Sialadenopatiat ovat erilaisia patologisia muutoksia, jotka kehittyvät sylkirauhasissa.
Sylkirauhasten epämuodostumat ovat harvinaisia. Poikkeavuuksia on rauhasten koossa, niiden sijainnissa, poikkeavuuksia erityskanavissa ja monia muita vikoja.
1. Agenesia ja sylkirauhasten aplasia - rauhasten puuttuminen.
2. Synnynnäinen hyperplasia ( synnynnäinen hypertrofia ) - laajentuneet sylkirauhaset.
3. Synnynnäinen hypoplasia - sylkirauhasten vajaakehitys. Tärkeimpien sylkirauhasten yksipuolista hypoplasiaa havaitaan kidusten kaaren poikkeavuuksilla . Anomalia (termin esitteli D. Smith vuonna 1975 ) on toissijaisten vikojen kompleksi, joka muodostuu yhdestä primaarisesta viasta. Elimen primaarinen epämuodostuma on vika, joka muodostuu teratogeenisten tekijöiden vaikutuksesta. Toissijainen elimen epämuodostuma on epämuodostuma, joka johtuu ensisijaisesta epämuodostuksesta. On välttämätöntä erottaa elinten useat epämuodostumat poikkeavuuksista - primaaristen epämuodostumien kompleksista. Hammaslääketieteessä ensimmäisen haarakaaren poikkeavuudet ( primaarinen haarakaaren oireyhtymä ) sekä ensimmäisen ja toisen haarakaaren poikkeavuudet ( sikiön kasvojen nekroosi ) ovat ensisijaisen tärkeitä.
Ensimmäisen kiduskaaren poikkeama - kasvojen kudosten (pehmytkudokset ja luut), mukaan lukien sylkirauhaset, hemihypoplasia. Vain korvakorvan anteriorinen kolmasosa puuttuu, kaksi takaosaa on säilynyt, mutta saattaa olla epämuodostunut.
Ensimmäisen ja toisen haarakaaren poikkeama ilmenee samalla tavalla kuin ensimmäinen kidusten oireyhtymä, mutta korvakalvo ja ulkoinen kuulolihas puuttuvat (lohkon tai iho-rustorullan alkeet voivat muodostua).
1. Heterotopia - pienten sylkirauhasten epätyypillinen sijainti [yleisin pienten sylkirauhasten heterotopia huulten punaisen reunan alueella; toisinaan pienten sylkirauhasten heterotopiaa löytyy nenäontelon, poskiontelon, nielun ja kurkunpään limakalvoista, imusolmukkeista, leuan luista, joten näihin kudoksiin voi kehittyä sylkirauhasten primaarisia kasvaimia]. Suurten sylkirauhasten epänormaalia järjestelyä kutsutaan ectopiaksi . Yleensä heterotopia ja ectopia yhdistetään usein dystopia -käsitteen alle .
2. Sylkirauhasten talirauhasten heterotopiaa havaitaan 10 %:lla ihmisistä korvasylkirauhasista ja 6 %:lla alaleuan rauhasista (suuontelon limakalvon talirauhasten heterotopia - Fordyce-rakeet - ovat tasaisia yleisempi; talirauhasten heterotopia intraparotidissa ja periparotidissa Imusolmukkeet). Dystooppisiin talisoluihin voi kehittyä kasvaimia, joissa on merkkejä talin erilaistumisesta.
3. Lisäsylkirauhaset ( lisä ) [kuvattu lisäsylkirauhaset kaulan pehmytkudoksissa ja alaleuan kulmassa].
1. Eritystiehyen atresia - kanavan puuttuminen.
2. Synnynnäinen kanavan ahtauma - kanavan kaventuminen.
3. Synnynnäinen ektasia kanavassa - kanavan laajeneminen.
4. Kanavien haarautumishäiriöt .
5. Synnynnäiset sylkifistelit ( fistelit ) - sylkirauhasten epänormaalisti sijaitsevat erityskanavat (tiehyiden dystopia ), jotka avautuvat kasvojen tai kaulan iholla. Sylki vapautuu ihon pinnalle sylkifisteleiden kautta. Fistula voi muodostua kanavan seinämän synnynnäisen vian kanssa.
6. Synnynnäinen polykystinen korvasylkirauhaset - korvasylkirauhasten kanavien osittainen tai täydellinen kystinen muutos.
Hivitz-elin ( suuelin ) on pysyvä odontogeeninen epiteeli kiinteän kyhmyn muodossa, jonka halkaisija on enintään 1 cm ja joka sijaitsee korvasylkirauhasen kärjessä (löytyy 25 %:lla ihmisistä). Ulkoisesti ja tunnustelussa se voi muistuttaa laajentunutta imusolmuketta, mikroskooppisesti se on tiivis kerrostunut levyepiteelin kertymä, jossa on merkkejä solujen ja niiden tumien kohtalaisesta polymorfismista .
Sialoadeniitti on sylkirauhasten tulehduksellinen vaurio.
