Mastopeksia

Mastopeksia (rintojen kohotus)  on esteettinen kirurginen leikkaus. Maitorauhasen ptoosin esiintyminen voidaan sanoa, kun nännin taso putoaa rintamaidon alapuolelle. Tässä tapauksessa riittävällä rintojen tilavuudella voidaan suorittaa rintojen kohotus - mastopeksia. Rintojen kohotus vaatii jokaisessa tapauksessa huolellista lähestymistapaa ja selkeää ymmärrystä potilaan odotuksista.

Historiallinen tausta

Rintojen kohotusmenetelmien kehittäminen liittyy lukuisten kirurgisten tekniikoiden kehittämiseen ja käyttöönottoon. G.Letterman ja M.Shurter (1978) jakoivat kaikki ehdotetut toimintatekniikat neljään ryhmään:

1. Interventiot vain iholla - ihonsiirto ja ylimääräisen ihon poisto
2. Rauhakudoksen kiinnitys rintakehän etuseinään
3. Maitorauhasten muodon korjaaminen ompelemalla rauhaskudosta
4. Ptoosin eliminointi rintojen suurennuksella proteesien avulla.

Seuraavat kirurgiset tekniikat muodostivat perustan nykyaikaisille mastopeksiamenetelmille:

1. C. Girard (1910) esitteli mastopeksialeikkauksen pakollisena osana voimakkaalla ompeleella ylöspäin siirretyn rintakudoksen kiinnityksen rintakehän tiheisiin kudoksiin.
2. F. Lotsh ehdotti vuonna 1923 ylimääräisen ihon leikkaamista rauhasen alaosasta nännin ja areolan liikkeellä ylöspäin.
3. Maitorauhasen muodon parantaminen siirtämällä läppä ylös rauhasen alasektorin kudoksesta ja sen retromammaarisesta kiinnityksestä rintakehän etuseinään. Tätä tekniikkaa käyttivät ensimmäisenä H. Gillies ja H. Marino (1958), mikä mahdollisti täyteläisemmän rauhasen ylätangon luomisen lisäksi leikkauksen tuloksen säilyttämisen pidempään.
4. Sellaisten pääsyjen käyttö, jotka estävät arven muodostumisen rauhasen ja rintalastan väliselle alueelle. Nämä leikkauksen muunnelmat ovat kehittäneet L. Dufourmentel ja R. Mouly (1961) sekä P. Regnault (1974).
5. P. Regnault (1966) edisti rintarauhasten pienen ptoosin eliminointia endoproteesien implantoinnilla.
6. Ylimääräisen rintojen ihon leikkaus areolan ympäriltä ja sen muodon parantaminen käyttämällä vain periareolaarista pääsyä.

Maitorauhasten ptoosin patogeneesi ja luokitus

Maitorauhasten prolapsin tärkeimmät syyt ovat:

• Painovoiman vaikutus
• Hormonaaliset vaikutukset rauhaskudokseen, jotka voivat johtaa tilavuuden muutokseen (pienenemiseen tai lisääntymiseen)
• potilaan painon vaihtelut
• Vähentynyt ihon ja rauhasen nivelsiteiden elastisuus.

Tavallisesti nänni sijaitsee submammaaritaitteen yläpuolella ja on olkapään keskikohdan tasolla minkä tahansa naisen pituudelta. Rintojen ptoosin vakavuus määräytyy nännin suhteesta intramammaaripoimun tasoon. On olemassa seuraavat muunnelmat:

• Ptoosi I aste  - nänni on submammaaritaitteen tasolla
• Ptoosi II aste  - nänni on submammaaripoimun tason alapuolella, mutta rauhasen alemman ääriviivan yläpuolella
• III asteen ptoosi  - nänni sijaitsee rauhasen alemmalla ääriviivalla ja on suunnattu alaspäin
• Pseudoptoosi  - nänni on submammaaripoimun yläpuolella, rintarauhanen on hypoplastinen ja sen alaosa on laskettu
• Glandulaarinen ptoosi  - nänni sijaitsee submammaaripoimun ulokkeen yläpuolella, rauhanen tilavuus on normaali ja sen alaosa painuu liikaa (tapahtuu pitkällä aikavälillä pienennysmammoplastian jälkeen).

Leikkauksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Käytännössä kirurgi kohtaa kolme pääasiallista kliinistä tilannetta, jotka määräävät kirurgisen hoidon taktiikan:

• Rauhan iho on vähän muuttunut, melko elastinen, mutta rauhanen on laskenut riittämättömällä tai normaalilla tilavuudella.
• Rauhan iho on venynyt ja joustamaton, mutta rauhasen tilavuus on normaali
• Maitorauhasen iho on liian venynyt, rinnan tilavuus on riittämätön tai pieni.

