Leukaluiden vauriot ovat erilaisia. Tunnetussa onkomorfologian käsikirjassa, jonka on julkaissut US Armed Forces Institute of Pathology , leukaluiden kasvaimia ja kasvainkaltaisia prosesseja käsittelevässä osassa (2001) kuvataan 71 sairautta.
Leuan luissa on seuraavat patologisten muutosten pääryhmät:
Tärkeimmät leukaluiden epämuodostumat ovat agnathia, micrognathia, macrognathia, prognathia, retrognathia, laterognathia, Robinin oireyhtymä (poikkeama) ja gnathoschis.
Agnathia ( agenia ) - leukaluun aplasia (synnynnäinen poissaolo) . On ylempi ja alempi agnathia (vastaavasti ylä- tai alaleuan puuttuminen). Agnathia liittyy yleensä mikrostomiaan , aplasiaan tai merkittävään kielen hypoplasiaan sekä synotiaan [1] . Lapset, joilla on agnathia, eivät yleensä ole elinkelpoisia.
Micrognathia ( mikrogenia , väärä prognathia ) on leukaluun synnynnäistä hypoplasiaa (alikehittynyttä). Siellä on ylempi ja alempi sekä yksi- ja kaksipuolinen mikrognatia. Kasvoja, joissa on pienempi mikrognatia, kutsutaan "linnuksi" . Alempi mikrognatia on yksi merkki sellaisista kromosomisairauksista, kuten Patau- ja Edwardsin oireyhtymistä , sekä kidusten kaareiden poikkeavuuksista ja Smith-Lamley-Opitzin oireyhtymästä .
Smith-Lammley-Opitzin oireyhtymä ( RSH-oireyhtymä - kolmen ensimmäisen potilaan nimien ensimmäisten kirjainten mukaan) - perinnöllisten poikkeavuuksien kompleksi ( autosomaalinen resessiivinen perinnöllinen): mikrognatia , mikrostomia, blefaroptoosi , lähentyvä karsastus , leveä silta nenä ja ylöspäin suuntautuvat sieraimet sekä hampaiden ja suulakihalkion ja uvulan väliset laajenemisraot.
Tällaisten lasten kasvot ovat "senilit" . Vastasyntyneiden kieltäytyminen ruoasta ja toistuva oksentelu mikrostomiasta on ominaista.
Useimmat tapaukset ilmenevät oligofreniasta imbesiliteetin tai idioottisuuden muodossa .
Kuvaus: David W. Smith, Luc Lemli, John Marius Opitz.
Macrognathia ( macrogenia ) - laajentunut leukaluu. Yleensä liittyy prognatismi. Kohdista ylempi ja alempi ,ja kahdenvälinen makrognatia .
Prognathia ( progenia ) - ulkoneva eteenpäin leukaluu. Prognathia johtuu useammin makrognatiasta. On olemassa ylä- ja alaleuan prognatia (vastaavasti ylä- ja alaleuan prognatia). Huonompaa prognatiaa kutsutaan myös todelliseksi prognatiaksi . Samaan aikaan leualla on tyypillinen ulkonäkö ( massiivinen leuka ).
Retrognathia - leukaluun siirtyminen selän suuntaan (taaksepäin). On olemassa ylempi ja huonompi retrognathia.
Laterognathia on alaleuan nivelprosessin (harvoin oksien ja rungon) yksipuolinen laajentuma. Laterognatiaan liittyy kasvojen epäsymmetria.
Robinin oireyhtymä ( Robinin anomalia ) - selvä alamikrognatia ( primaarinen vika ), mikrostomia, mikroglossia , glossoptoosi ja palatoschis . Se ilmenee hengitys- ja nielemisvaikeuksina, taipumuksena oksentaa. Hengitysvajaus on erityisen havaittavissa kyljellään seistessä tai makuulla. Alhainen paino, johon liittyy syömisvaikeuksia, on ominaista. Korkea kuolleisuus johtuu kielen vetäytymisestä ja tukehtumisen kehittymisestä tai ruoan aspiraatiosta . Usein orofacial-alueen epämuodostumat yhdistetään muihin poikkeavuuksiin, pääasiassa sydänvioihin .
Gnathoschis on alaleuan mediaanihalkio. Määritä vian osittainen ja täydellinen muoto. Täydellisessä gnathoschisis-muodossa alaleuan puolikkaat ovat kohtalaisen liikkuvia.
Hyperparatyreoosi osteopatia ( "ruskeat kasvaimet" luissa hyperparatyreoosissa ) - muutokset luissa, myös leuassa, jotka johtuvat lisäkilpirauhashormonin liiallisesta tuotannosta. Samaan aikaan luissa havaitaan fokaalisia paksuuntumia, jotka muodostuvat sienimäisestä luusta, jossa on verenvuotoa ja hemosideriinikertymiä , mikä antaa vaurioille ruskean värin (tästä syystä termi "ruskea kasvain").
