Nefrotoksisuus

Nefrotoksisuus - tiettyjen kemikaalien (mukaan lukien lääkkeet) kyky saada myrkyllinen vaikutus, joka ilmenee munuaisvauriona . Nefrotoksisuuden toteuttamiseen ja lopullisen munuaistoksisen vaikutuksen eri ilmenemismuotoihin on olemassa erilaisia ​​​​mekanismeja (esimerkiksi akuutti glomerulonefriitti, munuaisten tubulusnekroosi, diabetes insipidus jne.). Jotkut kemikaalit (mukaan lukien lääkkeet) voivat vaikuttaa haitallisesti munuaisten toimintaan useammalla kuin yhdellä tavalla. Lääkeaineiden ja myrkkyjen munuaistoksisuus on yleensä erityisen voimakasta potilailla, joilla on jo alun perin jonkinlainen munuaisvaurio tai toimintahäiriö.

Nefrotoksiinit ovat kemikaaleja, joilla on nefrotoksisuuden ominaisuus.

Lääkkeiden munuaistoksisuutta ei pidä sekoittaa siihen tosiasiaan, että jotkin lääkkeet erittyvät pääasiassa munuaisten kautta ja niiden annosta on säädettävä (pienennettävä) potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt.

Nefrotoksisuuden mekanismit ja tyypit

Sydän

• Yleistä: diureetit , beetasalpaajat , erilaiset vasodilataattorit
• Paikalliset: ACE:n estäjät , siklosporiini

Suora vaurio munuaistiehyissä

• Proksimaalinen tubulus: aminoglykosidiantibiootit ( esim. gentamysiini ), amfoterisiini B , sisplatiini , suonensisäiset röntgensäteitä läpäisevät aineet, immunoglobuliinit , mannitoli
• Distaalinen tubulus: tulehduskipulääkkeet (esim. aspiriini , ibuprofeeni , diklofenaakki ), ACE:n estäjät , syklosporiini , litium , syklofosfamidi , amfoterisiini B
• Munuaisten tubulus: sulfonamidit , metotreksaatti , asykloviiri , etyleeniglykoli

Akuutti interstitiaalinen nefriitti

• beetalaktaamiantibiootit , vankomysiini , rifampisiini , sulfonamidit , siprofloksasiini , tulehduskipulääkkeet , ranitidiini , simetidiini , furosemidi , tiatsididiureetit , fenytoiini

Akuutti glomerulonefriitti

• penisillamiinia

Diabetes insipidus

• litium
• Amfoterisiini B
• fluori
• demeklosykliini
• foskarnet

Muut nefrotoksiinit

• raskasmetallit - estävät tiolien hengitysentsyymien sulfhydryyliryhmiä
• Aristolokkihappo - löytyy joissakin kasveissa ja mikä vaarallisempaa, joissakin näistä kasveista valmistetuissa ravintolisissä. Sillä on hiljattain osoitettu olevan munuaistoksisuutta ihmisillä.

Lääkkeiden munuaistoksisuuden seuranta

Lääkkeiden nefrotoksisuuden kliininen seuranta tehdään yleensä verikokeilla. Kohonneet kreatiniiniarvot ovat osoitus heikentyneestä munuaisten toiminnasta. Normaali kreatiniinitaso veressä on 80-120 mg/l. Suonensisäisellä kontrastilla suoritettaessa potilaan veren kreatiniinitaso tarkistetaan ennen toimenpidettä, ja jos veren kreatiniinitaso on kohonnut, käytetään erityistä röntgensäteilyä läpäisemätöntä ainetta, jolla on vähemmän nefrotoksisuutta.

Kreatiniinipuhdistuma on herkempi munuaisten toiminnan mittaus ja arviointi, joten se sopii paremmin kliiniseen käyttöön potilailla, joilla on lievä munuaisten vajaatoiminta tai munuaissairauden alkuvaiheessa.