Vuorottelevat oireyhtymät ( lat. alterno - alternate; synonyymit: vuorotteleva halvaus , ristihalvaus ) - oireyhtymät, joissa yhdistyvät fokuksen puolella olevien aivohermojen vauriot toisella puolella olevien motoristen ja sensoristen toimintojen johtumishäiriöihin.
Vuorottelevia oireyhtymiä esiintyy aivorungon puolikkaan, selkäytimen vaurioituessa (Brown-Sekara -oireyhtymä) sekä yksipuolisissa yhteisvaurioissa aivorakenteissa ja aistielimissa . Erilaisia vuorottelevia oireyhtymiä voivat aiheuttaa selkäytimen ja aivorungon verenkiertohäiriöt, aivorunkoon lokalisoidut kasvainprosessit ja traumaattinen aivovaurio. Varren oireyhtymäkomplekseja , jotka ovat yleisimpiä, ovat ominaisia leesiot yhden tai useamman perifeerisen kallon hermon fokuksen puolella (niiden ytimien tai juurien vaurioitumisen vuoksi) sekä johtumishäiriöt vastakkaisella puolella ( hemipareesi, hemiplegia, hemianestesia, hemiataksia jne.), jotka johtuvat pyramidaalisen alueen, mediaalisen silmukan, pikkuaivojen yhteyksien vaurioitumisesta.
Määritä bulbar-, pontine-, peduncular- ja sekoitettu vuorottelevat oireyhtymät fokuksen sijainnin mukaan (mikä on tärkeää vaurion sijainnin selvittämiseksi).
Jacksonin oireyhtymää (mediaaalinen medullaarinen oireyhtymä, Dejerinen oireyhtymä) havaitaan pitkittäisytimen alaosan puolikkaalla vauriolla, ja sille on ominaista hypoglossaalisen hermon perifeerisen halvaantumisen ja vastakkaisen puolen raajojen keskushemipareesin yhdistelmä. Hypoglossaalisen hermon perifeerinen halvaus: kielen saman puoliskon surkastuminen (limakalvon oheneminen ja taittuminen), fascicular nykiminen. Ulkoneessaan kieli poikkeaa kohti ytimen tai hermon vauriota. Vakio: kun vasen genio-linguaalilihas on supistunut, kieli työnnetään eteenpäin ja oikealle, kun oikea on supistunut, päinvastoin. Jos oikea hermo vaikuttaa, kieli työnnetään oikealle (vaurion puolelle) vasemman geniolingual-lihaksen supistumisen myötä.
Avellis-oireyhtymä (palatofaryngeaalinen halvaus ) kehittyy, kun kiiltonielun, nielu- ja hypoglossaalisten hermojen ytimet ja pyramidipolku vaurioituvat. Sille on ominaista painopisteen sivulta pehmytkielen ja nielun halvaus .
Schmidtin oireyhtymälle on ominaista kiiltonielun , emättimen , apuhermojen ja pyramidaalisen alueen motoristen ytimien tai kuitujen yhdistetty vaurio . Se ilmenee pehmeä kitalaen, nielun, äänihuunan , kielen puolikkaan, sternocleidomastoid ja ylemmän puolisuunnikkaan lihasten halvaantumisesta.
Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä (dorsolateraalinen medullaarinen oireyhtymä) ilmenee, kun vagus-, kolmois- ja kiiltonielun hermot, sympaattiset kuidut, alemman pikkuaivojen pedicle, spinothalamic kanava ja joskus pyramidaalinen kanava vaikuttavat. Kohdistuksen puolella havaitaan pehmeä kitalaen, nielun, äänihuulun halvaantuminen , Hornerin oireyhtymä , pikkuaivojen ataksia , nystagmus , kivun menetys ja puolen kasvojen lämpötilaherkkyys; vastakkaisella puolella - kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys vartalossa ja raajoissa, vääristyneen lämpötilaherkkyyden esiintyminen. Tapahtuu, kun posterior inferior pikkuaivovaltimo on vaurioitunut .
Babinski-Najotten oireyhtymä ilmenee, kun alemman pikkuaivovarren, olivoserebellaarisen alueen, sympaattisten kuitujen, pyramidaalisen, spinotalamisen ratojen ja mediaalisen silmukan yhdistetty vaurio. Sille on ominaista fokuksen puolelta pikkuaivojen häiriöiden, Hornerin oireyhtymän, kehittyminen.