Leesioiden mikromorfologinen kuva on samanlainen kuin luiden jättisolugranulooma .
Tautia ei käytännössä esiinny alle 40-vuotiailla (90% tapauksista kehittyy yli 55-vuotiaille). Leesio voi olla fokaalinen tai diffuusi .
Tautia esiintyy pääasiassa Länsi-Euroopassa , erityisesti Englannissa ja Australiassa .
Yhtenä mahdollisena luuston Pagetin taudin syynä pidetään hidasta virusinfektiota (viruspartikkeleita löydetään usein osteoklasteista elektronimikroskopian aikana).
Taudin varhaisessa ( resorptiivinen ) vaiheessa osteoklastien ja osteoblastien aktiivisuus lisääntyy, kuitukudos kasvaa sairastuneissa luissa.
Myöhäiselle vaiheelle on ominaista osteoblastien liiallinen aktivoituminen ja paksujen luisten trabekulien muodostuminen, joissa on leveät , mutkittelevat uudelleenmuodostumisviivat , mikä antaa niille mosaiikkimaisen ulkonäön.
Pagetin luutauti on valinnainen esipahanlaatuinen prosessi - tausta sarkoomien , ensisijaisesti osteosarkooman (3 % osteosarkoomista) kehittymiselle: taudin fokaalimuodossa pahanlaatuisuutta esiintyy 1 %:ssa tapauksista, monikeskisissä - in 10 %.
Kystat ovat patologisia (normaalisti puuttuvia) onteloita.
Leukaluiden kystat jaetaan kahteen ryhmään:
Epiteelikystat on vuorattu epiteelillä tai sisältävät epiteelikudoksen saarekkeita seinämässä; ei-epiteliaaliset kystat ovat vailla epiteelisoluja, eivätkä ne sisällä epiteelisoluja seinämän paksuudessa.
Leukaluiden epiteelikystoja on kaksi ryhmää:
Leukaluun pseudokystoja on kolme päätyyppiä:
1. Traumaattinen kysta ( hemorraginen kysta ) muodostuu verenvuodon ( hematooman ) kohtaan.
2. Aneurysmaalinen luukysta. Sitä esiintyy yleensä nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Yleensä vahingoittuvat nikamat, pitkät luut (metafyysi tai diafyysi), harvemmin leukaluut. Joskus kysta kasvaa nopeasti. Aneurysmaaliselle luukystalle ominaisia ovat verijärvet, joita erottaa kuitu- ja luukudos, jossa on lukuisia monitumaisia jättiläissoluja leesion reunalla. Ei ole merkkejä solujen atypiasta . Kyretaasin jälkeen pahenemisvaiheet kehittyvät kolmanneksessa tapauksista.
3. Yksinäinen luukysta esiintyy yleensä 5-15-vuotiailla lapsilla. Usein luun patologinen murtuma tapahtuu kystan alueella. Makromorfologisesti se on täytetty läpinäkyvällä nesteellä ja sen sisäpinta on sileä. Kystan seinämän mikroskooppinen tutkimus ei osoita epiteelin limakalvoa. Seinä on rakennettu kuituisesta sidekudoksesta, jossa on runsaasti verisuonia, usein hemosideriinijyviä ja kolesterolikiteitä. Monitumaiset jättiläissolut ovat yleensä harvinaisia, mutta jos ne murtuvat, niitä voi olla lukuisia nousevan kalluksen lähellä. Joskus on kalkkiutunutta proteiinimateriaalia, joka joissain tapauksissa muistuttaa sementtiä. Leesio on hyvänlaatuinen, mutta uusiutuu kyrettauksen jälkeen noin 15 %:ssa tapauksista.
Ei-dontogeeniset kystat ovat kystoja, jotka on vuorattu ei-dontogeenisellä epiteelillä.
Näitä ovat seuraavat vauriot:
Luettelossa lueteltuja kystoja, nasoalveolaaria lukuun ottamatta, kutsutaan halkeamakystiksi - kystaiksi, jotka muodostuvat luiden risteyksessä (luunvälisissä halkeamissa - halkeamia). Kaikki ne liittyvät ehdollisesti leukaluiden kystaihin, koska eivät sijaitse suoraan leukaluun kudoksessa, ja globulomaxillaarisissa ja nasoalveolaarisissa kystat sijaitsevat yläleuan ja viereisten luu- ja pehmytkudosrakenteiden rajalla. Lisäksi nasopalatine ja mediaanipalataaliset kystat eivät kosketa leukaluua ollenkaan, mutta niitä pidetään perinteisesti tässä suukasvojen vaurioiden ryhmässä.