I. Nosologinen riippumattomuus
II. Etiologinen periaate
Tarttuva sialadeniitti:
Allerginen ja autoimmuuninen sialadeniitti:
III. Anatominen lokalisointi
Makrosialadeniitti:
IV. Parenkymaalisten leesioiden esiintyminen tai puuttuminen
V. Tulehduksen luonne ja sen lopputulos
Fibroplastinen sialadeniitti:
VI. Prosessin esiintyvyys sylkirauhasessa
VII. Prosessin kulku
Prosessin aiheuttaja on epäspesifinen pyogeeninen kokkimikrofloora, pääasiassa stafylokokit.
Märkivä sialadeniitti esiintyy seuraavissa muodoissa:
Riskitekijät:
Sikotauti ( sikotautiinfektio ) on sairaus, jonka aiheuttaa RNA:ta sisältävä virus paramyksovirusperheestä ( Paramyxoviridae ). Tartunnan lähde on vain sairas ihminen. Infektion mekanismi on aerosoli, jossa infektio siirtyy ilmateitse. Huippu ilmaantuvuus on 3-6 vuoden iässä.
Sylkirauhasten vaurioituminen. Parotiitti on useimmiten muodostunut , useammin molemminpuolinen. Mutta on muotoja, joissa sylkirauhasissa ei ole kliinisesti selvää vauriota ( "sikotauti ilman sikotautia" ). Neljänneksessä tapauksista submaxilliitti esiintyy , yleensä yhdessä sikotautien kanssa, joskus erikseen. 5 %:ssa tapauksista kärsii kielenalainen sylkirauhanen ( sublinguiitti ). Pienet sylkirauhaset ( mikrosialadeniitti ) ovat myös mukana prosessissa. Sylkirauhaset ovat laajentuneet, mikä liittyy tulehduksellisiin muutoksiin : turvotukseen, verisuonten tukkeutumiseen ja solujen infiltraatioon ( interstitiaalinen sialadeniitti ).
Mursun merkki. Oire Mursu (Murson) on tärkein varhainen diagnostinen merkki posken limakalvon hyperemiassa stenonitiehyen suun ympärillä. Se voi ilmaantua jo itämisajan lopussa, mutta useammin taudin kliinisten oireiden ensimmäisinä päivinä ja kestää 4-6 päivää. Muun etiologian sikotautista sitä havaitaan toistuvassa allergisessa sikotautissa .
Sylkirauhasten lisäksi sikotauti vaikuttaa myös muihin elimiin: lisääntymisjärjestelmän rauhasiin (ensisijaisesti kiveksiin), haimaan ( akuutti seroosihaimatulehdus ), kilpirauhaseen ( akuutti seroottinen kilpirauhastulehdus ), munuaisiin ( glomerulonefriitti ), sydänlihakseen ( interstitiaalinen myokardiitti ), niveliin ( serous ninoviitti ), hermosto, sisäkorva.
Taudin lopputulos on useimmissa tapauksissa myönteinen. Joskus voi tapahtua kuolema, yleensä keskushermoston vaurion vuoksi ( enkefaliitti , myeliitti , Landryn nouseva halvaus ). Joskus muodostuu vakavia jäännösilmiöitä diabetes mellituksen , täydellisen kuurouden muodossa sikotauti labyrintiitin (yleensä yksipuolisen) ja hedelmättömyyden (useimmiten miehillä, kun taustalla on siittiöiden orkiitin aiheuttama spermatogeenisen epiteelin atrofia ) . Spermatogeenisen epiteelin surkastuminen on merkittävä riskitekijä aikuisiän miehen rintasyövän kehittymiselle. Raskaana olevan naisen sikotautitulehdus voi johtaa raskauden ennenaikaiseen keskeytykseen sekä sellaisen sairauden esiintymiseen lapsilla, kuten endokardiaalinen fibroelastoosi , jossa lapset kuolevat varhain sydämen vajaatoiminnan oireisiin. Sikotautiviruksen teratogeeninen vaikutus ei ole poissuljettu - osallistuminen aivojen epämuodostumien ( hydro- ja mikrokefalian ) sekä pahanlaatuisten kasvainten ( karsinogeeninen vaikutus ), erityisesti akuutin leukemian kehittymiseen ensimmäisten elinvuosien lapsilla.
HIV:hen liittyvä sylkirauhassairaus on näiden elinten hankittu kystinen transformaatio niiden lymfoidikudoksen voimakkaan lisääntymisen taustalla .
Yleensä prosessi rajoittuu korvasylkirauhasiin. Joissakin tapauksissa tällaisesta korvasylkirauhasten vauriosta tulee ensimmäinen merkki HIV-infektion ilmenemisestä. Muutoksia sylkirauhasten kudoksessa ei tässä tapauksessa voida pitää HIV-infektion patognomonisena; niitä esiintyy myös muissa sairauksissa ( myoepiteliaalinen sialadeniitti , Sjögrenin tauti ja oireyhtymä ), mutta erittäin harvoin, joten jos hankittuja polykystisiä korvasylkirauhasia havaitaan, on ensinnäkin suljettava pois HIV-infektio.
