Osteoskintigrafia tai luurankokuvaus ( englanniksi bone scan tai bone scintigraphy ) on radionuklididiagnostiikan menetelmä, joka perustuu radiofarmaseuttisen lääkkeen ( RP) trooppisen aineen viemiseen luukudokseen potilaan kehoon ja sen jälkeen sen jakautumisen ja kerääntymisen rekisteröintiin luurankoon käyttämällä gammasäteilyn isotooppi , joka sisältyy valmisteeseen. Radiofarmaseuttisen lääkkeen jakelun rekisteröinti tapahtuu gammakameralla . Tämä menetelmä on yksi suosituimmista isotooppilääketieteessä , koska se on herkkä luupatologian havaitsemisessa. Menetelmän herkkyys perustuu kykyyn havaita toiminnallisia eikä rakenteellisia muutoksia [1] .
Ensimmäistä kertaa Chievitz O. ja Hevesy G. kiinnittivät vuonna 1935 huomiota jyrsijöillä tehdyissä radiobiologisissa kokeissa mahdollisuuteen tutkia luuston aineenvaihduntaa käyttämällä 32P : tä . Ja vuonna 1942 Treawell Ade G. et ai. Näihin tarkoituksiin käytettiin 89 Sr :ää, minkä jälkeen todettiin strontiumin jakauman samankaltaisuus kalsiumin jakautumisen kanssa . Näiden kokeiden jälkeen tutkittiin useita isotooppeja: 47 Ca , 85 Sr , 72 Ga . Vuonna 1965 Bolliger TT et ai. perteknetaattia ehdotettiin käytettäväksi radiofarmaseuttisena lääkkeenä ekstrakraniaalisten primaaristen ja metastaattisten kasvainten diagnosoinnissa , mutta käytännössä perteknetaatin jakautuminen ja kertyminen on pienempi kuin 89 Sr. Myöhemmin G.Subramanian ehdotti 99mTc:99mTc - tripolyfosfaatilla leimattujen fosfaattiyhdisteiden käyttöä , joiden avulla saatiin merkittävästi merkittävämpi indikaattorin kerääntyminen luukudokseen. Sitten R. Perez ehdotti 99m Tc - polyfosfaatteja parempia komplekseja , joihin kuuluivat 99m Tc - pyrofosfaatti ja 99m Tc - metyleenidifosfonaatti. Pyrofosfaatit ja bisfosfonaatit eroavat pääasiassa kahden fosfaattiryhmän välisestä sitoutumisesta. Pyrofosfaatissa ne ovat sitoutuneet hapen ( P - O - P ) kautta, kun taas bisfosfonaateissa ( P - C - P ) ne ovat sitoutuneet hiilen kautta [2] .
Tällä hetkellä luututkimuksissa käytetään vain 99m Tc -leimattuja fosfaattikomplekseja [2] :
| Radiofarmaseuttinen | Kuljettaja | Kauppanimi, valmistaja |
|---|---|---|
| 99m Tc-PyP | pyrofosfaatti | Pirfotech (Diamed LLC, Venäjä ) |
| 99m Tc-MDP | metyleenidifosfonaatti, medronaatti | MDP ( Amersham , Iso- Britannia ) |
| 99m Tc-HEDP | hydroksietylideenidifosfonaatti, etidronaatti | Phosphotech (Diamed LLC, Venäjä) |
| 99m Tc-EDTMP | etyleenidiamiinitetrametyleenifosfonihappo, oksabifori | Technefor (Diamed LLC, Venäjä) |
| 99m Tc-ZDA | tsoledronihappo , tsoledronaatti | Rezoscan ( CJSC Pharm-Sintez , Venäjä) |
Suurin kiinnostus luuston radionuklididiagnostiikasta ilmenee radiofarmaseuttisissa lääkkeissä ( Rezoscan ), jotka perustuvat uusimman sukupolven bisfosfonaattitsoledronihappoon , joka on leimattu 99m Tc:llä ( tsoledronihappoa käytetään myös luumetastaasien ja osteoporoosin hoidossa ). Tällä radiofarmaseuttisella valmisteella on kyky kerääntyä ei vain räjähdysmäisiin, vaan myös lyyttisiin metastaaseihin, ja sen kerääntyminen on spesifisempää luuston luun degeneratiivisten vaurioiden pesäkkeille [3] .
Osteoskintigrafiassa luuston muuttumattomissa luurakenteissa 99m Tc-tsoledronihapon, samoin kuin muiden osteotrooppisten radiofarmaseuttisten aineiden, kerääntyminen on symmetristä. Käytettäessä "koko kehon" tutkimustilaa (koko kehon tasomaista tuikekuvaa kahdessa projektiossa: etu- ja takaprojektiossa), radiolääkeaineen kerääntyminen tapahtuu suhteellisesti enemmän nivelissä , pitkien luiden metafyyseissa , rintalastassa . , kasvojen kallon luut , suoliluun harjat . Takaprojektiossa - lantion luissa , lapaluissa , ristiluussa ja selkärangassa .
