Sisäkorvaistute

Sisäkorvaistute  on lääketieteellinen laite ( proteesi ), joka vaikuttaa suoraan kuulohermoon ja mahdollistaa kuulon heikkenemisen kompensoimiseksi joillakin potilailla , joilla on vaikea tai vaikea sensorineuraalinen (sensorishermo-) kuulonalenema .

Teoreettiset perusteet

Useimmille ihmisille, joilla on kuulon heikkeneminen, kuulokojeet ovat riittävät korvaamaan sairauden , mutta joskus niiden käyttö ei ole riittävän tehokasta. Sisäkorkeusimplantaatio on kuulokojemenetelmä, jota käytetään tapauksissa, joissa kuulokojeet ovat tehottomia tai alhaisia ​​sensorineuraalisen kuulonaleneman yhteydessä.

Menetelmän ydin on, että potilaan kehoon asennetaan laite, joka pystyy muuttamaan ulkoisesta mikrofonista tulevat sähköimpulssit hermostolle ymmärrettäviksi signaaleiksi. Tässä tapauksessa implantin runko asennetaan ihon alle (temporaaliseen alueeseen) ja elektrodiryhmä viedään täryontelon läpi simpukan tympaniin . Ulkoinen puheprosessori (ääniprosessori) muuntaa mikrofoniin tulevan äänitulon dataksi (signaalinkäsittelystrategioiden mukaisesti). Tämä data ja sähköenergia siirretään induktiivisesti puheprosessorin lähetinkelasta sisäiseen käämiin (eli itse sisäkorvaistutteeseen). Lisäksi implantin elektroninen osa tuottaa sähköimpulsseja, useimmiten bipolaarisia, sisäkorvaan asennetun elektrodiryhmän kontakteihin, mikä puolestaan ​​johtaa simpukan kierteisen ganglion hermosolujen virittymiseen (1 kuuloanalysaattorin neuroni). Siten sähköimpulssivirtaan koodattu ääniinformaatio välitetään kuuloanalysaattorin johtavia polkuja pitkin aivokuoren osiin, mikä mahdollistaa kuulemisen. Tästä seuraa, että sisäkorvaistutus menetelmänä on tehokas vain kuulon heikkenemisen sisäkorvatasolla, eikä se ole tehokas retrosilmäpatologian yhteydessä.

Termi "sisäkorvaistute" viittaa sekä varsinaiseen implantoitavaan osaan että koko "sisäkorvaistutusjärjestelmään":

• implantti  - ihonalaisesti implantoitu vastaanotin ja elektrodiryhmä (elektrodiketju, joka on asetettu sisäkorvaan kirurgisella leikkauksella);
• puheprosessori - mikrofoni, mikroprosessori ja lähetin (asennettu ulkopuolelle, hiuksiin tai iholle);
• paristo- tai akkulokerot;
• kaukosäätimet (jos sellaisia ​​on) ja muita lisälaitteita.

Termi "sisäkorvaistutus" viittaa tekniikkaan, joka sisältää potilaiden ennen leikkausta valinnan ja valmistelun, kirurgisen leikkauksen sisäkorvaistutteen asentamiseksi ja leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen.

Välittömästi implantoinnin jälkeen potilas ei saa mahdollisuutta kuulla riittävästi. Tarvitaan pitkä leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso, jonka aikana potilas sopeutuu ja oppii kuulemaan.

Simpukan (lat. lamina basilaris) tyvikalvolla (lat. cochlea ) on  tonotooppinen organisaatio : matalat taajuudet tunkeutuvat syvemmälle ja aiheuttavat resonanssivärähtelyjä kalvon osissa, jotka ovat lähempänä sen kantaa, ja korkeilla taajuuksilla on vähemmän tunkeutumistehoa ja ne aiheuttavat resonanssia. kalvon kauempana olevissa osissa lähempänä soikeaa ikkunaa. Kalvolla sijaitsevien simpukan karvasolujen ( englanniksi karvasolut ) värähtelyt edistävät spiraaliganglion hermosolujen virittymistä ja näiden impulssien välittämistä johtavuusreittejä pitkin. Samanaikaisesti jokainen kuitu välittää aivoille oman osan tietoa ympäröivän maailman äänistä - oman kapean taajuusalueensa.   

Potilailla, joilla on sensorineuraalinen kuulonalenema, karvasolujen määrä vähenee tai osa niistä on vaurioitunut, eivätkä siksi pysty muuttamaan äänivärähtelyjä hermoimpulsseiksi. Suhteellisen pienellä terveiden karvasolujen määrän vähenemisellä tällainen potilas voi saada enemmän tai vähemmän tyydyttävän korvauksen kuulon heikkenemisestä vahvistamalla korvaan tulevia äänisignaaleja (käyttämällä kuulokojetta tai erilaisia ​​laitteita erityisten kiinnikkeiden muodossa puhelin jne.). Kuitenkin karvasolujen määrän voimakkaan vähenemisen tai niiden täydellisen kuoleman vuoksi mikään lisääntyminen ei voi auttaa tällaista potilasta kuulemaan ja mikä tärkeintä, ymmärtämään puhetta . Pitkän sensorineuraalisen kuulonaleneman aikana jopa alun perin terveen kuulohermon haarat surkastuvat osittain, koska ne eivät saa tarvittavaa stimulaatiota hiussolujen sähköisillä signaaleilla. Toisin sanoen sensorineuraalinen kuulonalenema etenee ajan myötä.

Tältä osin XX vuosisadan 60-luvulla syntyi ajatus yrittää ratkaista sensorineuraalista kuulonalenemaa sairastavien potilaiden ongelmia välittämällä ääniinformaatiota sähköisten signaalien muodossa, jotka tulevat suoraan kuulohermoon ohittaen vaurioituneet tai kuolleet sisäkorvasolut.

Historia

Aistielinten sähköiseen stimulaatioon liittyviä kokeita suoritti fyysikko Alessandro Volta . Vuonna 1790 hän havaitsi, että 50 voltin johdon liittäminen korvaan tuotti äänisensaation.

Vuonna 1961 amerikkalainen lääkäri William House loi ensimmäisen kuulokojeen, jonka elektrodi oli liitetty suoraan simpukkaan . Hän asensi sen kolmelle potilaalle. Vuonna 1969 tohtori House teki yhteistyötä Jack Urbanin kanssa luodakseen kuulokojeen, jota potilas voisi käyttää. Nämä laitteet olivat yksikanavaisia, eikä niitä voitu käyttää puheentunnistukseen, vaikka ne auttoivat huulilta lukemisessa.

Melbournen yliopiston (Australia) tutkija Graham Clark kehitti 1970-luvulla monikanavaisen laitteen, joka stimuloi simpukkaa eri kohdista. Vuonna 1978 Melbournessa asuva Rod Saunders sai ensimmäisen monikanavaisen sisäkorvaistutteen. Vuonna 1981 Cochlear perustettiin, ja siitä tuli johtava sisäkorvaistuttaja.

Joulukuussa 1984 American Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi australialaisten sisäkorvaistutteiden käytön Yhdysvalloissa, mikä merkitsi niiden massakäytön alkua.

Monikanavaisen sisäkorvaistutteen alku Neuvostoliitossa syntyi vuonna 1991, jolloin Cochlear Nucleus CI22 -korvaistutteen valtion rekisteröinnin jälkeen tehtiin kaksi ensimmäistä sisäkorvaistutusta. [yksi]

Kuinka se toimii

Sisäkorvaistute koostuu ulko-osasta (käytettävästä) ja sisäisestä ( istutettavasta ) osasta.

Ulkoosassa - puheprosessori ovat:

• mikrofoni ;
• mikroprosessori äänen muuntamiseen sähköimpulsseiksi;
• lähetin .

Puheprosessori on elektroninen laite, jonka tehtävänä on poimia äänet mikrofonista, koodata ne sarjamuotoisiksi sähköimpulsseiksi ja välittää nämä impulssit lähetinkelan kautta suoraan sisäkorvaistutteeseen.

Implantoitava osa sisältää:

• vastaanotin ;
• signaalin dekooderi;
• elektrodiketju (elektrodiryhmä), joka istutetaan simpukkaan .

Elektrodiryhmä on ohuin joustava spiraaliputki, joka toistaa simpukan luonnollisen anatomisen muodon, ja elektrodikarvat ovat ohuita koko spiraalin pituudella. Putken materiaali on kemiallisesti ja biologisesti inerttiä, keho ei hylkää sitä ja sillä on hyvän sähköeristeen ominaisuudet ( silikoni ). Elektrodit on valmistettu platinasta  , metallista, jolla on korkea sähkönjohtavuus ja biologinen ja kemiallinen inertti. Elektrodiryhmä sijaitsee scala tympani ontelossa. Elektrodijärjestelmä on suorassa kosketuksessa kuulohermon haaroihin, jotka hermottavat tiettyjä basilaarisen kalvon osia. Ensimmäisissä implanteissa oli vain yksi elektrodi; nykyaikaiset (vuodesta 2012) mallit käyttävät 8–24 elektrodia.

Siten sisäkorvaistute ratkaisee vaurioituneiden tai kuolleiden sisäkorvasolujen ongelman välittämällä tietoa ympäröivän maailman äänistä elektrodijärjestelmän kautta suoraan kuulohermoon. Samaan aikaan nykyaikaiset sisäkorvaistutteet pyrkivät toistamaan mahdollisimman tarkasti (mahdollisimman tarkasti olemassa olevilla teknisillä rajoituksilla) luonnollisen fysiologisen järjestelmän äänenvoimakkuutta, tonaliteettia ja muita ääniominaisuuksia koskevan tiedon koodaamiseksi.

Äänet poimitaan mikrofonilla ja muunnetaan sähköisiksi signaaleiksi, jotka joutuessaan ääniprosessoriin "koodataan" (muuntuvat sähköimpulssien paketiksi).

Nämä pulssit lähetetään lähetinkelaan ja lähetetään radioaaltojen kautta ehjän ihon läpi implanttiin.

Jälkimmäinen lähettää sähköimpulssien paketteja sisäkorvassa sijaitseville elektrodeille.

Kuulohermo kerää nämä heikot sähköiset signaalit ja välittää ne aivoihin.

Ja lopuksi, aivot tunnistavat nämä signaalit ääniksi.

Käyttöaiheet sisäkorvaistutukseen

Tärkeimmät käyttöaiheet sisäkorvaistutteiden leikkaukseen on lueteltu Venäjän federaation terveysministeriön kirjeessä nro 2510/6642-32, päivätty 15. kesäkuuta 2000 :

1. Kahdenvälinen syvä sensorineuraalinen kuurous (keskimääräinen kuuloaistin kynnys taajuuksilla 0,5; 1 ja 2 kHz on yli 95 dB ).
2. Kuulokynnykset vapaassa äänikentässä käytettäessä optimaalisesti yhteensopivia kuulokojeita (binauraalisia kuulokojeita) yli 55 dB 2-4 kHz:n taajuuksilla.
3. Puheen kuuloaistin parantumisen puuttuminen optimaalisesti valittujen kuulolaitteiden käytöstä, joilla on korkea molemminpuolinen sensorineuraalinen kuulonalenema (keskimääräinen kuulokynnys yli 90 dB) ainakin kuulokojeiden käytön jälkeen 3-6 kuukauden ajan . (lapsilla, joilla on ollut aivokalvontulehdus , tätä väliä voidaan lyhentää).
4. Kognitiivisten ongelmien puuttuminen .
5. Ei psyykkisiä ongelmia.
6. Vakavien samanaikaisten somaattisten sairauksien puuttuminen .
7. Vanhemmilta saatu vakava tuki ja heidän valmiutensa pitkälle leikkauksen jälkeiselle kuntoutusjaksolle implantoidun potilaan tunneilla audiologien ja kuurojen opettajien kanssa .

- "Kokleaariimplantaatiopotilaiden valintakriteerien käyttöönotosta, leikkausta edeltävän tutkimuksen menetelmistä ja implantoitujen potilaiden kuntoutuksen tehokkuuden ennustamisesta." [2]

Kahdenvälisen sensorineuraalisen kuurouden leikkaus on suositeltavaa tapauksissa, joissa potilaiden puheentunnistus on erittäin huono optimaalisesti valittujen kuulolaitteiden käytöstä huolimatta (lauseen ymmärrettävyys on enintään 40 %) [2] .

Rajoitukset

Sisäkorvaistute on tehoton, jos kuurous ei johdu sisäkorvan karvasolujen vauriosta tai kuolemasta, vaan itse kuulohermon tai kuuloanalysaattorin keskusosien vauriosta, joka sijaitsee aivorungossa ja ohimolohkoissa [3] . aivokuori . Tämä voi johtua akustisesta neuriitista tai aivoverenvuodosta , joka vaikutti aivokuoren kuulokeskuksiin .

