| Yksinäinen keuhkosolmuke | |
|---|---|
| Rintakehän röntgenkuva, jossa näkyy yksinäinen keuhkokyhmy vasemman keuhkon ylälohkossa. | |
| Tutkimuksen tyyppi | Röntgenkuvaus, tietokonetomografia, positroniemissiotomografia |
| Opintolinja | Kylkiluu |
Yksinäinen keuhkokyhmy ( yksi perifeerinen vaurio ) - radiologiassa alle 3 cm:n kokoinen perifeerinen vaurio keuhkokudoksessa . Se voi olla satunnainen löydös 0,2 %:ssa keuhkojen röntgenkuvista [1] ja noin 1 %: ssa tietokonetomogrammeista [2 ] .
Useimmiten yksinäinen keuhkokyhmy on hyvänlaatuinen kasvain ( hamartoma , granulooma ), mutta 20 %:ssa tapauksista sen aiheuttaa pahanlaatuinen kasvain [2] , erityisesti iäkkäillä potilailla ja tupakoitsijoilla. Sitä vastoin 10–20 %:lla potilaista, joilla on keuhkosyöpä , on tämä oire [2] . Siksi lisäradiologista ja interventiodiagnostiikkaa ja mahdollista keuhkojen resektiota tarvitaan syövän poissulkemiseksi . Ennuste riippuu oireen aiheuttavasta patologiasta.
Yksittäiset keuhkokyhmyt tulee erottaa infiltraateista, suuremmista kasvaimista tai massoista, joihin liittyy muita radiologisia löydöksiä. Yksinäinen keuhkokyhmy on yksinäinen perifeerinen leesio, jota ympäröi kaikilta puolilta keuhkokudos, jonka halkaisija on alle 3 cm ja joka ei liity keuhkokuumeeseen , atelektaasiin tai lymfadenopatiaan [3] [4] .
Jokainen pyöristetty reunavarjo ei ole yksittäinen keuhkosolmuke, ja se voi johtua ihomuodostelmien ja rintakehän seinämän rakenteiden projektiokerroksesta ( nännin , konsolidoitu kylkiluun murtuma ), EKG-anturista.
Etusija on sulkea pois keuhkojen pahanlaatuinen kasvain, mukaan lukien harvinaiset muodot - primaarinen keuhkolymfooma , karsinoidi , yksinäinen keuhkojen etäpesäke (yleensä melanooma , sarkooma , kivessyöpä ovat tunnistamattomia primaarisia kasvaimia ). Hyvänlaatuisia keuhkokasvaimia edustavat useammin hamartoomit ja kondroomat .
Ei-kasvainsairauksista useimmiten havaitaan granulomatoottinen tulehduspesäke, esimerkiksi tuberkuloosi- tai sieniluonteinen . Muita infektioprosesseja ovat keuhkoabsessi , pallomainen keuhkokuume (mukaan lukien pneumokystis ), harvoin nokardioosi tai helmintiaasit. Myös ei-kasvainluonteiset perifeeriset muodostumat voivat johtua autoimmuuniprosessista ( nivelreuma , Wegenerin granulomatoosi ).
Muita yksinäisten keuhkosolmukkeiden syitä ovat valtimo-laskimon epämuodostumat , hematooma , infarktivyöhyke sekä keuhkoputken atresia, sekvestraatio, vieraskappale keuhkoputkessa tai pleuraplakki.
Historia , fyysinen tutkimus ja radiologinen tutkimus ovat tarpeen potilaan riskin ja hoidon arvioimiseksi . Useimmiten tällaisille potilaille tehdään tietokonetomografia .
Jotkut ominaisuudet auttavat erottamaan pahanlaatuisen perifeerisen muodostelman hyvänlaatuisesta. Muodostelman koko otetaan huomioon: mitä pienempi se on, sitä pienempi on pahanlaatuisuuden riski. Hyvänlaatuisilla kasvaimilla on yleensä selkeät ääriviivat, pahanlaatuisilla on epätasaiset, paikoin sumeat reunat tai lobulaarinen rakenne [4] . Jos muodostumassa on onkalo, sen seinien paksuudella on väliä: mitä ohuempi seinä, sitä todennäköisemmin sen hyvänlaatuinen luonne ja päinvastoin (luotettavin seinämän paksuus on vastaavasti alle 4 mm tai yli 16 mm) [ 4] . Keuhkosyövässä fokuksen paksuudessa oleva ontelo johtuu nekroosista (hajoamisesta) tai sekundaarisen paiseen muodostumisesta. Jos keuhkoputkien ilmaraitoja havaitaan fokuksen taustaa vasten (ilmabronkogrammi), on syytä epäillä bronkioloalveolaarista syöpää .