Makromorfologinen kuva. Korvarauhaset ovat laajentuneet (harvemmin vaurio on yksipuolinen), usein yhdessä kohdunkaulan lymfadenopatian kanssa. Rauhasten laajentuminen on yleensä hidasta ja kivutonta. Rauhaskudoksen osassa näkyy useita kystoja.
mikromorfologinen kuva. Kystat on vuorattu kerrostetun levyepiteelin keratinisoitumattomalla epiteelillä. Ne ovat jyrkästi laajentuneita kanavia. Kystojen välinen tila on täynnä lymfoidikudosta, jossa on merkkejä selvästä hyperplasiasta, joten tällaisia kystoja kutsutaan lymfoepiteliaaleiksi . Kasvava imukudos syrjäyttää rauhasen parenkyymin ja surkastuu .
Taudin aiheuttaa sytomegalovirus (CMV), joka on Herpesviridae -heimon DNA-virus . Virus pystyy tarttumaan eri elimiin, mutta sillä on selvä tropismi sylkirauhasten epiteelin suhteen. Infektio voi ilmaantua jo synnytystä edeltävänä aikana . Sytomegalovirusinfektio, erityisesti vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, voi olla HIV-infektion ilmentymä (katso HIV:n määrittelevä sairaus ). Sytomegalovirusinfektiolla on yleisiä ja paikallisia muotoja. Paikallinen muoto ilmenee useammin sytomegaloviruksen sialadeniittina .
Sytomegaloviruksen aiheuttama sialoadeniitti on yleensä krooninen. Samaan aikaan sylkirauhasten stromassa kehittyy fibroosi, esiintyy parenkymaalisten elementtien atrofiaa ja rauhasten toiminnallinen vajaatoiminta muodostuu hyposian muodossa (syljenerityksen väheneminen). Hyposalivaatio myötävaikuttaa erilaisiin tartuntaprosesseihin suuontelon kudoksissa ( kariies , parodontiitti , stomatiitti).
mikromorfologinen kuva. Sytomegaloviruksen infektoimat solut lisääntyvät dramaattisesti, pääasiassa johtuen ytimestä, johon viruspartikkelit ovat keskittyneet. Ytimen keskuksen miehittää suuri basofiilinen virusinkluusio, heterokromatiini sijaitsee karyolemman sisäpinnalla ja vaalea vyöhyke paljastuu sulkeuman ja kromatiinin väliin. Tämän tyyppistä ydintä verrataan "pöllösilmään" tai "härän silmään" . Sylkirauhasissa yleisimmät CMV-transformoidut solut ovat interkalaarikanavien epiteeli. Sytomegalovirusinfektion diagnostisia soluja ei löydy vain kudosleikkeistä, vaan myös biologisten nesteiden, pääasiassa syljen, virtsan ja aivo-selkäydinnesteen, laboratoriotutkimuksesta.
Sjögrenin tauti ( primaarinen Sjögrenin oireyhtymä ) on etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa sylkirauhasiin ( autoimmuuninen sialadeniitti) ja kyynelrauhasiin ( autoimmuuni dakryoadeniitti ). Autoimmuuniseen sialadeniittiin liittyy parenkyymin surkastuminen , hypo- ja asialian kehittyminen , kserostomia ja stomatiitti. Autoimmuuninen dakryadeniitti johtaa myös parenkyyman surkastumiseen ja kuivaan keratokonjunktiviittiin , koska kyynelnesteen eritys vähenee.
Sjögrenin oireyhtymä ( sekundaarinen Sjögrenin oireyhtymä ) on yhdistelmä autoimmuunista sialadeniittia ja autoimmuunista dakryoadeniittia minkä tahansa diffuusin sidekudossairauksien kanssa (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, dermatomyosiitti, skleroderma, polyarteritis nodosa jne.).
Naiset ovat sairaita 90 prosentissa Sjögrenin taudin ja oireyhtymän tapauksista. Keskimääräinen alkamisikä on 45 vuotta. Klassinen kuvaus prosessista kuuluu ruotsalaiselle silmälääkärille Henrik Konrad Sjögrenille (1933). Kliinisessä käytännössä diagnoosiin käytetään Schirmer-testiä : kaksi lakmuspaperiliuskaa (5 x 35 mm) asetetaan silmäluomien alle 5 minuutiksi. Testi katsotaan positiiviseksi, jos kyynelneste kyllästää indikaattoria enintään 5 mm. Menetelmän herkkyys ja spesifisyys on 85 %.
In vivo patoanatominen diagnoosi koostuu huulibiopsian tutkimuksesta . Tätä varten huulen limakalvoon tehdään vaakasuora viilto (yksi fragmentti, jonka koko on noin 1,5 x 2,0 cm), pois lukien keskiviivan alue, jossa on vähän rauhasia. Oikein suoritetun biopsian tulee sisältää vähintään 5 rauhasta. Mikromorfologisessa tutkimuksessa suoritetaan puolikvantitatiivinen arviointi lymfosyyttisen infiltraation pesäkkeiden rauhasten kudoksesta.
Myoepiteliaalinen sialoadeniitti on patologinen prosessi, jota aiemmin kutsuttiin hyvänlaatuiseksi lymfoepiteelin vaurioksi . JT Godwin käytti termiä hyvänlaatuinen lymfoepiteliaalinen leesio ensimmäisen kerran vuonna 1952 ja korvasi Mikulichin taudin käsitteen . Myoepiteliaalinen sialoadeniitti kehittyy yleensä potilailla, joilla on Sjögrenin oireyhtymä.
