Mastoidiitti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 17. huhtikuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 2 muokkausta .
mastoidiitti

Pään sivukuva. Mastoidiprosessin
alue ( Mastoid-prosessi ) sijaitsee korvan takana
ICD-11 AB11.3
ICD-10 H70 _
MKB-10-KM H70,9 ja H70,90
ICD-9 383,0 - 383,1
MKB-9-KM 383,9 [1] [2]
SairaudetDB 22479
Medline Plus 001034
sähköinen lääketiede emerg/306ped  /1379
MeSH D008417
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Mastoidiitti  on luolan limakalvon (antrum ja ohimoluun rintarauhasen solurakenteiden tulehdus , joka sijaitsee korvan takana ja sisältää ilmalla täytettyjä luisia onteloita . Mastoidiitti kehittyy infektion leviämisen seurauksena mastoidiprosessin soluihin [3] [4] . Useimmiten kehittyy sekundaarinen mastoidiitti , joka ilmenee hoitamattoman akuutin tai kroonisen välikorvantulehduksen komplikaationa, jonka aiheuttaa välikorvan tarttuva vaurio [5] [6] . Harvoin havaittu primaarinen mastoidiitti , kun patologinen prosessi kehittyy aluksi rintakehän rakenteissa (esimerkiksi vamman vuoksi) [6] .

Mastoidiitti (anthriitti) lapsilla

Alle 6-vuotiailla lapsilla mastoidiprosessi ei ole kehittynyt, sen paikalla on vain korkeus, jonka sisällä on luola ( antrum ). Tämän seurauksena täryontelosta tuleva märkivä prosessi tunkeutuu vain antrumiin ... Anthriittiin liittyy usein lapsen maha-suolikanavan, hengityselinten ja hermoston väkivaltainen yleinen reaktio [7] .

Palchun V. T., Kryukov A. I., 2001

Imeväisillä ja pikkulapsilla [6] mastoidisen prosessin rakenteista vain luola (antrum) ilmentyy melko hyvin, ja taudin erityinen muoto kehittyy - anthritis ( otoanthritis [6] ) - limakalvotulehdus mastoidiluola [7] . Aiemmin mastoidiitti (anthriitti) oli suurin syy lapsikuolleisuuteen.

Antibioottihoidon laaja käyttö kehittyneissä maissa on johtanut sairastuvuuden jyrkkään vähenemiseen ja konservatiivisten hoitomenetelmien hallitsemiseen kirurgisiin verrattuna (jälkimmäisiä käytettiin hyvin usein aiemmin) [3] . Hoitamattomana tartuntaprosessi voi levitä viereisiin anatomisiin rakenteisiin, mukaan lukien aivoihin , mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin [8] .

Kliiniset ominaisuudet

Mastoidiitin yleisiä oireita ja merkkejä ovat kipu , arkuus ja turvotus mastoidialueella. Veren kuva muuttuu ( tulehduksen vuoksi ). Korvakipua ( otalgia ) voi tuntua . Usein havaittu punoitus korvassa ja mastoidissa, päänsärky ja kuume , johtava kuulonalenema [8] [7] . Imeväisillä on usein epäspesifisiä oireita, kuten ruokahalun heikkeneminen tai menetys , ripuli tai ärtyneisyys . Vakavampiin tapauksiin liittyy vuotoa ulkokorukäytävästä, mikä voi olla osoituksena ruskehtavista täplistä, jotka ilmestyvät tyynylle nukkumisen jälkeen [8] [9] .

Diagnostiikka

Mastoidiitin diagnoosi vahvistetaan sairaushistorian ja lääkärintarkastuksen perusteella . Lisätietoa saadaan instrumentaalis-visuaalisilla menetelmillä, erityisesti magneettikuvaus (MRI) on standardi diagnostinen menetelmä. Yleinen vaihtoehto MRI:lle on tietokonetomografia (CT), joka antaa selkeämmän kuvan anatomisista rakenteista ja antaa mahdollisuuden arvioida, kuinka lähelle vaurio tulee aivoja ja kasvohermoa . Tasoröntgenkuvat ( röntgensäteet ) ovat paljon vähemmän diagnostisia.