Usein yksinäiset keuhkosolmukkeet sisältävät kalkkeutumia. Kalkkeutumiseen on tyypillisiä kuvioita, esimerkiksi hamartooman kalkkeutuminen näyttää "popcornilta" [1] . Yksinäiset keuhkokyhmyt, joiden densitometriset arvot ovat alle 15 HU tietokonetomografiassa, ovat todennäköisemmin hyvänlaatuisia kuin ne, joiden densitometriset arvot ovat yli 25 HU. Hamartoomarakenteen rasvakudoksella on merkittävästi negatiivisia arvoja Hounsfieldin asteikolla.
Myös muodostelman kasvunopeus on informatiivinen: liian nopea tai liian hidas fokuksen koon kasvu on harvoin pahanlaatuista, toisin kuin tulehdusprosessi tai synnynnäinen poikkeama [5] . Siksi on suositeltavaa arvioida muodostuman koon dynamiikkaa verrattuna saatavilla oleviin aikaisempiin tutkimuksiin. Sellainen arviointi on vaikeampaa, kun muodostuman halkaisija on alle 1 cm. Lisäksi yli kaksi vuotta säilyneen vakaan muodostuman dynamiikan arvioinnin ennustearvo tunnustetaan alhaiseksi ja epäluotettavaksi [5] .
Muodon pahanlaatuisuuden riskin arvioimiseksi tulee ottaa huomioon anamnestiset ominaisuudet (kosketus hengitettyjen syöpää aiheuttavien aineiden kanssa , hengityselinten tulehdukselliset sairaudet tai pahanlaatuiset sairaudet historiassa). Jos hengitysteiden vauriosta (erityisesti hemoptysis ) on kliininen kuva, pahanlaatuinen kasvain on todennäköisempi.
Potilaiden, joilla on yksittäinen keuhkokyhmy, hoito perustuu alustavaan riskiarviointiin. Jos pahanlaatuisuuden riskiä pidetään pienenä, suunnitellaan dynaamista TT-tarkkailua ( tietokonetomografiaa ). Seurantatutkimusten tiheys riippuu todetusta maligniteettiriskistä ja leesion koosta [6] . Jos pahanlaatuisuuden riski on arvioitu suureksi, kirurginen toimenpide on suositeltavaa (jos vasta-aiheita ei ole).
Keskimääräisellä pahanlaatuisuusriskillä tehdään mahdollisuuksien mukaan suunniteltu PET-tutkimus ( positroniemissiotomografia ). Noin 95 % potilaista, joilla on pahanlaatuinen kasvain keuhkoissa PET - kuva paljastaa patologisia muutoksia keuhkokudoksessa; 78 %:lla potilaista, joilla on hyvänlaatuinen kasvain, PET-kuva ei paljasta patologiaa [7] . Siten positroniemissiotomografia havaitsee luotettavasti pahanlaatuiset kasvaimet keuhkoissa, mutta useissa muissa tapauksissa (esimerkiksi tulehduksen, tarttuvan prosessin yhteydessä) havaitaan myös patologinen fokus. Kun massahalkaisija on alle 1 cm, PET:tä ei suositella, koska väärän negatiivisen tuloksen mahdollisuus kasvaa [7] [8] [9] . Pahanlaatuisilla kasvaimilla on yleensä korkea aineenvaihdunta, mikä ilmenee PET:ssä korkeana fluorodeoksiglukoosin (FDG) kulutuksena.
Jos kasvain epäillään olevan pahanlaatuinen dynaamisen TT -havainnoinnin aikana , kasvain poistetaan kirurgisesti (thorakotomialla tai videoavusteisella torakoskooppisella leikkauksella ) , minkä jälkeen suoritetaan morfologinen todentaminen.
Joissakin tapauksissa muodostumisen morfologinen todentaminen on mahdollista bronkoskoopialla tai rintakehän läpi kulkevalla neulabiopsialla TT - valvonnassa . Neulabiopsia mahdollistaa vain solumateriaalin saamisen sytologista arviointia varten, ei kudoksen histologisen rakenteen arvioimista. Biopsia voi monimutkaistaa keuhkoverenvuotoa tai pneumotoraksia , joissakin, mutta ei kaikissa [10] tapauksissa, jotka vaativat keuhkopussin ontelon tyhjennystä.
CT:n ja PET:n lisäksi PET-CT:tä (samanaikainen PET- ja CT-skannaus kuvan päällekkäisyydellä), MRI tai yksifotoniemissiotietokonetomografia (SPECT) [11] käytetään yksittäisten keuhkokyhmyjen arvioimiseen .