Miyar-Gubler-oireyhtymä (mediaalisen sillan oireyhtymä) ilmenee, kun 7. parin ydin tai kuidut ja pyramiditie ovat vaurioituneet. Tarkennuksen puolella - mimiikan lihasten perifeerinen halvaus: kasvot ovat epäsymmetriset, terveen puoliskon lihakset vetävät kasvojen ihoa kyljelleen, maila-oire, nasolaabiaalisten ja etupoimujen puuttuminen, mimiikan heikkous ylemmän ja alemman kerroksen lihakset (hyporefleksia). Bellin merkki (silmän halkeaman epätäydellinen sulkeutuminen silmän pyöreän lihaksen halvaantumisesta); ripsien oire (kun yrität sulkea silmäsi, ripset pysyvät näkyvissä); Bellin ilmiö - silmää suljettaessa silmämunat juoksevat ylös (ei patologinen). Autonomisia häiriöitä ei ole (maku normaali, kyynelvuoto, syljeneritys ja nielemisrefleksi normaalit. Dysakusia. Vastakkaisella puolella - keskushemipareesi tai hemiplegia.
Fauvillen oireyhtymä (sivusiltasyndrooma) havaitaan abducensin ytimien (juurten) ja kasvohermojen, mediaalisen silmukan ja pyramidaalisen reitin yhdistettynä vauriona. Sille on ominaista fokuksen puolelta katsoen abducens-hermon halvaus ja katseen halvaantuminen kohti fokusta, joskus kasvohermon halvaantuminen. Vastakkaisella puolella - keskushemipareesi tai hemiplegia.
Raymond-Sestanin oireyhtymä havaitaan takaosan pitkittäiskimpun, keskimmäisen pikkuaivovarren, mediaalisen silmukan ja pyramidiradan vaurioilla. Sille on ominaista katseen pareesi kohti patologista fokusta, ataksia ja koreoatetoosi samalla puolella sekä hemipareesi ja hemihypestesia toisella puolella.
Brissot'n oireyhtymä ilmenee, kun kasvohermon ydin on ärtynyt ja pyramiditie on vaurioitunut. Sille on ominaista kasvojen hemispasmi keskittymisestä.
Gasperinin oireyhtymä ilmenee, kun silmukka on vaurioitunut, ja sille on ominaista kuulo-, kasvo-, abducent- ja kolmoishermojen vaurioiden yhdistelmä patologisen fokuksen puolella.
Weberin oireyhtymä (ventral mesencephalic oireyhtymä) havaitaan vaurioita kolmannen kallon hermoparin (silmämotorinen hermo) ytimissä ja juurissa ja pyramidaalisessa kanavassa. Leesion puolella: ptoosi, mydriaasi, diplopia, poikkeava strabismus (juuren vaurio), akkomodaatiohäiriö, eksoftalmos. Vastakkaisella puolella: keskushemipareesi, kasvojen ja kielen lihasten pareesi, eksotropia (ytimen vaurio) ja hemihypestesia.
Clauden oireyhtymä (dorsaalinen mesenkefaalinen oireyhtymä, alemman punaisen tuman oireyhtymä) ilmenee, kun silmän motorisen hermon ydin, pikkuaivovarren yläosa ja punainen tuma vaurioituvat. Leesion puolella esiintyy ptoosia, hajoavaa strabismia, mydriaasia ja vastakkaisella puolella tahallista vapinaa ja koreomuotoista (rubral) hyperkineesia.
Benedictin oireyhtymää havaitaan silmän motorisen hermon ytimien, punaisen ytimen, punaisten tuma-hammaskuitujen ja joskus mediaalisen silmukan vaurioituneena. Kohdistuksen puolella esiintyy ptoosia, poikkeavaa karsastusta, mydriaasia, vastakkaisella puolella - hemiataksia, hemipareesi (ilman Babinskyn oiretta ).