Tyhjennyksen yhteydessä ei ole harvinaista eristää mikro - organismeja eritteestä , mutta jos potilasta on hoidettu antibiooteilla , viljelytulokset voivat olla negatiivisia. Viimeisenä keinona diagnoosi voi sisältää leikkauksen, jolla voidaan tarkastella suoraan mastoidialuetta [3] [10] .

Patofysiologia

Mastoidiitissa bakteerit pääsevät vatsasoluihin välikorvasta , missä tulehdus johtaa luurakenteiden tuhoutumiseen [11] . Mastoidisolujen osteomyeliitti kehittyy [6] . Akuutissa mastoidiitissa yleisimmin löydetyt mikro-organismit ovat Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis . Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa ) ja muut gramnegatiiviset aerobiset basillit sekä anaerobiset bakteerit ovat paljon harvinaisempia [11] . Kroonisessa mastoidiitissa yleisimmin havaitaan P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus ja anaerobiset bakteerit ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium ja Peptostreptococcus spp.) 12] . Harvinaisissa tapauksissa taudinaiheuttajat voivat olla mykobakteerit ( Mycobacterium ).

Joskus mastoidiitti johtuu kolesteatoman kehittymisestä välikorvassa  - keratinisoituneen epiteelin kapselissa, joka yleensä tapahtuu toistuvan infektion jälkeen. Hoitamaton kolesteatomi voi tuhota mastoidirakenteita, mikä johtaa mastoidiittiin ja muihin komplikaatioihin [8] .

Ennaltaehkäisy ja hoito

Yleensä mastoidiitti on helppo estää. Jos korvatulehduksesta kärsivä potilas hakeutuu nopeasti lääkärin hoitoon ja saa sitä täysimääräisesti, antibioottien käyttö yleensä parantaa infektion ja estää sen leviämisen. Siksi mastoidiitti on harvinaista kehittyneissä maissa. Perinteisille antibiooteille resistenttien mikro- organismikantojen ilmaantuminen lisää kuitenkin todennäköisyyttä, että tarttuva välikorvatulehdus johtaa mastoidiittiin. Korvan tartuntataudit esiintyvät pääasiassa pikkulapsilla , koska tässä iässä Eustachian putki ei ole vielä täysin muodostunut ja ontelosta vapautuvan välikorvan ulosvirtaus on vaikeaa.

Yhdysvalloissa mastoidiitin ensisijainen hoito on suonensisäiset antibiootit. Ensinnäkin käytetään laajakirjoisia antibiootteja, kuten keftriaksonia . Mikrobiologisen materiaalin viljelyn tulosten tullessa tiedoksi määrätään muita, spesifisempiä antibiootteja, joiden tarkoituksena on tuhota tunnistetut aerobiset ja anaerobiset bakteerit [12] . Pitkävaikutteisia antibiootteja saatetaan tarvita infektion poistamiseksi kokonaan [8] .

Jos antibioottien käyttö ei johda potilaan tilan nopeaan paranemiseen, voidaan suorittaa kirurginen hoito (ilman lääkehoidon lopettamista). Yleisimmät toimenpiteet ovat myringotomia (pieni viilto tärykalvoon ) tai tympanostomiaputken asettaminen [10] . Jälkimmäinen edistää mätävuotoa keskikorvasta ja auttaa selviytymään tulehduksesta. Muutaman viikon tai kuukauden kuluttua putki pursottuu spontaanisti tärykalvosta ja viilto paranee luonnollisesti. Jos komplikaatioita ilmenee tai jos positiivista dynamiikkaa ei ole yllä mainitun hoidon jälkeen, mastoidektomia (antrotomia) voi olla tarpeen . Tässä tapauksessa osa luusta ja märkivä erite poistetaan ja täryontelo tyhjennetään [8] [7] .

