| peräsuolen esiinluiskahdus | |
|---|---|
| Vakava tapaus peräsuolen esiinluiskahduksesta | |
| ICD-11 | DB31.2 |
| ICD-10 | K62.3 _ |
| MKB-10-KM | K62.3 |
| ICD-9 | 569.1 |
| MKB-9-KM | 569,1 [1] [2] |
| OMIM | 176780 |
| SairaudetDB | 11189 |
| Medline Plus | 001132 |
| sähköinen lääketiede | med/3533 |
| MeSH | D012005 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Peräsuolen esiinluiskahdus (toisin peräsuolen prolapsi , lat. prolapsus recti ) on sairaus , joka muodostuu peräsuolen osittaisesta tai täydellisestä sijainnista peräaukon ulkopuolella . Edes vakavimmissa muodoissaan tämä sairaus ei yleensä ole hengenvaarallinen, mutta siihen liittyy heikentäviä oireita [3] [4] . Peräsuolen esiinluiskahduksen etiologia on edelleen asiantuntijoiden keskustelunaiheena, ja taudin syyt on selvitetty vain yksittäistapauksissa [5] . Peräsuolen esiinluiskahdus on suhteellisen harvinainen [6] ja sitä esiintyy molemmilla sukupuolilla ja kaikissa ikäryhmissä, mutta vanhukset kärsivät todennäköisemmin [5] [7] . Tällä hetkellä taudin hoitoon on ehdotettu monia menetelmiä, erityisesti yli 100 erilaista kirurgista toimenpidettä on testattu, mutta näiden menetelmien joukossa ei ole hoitomenetelmää, jonka asiantuntijat tunnustaisivat optimaaliseksi [4] .
Peräsuolen esiinluiskahduksen etiologiaa ei ole varmistettu. Vuonna 1968 defekografian ilmaantumisen myötäoli mahdollista todeta, että peräsuolen esiinluiskahdus alkaa aina intussusseptiosta . Tämä ilmiö on yleinen, eikä sillä pääsääntöisesti ole vakavia seurauksia, mutta joissakin tapauksissa se etenee tuntemattomista syistä ja johtaa peräsuolen prolapsiin [4] .
On monia tekijöitä, jotka usein vaikuttavat sairauteen, mutta monissa tapauksissa ei tiedetä, ovatko nämä tekijät ensisijaiset vai toissijaiset itse peräsuolen esiinluiskahduksesta [5] . Usein mainittujen mahdollisten peräsuolen esiinluiskahdukseen vaikuttavien tekijöiden joukossa ovat krooninen rasitus suolen liikkeiden , synnytyksen , aikaisemman leikkauksen ja neurologisten sairauksien aikana sekä useat lantion ja suoliston rakenteen anatomiset piirteet , joihin kuuluvat:
Taudin esiintyvyys eri ikäryhmissä näyttää vaihtelevan maittain. Yhdysvalloissa tauti on vallitseva iäkkäillä naisilla; yli 50-vuotiaalla naisella on kuusi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua tautiin kuin miehillä [4] . Neuvostoliiton lääkärit uskoivat, että tauti esiintyy useimmiten lapsilla [6] [8] , ja nykyaikaiset tutkimukset entisen Neuvostoliiton alueella pitävät aikuisia miehiä alttiimpina taudille suhteella 5:1 [7] .
Peräsuolen esiinluiskahduksesta kärsivien potilaiden pääasiallinen valitus on varsinainen suolen esiinluiskahdus peräaukon ulkopuolella [3] , jota esiintyy useammin ulostamisen aikana , sekä erityyppiset kehon stressit, jotka liittyvät yskimiseen , aivasteluun tai fyysiseen rasitukseen. Sairauteen liittyy myös ulosteenpidätyskyvyttömyyttä , jonka esiintymistiheys on erilaisten tietojen mukaan 35-80 % tapauksista [4] [5] , ja ummetus , jonka esiintymistiheys erilaisten tietojen mukaan on 25-50 % tapauksista [4] [5 ] ] sekä lievää peräaukon verenvuotoa. Kroonisissa tapauksissa peräsuolen limakalvoon kertyy vaurioita, jotka aiheuttavat sen osien kovettumista ja myöhempää nekroosia , verenvuotoa [3] .