Makromorfologisesti vaurioon liittyy sylkirauhasten paksuuntuminen ja ajoittainen laajentuminen. Mikroskooppisessa tutkimuksessa rauhasen stroomaan ilmestyy lymfaattinen kudos , joka prosessin pahentuessa käy läpi hyperplasiaa. Tässä tapauksessa elimen parenkyyma surkastuu . Jäljelle jääneet tiehyepiteeli ja myoepiteelisolut lisääntyvät muodostaen niin kutsuttuja epimyoepiteliaalisaarekkeita (tästä syystä taudin nimi).
Nekrotisoiva ( nekroottinen ) sialometaplasia on reaktiivinen tulehdusprosessi, joka kehittyy vasteena sylkirauhasten iskeemiseen infarktiin ( demarkation tulehdus ). Prosessin kuvasivat vuonna 1973 AM Abrams et ai. Amerikkalaiset patologit suosivat termiä nekrotisoiva sialometplasia , Euroopassa tätä sairautta kutsutaan useammin sylkirauhasinfarktiksi . Yli 75 %:ssa tapauksista kärsivät kovan kitalaen pienet sylkirauhaset. Pääsääntöisesti prosessi on yksipuolinen. Tapauksia nekrotisoivasta sialometplasiasta nenän limakalvon, poskiontelon ja kurkunpään heterotooppisissa sylkirauhasissa on kuvattu. Sairaus voi kehittyä trauman, anestesia-injektioiden, läheisten kystojen ja kasvainten vaikutuksen alaisena muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.
Makromorfologinen kuva. Leesio on aluksi limakalvon pinnan yläpuolelle kohoava turvotus, jonka jälkeen sen tilalle muodostuu muutamassa päivässä kraatterin muotoinen, halkaisijaltaan 1-5 cm haava, jonka korjausprosessit etenevät hitaasti, keskimäärin 3 viikkoa. Täysi paraneminen tapahtuu vaurion koosta riippuen 3-12 viikon kuluttua.
mikromorfologinen kuva. Acinin nekroosin lisäksi paljastuu putkien epiteelin levyepiteeli (siis taudin nimi) ja limakalvosolujen liikakasvu , joka usein lausutaan. Suurissa sylkirauhasissa esiintyy nekrotisoivaa sialometapasiaa, jossa on vähemmän yleisiä tuhoisia muutoksia . Samaan aikaan atrofia- ja fibroosiprosessit hallitsevat.
Calculous sialadeniitti ( sialolithiasis ) ilmenee kivien ( kivikivien ) muodostumisena rauhasen erityskanavissa. Pohjimmiltaan sialolitiaasi (sylkikivitauti) kehittyy submandibulaarisissa rauhasissa. Edistää kivien muodostumista eri syiden aiheuttama syljen pysähtyminen (kanavien hypokinesia, sialodokiitti, vieraat esineet, kanavan ahtauma), aikaisempi tulehdus ja syljen viskositeetin lisääntyminen. Kivi muodostuu, kun orgaaninen emäs (matriisi) on kyllästetty erilaisilla mineraaliyhdisteillä, pääasiassa kalsiumsuoloilla (fosfaatilla ja karbonaatilla). Orgaaninen matriisi koostuu usein tiivistetystä limasta ja soluista (neutrofiiliset granulosyytit, hilseilevät kanavaepiteelisolut, makrofagit). Sylkikivet vaihtelevat kooltaan (hiekanjyväisistä muutaman senttimetrin enimmäismittaan), muodoltaan (soikea tai koralli) ja väriltään (valkeanharmaa, harmahtavan keltainen). Taustalla, että rauhasen erityskanavat tukkeutuvat kivellä, kehittyy krooninen sialadeniitti, jonka paheneminen tapahtuu yleensä märkivän prosessin muodossa . Laskimoisen sialoadeniitin seurauksena muodostuu yleensä sylkirauhasen kirroosi (sikatriaalinen epämuodostuma).
Säteilysialoadeniittia esiintyy pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon aikana, jos sylkirauhanen joutuu säteilytettyjen kudosten tilavuuteen. Pienetkin säteilyannokset (10 Gy) aiheuttavat sylkirauhasten erityssolujen tuhoutumista. Serosyytit ovat erityisen herkkiä säteilylle. Säteilysialoadeniitti ilmenee kivuliaana turvotuksena ensimmäisen päivän aikana säteilytyksen jälkeen. Myöhemmin kehittyy rauhasen säteilytetyn parenkyymin atrofiaa ja sen seurauksena hypo- tai asialiaa.
Pneumosialadeniitti kehittyy ilman läsnä ollessa sylkirauhaskudoksessa ilman bakteerikaasua muodostavaa infektiota. Ilma tunkeutuu rauhaseen suuontelosta paineen noustessa siellä stenonikanavan kautta. Pneumosialadeniitti on tyypillinen useille ammateille, pääasiassa lasinpuhaltimille ja puhallinsoittimia soittaville muusikoille. Rauhaskudos vapautuu ilmasta muutaman minuutin, tunnin, joskus päivien kuluttua. Rauhan tunnustelussa määritetään krepitus. Ehkä toissijaisen märkivän prosessin kehittyminen.
