Okulomotorinen hermo

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 14. toukokuuta 2017 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 17 muokkausta .
okulomotorinen hermo
lat.  nervus oculomotorius

Silmämotorisen hermon suhde silmämunaan ja muihin hermoihin

Kaavio aivoista , aivorungosta ja aivohermoista
Luettelot
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa
aivohermot
CH 0 - Pääte
CN I - Haju
CH II - Visuaalinen
CN III - Silmämoottori
ChN IV - Lohko
CH V - Kolminaisuus
CHN VI - Purkaus
CN VII - Edessä
CN VIII - Vestibulocochlear
CN IX - Glossopharyngeal
CHN X - Vaeltava
CHN XI - Lisävaruste
CN XII - Hyoidi

Silmämotorinen hermo ( lat.  nervus oculomotorius ) on III kallohermopari , joka vastaa silmämunan liikkeestä, silmäluomien kohotuksesta ja pupillien reaktiosta valoon [ 1] .

Anatomia

Silmämotorinen hermo on sekahermo. Sen ytimet sijaitsevat aivojen jalkojen kannessa, aivojen akveduktissa ( latina aqueductus  cerebri ), keskiaivojen katon ylempien kumpujen tasolla .

Silmämotorinen hermo jättää aivojen aineen varren mediaalisen pinnan alueelle, näkyy aivojen pohjassa lähellä sillan etureunaa, interpeduncular fossassa ( lat.  fossa interpeduncularis ).

Sitten kasvoja kohti suuntautuva silmän motorinen hermo on taka-aivovaltimon ( lat.  a. cerebri posterior ) ja ylemmän pikkuaivovaltimon ( lat. a. cerebellaris  superior ) välissä, lävistää kovakalvon ja kulkee aivokalvon yläseinän läpi. paisuvainen poskiontelo ( lat.  sinus cavernosus ), sisäisen kaulavaltimon ( lat.  a.carotis interna ) ulkopuolella, tulee ylemmän silmäkuopan halkeaman ( lat.  fissura orbitalis superior ) kautta silmäkuopan onteloon .

Jo ennen kiertoradalle tuloa silmämotorinen hermo jakautuu kahteen haaraan - ylempään ja alempaan [2] .

  1. Ylähaara ( lat.  ramus superior ) kulkee pitkin näköhermon sivupintaa ( lat.  n.opticus ), jakautuu kahteen haaraan, jotka lähestyvät yläluomea nostavaa lihasta ( lat.  m.levator palpebrae superioris ) ja ylempään suoralihakseen ( lat m. rectus  superior )
  2. Alahaara ( lat.  ramus inferior ) on voimakkaampi, aluksi, kuten ylähaara, on näköhermon ulkopuolella. Alempi haara kiertoradalla on jaettu 3 haaraan, joista sisempi lähestyy keskimmäistä suoralihasta ( lat.  m.rectus medialis ), keskimmäinen, lyhin, hermottaa alempaa suoralihasta ( lat.  m.rectus inferior ) ja ulompi, pisin, kulkee alemman suoralihaksen ( lat.  m.rectus inferior ) kautta alempaan vinolihakseen ( lat.  m.obliquus inferior ). Parasympaattinen okulomotorinen haara lähtee viimeisestä haarasta ( lat.  radix oculomotoria ) ja suuntaa sädesolmukkeeseen [3] .

Osana silmän motorista hermoa on osoitettujen motoristen ja parasympaattisten säikeiden lisäksi sympaattisia kuituja, jotka lähestyvät sitä sympaattisesta sisäisestä kaulavaltimosta ympäröivästä kaulavaltimosta , ja aistisäikeitä, jotka ulottuvat silmähermosta ( lat.  n.ophtalmicus ) - kolmoishermon haarat ( lat  n.trigeminus ).

Toiminto

Silmämotorinen hermo on sekoitettu, koska se sisältää sekä motorisia että autonomisia kuituja. Sillä on kahden tyyppisiä ytimiä: jotka tarjoavat sädekehän ja pupillaarisen sulkijalihaksen hermotuksen (kasviperäinen) ja menevät silmän lihaslaitteistoon (motorinen).