Sisäkorvaimplanteista on myös vähän tai ei ollenkaan hyötyä tapauksissa, joissa sisäkorva on kalkkeutumassa tai luutumassa – kalsiumsuolan  kerääntyessä tai luun sisäänkasvussa . Tämä estää elektrodien joutumisen simpukkaan ja lisää epäonnistuneen toimenpiteen todennäköisyyttä.

Sisäkorvaistutteet eivät ole riittävän tehokkaita potilailla, jotka kärsivät sensorineuraalisesta kuulon heikkenemisestä , elivät pitkään, vuosia, "täysin hiljaisuudessa", koska he eivät käyttäneet kuulokojetta ollenkaan tai käyttivät sitä harvoin tai saivat riittämätön korvaus kuulolaitteiden käytöstä: näissä tapauksissa riittämättömästä stimulaatiosta kuulohermon haarat kuolevat ja surkastuvat vähitellen. Samalla ei voida sanoa, että sisäkorvaistutteita ei suositella tällaisille potilaille - ne voivat auttaa myös potilaita, joilla on pitkä kuuroushistoria.

Sisäkorvaistutteet ovat tehokkaimpia potilailla, joilla on suhteellisen äskettäin vakava sensorineuraalinen kuulonalenema tai äskettäin edennyt kuulonalenema, jotka ovat aiemmin käyttäneet kuulokojetta menestyksekkäästi ja saaneet siitä riittävän korvauksen (tai heillä on ollut normaalin kuulon "esihistoria") enemmän tai vähemmän. sosiaalisesti ja ammatillisesti sopeutuneet puhujat. Lapsilla, jotka ovat kuuroja syntymästä lähtien tai kuuroille varhaislapsuudessa, sisäkorvaistute on tehokkaampi, mitä aikaisemmin leikkaus suoritetaan [4] .

Preoperatiiviset tutkimukset

Ensinnäkin ennen sisäkorvaistutusta tehdään potilaalle audiologinen tutkimus [2] [5] :

• tone threshold audiometria [5] [6] (tutkimus eri äänitaajuuksien kuulokynnyksistä ) [7] ;
• akustinen impedanssimetria [5] [6] (mukaan lukien tympanometria ) [8] ;
• elektrokokleografia (audion herättämien potentiaalien tallennus ) [9] ja herätetyn otoakustisen emission rekisteröinti (akustinen vaste äänistimulaatioon) [5] [6] [10] ;
• havainto- ja puheentunnistuksen kynnysarvojen määrittäminen kuulon heikkenemisen korjaamisessa asianmukaisilla kuulolaitteilla [5] [6] ;
• puheen ymmärrettävyyden (syrjinnän) tutkimus [2] [5] ( puheaudiometria ) [11] .

Audiologisen tutkimuksen lisäksi tehdään niemeke ,  jolla tarkistetaan kuulohermon kunto [5] [6] (käytännössä ei käytössä ), vestibulometriaa [2] (mukaan lukien elektronystagmografia ), potilaan somaattista tilaa, henkistä kehitystä ja terveyttä, hänen puhettaan arvioidaan .

Lisäksi käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä :

• laskennallinen ja magneettikuvaus [5] ;
• elektroenkefalografia ;
• dopplerografia ;
• reoenkefalografia [6] .

Mahdolliset komplikaatiot

Harvinaisia ​​mutta mahdollisia sisäkorvaistutteiden komplikaatioita ovat:

• kasvohermon halvaus tai pareesi (vaurio) leikkauksen puolella;
• makuaistin häiriö;
• vestibulaariset häiriöt ( huimaus , kävelyn epävakaus, pahoinvointi , oksentelu );
• päänsärky;
• melu korvissa;
• simpukan luutuminen tai kalkkeutuminen yhdessä siihen istutetun implantin kanssa.