Sylkirauhasten kasvaimet jaetaan kahteen ryhmään: epiteeli- ja ei-epiteelikasvaimet . Epiteelikaumorit ovat vallitsevia aikuisilla (95 %). Lapsilla epiteeliset ja ei-epiteelliset kasvaimet ovat yhtä yleisiä sylkirauhasissa. Todellisten kasvainten lisäksi sylkirauhasissa kehittyy kasvaimia muistuttavia prosesseja ( kasvainmaisia vaurioita ).
epiteelin kasvaimet. Sylkirauhasten epiteelisuumoreista erotetaan hyvänlaatuiset kasvaimet sekä pahanlaatuiset kasvaimet - karsinoomat . Aikaisemmin asinosyytti- ja mukoepidermoidiset kasvaimet erotettiin erityislajikkeina . 90-luvun alussa. ne luokiteltiin karsinoomiksi.
Sylkirauhasten hyvänlaatuisia epiteelin kasvaimia ovat (1) duktaaliset papilloomit , (2) adenoomat ja (3) hyvänlaatuinen sialoblastooma . Aiemmin sylkirauhasten adenoomat jaettiin kahteen ryhmään: polymorfiseen adenoomaan (yleisin sylkirauhasen adenoomaan) ja monomorfiseen adenoomaan (kaikki muut). Tällä hetkellä tämä jako on hylätty, koska kasvaimet, joilla on erilainen rakenne, alkuperä ja ennuste, sisällytettiin keinotekoisesti monomorfisten adenoomien ryhmään.
Kanavien papilloomitKanavien papilloomit on ehdollinen termi, joka on otettu viittaamaan sylkirauhasten adenoomien ryhmään, jossa kanavien epiteeli kasvaa papillaaristen (papillaaristen) rakenteiden muodossa. Kanavan papilloomeja on kolmea tyyppiä: intraduktaalinen papillooma, käänteinen ductal papillooma ja papillaarinen sialadenoma.
1. Intraduktaalinen papillooma - sylkirauhasen kanavan epiteelin papillaarinen kasvu. Kasvainkudos sijaitsee tässä tapauksessa yksinomaan kystisesti laajentuneen kanavan ontelossa.
2. Käänteinen duktaalinen papillooma - sylkirauhasen eritystiehyen suun epiteelin papillaarinen lisääntyminen, jonka seurauksena kasvainkudos kyhmyn / kyhmyjen muodossa työntyy esiin suun limakalvon omaan levyyn.
3. Papillaarinen sialoadenoma on eksofyyttinen papillaarinen kasvain, joka sijaitsee sylkirauhasen eritystiehyessä ja kohoaa suun limakalvon pinnan yläpuolelle.
Adenomas1. Pleomorfinen adenooma (sekakasvain)
Pleomorfinen ( polymorfinen ) adenooma ( sylkirauhasten sekakasvain ) on sylkirauhasten adenooma, joka on rakennettu kahdentyyppisistä soluista: kanavaepiteelistä ja myoepiteliosyyteistä. Yleisin sylkirauhasten kasvain.
Makromorfologinen kuva. Kasvain on yleensä kimmoisa tai tiheä kyhmy lobuloitua harmahtavanvalkoista kudosta, joka on yleensä osittain kapseloitu.
mikromorfologinen kuva. Kasvainkudos koostuu kahden tyyppisistä soluista: (1) epiteelisoluista , jotka muodostavat rauhasrakenteita, ja (2) myoepiteelisoluista , jotka muodostavat runsaasti solujen välistä ainetta sisältävää stroomaa. Tyypillinen pleomorfiselle adenoomille on ns. kondroidistroma , joka muistuttaa hyaliinirustoa.
Kirurgisen toimenpiteen komplikaatiot. Kasvaimen kirurgisen poiston komplikaatioita ovat (1) uusiutumisen kehittyminen, (2) kasvohermon haarojen vaurioituminen ja (3) Frey-Bollangerin (Dupuy) oireyhtymä.
Relapsi. Pleomorfisen adenooman poisto on suoritettava terveissä kudoksissa. Jopa oikein suoritetussa leikkauksessa uusiutumista esiintyy 1-8 prosentissa tapauksista. Kasvaimen enukleaatiota (kapselin leikkaus, jota seuraa sisällön kuorinta tai aspiraatio) ei voida hyväksyä, koska. mutta lisää merkittävästi uusiutumisriskiä. Toistuvan sekakasvaimen kirurginen hoito on paljon vaikeampaa, koska sitä edustavat yleensä useat, usein erotetut kyhmyt. Lisäksi uusiutuminen lisää adenooman pahanlaatuisuuden riskiä ja lisää myös kasvohermon haarojen vaurioitumisriskiä, koska. tässä tapauksessa tarvitaan toistuvia kirurgisia toimenpiteitä. Lisäksi arpikudokseen muodostuu yleensä uusiutuva kasvain, joka puolestaan voi olla tiukasti kiinni kasvohermon kanssa, mikä vaikeuttaa leikkausta. Yleensä sekakasvaimet uusiutuvat yli 5 vuoden kuluttua leikkauksesta, joten näitä potilaita tulee seurata pitkään.
Kasvohermon haarojen vaurioituminen johtaa kasvojen lihasten pareesiin tai halvaantumiseen.
