| synnytysten verenvuoto | |
|---|---|
| ICD-10 | O20, O46 , O67 , O72 |
| ICD-9 | 641 , 666 |
Synnytysverenvuoto on ryhmä patologista verenvuotoa kohdusta ja muista lisääntymiselimistä , jotka liittyvät lisääntymistoimintojen toimintaan raskauden , synnytyksen , synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana . Ne ovat yksi ensimmäisistä paikoista äitiys- ja perinataalikuolleisuuden syiden luettelossa .
Tärkeimmät verenvuodon syyt raskauden ensimmäisellä puoliskolla ovat:
Keskenmeno on spontaani patologinen raskauden keskeytyminen. Pääoireena on äkillinen verenvuoto sukupuolielimistä pitkittyneen kuukautisten jälkeen . Verenvuodon lähde on kohtu. Spontaani abortti tapahtuu yleensä raskauden kolmannella kuukaudella. Se on sanogeneesin mekanismi sikiön ja istukan puutteellisessa kehityksessä.
Harvinainen munasolusairaus, joka vaikeuttaa raskautta. Se on eräänlainen villouskalvon muutos, joka perustuu korionivillien rappeutumiseen . Kystisen liukumisen yhteydessä villien terävä turvotus tapahtuu, ne kasvavat ja muuttuvat kirkkaalla nesteellä täytetyiksi kupliksi. Hydatidiformiseen luomaan liittyvät komplikaatiot ilmenevät 3-4 raskauskuukaudella tiputtelun ja verenvuodon muodossa sukuelinten kautta, mikä tapahtui rakkuloiden osittaisen irtautumisen seurauksena kohdun seinämistä. Veri on nestemäistä, väriltään tummaa, sisältää repeytyneitä vesikkelejä. Verenvuoto johtaa merkittävään anemiaan, ja jos se lisääntyy, se voi olla naisen hengenvaarallista.
Harvinainen kohdunulkoisen raskauden muoto , jossa munasolun kiinnittyminen ja kehittyminen tapahtuu kohdunkaulan kanavassa . Verenvuoto kohdunkaulan raskauden aikana on aina erittäin runsasta, koska kohdun vaskulaaristen plexusten rakenne on häiriintynyt - kohdun valtimon alahaara, häpäisyvaltimo , tulee tänne. Kohdunkaulan paksuus on paljon pienempi kuin kohdun paksuus kehon alueella, joten verisuonet ovat häiriintyneet ja verenvuotoa ei voida pysäyttää ilman leikkausta.
Kohdunkaulan syöpä raskaana olevilla naisilla on erittäin harvinainen, koska useimmiten tämä patologia kehittyy yli 40-vuotiailla naisilla, naisilla, joilla on historiassa suuri määrä synnytyksiä ja abortteja , naisilla, jotka vaihtavat usein seksuaalikumppania. Kohdunkaulansyövässä suoritetaan raskausiästä riippuen leikkaussynnytys, jonka jälkeen kohdunpoisto - pitkiä aikoja, kohdun poisto lyhyitä raskauksia varten naisen suostumuksella. Ei ole olemassa konservatiivisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi kohdunkaulan syövässä.
Jatkuva ja vaikea vatsakipu, johon liittyy verenvuotoa, voi olla oire kohdunulkoisesta raskaudesta (kun alkio on kiinnitetty kohdun ulkopuolelle) - tässä tapauksessa kiireellinen sairaalahoito on tarpeen.
Vaikka ei normaalia, vaalea tiputtelu raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana on melko yleistä. 15–25 % raskaana olevista naisista huomaa jotain samanlaista ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tällaisia tilanteita voivat olla:
Kuukautiskiertoa säätelevät hormonit voivat aiheuttaa verenvuotoa oikeaan aikaan. Joillakin naisilla tätä verenvuotoa esiintyy toistuvasti raskauden aikana, yleensä kuukautiskierron jaksojen mukaisesti.
Kun hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy kohdun seinämään, se kiinnittyy kohdun seinämään, mikä aiheuttaa pienen verenvuodon, joka kestää yleensä päivän tai kaksi.
Hoito tai tiettyjen varotoimenpiteiden noudattaminen koko raskauden ajan on välttämätöntä, jos verenvuoto johtuu seuraavista syistä:
Raskauden aikana hormonit vaikuttavat kohdunkaulaan (kohdun alaosaan, sen sisäänkäyntiin) niin, että siitä tulee haavoittuvampi. Esimerkiksi seksuaalinen kanssakäyminen tai näytteenotto analyysiä varten voi johtaa tiputteluun.
Kohdunkaulan polyyppi on pieni kasvu kohdun limakalvolla.
Fibroidit ovat suuria fibroidien kyhmyjä, jotka sijaitsevat kohdun limakalvon osassa, jossa alkio istutetaan ja istukka kehittyy.
