskooppisella tutkimuksella. Kroonisessa vaiheessa loisten määrä vähenee ja niitä on vaikea havaita. Tässä tapauksessa diagnoosi vahvistetaan serologisilla / immunologisilla reaktioilla tai ksenodiagnostiikalla.

Hoito

Aikaisemmin uskottiin, että Chagasin taudille ei ole olemassa tehokkaita hoitoja. Tällä hetkellä nifurtimoksia ja bentsnidatsolia käytetään Chagasin taudin akuutin vaiheen hoitoon ; näiden lääkkeiden hoidon tehokkuus on lähes 100%, vaikka niillä on useita vasta-aiheita. Kroonisen vaiheen varhaisessa vaiheessa käytetään samoja lääkkeitä, mutta sen myöhemmissä vaiheissa tehokkuus laskee huomattavasti: vaikka käytetyt lääkkeet vähentävät kuolleisuutta, ne eivät anna varmuutta siitä, että potilaalle hyväksyttävät annokset pystyvät tuhoamaan solunsisäisen solun kokonaan. lokalisoituja loisia [21] .

Uskotaan, että Chagasin taudin sisäelinten krooniset vauriot ovat peruuttamattomia.

Ennaltaehkäisy

Chagasin tautiin ei ole rokotetta. Sen patogeenien merkittävän säiliön esiintyminen Amerikan villieläinten joukossa ei anna meidän toivoa amerikkalaisen trypanosomiaasin poistamista lähitulevaisuudessa. Näissä olosuhteissa Chagasin taudin ehkäisemiseksi endeemisten alueiden asukkaita kehotetaan välttämään lutikoiden elinympäristöjä (vanhoja ja rappeutuneita asuntoja, viidakoita ja metsiä), noudattamaan asianmukaista hygieniaa ruoan valmistuksessa, kuljetuksessa, varastoinnissa ja kulutuksessa, ryhtyä yksilöllisiin ehkäisytoimenpiteisiin (esimerkiksi käyttää sänkyverkkoja) . WHO suosittelee, että terveys- ja epidemiologiset rakenteet , ottaen huomioon maantieteellisen alueen erityispiirteet, suorittavat seuraavat toimet:

• kotien ja ympäröivien alueiden ruiskuttaminen pitkävaikutteisilla hyönteismyrkkyillä ;
• asuntojen kunnostaminen tautien levittäjien asettumisen estämiseksi;
• verenluovuttajien seulonta ;
• elinten, kudosten ja solujen luovuttajien ja vastaanottajien testaus;
• tartunnan saaneiden äitien vastasyntyneiden ja muiden ikäryhmien lasten seulonta [22] .