Frey-Bollargerin oireyhtymä tunnetaan myös nimellä Dupuyn oireyhtymä tai auriculotemporaalinen oireyhtymä . Se on kompleksi neurovegetatiivisista homolateraalisista oireista korvasylkirauhasen leesioissa (korvarauhastulehdus, parotidektomia): äkillinen kasvojen punoitus, paikallinen liikahikoilu (lisääntynyt hikoilu) ja polttava kipu. Nämä oireet ilmenevät usein aterioiden aikana.
2. Hyvälaatuinen myoepiteliooma
Hyvänlaatuinen myoepiteliooma on adenooma, jonka muodostavat yksinomaan myoepiteelisolut (jotkut kirjoittajat myöntävät, että siellä on pieni määrä duktaalisia epiteelisoluja).
3. Warthin kasvain (adenolymfooma)
Wartinin kasvain on adenooma, jossa muodostuu useita kystisiä onteloita, jotka on peitetty kaksikerroksisella epiteelillä. Papillat työntyvät kystojen onteloon. Kasvaimen stroomassa on lymfoidikudoksen voimakas lisääntyminen. Tämä kasvain kehittyy lähes yksinomaan korvasylkirauhasessa. Warthinin kasvaimen patogeneesin yleisimmän käsitteen mukaan se muodostuu heterotooppisista sylkitiehyistä, jotka sijaitsevat intra- tai periparotidisessa imukudoksessa. Tämä käsite selittää myös kasvaimen taipumusta vaikuttaa korvasylkirauhasiin. Toisin kuin muut sylkirauhaset, korvasylkirauhanen sisältää normaalisti imukudosta pienten intraparotidisten imusolmukkeiden muodossa (tutkimalla sarjaleikkeitä, voidaan havaita keskimäärin jopa 20 intraparotidista imusolmuketta). Tärkein syy tämän kasvaimen kehittymiseen on tupakansavun syöpää aiheuttavat aineet . Tupakoitsijoilla on 11 kertaa todennäköisemmin kehittyä Warthinin kasvain kuin tupakoimattomilla.
4. Hyvänlaatuinen onkosytooma (oksifiilinen adenooma)
Hyvänlaatuinen onkosytooma ( oksifiilinen adenooma ) on sylkirauhasten adenooma, jonka parenkyymi muodostuu suurista soluista, joissa on rakeinen eosinofiilinen sytoplasma ( oncocytes ). Sytoplasman rakeisuus johtuu mitokondrioiden hyperplasiasta . Lähes 95 prosentissa tapauksista tämä kasvain löytyy yli 50-vuotiailta ihmisiltä (rauhassolujen onkosyyttinen transformaatio - ikään liittyvä muutos). Tyypillisin makroskooppinen merkki on kasvainkudoksen ruskea väri.
5. Tyvisoluadenooma
Tyvisoluadenooma on sylkirauhasten adenooma, joka on rakennettu kerrostetun levyepiteelin tyvisoluja muistuttavista soluista.
6. Canalicular adenooma
Canalicular adenoma - adenooma, joka muodostuu pääasiassa kapeista haarautuvista kasvainsolujen juosteista, jotka sijaitsevat löysässä stroomassa.
7. Adenooma ja lymfadenooma, jossa on merkkejä talirauhasten erilaistumisesta
Huolimatta siitä, että sylkirauhasten heterotooppiset talirauhaset ovat yleisiä, heterotooppisista talirauhasista peräisin olevia kasvaimia kehittyy erittäin harvoin. Tällaista kasvainta kutsutaan adenoomaksi, jossa on merkkejä talirauhasen erilaistumisesta ( taliadenooma ). Jos kasvaimen strooma sisältää imukudosta, kasvain on nimetty lymfadenoomaksi, jossa on merkkejä talirauhasen erilaistumisesta ( sebaceous lymphadenoma ).
8. Kystadenooma
Kystadenooma on sylkirauhasten adenooma, jonka kudoksesta löytyy kystat (mono- ja multikystiset kystadenoomit). Kystan/kystojen ontelo voi olla täynnä kasvainkudosta.
Hyvälaatuinen sialoblastoomaHyvälaatuinen sialoblastooma on sylkirauhasten kasvain, joka on synnynnäinen tai kehittyy pian syntymän jälkeen. Suurten synnynnäisten sialoblastoomien tapauksessa synnytysprosessi on monimutkainen. Mikroskooppisesti sialoblastooma muodostuu basaloidisolujen saarekkeista. Poistamisen jälkeen kasvain usein uusiutuu.
1. Asinosellulaarinen adenokarsinooma
Asinosellulaarinen adenokarsinooma on adenokarsinooma, jonka solut muistuttavat sylkirauhasten acinin seroosisoluja. Aikaisemmin tätä kasvainta kutsuttiin akinaarisolukasvaimeksi . Akinaarisoluadenokarsinooma voi sylkirauhasten lisäksi kehittyä ensisijaisesti leukaluussa ( keskinen akinaarisoluadenokarsinooma ). Kasvaimen pahanlaatuisuusaste on erilainen ja riippuu sen koosta, ts. taudin vaihe.