Ennuste

Mastoidiitin parantaminen on mahdollista välittömällä lääketieteellisellä toimenpiteellä. Siksi varhainen lääkärinhoito on tärkeää. Mutta koska antibiootteja on vaikea tunkeutua mastoidiprosessin rakenteisiin, infektiota on vaikea parantaa; toistumista ei ole poissuljettu. Erilaiset komplikaatiot, jotka liittyvät infektion leviämiseen viereisiin anatomisiin rakenteisiin, ovat mahdollisia. Ehkä kuulon heikkeneminen , sisäkorvan labyrintin tulehdus ( labyrinttitulehdus ), joka aiheuttaa huimausta ; tinnitus voi edetä kuulonaleneman mukana, mikä vaikeuttaa kommunikointia.

Infektio voi vaikuttaa kasvohermoon (kallohermo VII), mikä johtaa sairastuneen puolen kasvojen lihasten heikkouteen tai halvaantumiseen . Muita komplikaatioita ovat Bezoldin paise (märän kerääntyminen niskan sternocleidomastoid-lihaksen alle ), Citellin paise, ohimoluun rintarauhasen subperiosteaalinen ( subperiosteaalinen ) paise, joka tyypillisessä tapauksessa johtaa auriclen siirtymiseen ja ulkonemaan .

Vakavia komplikaatioita ilmenee, kun infektio leviää aivokudokseen. Näitä komplikaatioita ovat aivokalvontulehdus (aivojen kalvojen tulehdus), epiduraalinen paise (kallon luiden ja kovakalvon välissä), kovakalvon poskionteloiden tromboosi , aivojen paise [3] [8] .

Epidemiologia

Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa mastoidiitin ilmaantuvuus on melko alhainen (noin 0,004 %), kehitysmaissa korkeampi. Mastoidiitti, kuten muutkin korvan tartuntataudit, kärsii eniten 2–13 kuukauden ikäisistä lapsista. Ilmaantuvuus ei riipu sukupuolesta [4] .

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 Mastoidiitti . Medline Plus Medical Encyclopedia. Haettu 30. heinäkuuta 2003. Arkistoitu alkuperäisestä 19. joulukuuta 2012.
  4. ↑ 12 Korvatulehdukset - Hoito . webmd.com. Haettu 24. marraskuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 19. joulukuuta 2012.
  5. ↑ 1 2 Soldatov I. B. Luennot otorinolaryngologiasta: Proc. korvaus. - M .: Medicine, 1990. - S. 70-76. — 288 s. - (Oppikirjallisuus lääketieteellisten laitosten opiskelijoille). - 40 000 kappaletta.  — ISBN 5-225-00848-8 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Bogomilsky M. R., Chistyakova V. R. Pediatric otorinolaryngology. - M .: GEOTAR-MED, 2002. - 432 s. - (XXI vuosisata). - 3000 kappaletta.  — ISBN 5-9231-0227-7 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorinolaryngology : A Guide for Physicians. — M .: Lääketiede, 2001. — S. 422–427. — 616 s. - 3000 kappaletta.  — ISBN 5-225-04612-6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Young, Tesfa. Mastoidiitti . sähköinen lääketiede. Haettu 10. kesäkuuta 2005. Arkistoitu alkuperäisestä 2. heinäkuuta 1998.
  9. ↑ Mitä tehdä korvatulehduksille . webmd.com. Haettu 24. marraskuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 19. joulukuuta 2012.
  10. ↑ 1 2 Bakhos D., Trijolet JP, Morinière S., Pondaven S., Al Zahrani M., Lescanne E. Akuutin mastoidiitin konservatiivinen hoito lapsilla  (englanniksi)  // JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery : päiväkirja. - 2011. - huhtikuu ( osa 137 , nro 4 ). - s. 346-350 .
  11. ↑ 1 2 Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Akuutti mastoidiitti lapsilla: epidemiologiset, kliiniset, mikrobiologiset ja terapeuttiset näkökohdat viime vuosien aikana  (englanniksi)  // Clin Pediatr (Phila) : Journal. - 2004. - Voi. 43 . - s. 261-267 .
  12. ↑ 1 2 Brook I. Anaerobisten bakteerien rooli akuutissa ja kroonisessa mastoidiitissa  (englanniksi)  // Anaerobe : Journal. - 2005. - Voi. 11 . - s. 252-257 .
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat