Hospitalismi ( latinasta hospitalis - vieraanvarainen; sairaala - hoitolaitos) - joukko mielenterveys- ja somaattisia häiriöitä, jotka johtuvat henkilön pitkästä oleskelusta sairaalassa poissa läheisistä ja kotoa [1] ; Laajassa merkityksessä hospitalismi ymmärretään sairaalaympäristön epäsuotuisiksi, ensisijaisesti henkisiksi olosuhteiksi ja niiden vaikutuksiksi potilaan henkiseen ja fyysiseen tilaan [2] . Itävaltalais - amerikkalainen psykoanalyytikko Rene Spitz esitteli "sairaalahoidon" käsitteen vuonna 1945 liittyen lasten sairaalahoitoon [1] . Hospitalismi on yleisimmin nähty ja ymmärretty paremmin lapsilla, mutta se vaikuttaa myös aikuisiin [2] .
Hospitalismi lasten henkisen ja henkilökohtaisen kehityksen patologian oireyhtymänä on seurausta vauvan irtautumisesta äidistä ja sen varhaisesta institutionalisoinnista [3] , henkisestä ja fyysisestä jälkeenjääneisyydestä [3] [4] , joka johtuu kommunikaation ja koulutuksen puutteesta. [4] . R. Spitzin mukaan lasten sairaalahoito johtuu pääasiassa erosta äidistä; sitä voi esiintyä sekä erilaisissa laitoksissa, joissa lasten hoito ja kasvatus tapahtuu äidin kokonaan tai osittain poissa ollessa, että perheolosuhteissa, jos äidit eivät rakasta lapsiaan tai eivät kiinnitä heihin riittävästi huomiota [1] .
Laitoksissa, joissa lapsia oleskelee pitkään (vauvakoti, viikoittainen päiväkoti, sairaalat, muut lääketieteelliset laitokset) seuraavat sairaalahoitoon johtavat tekijät ovat mahdollisia: huono psykologinen ilmapiiri, ihmisen huomion puute lapsen suhteen, emotionaalisten ilmentymien puute. henkilöstöstä. Nämä tekijät aiheuttavat lapsille niin sanottua emotionaalista vajaatoimintaa, jättävät heidät passiivisiksi, eivät kehitä heissä tarvittavia taitoja, kätevyyttä ja henkisiä kykyjä. Puutteissa hygieniahoidossa ja hoidossa ei kehitty vain somaattisia häiriöitä (esimerkiksi syömishäiriöitä ja infektioita ), vaan myös korkeamman hermoston harmonisen kehityksen häiriöitä [2] .
Hospitalisoinnin merkit: liikkeiden, erityisesti kävelyn, myöhästyminen, puheen hallitsemisen jyrkkä viive, emotionaalinen köyhtyminen, järjettömät pakkomielteiset liikkeet (esimerkiksi vartalon keinuttaminen), tähän henkisten puutteiden kompleksiin liittyvät matalat antropometriset indikaattorit , riisitauti [ 4] , alentunut sopeutumisaste ympäristöön, heikentynyt vastustuskyky infektioita vastaan [1] . Vauvanikäiselle sairaalahoidolle ovat ominaisia seuraavat oireet: laihtuminen, letargia, apatia , lisääntynyt uneliaisuus, lihasten hypotensio, kontaktin välttäminen muiden kanssa (näön seurannan puute, kääntymys "ääneen", "koukuttelu" vastauksena lapsen hyväilyyn aikuinen), heikko itku jne. [3]
Hospitalismi jättää negatiivisen jäljen nousevan persoonallisuuden kaikille alueille, estää älyllistä ja emotionaalista kehitystä, vääristää minäkuvaa ja tuhoaa fyysisen hyvinvoinnin. Äärimmäisissä muodoissa se voi johtaa vakaviin mielenterveyshäiriöihin (infantiili hulluus jne.), krooniseen infektioon ja joskus kuolemaan [3] .
