Ihmisen pohjukaissuoli

Pohjukaissuolen yläosa ylhäältä ja edestä on maksan neliömäisen lohkon sekä sappirakon kaulan ja rungon vieressä . Kun suolisto siirtyy vasemmalle, sen ensimmäinen osa tulee kosketuksiin maksan vasemman lohkon alapinnan kanssa . Pohjukaissuolen yläosan ja maksan yläosan välissä on hepatopohjukaissuolen nivelside, jonka tyvestä oikealla kulkee yhteinen sappitiehy , vasemmalla yhteinen maksavaltimo ja keskellä ja hieman syvemmällä porttilaskimo . [1] .

Pohjukaissuolen yläosan seinämän takapuoliympyrä, jossa sitä ei peitä vatsakalvo, on kosketuksessa yhteisen sappitiehyen , porttilaskimon , maha- ja pohjukaissuolen sekä ylemmän takaosan haima-pohjukaissuolen valtimoiden kanssa. Pohjukaissuolen tämän osan alempi puoliympyrä on haiman pään vieressä .

Porttilaskimo ylittää pohjukaissuolen takaseinän 1-2 cm pyloruksen ulkopuolella ; hieman oikealla, 2-3 cm etäisyydellä pyloruksesta, mahapohjukaissuolen valtimo on kosketuksessa pohjukaissuolen yläosan takaseinään. Yhteinen sappitie kulkee suolen läpi 3-4 cm:n etäisyydellä pyloruksesta.

Pohjukaissuolen laskeva osa joutuu kosketuksiin oikean munuaisen takapinnan (sen lantion; se peittää munuaisen kalan ja sen alemman navan mediaalisen osan), virtsanjohtimen alkuosan (4-6 cm) kanssa. ) ja munuaisten verisuonet. Ulkopuolella paksusuolen oikea kaarevuus ja nouseva paksusuolen ovat pohjukaissuolen laskevan osan vieressä , sisältä - haiman pää . Edessä tämä pohjukaissuolen osa on peitetty poikittaisella paksusuolella ja sen suoliliepeellä . Suoliliepe ( lat.  mesocolon ) ylittää pohjukaissuolen laskevan osan ( lat.  pars descendens duodeni ) 3-4 cm pohjukaissuolen ylemmän taipuman ( lat.  flexurae duodeni superior ) alapuolella.

Pohjukaissuolen laskevan osan ja haiman pään muodostamassa kourussa kulkee joskus yhteinen sappitiehy, joka virtaa pohjukaissuolen laskevan osan alempaan, harvemmin keskikolmanteen. Useimmiten kanava sijaitsee haiman pään paksuudessa ja muodostaa yhteyden haiman eritystiehyen ( latinaksi  ductus pancreaticus ) kanssa ja lävistää pohjukaissuolen posteromediaalisen seinämän. Sen limakalvolla on pieni (0,5-1 cm pitkä) pitkittäispoimu ( lat.  plica longitudinalis duodeni ), joka päättyy kohoamaan - suuri pohjukaissuolen papilla ( lat.  papilla duodeni major ).

Tapauksissa, joissa on ylimääräinen haimatiehy ( lat.  ductus pancreaticus accessorius ), se avautuu suolen limakalvolla hieman päätiehyä korkeammalle pohjukaissuolen pienempään papilaan ( lat.  papilla duodeni minor ).

Ylempi suoliliepeen valtimo ja sitä seuraava laskimo ovat pohjukaissuolen vaakasuoran osan etupinnan vieressä . Molemmat suonet sijaitsevat ohutsuolen suoliliepeen juuressa, ja ylempi suoliliepeen laskimo sijaitsee aina samannimisen valtimon oikealla ja jonkin verran edessä. Muun pituuden tämän suolen osan peittää edestä parietaalinen vatsakalvo ja se on kosketuksissa poikittaiseen paksusuoleen sekä ohutsuolen silmukoihin.

Pohjukaissuolen alaosan läheiset topografiset ja anatomiset suhteet ylempien suoliliepeen suonien kanssa vaikuttavat joskus haitallisesti tämän suoliston toimintaan: suoliliepeen verisuonet voivat puristaa pohjukaissuolen, mikä johtaa sen tukkeutumiseen. Tällainen suoliston toimintahäiriö tunnetaan kliinisessä käytännössä valtimo-suoliliepeen tukkeumina, ja sitä voidaan havaita tapauksissa, joissa ohutsuolessa on merkittävää puutetta ja joissakin muissa vatsaelinten sairauksissa (D. N. Lubotskyn mukaan).

Yläosassa vaakasuora osa on kosketuksessa haiman pään ja uncinate-prosessin pohjan kanssa ja takana - oikean psoas-lihaksen, alemman onttolaskimon ja aortan kanssa. Lisäksi suolen alaosa voi ylittää aortan eri tasoilla. Joissakin tapauksissa se sijaitsee 1,5-2 cm aortan haarautuman alapuolella, toisissa - 5-6 cm sen yläpuolella.

