Rezoscan eli 99m Tc-tsoledronihappo on radiofarmaseuttinen valmiste ( RP ), joka perustuu uusimman sukupolven bisfosfonaattiin ( tsoledronihappo ) luuston tuikekuvaukseen . Lääkettä käytetään tunnistamaan eri alkuperää ja esiintyvyyttä olevia patologisten muutosten pesäkkeitä luurankossa : primaariset ja metastaattiset pahanlaatuiset kasvaimet , osteomyeliitti , niveltuberkuloosi , eri alkuperää olevat niveltulehdukset jne. [1]
Tällä hetkellä luututkimuksissa käytetään vain 99m Tc -leimattuja fosfaattikomplekseja: 99m Tc-PyP ( pyrofosfaatti ), 99m Tc-MDP, 99m Tc-HEDP (etidronaatti), 99m Tc- EDTMP (oksabifori), 99m Tc-ZDA happo ). Kaikki nämä yhdisteet käyttävät fosfaattikomplekseja kantajina, mutta uusimman sukupolven difosfonaatti, tsoledronihappo (jota on menestyksekkäästi käytetty luumetastaasien hoidossa ), leimattu 99m Tc :llä, on eniten kiinnostava luuston radionuklididiagnostiikassa . Tsoledronihapolla on suurin affiniteetti kohtiin, joissa aineenvaihdunta on lisääntynyt ja luun resorptio on kiihtynyt .
Radiofarmaseuttisen lääkkeen toiminnallinen soveltuvuus määräytyy seuraavien farmakokineettisten ominaisuuksien perusteella [2] :
99m Tc : llä leimatun tsoledronihapon farmakokinetiikkaa koskevat tutkimukset osoittivat, että sen jakautumiselle on ominaista selvä osteotropismi, jonka taustalla on korkea erittymisnopeus elimistä, kudoksista ja koko kehosta. Lääkkeen huippupitoisuus pääelimissä ja kudoksissa, mukaan lukien munuaiset , havaitaan 10 minuuttia annon jälkeen. Virtsarakossa huippupitoisuus havaitaan tunnin kuluttua annosta . Lääkkeen enimmäiskertyvyys luustoon (jopa 40 % annetusta aktiivisuudesta ) havaitaan 1–2 tunnin kuluttua annosta. Lääkkeen runsas kertyminen luurankoon säilyy 8-12 tunnin tarkkailun ajan.
Tsoledronihapolla , joka on merkitty 99m Tc:llä, on korkea puhdistuma. Aktiivisuus veressä annon jälkeen ei ylitä 1 % ja laskee jo 4-5 minuutin kohdalla jälkiarvoihin. 1 tunti annon jälkeen jopa 20 % lääkkeestä erittyy elimistöstä virtsan mukana , munuaisissa , maksassa , luustolihaksissa ja koko kehossa isotoopin taso laskee merkittävästi .
99m Tc -leimatun tsoledronihapon farmakokinetiikan piirteet , jolle on ominaista nopea erittymisnopeus, taustalla on korkea affiniteetti alueille, joilla on lisääntynyt aineenvaihdunta ja kiihtynyt resorptio luukudoksessa , selittävät luutuikekuvan mahdollisuuden jo tunnin kuluttua injektio, joka tarjoaa korkealaatuisen luurangon visualisoinnin .
Tutkimus alkaa suonensisäisellä 99m Tc - tsoledronihapon (Rezoscan) injektiolla, jonka aktiivisuus on 5 MBq / kg , jota seuraa skannaus 1-3 tuntia injektion jälkeen, jolloin rakko on tyhjennetty pakollisesti . Aineen tasainen imeytyminen luihin viittaa yleensä normiin. Fokaalinen absorptio (paikallinen absorptio, voimakkuudeltaan erilainen kuin viereisessä luussa ) voi viitata poikkeavuuksiin. Jos fokaalinen imeytyminen on suurempi kuin viereisessä luussa , tämä voi olla merkki niveltulehduksesta , murtumasta tai etäpesäkkeistä . Vähemmän voimakas kuin naapuriluissa , fokaalinen absorptio viittaa mahdolliseen tuumorinekroosiin , kasvaimen hajoamiseen tai sädehoidon vaikutuksiin . Mitään kaupallisesti saatavista gammakameroista ei ole mitoitettu ottamaan kuvaa aikuisen koko kehosta ilman kameran tai potilaan siirtämistä. Siten luurankokuvaus suoritetaan siirtämällä kameraa potilaan pitkää akselia pitkin tai siirtämällä potilasta kameraa pitkin. Luurangon skannausta varten ilmaisimet sijoitetaan 90° ja 270° asentoihin siten, että potilas makaa selällään jalat kohti portaalia . Tämän jälkeen pöytä siirtyy potilaan mukana kuvan aloituspisteeseen , jossa potilaan pää on kameran näkökentässä . Tutkimuksen aikana potilasta ja pöytää siirretään siten, että skannaus kulkee päästä varpaisiin. Koko kehon kuvantaminen, joka on pään , rinnan , vatsan ja jalkojen radiomarkkerin suhteellinen absorbanssi , vaatii tarkkaa koodausta ja skannausparametrien ja potilaan liikkeen yhteensovittamista . Suurin osa näistä toimenpiteistä suoritetaan käyttämällä gammakameroita, joissa on kaksi ilmaisinta, joten etu- ja takaprojektio otetaan samanaikaisesti.