2. Tyvisoluadenokarsinooma
Tyvisoluadenokarsinooma on tyvisoluadenooman (matala-asteinen kasvain) pahanlaatuinen analogi.
3. Limakalvon adenokarsinooma
Limainen adenokarsinooma on matala-asteinen adenokarsinooma, johon on kertynyt selvästi solunulkoista limaa (musiinia).
4. Matala-asteinen polymorfinen adenokarsinooma
Matala-asteista polymorfista adenokarsinoomaa esiintyy lähes yksinomaan pienissä sylkirauhasissa.
5. Selkeäsoluinen adenokarsinooma
Kirkassoluinen adenokarsinooma on kasvain, jonka muodostavat solut, joissa on optisesti tyhjä (kevyt) sytoplasma, pääasiassa glykogeenin kertymisen vuoksi. Kirkassoluinen adenokarsinooma on matala-asteinen kasvain.
6. Adenokarsinooma ja lymfadenokarsinooma, jossa on merkkejä talisolujen erilaistumisesta
Adenokarsinooma ja lymfadenokarsinooma, joissa on merkkejä taliperäisestä erilaistumisesta , ovat tali-adenooman ja lymfadenooman (keskitason kasvaimet) pahanlaatuisia analogeja.
7. Kystadenokarsinooma
Kystadenokarsinooma - kystadenooman pahanlaatuinen analogi, kehittyy useimmiten ranulien (suunpohjan retentiokystojen ) pahanlaatuisuuden seurauksena. Kystadenokarsinooma on matala-asteinen syöpä.
8. Epäspesifinen adenokarsinooma
Epäspesifinen adenokarsinooma on kollektiivinen termi, joka viittaa kaikkiin sylkirauhasten primaarisiin adenokarsinoomiin, jos niitä ei voida liittää yllä lueteltuihin seitsemään vaihtoehtoon. Pahanlaatuisuuden aste on erilainen.
Adenoidinen kystinen karsinoomaAdenoidinen kystinen karsinooma on sylkirauhasten syöpä, joka on rakennettu pääasiassa cribriformisista ( adenoidikystisista ) rakenteista. Synonyymit: adenokystinen karsinooma , sylinterimäinen (termiä cylindrom ei suositella, koska se voi virheellisesti liittää hyvänlaatuiseen ekriiniseen ihosylindroomaan ). Adenoidisen kystisen karsinooman kliininen kulku vaihtelee, minkä vuoksi kasvaimia, joilla on alhainen ja korkea pahanlaatuisuusaste, eristetään.
Squamous cell carcinomaLevyepiteeli on sylkirauhassyövän muunnelma, jossa kasvainsolut erilaistuvat kerrostunutta levyepiteeliä kohti. Kuten muiden lokalisaatioiden levyepiteelisyöpä, erilaistunut ( keratinisoituva ) ja huonosti erilaistunut ( ei- keratinisoiva ) okasolusyöpä erotetaan toisistaan.
Adenosquamous carcinomaAdenosquamous karsinooma on karsinooma, joka koostuu levyepiteeli- ja rauhasrakenteista. Kasvain on erittäin pahanlaatuinen.
MukoepidermoidisyöpäMukoepidermoidisyöpä on karsinooma, jonka muodostavat levyepiteeli- ja rauhasosat (limaa muodostavat) komponentit, jotka muodostavat yhden epiteelikompleksin. Mukoepidermoidista karsinoomaa, joka kehittyy ensisijaisesti leukaluustoon, kutsutaan keskuskarsinoomaksi . Aikaisemmin mukoepidermoidista karsinoomaa kutsuttiin mukoepidermoidiseksi kasvaimeksi . Kasvain on jaettu kolmeen vaihtoehtoon: korkea, keskitaso ja matala pahanlaatuisuus. Makromorfologisesti mukoepidermoidinen karsinooma voi näyttää kiinteältä tai kysteltä. Mitä vähemmän kystistä komponenttia siinä on, sitä pahanlaatuisempi kasvain.
Onkosyyttinen karsinoomaOnkosyyttinen karsinooma on onkosyyttisen adenooman pahanlaatuinen analogi. Synonyymeinä käytetään termejä onkosyyttinen adenokarsinooma ja pahanlaatuinen onkosytooma . Kasvain on erittäin pahanlaatuinen.
SylkitiehyesyöpäSylkitiehyesyöpä ( ductal carcinoma ) on erittäin pahanlaatuinen kasvain, joka on rakennettu invasiivisesti kasvavista tiehyerakenteista.
Pahanlaatuinen sekakasvainTermi pahanlaatuinen sekakasvain (tai pahanlaatuiset sekakasvaimet ) yhdistää kolme riippumatonta kasvainten varianttia: yleisimmän sekakasvaimen karsinooman (pleomorfinen adenooma) ja erittäin harvinaisen karsinoosarkooman (todellinen pahanlaatuinen sekakasvain) ja metastaattisen sekakasvaimen .
1. Sekakasvaimesta peräisin oleva karsinooma on karsinooma, joka on kehittynyt sekakasvaimesta tämän kasvaimen epiteelikomponentin pahanlaatuisuudesta. Tämän kasvaimen pahanlaatuisuuden aste on erilainen.