Aikuisten (kroonisesti sairaiden, erityisesti vanhusten) sairaalahoito tapahtuu, kun he oleskelevat - toistuvasti ja pitkiä aikoja - sairaalaympäristössä. Näiden tekijöiden seurauksena potilas tottuu kroonisesti sairaan potilaan rooliin, hänen sairaalassaolostaan tulee "elämäntapa". Vieroitettuaan elämästä sairaalan ulkopuolella, henkilö tekee joskus merkittäviä ponnisteluja palatakseen uudelleen sairaalaan [2] .
Joidenkin raporttien mukaan iäkkäiden ihmisten muisti heikkenee sairaalahoidon jälkeen voimakkaammin ja ajattelu häiriintyy kuin ennen tätä tapahtumaa [5] .
Hospitalismi psykiatriassa ymmärretään henkisen tilan heikkenemisenä pitkästä sairaalassa olosta: sosiaalisen sopeutumattomuuden ilmiöt , kiinnostuksen menetys työhön ja työtaidoihin, syntonian heikkeneminen, kontaktien heikkeneminen muihin, taipumus sairauden kroonisuuteen. sairaus jne. [6] [1]
Tiedetään, että mielisairaiden potilaiden pitkäaikainen oleskelu suljetuissa kiinteissä laitoksissa vaikuttaa haitallisesti sairauden ennusteeseen. Kliinisestikään tyydyttävään remissioon ei aina liity sosiaalisen ja työperäisen sopeutumisen palautumista, ja tämän sopeutumisen onnistuminen on sitä vähemmän mitä pidempään potilas viipyy sairaalassa. Pitkä ympärivuorokautinen oleskelu psykiatrisessa sairaalassa lisää potilaiden vammaisuutta, ja mitä vähemmän potilas viettää aikaa suljetussa hoitolaitoksessa, sitä enemmän hänellä on mahdollisuuksia säilyttää sosiaalinen asemansa [7] .
Tutkijat pitävät muodostunutta sairaalahoidon oireyhtymää yhtenä psyykkisen vian muunnelmana, jonka taustalla on pitkäaikainen sosiaalinen eristäytyminen, liiallinen riippuvuus osaston henkilöstöstä oman toiminnan eston ja pitkäaikaisen käytön vuoksi. antipsykooteista [8] . Hospitalisaatioon luontaista apatiaa , affektiivista tasaisuutta , suunnitelmien ja toiveiden puutetta, tapoja ja stereotypioita pidettiin aiemmin virheellisesti vain kroonisen skitsofrenian ilmentymänä [9] .
On huomattava, että sairaalahoidon ilmentymien vakavuus lisääntyy laitoshoidon kokonaiskeston pidentyessä: potilaille, joiden sairaalassaoloaika on suhteellisen lyhyt, enintään 5-10 kuukautta, vain yksittäiset sairaalahoidon oireet ovat tyypillisiä; kun sairaalahoitojen kesto on 10-15 kuukautta, ilmenemismuodot saavuttavat kehittyvän tai muodostuneen sairaalahoidon vaiheen. Oireyhtymä tulee voimakkaimmiksi henkilöillä, jotka ovat olleet pitkään (15 kuukautta tai enemmän) sairaalahoidossa.
Lyhyen sairaalahoidon aikana, vaikka sairauden kesto on merkittävä, havaitaan joko yksittäisiä sairaalahoidon oireita tai kehittyvän oireyhtymän vaihetta; tällaisten potilaiden muodostuneen sairaalahoidon oireyhtymän vaihetta ei havaita [8] . Tutkijat päättelivät, että pitkäaikainen oleskelu psykiatrisilla osastoilla on tuhoisampi vaikutus potilaiden persoonallisuuksiin kuin varsinainen mielisairaus [8] [10] [11] .
G. Putyatin tunnistaa useita kliinisiä muunnelmia sairaalahoidon oireyhtymästä [8] :
Farmakogeenisen persoonallisuuden regression merkit , toisin kuin muut hospitalismioireyhtymän komponentit, ilmaantuvat nopeasti ja voimakkaasti jo ensimmäisten sairaalahoitojen yhteydessä psykiatrisessa sairaalassa, kun taas muut oireyhtymän komponentit puuttuvat tai ovat lievästi ilmentyneitä. Päärooli farmakogeenisen regression kehittymisessä on intensiivisen antipsykoottisen hoidon haitallisilla sivuvaikutuksilla, jotka vaikuttavat potilaiden henkilökohtaiseen toimintaan; Myös psykososiaalisten kuntoutustoimenpiteiden käytön puute ja potilaiden terapeuttinen vastustuskyky , mikä johtaa monifarmasiaan ja suurten psykotrooppisten lääkkeiden annoksien määräämiseen , vaikuttavat [8] .
Farmakogeenisen persoonallisuuden regression oireyhtymälle on ominaista riippuvuus psykotrooppisten lääkkeiden pitkäaikaisesta, kliinisesti riittämättömästä erilaisesta käytöstä. Asteniset ja apatoaboliset oireet ovat vallitsevia letargia , uupumus, hidas motoriikka ja yleinen jäykkyys, yksitoikkoinen ja jäykkä affektiivisuus , aloitekyvyttömyys, assosiatiivinen jäykkyys ja huomion tylsyys. Ominaista passiivisuus, kielteinen asenne työprosesseihin osallistumista kohtaan ja sairaalasta kotiuttaminen. Lääkehoidon korjauksen ja psykotrooppisten lääkkeiden annoksen pienentymisen myötä puutteellisten ilmentymien syvyys yleensä vähenee: potilaat elävät ja liikkuvat, yleisen jäykkyyden ilmiöt vähenevät, kiinnostus ympäristöä ja omaa kohtaloa kohtaan kasvaa [8] .
Paternalistisen riippuvuuden oireyhtymän ensimmäiset merkit ilmaantuvat ensimmäisten sairaalahoitojen aikana psykiatrisessa sairaalassa, jolloin laitoshoidon kokonaiskesto on 10-15 kuukautta, ja vakiintuvat häiriöiden keskimääräisen vakavuuden tasolle [8] .
Paternalistisen riippuvuuden oireyhtymä ei heijasta ainoastaan menettelyn puutteen oireita, vaan se on myös seurausta lääkintähenkilöstön järjestelmällisestä huoltajuudesta ja holhouksesta . Tälle oireyhtymälle on ominaista moraalinen anhedonia , kiinnostuksen menetys käytännön toimiin, ponnistuksen hylkääminen tai pelko, motorisen aktivaation puute, affektiivinen välinpitämättömyys (aloitteellisuuden ja uteliaisuuden puute, huolimattomuus, toimien yksitoikkoisuus, "luutuneet" tunteet). Viime kädessä tämä hospitalisoinnin muunnelma myötävaikuttaa suhteiden tuhoutumiseen ulkomaailmaan, sosiaalisten suhteiden katkaisemiseen ja ihmisten välisten siteiden tuhoutumiseen [8] .
Deprivaatio-desosialisaatio-oireyhtymä muodostuu merkittävällä viiveellä muihin hospitalisoinnin variantteihin nähden: sen ensimmäiset merkit ilmaantuvat 5-10 kuukauden sairaalahoidon jälkeen ja saavuttavat maksiminsa pisimpään sairaalassa olevilla potilailla [8] .
Pääedellytys deprivaatio-desosialisaatiosyndrooman muodostumiselle on potilaiden pitkäaikainen eristäminen psykiatrisilla osastoilla ja sairaalaympäristön olosuhteiden destimuloiva vaikutus. Tälle oireyhtymälle on tunnusomaista sosiaalisten, mukaan lukien perhe- ja sukulaissiteiden, aloitteiden ja toimintamotivaation menetys tai merkittävä heikkeneminen. Patologinen sopeutuminen sairaalan olosuhteisiin ilmenee psyyken jäykkyydessä ja potilaiden äärimmäisen yksinkertaistetussa elämän stereotypiassa; jolle on ominaista täydellinen epäonnistuminen arjen perusongelmien ratkaisemisessa, suhteissa muihin, ennaltaehkäisevien persoonallisuuden piirteiden tasoittuminen. Avuttomuus itsepalveluasioissa ja käyttäytyminen sairaalan ulkopuolisen elämän olosuhteissa, passiivisuus ja välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan, tunnetyhjyys lisääntyvät vähitellen [8] .