Tässä hermossa on ryhmä heterogeenisiä ytimiä, jotka sijaitsevat keskiaivojen etuosassa. Silmämotoristen hermojen ytimet koostuvat viidestä soluryhmästä: kahdesta ulkoisesta motorisesta suurisoluisesta ytimestä, kahdesta pienisoluisesta ytimestä ja yhdestä sisäisestä, parittamattomasta pienisoluisesta ytimestä .

Kolmannen hermon moottoriparilliset suuret soluytimet ovat sivusuunnassa. Ne koostuvat soluryhmistä, joista jokainen liittyy tiettyihin poikkijuovaisiin lihaksiin. Ytimen anteriorisessa päässä on joukko soluja, joiden aksonit tarjoavat hermotuksen nostajalihakselle, jota seuraavat soluryhmät ylemmille ja mediaalisille suoralihaksille, alemmille vino- ja alemmille suoralihaksille.

Mediaalisesti parillisiin suurisoluisiin ytimiin nähden on myös Yakubovichin (Edinger - Westphal ) parillisia, mutta pienisoluisia parasympaattisia ytimiä. Sieltä tulevat impulssit kulkevat ciliaarisen ganglion ( lat.  ganglion ciliare ) läpi ja saavuttavat kaksi sileää lihasta, joita joskus kutsutaan silmän sisäisiksi lihaksiksi, pupillin supistavaksi lihakseksi ( lat. m.  sphincter pupillae ) ( suunnittelee silmän lihasta). pupilli) ja sädelihas ( lat. .  m.ciliaris ) (se säätelee akkomodaatiota ). Keskellä Yakubovichin (Edinger-Westphal) ytimien välissä on Perlian pariton ydin, joka on yhteinen molemmille silmän motorisille hermoille ja tarjoaa majoitusta silmille.

Silmämotorisen hermon ytimien solujen aksonit menevät alas. Samalla ne, jotka lähtevät lateraalisen motorisen ytimen kaudaalisessa soluryhmässä olevista soluista, siirtyvät osittain toiselle puolelle. Ne ylittävät punaisen ytimen ( lat.  Nucleus ruber ) ja jättävät keskiaivot esiin tyvestä aivorungon mediaalisesta kolosta.

Silmien liike

Tämä hermo hermottaa 4 kuudesta silmämotorisesta lihaksesta ja tarjoaa silmämunan liikkeitä, nimittäin sen adduktion (mediaal rectus), kohoamisen (ylempi rectus + inferior vino), laskemisen (alempi rectus), sieppauksen (alempi vino) ja silmämunan kiertämisen ulospäin otsatasossa (eli alemman vinon lihaksen aiheuttama eksykloduktio).

Tappion klinikka

Silmämotorisen hermon täydellinen tappio

Silmämotorisen hermon täydelliseen vaurioon liittyy tyypillinen oireyhtymä .

Silmämotorisen hermon vauriot määräytyvät yllä olevien rikkomusten perusteella. Täydellinen toiminnan menetys havaitaan useammin sen perifeerisen vaurion yhteydessä. III-hermon ytimien soluryhmien hajoamisen ja etäisyyden vuoksi toisistaan, patologisen fokuksen paikantuessa niiden sijaintialueelle, vaurioitumisklinikka kaikille lihaksille, joita hermo ei hermottanut. III hermo, mutta vain osa niistä voi kehittyä.

Argyle Robertsonin oireyhtymä

Potilailla voidaan havaita dissosiaatiota oppilaiden valoreaktion ja akkomodaatio- ja konvergenssireaktion välillä . Pupillien valoreaktioiden menetystä tai estymistä samalla kun niiden reaktio akkomodaatioon ja lähentymiseen säilyy, kutsutaan Argyle Robertsonin oireyhtymäksi. Tätä oireyhtymää pidetään neurosyfilisille ominaisena . Argyle Robertsonin oireyhtymän käänteinen oireyhtymä, jossa reaktio valoon säilyy ja niiden reaktio akkomodaatioon ja konvergenssiin on häiriintynyt, löytyy usein Economon epidemiasta enkefaliitista , erityisesti sen kroonisesta vaiheesta yhdessä parkinsonismin merkkien kanssa .