Sairaus etenee pääsääntöisesti hitaasti, kuten intussusseption kehittyminen , mutta joissain tapauksissa, erityisesti trauman tai fyysisen rasituksen yhteydessä, se voi kehittyä nopeasti [3] .
Peräsuolen prolapsin kehittymisessä on useita vaiheita.
| Vaihe | Oireet | Suolen paluu | Hoito |
|---|---|---|---|
| minä | Limakalvon lievä vääntyminen , yleensä ulostamisen aikana . Myöhemmässä tutkimuksessa peräaukon ulkonäkö ei osoita poikkeavuuksia. | Peräsuoli palaa nopeasti takaisin itsestään. | konservatiivinen |
| II | Limakalvojen vaurioituminen, yleensä suolen liikkeiden aikana. Myöhemmässä tutkimuksessa peräaukon ulkonäkö ei osoita poikkeavuuksia. | Peräsuoli palaa paikoilleen itsestään, mutta hitaasti, joskus pienellä peräaukon verenvuodolla . | konservatiivinen |
| III | Peräsuolen esiinluiskahdusta ei esiinny vain rasittaessa kehoa ulostamisen aikana, vaan myös minkä tahansa stressin (yskä, aivastelu, fyysinen aktiivisuus) yhteydessä. On inkontinenssi kaasuja, ulosteita. Peräaukon verenvuoto yleistyy ja peräsuolen vammat ilmestyvät - yksittäisten osien eroosio ja nekroosi . Sulkijalihas pysyy rentona pitkään, ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan aukkoinen peräaukko . | Peräsuoli on työnnettävä taaksepäin sormin. | Kirurginen |
| IV | Peräsuolen prolapsi tapahtuu helposti, joskus yksinkertaisesti ottamalla pystyasennon. Prolapsi ei ole vain peräsuolessa, vaan myös yksittäisissä sigmoidin osissa . Peräsuolen limakalvolle kehittyy nekroottisia prosesseja, peräaukon herkkyys on häiriintynyt, kutina ilmaantuu peräaukkoon. | Peräsuoli voidaan asettaa vain suurilla vaikeuksilla. | Kirurginen |
Suolisuolen asteittainen kehittyminen normaalista (A) peräsuoleen (B) ja peräaukon intussusseptioon (C)
Peräsuolen intussusseption kehittyminen (A) peräsuolen prolapsiin (B)
Peräsuolen täydellinen prolapsi (A) ja suoliston limakalvon osittainen esiinluiskahdus (B).
Koska taudin etiologiaa ei ole tunnistettu, hoitomenetelmät ovat erilaiset. Neuvostoliiton alueella oli monia vaihtoehtoja kirurgiseen interventioon [10] , ja länsimaisessa lääketieteessä kuvataan tällä hetkellä yli 100 erilaista peräsuolen prolapsin poistamiseen tähtäävää leikkausta [4] .
Sairauden alkuvaiheessa, erityisesti lapsilla, Neuvostoliiton lääkärit suosittelivat konservatiivista hoitoa , mukaan lukien tonikot, B 1 - ja C -vitamiinit , kalaöljy sekä ruokavalio , lantion lihaksia vahvistava voimistelu ja erityiset ulostusasennot. Jos peräsuolessa on tulehdusprosesseja, käytetään myös antibiootteja [11] .
Sairauden edetessä ja erityisesti aikuisilla konservatiiviset hoidot yleensä epäonnistuvat [12] . Neuvostoliitto on menestyksekkäästi käyttänyt lapsille tai alle 25-vuotiaille aikuisille injektiohoitoa, kun sklerosoivaa liuosta, kuten 70 °C:n etyylialkoholia , ruiskutetaan pararektaaliseen kudokseen . Tämä menetelmä on tehokas lapsille, mutta sitä ei voi käyttää yli 25-vuotiaille aikuisille, koska siihen liittyy usein vaikea kudosnekroosi [ 13] .
Erilaisia leikkaustyyppejä ovat peräsuolen poisto , sigmoidiektomia , peräsuolen sitominen, rektopeksia , erilaiset laparoskooppiset toimenpiteet, rektosigmoidektomia ja näiden menetelmien erilaiset yhdistelmät [5] .