Katso myös

• sisäkorva
• Kuulohygienia
• Hammasimplantit
• Sensorineuraalinen kuulonalenema
• Myringoplastia
• Kuulo
• Kuulolaite
• Kuulon aivorungon implantti
• Tympanoplastia
• simpukka (sisäkorva)
• Korva
• Elektroniset implantit

Muistiinpanot

1. ↑ Sisäkorvaistutuksen historia . Haettu 30. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 2. marraskuuta 2020. (määrätön)
2. ↑ 1 2 3 4 5 Venäjän federaation terveysministeriön kirje nro 2510/6642-32 .
3. ↑ Korobkov, Chesnokova, 1987 .
4. ↑ Mitä ovat sisäkorvaistutteet. Sisäkorvaistutuksen tulokset lapsilla . Haettu 9. tammikuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 10. lokakuuta 2010. (määrätön)
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Altman, Tavartkiladze, 2003 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pudov et al., 2009 .
7. ↑ Palchun (toim.), 2008 , s. 113-114.
8. ↑ Palchun (toim.), 2008 .
9. ↑ Palchun (toim.), 2008 , s. 133.
10. ↑ Palchun (toim.), 2008 , s. 139.
11. ↑ Palchun (toim.), 2008 , s. 121.

Kirjallisuus

• Altman Ya. A., Tavartkiladze G. A. Opas audiologiaan. - M. : DMK Press, 2003. - 360 s. — ISBN 5-93189-023-8 .
• Korobkov A. V., Chesnokova S. V. Normaalin fysiologian atlas / toim. prof. N. A. Agadzhanyan. - M . : Korkeakoulu, 1987. - 351 s. - 75 000 kappaletta.
• Luku 5. Korvatutkimus // Otorinolaringologia: kansallinen opas / V. T. Palchun (toim.). - M. : GEOTAR-Media, 2008. - S. 101-194. - 960 s. - ISBN 978-5-9704-0616-8 .
• Pudov V. I., Kuzovkov V. E., Zontova O. V. Sisäkorvaistutus kysymyksissä ja vastauksissa. - Pietari. : FGU "Pietarin liittovaltion korkean teknologian lääketieteellisen viraston korva-, kurkku-, nenä- ja puhetutkimuslaitos", 2009. - 28 s.
• Starokha A. V., Davydov A. V. Sisäkorvaistutus on lupaava suunta kuulokojeissa  // Bulletin of Siberian Medicine. - 2004. - Nro 4 . - S. 34-38 . Arkistoitu alkuperäisestä 6. toukokuuta 2013.
• Kerro minulle sisäkorvaimplanteista.  (pääsemätön linkki) Per. englannista. N. D. Firsova (2018).
• Łukaszewicz Z., Soluch P., Niemczyk K., Lachowska M. Korrelaatio kuulo-verbaalisten taitojen potilailla, joilla on sisäkorvaistutteet ja niiden arviointi positoniemissiotomografiassa (PET) - Artikkeli puolaksi  //  Otolaryngol Pol. : päiväkirja. - 2010. - Kesäkuu ( osa 64 , nro 7 ) - s. 10-16 . — PMID 21171304 .
• Møller AR : Sisäkorvaistutteiden ja kuulo-aivovarren implanttien historia  (englanniksi)  // Adv Otorhinolaryngol. : päiväkirja. - 2006. - Voi. 64 . - s. 1-10 . — PMID 16891833 .
• Naito Y., Hirano S., Honjo I., Okazawa H., Ishizu K., Takahashi H., Fujiki N., Shiomi Y., Yonekura Y., Konishi J. Sound-induced activation of audity cortices in cochlear implant users post- ja prelingvaalinen kuurous, joka on osoitettu positroniemissiotomografialla  (englanniksi)  // Acta Otolaryngol. : päiväkirja. - 1997. - Heinäkuu ( nide 117 , nro 4 ). - s. 490-496 . — PMID 9288201 .

Linkit

• Venäjän kielen viitepalvelu. Kuinka puhua oikein: vaihtoehdoista "implantti" , "implantti" , "implantti" . Numero #247350 . GRAMOTA.RU. Haettu: 1. elokuuta 2012. (määrätön)
• Venäjän federaation terveysministeriö. Sisäkorvaimplantaatiopotilaiden valintakriteerien käyttöönotosta, preoperatiivisen tutkimuksen menetelmistä ja implantoitujen potilaiden kuntoutuksen tehokkuuden ennustamisesta . Kirje nro 2510/6642-32 . RUdoctor.net (15. kesäkuuta 2000). Haettu: 30. heinäkuuta 2012. (määrätön)

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Britannica (verkossa) Universalis
Bibliografisissa luetteloissa	NDL : 00577308 NKC : ph541618