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Chagasin tauti (amerikkalainen trypanosomiaasi) Tietolehti N°340 . Maailman terveysjärjestö (maaliskuu 2013). Haettu 23. helmikuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 27. helmikuuta 2014. (määrätön)
4. ↑ 1 2 3 4 5 Rassi A., Rassi A., Marin-Neto JA Chagasin tauti  //  The Lancet . - Elsevier , 2010. - Huhtikuu ( nide 375 , nro 9723 ). - s. 1388-1402 . - doi : 10.1016/S0140-6736(10)60061-X . — PMID 20399979 .
5. ↑ 1 2 3 4 Rassi A., Jr.; Rassi, A; Marcondes de Rezende, J. Amerikkalainen trypanosomiaasi (Chagasin tauti  )  // Pohjois-Amerikan tartuntatautiklinikat. - 2012. - Kesäkuu ( osa 26 , nro 2 ) - s. 275-291 . - doi : 10.1016/j.idc.2012.03.002 . — PMID 22632639 .
6. ↑ DPDx - Trypanosomiasis, amerikkalainen. tietolehti . Centers for Disease Control (CDC). Haettu 12. toukokuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 5. syyskuuta 2019. (määrätön)
7. ↑ Bern C., Montgomery SP, Herwaldt BL, et ai. Chagasin taudin arviointi ja hoito Yhdysvalloissa: systemaattinen katsaus  (englanniksi)  // JAMA  : Journal. - 2007. - marraskuu ( nide 298 , nro 18 ). - s. 2171-2181 . doi : 10.1001 / jama.298.18.2171 . — PMID 18000201 .
8. ↑ Rassi A., Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A. Chagasin taudin primaarisen, sekundaarisen ja tertiäärisen ehkäisyn haasteet ja mahdollisuudet  (ins.)  // Heart : päiväkirja. — BMJ Group, 2009. - Huhtikuu ( nide 95 , nro 7 ). - s. 524-534 . - doi : 10.1136/hrt.2008.159624 . — PMID 19131444 .
9. ↑ Encyclopedia of entomology  (englanniksi) / Capinera, John L.. - 2. painos. - Dordrecht: Springer, 2008. - S. 824. - ISBN 9781402062421 .
10. ↑ Bonney, KM Chagasin tauti 2000-luvulla: kansanterveysmenestys vai uusi uhka? (englanniksi)  // Parasite : Journal. - 2014. - Vol. 21 . — s. 11 . - doi : 10.1051/loinen/2014012 . — PMID 24626257 .
11. ↑ Trooppiset sairaudet, 1984 , s. 133, 139.
12. ↑ Trooppiset sairaudet, 1984 , s. 139.
13. ↑ 1 2 Houseman K.  Alkueläintiede. - M .: Mir, 1988. - 336 s. — ISBN 5-03-000705-9 .  - S. 55-56, 229.
14. ↑ Triatominae, suutelevat bugit (downlink) . Verkkosivusto MetaPathogen.com . Käyttöpäivä: 19. joulukuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 10. marraskuuta 2014. (määrätön) 
15. ↑ Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.  Isäntä-loisen vuorovaikutusten rooli transposonien horisontaalisessa siirrossa fylan yli // Nature , 2010, 464 (7293).  - s. 1347-1350. - doi : 10.1038/luonto08939 .
16. ↑ 1 2 Trooppiset sairaudet, 1984 , s. 140.
17. ↑ Chagasin taudin leviäminen . Maailman terveysjärjestö . Haettu 23. marraskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 9. marraskuuta 2018. (määrätön)
18. ↑ Pajecki D., Zilberstein B., dos Santos M. A. A., Quintanilha A. G., Cecconello I., Gama-Rodrigues J.  Microbiota do megaesôfago e carcinogênese // Arquivos de Gastroenterologia , 2003, 40 (1).  - s. 16-19. - doi : 10.1590/S0004-28032003000100004 .
19. ↑ Trooppiset sairaudet, 1984 , s. 141.
20. ↑ 1 2 3 Trooppiset sairaudet, 1984 , s. 142.
21. ↑ Chagasin taudin hoito . Maailman terveysjärjestö . Haettu 23. marraskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 27. lokakuuta 2018. (määrätön)
22. ↑ Chagasin taudin ehkäisy . Maailman terveysjärjestö . Haettu 24. helmikuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 11. helmikuuta 2018. (määrätön)

Kirjallisuus

• Lääketieteellinen tietosanakirja.
• Trooppiset sairaudet / Toim. Yu. A. Ilyinsky, V. M. Luchshev. - M . : Lääketiede, 1984. - 272 s.

Linkit

• James J. Plord.   Trypanosomiaasi
• Chagasin taudin erikoislisä // Luonto . - 2010. - Vol. 465, nro 7301. - Suppl. P.S3-S22.
• The Kiss of Death: Chagasin tauti Amerikassa Texasin yliopiston Arlingtonin verkkosivuilla

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen kroatialainen Britannica (verkossa) Brockhaus Universalis
Bibliografisissa luetteloissa	BNE : XX539884 J9U : 987007284797905171 LCCN : sh85022320 NDL : 00561175