2. Karsinosarkooma on kasvain, jota edustavat pahanlaatuiset epiteeli- ja mesenkymaaliset komponentit. Kasvain on erittäin pahanlaatuinen.
3. Metastasoiva sekakasvain - pahanlaatuinen kasvain, jonka primaarinen solmu ja etäpesäkkeet eivät ole mikroskooppisesti erotettavissa hyvänlaatuisesta sekakasvaimesta. Valitettavasti tällä hetkellä tällainen diagnoosi voidaan tehdä vain metastaasien ilmaantuessa.
Myoepiteliaalinen karsinoomaMyoepiteliaalinen karsinooma ( maligni myoepitelioma ) on hyvänlaatuisen myoepiteliooman pahanlaatuinen analogi. Keski- tai korkealaatuinen kasvain.
Epiteeli-myoepiteliaalinen karsinoomaEpiteeli-myoepiteliaalinen karsinooma on matala-asteinen karsinooma, jonka muodostavat sekä epiteelisolut (muodostavat kanavarakenteita) että myoepiteelisolut (jotka sijaitsevat kanavien ympärillä ja yleensä vallitsevia) soluja.
Erilaistumattomat karsinoomatErilaistumattomia karsinoomia kutsutaan karsinoomiksi, joiden solut eivät muodosta mitään rakenteita.
1. Pienisolusyöpä on erilaistumaton karsinooma, joka on rakennettu pienistä kasvainsoluista, jossa on merkkejä neuroendokriinisesta erilaistumisesta. Korkealaatuinen kasvain.
2. Suurisolukarsinooma - suurten kasvainsolujen erilaistumaton syöpä. Korkealaatuinen kasvain.
3. Lymfoepiteliaalinen karsinooma - suurisoluinen karsinooma, jossa on runsaasti lymfoidista stroomaa. Keskivaikea (kohtalainen) pahanlaatuinen kasvain.
Pahanlaatuinen sialoblastoomaPahanlaatuinen sialoblastooma on hyvänlaatuisen sialoblastooman pahanlaatuinen analogi; ominaista invasiivinen kasvu ja solujen atypia .
Primaariset ei-epiteelliset kasvaimet sylkirauhasissa ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisista taudeista yleisimmin kehittyvät hemangiooma , lymfangiooma , neurofibrooma ja lipooma . Pahanlaatuisista ei-epiteliaalisista kasvaimista löytyy useammin pahanlaatuisia lymfoomia (ne esiintyvät yleensä myoepiteliaalisen sialadeniitin , Sjögrenin taudin ja oireyhtymän taustalla ).
1. Mucocele - syljen fokaalinen kertyminen suun limakalvoon. Sylkirauhasten limakalvoja on kahta tyyppiä: retentiotyyppi (pienen sylkirauhasen retentiokysta, joka muodostuu, kun sylki pysyy eritystiehyessä) ja interstitiaalinen eritystyyppi , kun sylki kanavan seinämän vaurioitumisen yhteydessä tunkeutuu suoraan rauhasta ympäröivään kuitukudokseen. Suun pohjan limakalvoja kutsutaan myös ranuloksi .
2. Suurten sylkirauhasten eritteiden kystat - eritystiehyen voimakas laajentuminen, joka johtuu salaisuuden säilyttämisestä siinä. Syljen ulosvirtauksen estyminen voi johtua useista syistä: kasvain, kivi, paksuuntunut lima, tulehduksen jälkeinen ahtauma aina luumenin syvennykseen asti.
Sialadenosis (sialosis)Sialoosi on ei-tuumoraalinen ja ei-inflammatorinen sylkirauhasten symmetrinen suureneminen, joka johtuu erityssolujen hyperplasiasta ja hypertrofiasta . Sialoosin seurauksena on usein sylkirauhasen lipomatoosi . Korvarauhaset sairastuvat useammin molempia sukupuolia edustavilla ihmisillä 5.–6. elinvuosikymmeninä. Prosessilla on krooninen uusiutuva kulku.
Sialoosia esiintyy useissa sairauksissa ja olosuhteissa:
Diabetes mellituksessa, kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja maksakirroosissa sialadenoosi on vastustuskykyinen hoidolle.
Pienten sylkirauhasten adenomatoidinen hyperplasiaPienten sylkirauhasten adenomatoidinen hyperplasia johtaa niiden kasvamiseen halkaisijaltaan 0,5-3,0 cm:iin. Adenomatoidisen hyperplasian syyt ovat trauma ja pitkäaikainen altistuminen ionisoivalle säteilylle. Samaan aikaan acinit kasvavat, mutta niiden sisäinen rakenne ei häiriinny.
OnkosytoosiOnkosytoosi - ikään liittyvät muutokset erityssoluissa ja sylkirauhasten kanavien epiteelissä. Solut lisääntyvät, niiden sytoplasma tulee runsaaksi ja sisältää monia eosinofiilisiä rakeita. Sytoplasmiset rakeet ovat soluorganelleja, ensisijaisesti mitokondrioita, joiden lukumäärä kasvaa merkittävästi ( mitokondriaalinen hyperplasia ). Tällaisia soluja kutsutaan onkosyyteiksi . Sylkirauhaset voivat olla hieman suurentuneet, mutta yleensä niiden koko ei muutu.