Parinon oireyhtymä - katseen halvaantuminen (pareesi), konvergenssihäiriö, osittainen molemminpuolinen ptoosi, mioosi, valoreaktioiden puuttuminen, nystagmus. Se kehittyy tegmentumin ja keskiaivojen katon kahdenvälisillä vaurioilla suun alueella, colliculuksen yläosan tasolla. Pystysuoran silmän liikkeen keskus, takaosan pitkittäisen sidekudoksen yläosa ja taka-aivokommissuuri ovat mukana patologisessa prosessissa. Oireyhtymän pääasialliset syyt voivat olla verenkiertohäiriöt taka-aivovaltimon alueella, vartalon kasvaimet, pinelooma, epidemia enkefaliitti.
Notnagelin oireyhtymä ilmenee silmän motoristen hermojen ytimien, ylemmän pikkuaivovarren, lateraalisen silmukan, punaisen ytimen ja pyramidaalisen alueen yhdistettynä vauriona. Kohdistuksen puolella havaitaan ptoosi, erilainen strabismus, mydriaasi , vastakkaisella puolella - koreatetoidinen hyperkineesi , hemiplegia , kasvojen ja kielen lihasten halvaantuminen.
Yleinen kuvaus vastakkaisella puolella tapahtuvista muutoksista vuorotellen oireyhtymillä leesion sijainnista riippumatta.
Vastakkaisella puolella: spastinen hypertonisuus, jossa faasikomponentti hallitsee, on ominaista "jackknife"-ilmiö, Wernicke-Mannin asento, jalkojen ja käsien kloonus, hyperrefleksia ja refleksogeenisten vyöhykkeiden laajeneminen, patologisten refleksien ilmaantuminen (kädessä - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; jalassa - Babinsky, Rossolimo). Patologinen synkineesi (globaali [saatavia massiivisia liikkeitä (yskiminen, aivastelu), halvaantuneen raajan tahattomia liikkeitä havaitaan]); koordinointi [tahattomat ystävälliset liikkeet halvaantuneessa raajassa suoritettaessa vapaaehtoisia liikkeitä terveissä lihaksissa, jotka liittyvät toiminnallisesti halvaantuneisiin [lihaksiin]; jäljitelmä halvaantunut raaja toistaa liikkeen tahattomasti terveenä, vaikka samaa liikettä ei voi tehdä vapaaehtoisesti.] Selkeät suojarefleksit: lyhenevä suojarefleksi;
Vaihtelevien oireyhtymien diagnostinen arvo on kyky paikantaa vaurio ja määrittää sen rajat. Esimerkiksi Jacksonin oireyhtymä esiintyy, kun etuselkäydinvaltimon tai sen haarojen tromboosi , Avellisin ja Schmidtin oireyhtymä kehittyy, kun verenkierto häiriintyy pitkittäisydintä ruokkivan valtimon haaroissa ja Wallenberg -Zakharchenkon ja Babinsky-Najotten oireyhtymät kehittyvät alemman posteriorisen pikkuaivo- tai nikamavaltimon allas. Fauvillen, Brissotin, Raymond-Sestanin Pontine-oireyhtymiä esiintyy, kun tyvivaltimon oksat ovat vaurioituneet, pedunkulaariset oireyhtymät - taka-aivovaltimon syvät oksat, Clauden oireyhtymä - punaisen ytimen anterioriset ja takavaltimot, Benedictin oireyhtymä - interpeduncular tai keskusvaltimot jne.
Oireiden muutos luonnehtii patologisen prosessin syytä. Aivorungon iskeeminen vaurio , esimerkiksi nikama-, basilaaristen tai taka-aivovaltimoiden haarojen tromboosin seurauksena, johtaa asteittaiseen vuorottelevien oireyhtymien kehittymiseen, johon ei liity edes tajunnan menetystä. Fokusen rajat vastaavat tässä tapauksessa verenkiertohäiriöiden vyöhykettä, hemiplegia tai hemipareesi ovat luonteeltaan spastisia. Verenvuoto aivorungossa voi johtaa epätyypillisten vuorottelevien oireyhtymien esiintymiseen. Tämä johtuu siitä, että vaurioituneen verisuonialueen lisäksi ympäröivät aivokudokset ovat mukana prosessissa perifeerisen turvotuksen kehittymisen vuoksi. Kohteen akuuttiin kehittymiseen pontine-vyöhykkeellä liittyy hengityshäiriöitä, sydämen toimintaa ja oksentelua . Akuutissa jaksossa määritetään lihasjännityksen lasku hemiplegian puolella.