Suolen nouseva osa on retroperitoneaalisen kudoksen vieressä ja edessä - ohutsuolen silmukoiden vieressä. [2]

Holotopy ja vatsakalvon peittäminen

Makaa oikeanpuoleisessa hypochondriaca dextrassa ( lat.  regio hypochondriaca dextra ).

Peritoneum peittää pohjukaissuolen epätasaisesti. Sen yläosa on vailla vatsakalvoa vain suolen seinämän takapuolen alemman puoliympyrän alueella, eli paikassa, jossa suoli joutuu kosketuksiin haiman pään, porttilaskimon, yhteisen sappitiehyen ja maha-pohjukaissuolen valtimo. Siksi voimme olettaa, että suolen alkuosa sijaitsee mesoperitoneaalisesti. Sama tulee huomioida suolen nousevasta osasta. Laskevalla ja alaosalla on vain edessä vatsakalvo, joten ne sijaitsevat retroperitoneaalisesti [2] .

Yleensä pohjukaissuolen peittää vatsakalvo ekstraperitoneaalisesti.

Pohjukaissuolen suonet ja hermot

Verenhuolto

4 haima-pohjukaissuolihan valtimoa:

• Ylempi posteriorinen haima-pohjukaissuolen valtimo syntyy pohjukaissuolen yläosan takana olevan maha- pohjukaissuolen valtimon alkuperästä ja kulkee haiman takapinnalle kierteellä yhteisen sappitiehyen ympäri.
• Ylempi anteriorinen haima-pohjukaissuolen valtimo syntyy maha- ja pohjukaissuolen valtimosta ylemmän pohjukaissuolen alemmasta puoliympyrästä ja kulkee ylhäältä alas haiman pään etupintaa pitkin tai sijaitsee pohjukaissuolen laskeutuvan osan ja pohjukaissuolen pään muodostamassa kourussa. haima.
• Alemmat taka- ja anterioriset haima- ja pohjukaissuolihan valtimot syntyvät ylemmästä suoliliepeen valtimosta tai kahdesta ensimmäisestä jejunaalvaltimosta. Useammin ne lähtevät yhteisellä rungolla ensimmäisestä jejunaalvaltimosta tai ylemmästä suoliliepeen valtimosta, harvemmin - itsenäisesti ensimmäisestä ja toisesta jejunaalvaltimosta. Joskus ne voivat johtua keskimmäisen paksusuolen, pernan tai keliakian valtimoiden alkuperäisestä osasta.
• Alempi takahaima-pohjukaissuolihan valtimo kulkee pitkin haiman pään takapintaa ja anastomoosoituu ylemmän takavaltimon kanssa muodostaen takavaltimon kaaren.
• Alempi etummainen haima-pohjukaissuolen valtimo kulkee pitkin haiman pään etupintaa tai rauhasen pään ja pohjukaissuolen laskeutuvan osan muodostamassa urassa ja muodostaa ylempään etummaiseen valtimoon liittyneenä valtimon etukaaren.

Lukuisat oksat ulottuvat etu- ja takahaiman pohjukaissuolen kaarista pohjukaissuolen seinämään ja haiman päähän [2] .

Laskimoiden poisto

Sen suorittavat haima-pohjukaissuolen laskimot, jotka seuraavat saman nimen valtimoita, muodostaen laskimokaareja haiman pään etu- ja takapinnoille.

• Ylempi haima-pohjukaissuolen etulaskimo liittyy useimmiten oikeanpuoleiseen gastroepiploiseen ja keskimmäiseen koliikkilaskimoon muodostaen yhteisen rungon, joka tyhjenee suoliliepeen ylälaskimoon; harvinaisemmissa tapauksissa se liittyy vain oikeaan gastroepiploiseen laskimoon.
• Ylempi posterior haima-pohjukaissuolen laskimo valuu porttilaskimoon hepatopohjukaissuolen nivelsiteen tyvestä; joskus se puuttuu.
• Alemmat anterioriset ja alemmat takimmaiset haima- ja pohjukaissuolenlaskimot tyhjenevät ylempään suoliliepeen laskimoon tai ylempään jejunaallaskimoon. Ennen virtausta ne sulautuvat usein yhdeksi yhteiseksi rungoksi [2] .

Lymfanpoisto

Lymfaattiset verisuonet, jotka poistavat imusolmuketta pohjukaissuolesta, sijaitsevat haiman pään etu- ja takapinnalla. On anteriorisia ja posteriorisia haima- ja pohjukaissuolen imusolmukkeita.