Jokaiseen näistä tilanteista liittyy eriasteisia ja vakavia maitorauhasten ptoosi. Ihanteellisia ehdokkaita rintojen kohotukseen ovat naiset, joilla on normaali tilavuus ja kohtalainen rintojen ptoosi. Jos rauhasen tilavuus ja sen I asteen ptoosi tai pseudoptoosi ovat riittämättömät, proteesien istuttaminen on aiheellista. Endoproteesin korvaamisen ja rintojen kohotuksen yhdistelmä voi myös olla sopiva potilaille, joilla on vaikea rintojen involuutio yhdistettynä asteen II-III ptoosiin. Maitorauhasten rauhasptoosissa on välttämätöntä poistaa ylimääräinen kudos rauhasen alaosasta pakollisella rintarauhasen retromammaarisella kiinnityksellä rintalihasten faskian takana . Jos rintarauhasia on liikaa, on aiheellista vähentää mammoplastiaa . Mastopeksian vasta-aihe voivat olla useat arvet rintarauhasissa sekä vakavat rintarauhasten fibrokystiset sairaudet . Myös vaikea somaattinen tila, systeemiset sairaudet ja mielenterveyden häiriöt .

Operaatio

Mastopeksian suorittamiseen on useita tekniikoita:

• pystysuora nosto
• V-tekniikka.

Tekniikat eroavat leikkausta edeltävän merkinnän suorituskyvyn ja rauhaskudoksen irrotus- ja kiinnitysmenetelmien suhteen. Mastopeksian aikana kirurgi tekee viillot leikkausta edeltävien merkintöjen mukaisesti, minkä jälkeen rintakudos mobilisoidaan sen kiinnittämiseksi olemassa olevan tason yläpuolelle ja ptoosin eliminoimiseksi. Joskus on tarpeen asettaa lisäompeleita suoraan rintakudokselle sen muotoilemiseksi. Ylimääräinen iho resektoidaan ja plastiikka tehdään paikallisilla kudoksilla. Joskus on tarpeen asentaa asteittainen viemäri, joka poistetaan 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeiset kosmeettiset ompeleet (intradermaaliset) poistetaan 12. päivänä leikkauksen jälkeen. Ensimmäisen kuukauden aikana on suositeltavaa käyttää erityisiä kompressiovaatteita. Maitorauhasten lopullinen ulkonäkö saadaan 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Komplikaatiot

Rintojen kohotus on melko laaja leikkaus, johon liittyy suuri haavapinta ja pitkät arvet. Kaikki tämä lisää paikallisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä.

Mastopeksian jälkeen voi kehittyä seuraavan tyyppisiä komplikaatioita:

1. Varhainen postoperatiivinen - hematooma, haavan märkiminen, haavan reunojen erot, iholäppien marginaalinen nekroosi, nännin aliravitsemus.
2. Myöhäinen postoperatiivinen - rauhasen muodonmuutos, rauhasen sekundaarinen ptoosi tilavuuden menetyksellä, nännin tai areolan muodonmuutos.

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot.

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot

Hematoomaa esiintyy enintään 1,5-2% tapauksista, useimmiten ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Hoito koostuu hematooman evakuoinnista (poistamisesta). Oikea-aikaisella hoidolla se ei johda merkittäviin seurauksiin. Paikallinen infektio voi olla seurausta hematoomasta tai itsenäisenä ilmiönä. Sen ehkäisyyn määrätään antibiootteja . Haavan reunojen poikkeaminen voi johtua joko ompelemisen teknisistä virheistä tai riittämättömästä vastustuskyvystä johtuvista paranemisprosesseista. Nännin tai areolan nekroosia esiintyy harvoin (ei useammin kuin 1 %:ssa tapauksista), pääasiallinen syy on leikkaustekniikan virheet.

Myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot

Käytännön kirurgien kannalta erityisen kiinnostavia ovat myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot, nimittäin maitorauhasten sekundaarinen prolapsi. Tätä ei voida edes kutsua komplikaatioksi, vaan pikemminkin painovoiman vaikutuksiksi rauhasen pehmytkudoksiin. Myös naisen painon voimakkaat vaihtelut voivat johtaa siihen. Joissakin tapauksissa tarvitaan toistuva rintojen kohotus tai proteesien asentaminen ptoosin korjaamiseksi.

Kirjallisuus

• Mastopeksia. stomatologo.ru