Vaihtelevat oireyhtymät , joihin liittyy silmän motorisen hermon vaurioita

Silmämotorisen hermon vaurion oireita voi ilmetä patologisen fokuksen läsnä ollessa keskiaivoissa. Weberin oireyhtymä - jolle on ominaista silmän motorisen hermon hermottamien lihasten halvaantuminen vaurion puolella ja keskushemiplegia vaurion vastakkaisella puolella. Se tapahtuu yleensä, kun aivorungon pohja on vaurioitunut.

Benedictin oireyhtymä - koostuu silmän motorisen hermon hermottamien lihasten halvaantumisesta patologisen fokuksen puolella, yhdistettynä koreoatetoosiin ja tahalliseen vapinaan vastakkaisissa raajoissa (hammaskanavan ja punaisen tuman vaurio). Oireyhtymä esiintyy, kun patologinen fokus on lokalisoitu keskiaivojen tegmentumin mediaaliseen osaan.

Clauden oireyhtymä - okulomotorisen hermon halvaantuminen fokuksen puolella ja pikkuaivojen patologia toisella puolella. Se tapahtuu, kun punaisen ytimen takaosa ja sen läpi kulkevan III hermon juuri on vaurioitunut (alemman punaisen ytimen oireyhtymä ).

Kun keskiaivoissa on suuri patologinen fokus, Notnagelin oireyhtymä voi kehittyä. Sitten molemmilla puolilla esiintyy pikkuaivojen ataksiaa, tahallista vapinaa, joskus suonikalvon hyperkineesia, silmämunien liikkeen varmistavien lihasten halvaantumista ja kuuroutta. Notnagelin oireyhtymä johtuu kolmannen hermon punaisten ytimien ja juurien sekä mediaalisten sukuelimien yhdistelmävauriosta.

Leesio paisuvan poskiontelon alueella ja ylemmän silmäkuopan halkeaman alueella

Jos patologinen prosessi vaikuttaa paisuvan poskiontelon ulkoseinään, jossa kulkevat hermot, jotka tarjoavat silmämunan liikkeen (III, IV ja VI sekä V-hermon ensimmäinen haara), potilas kokee silmämunan halvaantumisen ( oftalmoplegia ), kipu tai hypestesia kolmoishermon ensimmäisten haarojen hermotusvyöhykkeellä sekä silmämunan ja silmäluomien kudosten turvotus, joka johtuu laskimoveren ulosvirtauksen rikkomisesta niistä (Foyn oireyhtymä). Kun patologinen prosessi sijoittuu ylemmän kiertoradan halkeaman alueelle, esiintyy samat oireet, mutta ilman orbitaalialueen kudosten turvotusta (ylempi silmäkuopan halkeama oireyhtymä).

Tutkimusmetodologia

Silmämotoristen hermojen kaikkien kolmen parin (III, IV, VI) tutkimus suoritetaan samanaikaisesti . Potilaalta kysytään, onko hänellä kaksoisnäköä. Määritetään: silmäluomien halkeamien leveys, silmämunien sijainti, pupillien muoto ja koko, pupillireaktiot, ylemmän silmäluomen ja silmämunien liikerata.

Diplopia on merkki, joka on joskus hienovaraisempi kuin objektiivisesti todettu jonkin silmän ulkoisen lihaksen vajaatoiminta. Kun valitetaan diplopiasta, on tarpeen selvittää, mikä lihas- (tai hermo-) vaurio aiheuttaa tämän häiriön. Diplopiaa esiintyy tai se lisääntyy, kun katsotaan kohti vahingoittunutta lihasta. Sivu- ja mediaalisten suoralihasten vajaatoiminta aiheuttaa kaksinkertaistamista vaakatasossa ja muiden lihasten pysty- tai vinossa tasossa.

Käsilaukun halkeamien leveys määritetään: kaventuminen ylemmän silmäluomen ptoosin kanssa (yksipuolinen, kahdenvälinen, symmetrinen, epäsymmetrinen); silmäluoman halkeaman laajeneminen ylemmän silmäluomen kohoamisen vuoksi. Mahdollisia muutoksia silmämunien asennossa havaitaan: exophthalmos (yksipuolinen, molemminpuolinen, symmetrinen, epäsymmetrinen), enophthalmos, strabismus (yksipuolinen, molemminpuolinen, lähentyvä tai hajaantuva vaakatasossa, poikkeava pystysuunnassa - Hertwig-Magendien oire), pahenee katsomalla sisään yksi suunnista.