Yhden fotonin emissiotietokonetomografia [3] ( SPECT ) 99m Tc-tsoledronihapolla on lisätutkimus, joka on suoritettu arvioimaan ja paikallistamaan paremmin mahdollisia patologioita , jotka on aiemmin tunnistettu käyttämällä tasomaista tutkimusta ("koko keho"). Potilaan valmistautuminen luurangon SPECT-tutkimukseen on samanlaista kuin tasomaiseen tutkimukseen valmistautuminen . Jos SPECT suoritetaan välittömästi tasomaisen tutkimuksen jälkeen, 99m Tc-tsoledronihapon lisäantamista ei tarvita. Parametrit tietojen hankkimiseksi käyttämällä SPECT-järjestelmää , jossa on kaksi kameraa, jotka sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden 180°:n kulmassa ja portaittaisella skannauksella, ovat seuraavat:
Luupatologiassa ilmaantuu absorptiopesäkkeitä, jotka ovat normaalia korkeampia tai alhaisempia.
Radiofarmaseuttista lääkettä 99m Tc - tsoledronihappoa (Rezoscan) käytetään tunnistamaan patologisen resorption kohdat ja lisääntyneen aineenvaihdunnan alueet luukudoksessa useiden luuston patologisten prosessien aikana :
Merkittävin kriteeri 99m Tc - tsoledronihappoa ( Rezoscan ) käyttävässä luutuikekuvauksessa on metastaattisten luustovaurioiden etsintä . Suoritetun tutkimuksen laatu riippuu pääasiassa kantajasta ja sen affiniteetista luukudokseen . Kuten edellä todettiin, tällä hetkellä käytetään difosfonaatteja, joissa tsoledronihappo on herkin luun lisääntyneen resorption pesäkkeille .
Magneettiresonanssikuvaus ( MRI ) on erinomaisen anatomisen resoluutionsa ansiosta paras menetelmä nivelsairauksien ja osteomyeliitin diagnosoinnissa . Samaan aikaan luutuike on edelleen herkin testi nivelten ja luuytimen patologisten muutosten havaitsemiseksi , jossa kolmivaiheinen luutuike auttaa erottamaan pehmytkudosinfektiot luuvauriosta [4] .
Pehmytkudosinfektion erottaminen luuvaurioista teknisen vaiheen osteoskintigrafiassa :
| Vaihe | Akuutti osteomyeliitti | Pehmytkudostulehdus |
|---|---|---|
| Vaskulaarinen | Valtimoverenkierron lisääntyminen | Valtimoverenkierron lisääntyminen |
| kudosta | Lisääntynyt veripoolin aktiivisuus | Lisääntynyt veripoolin aktiivisuus |
| Luuranko | Hyperfiksaatio | Ei hyperfiksaatiota |
Koska tsoledronihappoa käytetään laajalti luumetastaasien hoidossa ( tsoledronihapolla on terapeuttisina pitoisuuksina luun resorptiota estävä vaikutus ja luumetastaaseissa kasvainten vastainen vaikutus), on mahdollista seurata hoidon laatua 99m :n avulla. Tc -merkitty tsoledronihappo sekä lisääntyneen tropismin tapauksessa 99m Tc-tsoledronihappo - hoitotaktiikoiden valinta uusimman sukupolven bisfosfonaattitsoledronihapolla ( Rezorba ) .
99m Tc-tsoledronihappo valmistetaan välittömästi ennen potilaalle antamista . Aktiivisuuden annostelu suoritetaan tutkimuksen tavoitteiden ja suoritettujen menetelmien luonteen sekä käytettyjen laitteiden teknisten ominaisuuksien mukaisesti.
Kaavio "aktiivisen" lääkkeen valmistamiseksi:
Työskentely "aktiivisen" lääkkeen kanssa tulee suorittaa kohdan mukaisesti
JSC "Pharm-Sintez" - venäläisen radiofarmaseuttisten lääkevalmisteiden tuotantoyhtiön virallinen verkkosivusto