• Anterioriset haima-pohjukaissuolen solmut (10-12 solmua) sijaitsevat haiman pään edessä, pohjukaissuolen laskevissa ja alaosissa. Ne anastomosoivat keskus- ja keskisuoliliepeen solmukkeiden kanssa, imusolmukkeiden ollessa haiman yläreunassa sekä maksasolmukkeilla, jotka sijaitsevat yhteisten ja varsinaisten maksavaltimoiden varrella.
• Posterioriset haima-pohjukaissuolen solmut (4-12 solmua) on jaettu ylempään ja alempaan. Nämä solmut sijaitsevat haiman pään ja pohjukaissuolen seinämän takana. Niitä yhdistävät lukuisat anastomoosit , ja ne ovat keliakian, maksan ja keskeisten suoliliepeen imusolmukkeiden vieressä. Takaosan haima- ja pohjukaissuolen imusolmukkeiden efferentit imusuonet kulkevat vasemman munuaislaskimon edestä ja takaa preaortta-, vasempaan latero-aortta- ja interaortocavaalisiin solmukkeisiin ja osallistuvat myös suolen lymfaattisen rungon muodostumiseen (M. S. Spirovin mukaan) [2 ] .

Hermotus

Sitä suorittavat oksat, jotka tulevat keliakiasta, suoliliepeen yläpuolelta, maksa- ja munuaispunoista. Näistä plexuksista syntyvät hermohaarat suuntautuvat haima- ja pohjukaissuolen ylempiä ja alempia valtimoita pitkin ja näistä suonista riippumatta pohjukaissuolen seinämään [2] .

Histologia

Pohjukaissuolella on erityinen limakalvon histologinen rakenne, mikä tekee sen epiteelistä vastustuskykyisemmän sekä mahahapon että pepsiinin aggressiivisuutta sekä keskittyneitä sappi- ja haimaentsyymejä vastaan ​​kuin distaalisen ohutsuolen epiteeli . Pohjukaissuolen epiteelin rakenne eroaa myös mahalaukun epiteelin rakenteesta.

• Pohjukaissuolen submukoosissa (erityisesti sen yläosassa) on pohjukaissuolen (Brunnerin) rauhasia, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin mahalaukun pyloriset rauhaset.

• Koiran pohjukaissuoli (X100)

• Pohjukaissuolessa on amyloidikertymiä lamina propriassa

• Kissan pohjukaissuoli (X60)

• Mikrovalokuva , jossa näkyy giardiaasi pohjukaissuolen biopsiassa (H&E-väri)

• Pohjukaissuoli siveltimellä (mikrovillit)

Pohjukaissuolen sairaudet

• duodeniitti ;
• Pohjukaissuolen peptinen haavauma ;
• pohjukaissuolen syöpä ;
• Bulbiitti - pohjukaissuolen alkuosan, sipulin tulehdus ( latinalainen  bulbus );
• Pohjukaissuolen eroosio .

Diagnostiikkamenetelmät

• fibrogastroduodenoskopia ;
• ultraääni ;
• biopsia ;
• MRI ja CT ;
• Yleinen verikoe .

Muistiinpanot

1. ↑ 1 2 L. I. Volkova, E. A. Dobrovolskaya. Ihmisen anatomia / toim. M. R. Sapina. - 4. painos - Moskova: Lääketiede, 1997. - T. 1. - S. 420. - 544 s. — ISBN 5-255-04443-3 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. N. Voilenko, A. I. Medelyan, V. M. Omelchenko. Vatsan seinämän ja vatsaontelon elinten operaatioiden atlas. — M.: Lääketiede, 1965. 610 s.: ill.

Temaattiset sivustot	FMA Terminologia Anatomica
Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Suuri katalaani Iso venäläinen Brockhaus ja Efron Pieni Brockhaus ja Efron Britannica (verkossa) Treccani
Bibliografisissa luetteloissa BNF : 121212464 GND : 4079589-5 J9U : 987007565356105171 LCCN : sh85039998 LNB : 000306726 NDL : 00987729 NKC : ph371830

ihmisen ruoansulatusjärjestelmä
Vatsan yläpuolella	Suu ( huulet Hampaat Sylkirauhaset kieli ) Nielu Ruokatorvi Ruokatorven ylempi sulkijalihas ruokatorven alasulkijalihas
Vatsa	Pylorus
Ohutsuoli	Pohjukaissuoli Suuri pohjukaissuolen papilla Oddin sulkijalihas Pieni pohjukaissuolen papilla Jejunum Ileum Ileocecal venttiili
Kaksoispiste	Cecum Liite sulkijalihas busi Kaksoispiste nouseva kaksoispiste poikittainen kaksoispiste Cannon-Boehman sulkijalihas Cannonin sulkijalihas Laskeva kaksoispiste Sulkijalihas Balli sigmoidi Peräsuoli peräsuolen ampulla Anaalikanava
peräaukko	Sisäinen peräaukon sulkijalihas Ulkoinen peräaukon sulkijalihas
Suuret ruuansulatusrauhaset	Haima Wirsungin kanava santorinin kanava Sappijärjestelmä ( Maksa sappirakko yhteinen sappitie )