Saatujen tuikekuvien perusteella on mahdotonta tehdä oikea johtopäätös ymmärtämättä luun radiofarmaseuttisen sieppauksen mekanismia. Osteogeenisen aktiivisuuden alueilla hydroksiopatiittikiteiden määrä kasvaa, joiden pinnalle fosfaattikompleksit adsorboituvat . Radiofarmaseuttisten aineiden kertyminen lisääntyy luonnollisesti [4] :
Diagnoosin tehokkuuden parantamiseksi prosessin vaiheesta ja itse patologiasta riippuen käytetään seulontaradiografian lisäksi osteoskintigrafiaa . Osteoskintigrafian / radiografian valinnan tehokkuuden vaiheet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta ja sen luonteesta [5] :
| metabolinen aktiivisuus | Vaihe | Osteoskintigrafia | Radiografia |
|---|---|---|---|
| Aktiivinen | Tuhoaminen/demineralisointi | + | - |
| Aktiivinen | Nuoren osteoidin kypsyminen ja mineralisaatio | + | + |
| Ei aktiivinen | Täysi mineralisaatio ja kypsyys | - | + |
Taulukko luuston etäpesäkkeiden esiintyvyydestä [6]
| Kasvain | Metastaasinopeus | Mediaani eloonjäämisaika, kuukautta |
|---|---|---|
| myelooma | 70-90 % | 6-54 |
| munuaiset | 20-25 % | 6 |
| Melanooma | 14-45 % | 6 |
| Kilpirauhanen | 60 % | 48 |
| Keuhkot | 30-40 % | 6 |
| Rinta | 65-75 % | 19-25 |
| Eturauhanen | 65-75 % | 12-53 |
Tällä hetkellä etäpesäkkeiden etsintä luurangosta on melko vaikea tehtävä, jossa herkin ja spesifisin menetelmä on tuikekuvaus osteotrooppisilla radiofarmaseuttisilla lääkkeillä. Skintigrafiset löydökset näyttävät yksittäisiltä tai useilta, yhtenäisiltä - epätasaisilta, valopeenisiltä tai ylikertyneiltä pesäkkeiltä jne.
Useimmat luumetastaasit vastaavat luuytimen jakautumista luurankoon ja ne sijaitsevat aksiaalisessa luurangossa (80 % [4] ): selkärangassa , lantiossa , kylkiluissa , rintalastassa ja kallossa . Näin ollen jopa 20 % etäpesäkkeistä sijoittuu raajoihin tai kalloon, joten on tärkeää skannata koko luuranko luutuikekuvauksen aikana .
Yksi osteoskintigrafian perinteisistä näkökohdista on osteomyeliitin ja muiden luutulehdusten diagnoosi . Joten useimmat radionuklididiagnostiikan asiantuntijat uskovat, että on suositeltavaa suorittaa kolmivaiheinen (nelivaiheinen) skintigrafia osteomyeliitin diagnosoimiseksi. Sen protokolla on seuraava:
| Vaihe | Ajankäyttö | Arvosana |
|---|---|---|
| minä | Ensimmäinen minuutti | Verenvirtauksen taso patologisessa fokuksessa |
| II | seuraavat 5 minuuttia | Veritilavuuden jakautuminen patologisessa fokuksessa |
| III | 2-4 tunnin kuluttua | Jakautuminen luuhun |
| IV | 24 tunnin kuluttua | Jakautuminen luuhun |
Osteomyeliitille, kuten muillekin tulehduskeskuksille, on ominaista:
Neljäs vaihe tarjoaa mahdollisuuden erottaa tulehdusvasteen vakavuus luukudoksessa ja sitä ympäröivissä pehmytkudoksissa [2] . Siten luutuikekuvaa pidetään erittäin herkänä menetelmänä osteomyeliitin varhaisessa tunnistamisessa.
Luuskintigrafia on erinomainen menetelmä piilotettujen stressimurtumien (jotta esiintyy 10 %:lla juoksijoista), mikromurtumien, mustelmien ja urheiluvammojen havaitsemiseen . Vamman diagnosoimiseen on mahdollista käyttää myös kolmivaiheista tuikemenetelmää [7] .
Luuskintigrafia on herkin testi nivelten varhaisten patologisten muutosten havaitsemiseksi , jotka perustuvat nivelkalvon vaurioitumiseen, johon liittyy toistuvia muutoksia nivelen sisäisissä luurakenteissa. Joten tuikekäyrissä, joissa on niveltulehdus, huomautus:
Potilaan elinten ja koko kehon säteilyaltistus eri radiofarmaseuttisia valmisteita käytettäessä on erilainen. Tämä ominaisuus riippuu lääkkeen farmakokinetiikasta , käytetystä isotoopista , säteilyn tyypistä jne. Keskimäärin efektiivinen annos tutkimuksen aikana on 0,0016 mSv / MBq [8] .
Radiofarmaseuttiset valmisteet valmistetaan välittömästi ennen potilaalle antamista . Leimana käytetään pääsääntöisesti 99m Tc :tä , joka saadaan eluaattina 99 Mo / 99m Tc -generaattorista suoraan diagnoosiosastolta. Seuraavaksi saatu eluaatti lisätään pulloon radiofarmaseuttisen lääkkeen lyofilisaatin kanssa leiman sitomiseksi ligandiin . Tämän jälkeen RFP on valmis käytettäväksi.
Työskentely "aktiivisen" lääkkeen kanssa tulee suorittaa seuraavasti:
Tomskin alueellinen onkologian sairaala , radionuklididiagnostiikan osasto
Radiofarmaseuttisten valmisteiden prekliinisten ja kliinisten tutkimusten laboratorio A. I. Burnazyan
CJSC Pharm-Sintez Arkistoitu 23. syyskuuta 2010 Wayback Machinessa - venäläisen radiofarmaseuttisia lääkkeitä valmistavan lääkeyhtiön virallisella verkkosivustolla
| Lääketieteelliset kuvantamismenetelmät | |
|---|---|
| röntgenkuvaus |
|
| Magneettinen resonanssi | |
| Radionuklidi | |
| Optinen (laser) | |
| Ultraääni |
|
| Endoskooppinen | |