Kiinnitä huomiota oppilaiden muotoon (oikea - pyöreä, virheellinen - soikea, epätasaisesti pitkänomainen, monitahoinen tai hilseilevä - "syöpyneet" ääriviivat); oppilaan koon mukaan:

  1. Mioosi  - kohtalainen (kapenee jopa 2 mm), voimakas (jopa 1 mm);
  2. Mydriaasi  - merkityksetön (laajeneminen jopa 4-5 mm), kohtalainen (6-7 mm), voimakas (yli 8 mm);
  3. Ero pupillikoossa ( anisokoria ).

On tärkeää tutkia oppilaiden reaktiota valoon . Jokaisen oppilaan sekä suorat että ystävälliset reaktiot tarkistetaan erikseen. Potilaan kasvot on käännetty valonlähteeseen, silmät ovat auki; tutkija sulkee ensin tiukasti tutkittavan molemmat silmät kämmenillä ja ottaa nopeasti yhden hänen kätensä ja tarkkailee näin oppilaan suoraa reaktiota valoon; myös toinen silmä tutkitaan. Normaalisti oppilaiden reaktio valoon on elävä - fysiologisella arvolla 3-3,5 mm, himmennys johtaa pupillin laajenemiseen jopa 4-5 mm ja valaistus - 1,5-2 mm kaventumiseen. Ystävällisen reaktion havaitsemiseksi suljetaan kohteen yksi silmä kämmenellä; toisessa avoimessa silmässä havaitaan pupillien laajentumista; kun käsi otetaan pois suljetusta silmästä, molemmissa esiintyy samanaikaisesti ystävällistä pupillien supistumista. Sama tehdään toiselle silmälle.

Konvergenssin tutkimiseksi lääkäri pyytää potilasta katsomaan vasaraa, joka on siirretty pois potilaasta 50 cm ja sijaitsee keskellä. Kun vasara lähestyy potilaan nenää, silmämunat lähentyvät ja pitävät ne konvergenssiasennossa kiinnityspisteessä 3-5 cm etäisyydellä nenästä. Pupillien vastetta konvergenssiin arvioidaan niiden koon muutoksen perusteella, kun silmämunat lähestyvät toisiaan. Normaalisti pupillit kapenevat, saavuttaen riittävän asteen kiinnityspisteen etäisyydellä 10-15 cm Oppilaiden reaktiota akkomodaatioon tutkitaan seuraavasti: potilaan toinen silmä suljetaan , ja toista pyydetään kiinnittämään katseensa vuorotellen kaukana oleviin ja lähekkäin oleviin esineisiin, arvioiden pupillin koon muutosta. Normaalisti kaukaisuuteen katsoessa pupilli laajenee, lähellä olevaa kohdetta katsottaessa se kapenee.

Silmämunan liikkeiden arvioimiseksi koehenkilöä kehotetaan päätään liikuttamatta seuraamaan sormella tai vasaralla ylös, alas, oikealle ja vasemmalle liikkuvaa katsetta sekä silmämunan liikkeiden rajoittamista sisäänpäin. , ulospäin, ylös, alas, ylös ja ulos, alas ja ulospäin voidaan havaita (jonkin ulkoisen lihaksen halvaantuminen tai pareesi ), samoin kuin silmämunien vapaaehtoisten ystävällisten liikkeiden puuttuminen tai rajoitus vasemmalle, oikealle, ylös, alaspäin ( katseen halvaus tai pareesi ).

Muistiinpanot

  1. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Hermoston ja aistielimien oppi // Ihmisen anatomian atlas / toim. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Kustantaja Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 s.
  2. ↑ Borzyak E. I. Ihmisen anatomia / toim. M. R. Sapina. - M .: Lääketiede, 1997. - 560 s.
  3. ↑ Vorobjov V.P., Sinelnikov R.D. Ihmisen anatomian atlas / toim. B. M. Milovidova. - M .: Medgiz, 1948. - T. 5. - S. 144-145.

Kirjallisuus