Esimerkiksi von Willebrandin tauti .
"Katoava kaksois" - kun yksi tai useampi alkio hylätään , jolloin kohtuun jää vain yksi. Tämä voi tapahtua luonnollisen hedelmöittymisen yhteydessä, mutta yleisempää keinosiemennyksen ja useiden alkioiden istuttamisen seurauksena .
Verenvuoto voi johtua loukkaantumisesta, kuten putoamisesta, auto-onnettomuudesta tai väkivallasta.
Monet raskaudet jatkuvat turvallisesti verenvuodosta huolimatta. Tilastojen mukaan , noin puolet raskauden alussa verenvuodon takia lääkärissä käyneistä naisista kantaa lasta turvallisesti.
Tärkeimmät verenvuodon syyt raskauden toisella puoliskolla ovat:
Istukan virheellinen kiinnitys, jossa se sijaitsee kohdun alaosan alueella, osittain tai kokonaan sikiön esittävän osan alapuolella. Täydellisessä istukan previassa verenvuoto tapahtuu usein äkillisesti, ilman kipua ja voi olla erittäin raskasta. Verenvuoto voi pysähtyä, mutta ilmaantua uudelleen jonkin ajan kuluttua tai voi jatkua vähäisenä vuodona. Epätäydellisellä istukan previalla verenvuoto voi alkaa aivan raskauden lopussa. Useimmiten se kuitenkin tapahtuu synnytyksen alussa. Verenvuodon määrä riippuu istukan previan koosta.
Diagnostiikka
Toistuva verenvuoto sukupuolielimistä lievästä vaikeaan raskauden jälkipuoliskolla, etenevä raudanpuuteanemia . Yleensä yhdistettynä sikiön poikittaiseen tai vinoon asentoon, esittävän osan (pää, lantion pää) korkeaan seisomaan.
Kiireellistä hoitoa:
PONRP on istukan irtoaminen ennen sikiön syntymää (raskauden aikana, synnytyksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa). Alueesta riippuen erotetaan istukan osittainen ja täydellinen irtoaminen. Kun istukka irtoaa osittain, osa siitä kuoriutuu kohdun seinämästä, täydellisellä irtautumisella - koko istukka. Osittainen PONRP voi olla marginaalinen, kun istukan reuna kuoriutuu, tai keskiosa - vastaavasti keskiosa. Istukan irtoaminen voi olla progressiivinen tai ei-progressiivinen.
Diagnostiikka
Diagnoosi perustuu sairauden kliiniseen kuvaan, ultraäänitietoihin, hemostaasin muutoksiin. Raskauden hallinnan taktiikka PONRP:ssä riippuu seuraavista indikaattoreista: verenhukan määrä, raskaana olevan naisen ja sikiön tila, raskausikä, hemostaasin tila.
Kolmannen jakson verenvuoto liittyy istukan erottamisen ja erittymisen rikkomiseen:
Verenvuoto synnytyskanavasta ensimmäisten 2 tunnin aikana synnytyksen päättymisen jälkeen liittyy istukan irtoamiseen kohdun seinämästä . Se on normaalia synnytyksen jälkeisellä kaudella, jos se ei ylitä 0,5 % kehon painosta (300-400 ml). Yli 400 ml:n verenvuotoa pidetään vaarallisena, ja sitä esiintyy pääsääntöisesti kohdun hypotensiossa tai atoniassa . Varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon esiintymistiheys on 2,0-5,0 % synnytysten kokonaismäärästä. Esiintymisajan mukaan erotetaan varhaiset ja myöhäiset synnytyksen jälkeiset verenvuodot.
Hypotonista ( lihaksen verenvuoto ) ja atonista (täydellinen sävyn menetys) verenvuotoa kohdusta varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana tapahtuu synnytyksen jälkeisen hemostaasin mekanismin rikkomisen seurauksena . Myometriumin sävyn heikkeneminen tai menetys ennen verisuonitukoksen prosessin päättymistä johtaa verihyytymien huuhtoutumiseen verenkierron vaikutuksesta ja verenvuodon kehittymiseen, jopa massiiviseen, nopeaan jopa useiden litroiden verenhukkaan.
Primaarinen (ensimmäiset 24 tuntia) tai sekundaarinen (2 - 42 päivää) synnytyksen jälkeinen verenvuoto - yli 500 ml synnytyksen jälkeen verenhukkaa luonnollisen synnytyskanavan kautta ja yli 1000 ml keisarileikkauksen aikana tai minkä tahansa määrän veren menetys, mikä johtaa hemodynaamiseen epävakauteen.
| Raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson patologia (ICD-10 luokka XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Raskaus |
| ||||||||
| Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika |
| ||||||||
| Sikiön ja vastasyntyneen patologia |
| ||||||||