Nenäpalatiinitiehyen kysta ( nasopalatine cyst , incisiivikanavan kysta ) on halkeama kysta, joka sijaitsee Goethe-Kölliker-Vic-D'Azirin inkisaaliluiden välissä viiltokanavan alueella, ts. ylempien keskietuhampaiden välissä. Sitä esiintyy usein, noin 1 prosentilla ihmisistä. Kystan halkaisija on yleensä 1,0-2,5 cm Mikroskooppisessa tutkimuksessa paljastuu yleensä kerrostunut levyepiteelin limakalvo, mutta siinä voi olla yksikerroksinen pylväsepiteeli (yksinkertainen tai monirivinen, pseudostratifioitu), joskus kuutiomainen tai levyepiteelin ja yksikerroksisen epiteelin yhdistelmä. Solujen tulehduksellinen infiltraatio löytyy alla olevasta sidekudoksesta . Leesio on hyvänlaatuinen, paraneminen saavutetaan yksinkertaisella kystaleikkauksella. Relapset ovat harvinaisia.
Globulomaxillaarinen kysta on halkeama kysta, joka sijaitsee etuhammasluun ja yläleuan alveolaarisen prosessin välissä, ts. sivuetuhampaan ja koiran välissä. Pallomaisen yläleuan kysta on rakenteeltaan samanlainen kuin nenäpalatiinitiehyen kysta.
Nasoalveolaarinen kysta ( nasolabiaalinen kysta ) on kysta, joka sijaitsee ekstraosseaalisesti pyriform-aukon tyvessä nenän anteriorisen selkärangan alueella. Muodollisesti se ei koske leukaluiden kystoja. Tätä vauriota tarkastellaan kuitenkin yleensä yhdessä muiden leukakystojen kanssa, koska. Yläleuan alveolaarisen prosessin vieressä nasoalveolaarinen kysta voi aiheuttaa kortikaalilevyn tuhoutumisen. Sen seinämän rakenne on samanlainen kuin halkeamakystojen seinämän rakenne.
Odontogeeniset kystat ovat kystoja, jotka on vuorattu odontogeenisen epiteelin johdannaisilla.
On olemassa (1) tulehduksellisia ja (2) dysontogeneettisiä odontogeenisiä kystoja.
Tulehduksellisia odontogeenisiä kystoja kutsutaan kysteiksi, jotka kehittyvät periodontaalisten kudosten, erityisesti periapikaalisen periodontiumin, kroonisen tulehduksen kohdalle. Samaan aikaan Malasset-saarekkeiden solut muodostavat kystan vuorauksen kerrostetun levyepiteelin muodossa. Pohjimmiltaan vain radikulaarinen kysta on tulehduksellinen odontogeeninen kysta, muut tässä ryhmässä kuvatut kystat ovat sen lajikkeita.
Jos odontogeeninen kysta esiintyy tulehduksen painopisteen ulkopuolella, sitä kutsutaan dysontogeneettiseksi , koska. syy tällaisten kystojen muodostumiseen on kiilleelimen elementtien erilaistumisprosessien rikkominen. Dysontogeneettisessä kystassa voi kuitenkin kehittyä tulehdusprosessi toisen kerran.
LuokitusI. Tulehdukselliset odontogeeniset kystat
II. Dysontogeneettiset odontogeeniset kystat
Radikulaarinen kysta ( periradikulaarinen kysta ) on tulehduksellinen odontogeeninen kysta, joka muodostuu leukaluiden alveolaarisissa prosesseissa kroonisen granulomatoottisen apikaalisen parodontiitin ( apikaalinen kystogranulooma ) etenemisen aikana. Kysta sijaitsee hampaan juuren kärjessä, toisinaan juuren sivupinnan vieressä. Kystan sisäpinta on vuorattu keratinisoitumattomalla levyepiteelillä. On lineaarisia kalkkeutumia - Rushtonin pienet ruumiit (Rushton). Kystan ontelossa ja sen seinämän paksuudessa havaitaan verenvuotoja , siderofagien kerääntymiä, kolesterolikiteitä, tulehduksellista infiltraattia , usein jättimäisten monitumaisten solujen läsnä ollessa. Prosessin pahenemisen aikana infiltraatissa havaitaan lukuisia neutrofiilisiä granulosyyttejä, remissiotilassa infiltraatti muodostuu pääasiassa makrofageista (histiosyytit) ja lymfosyyteistä.
Jäännöskysta on radikulaarinen kysta, joka löytyy hampaan poiston jälkeen.
Dysontogeneettiset odontogeeniset kystatAikaisemmin odontogeeninen keratokysta ( primordiaalinen kysta ) ja kalkkeutunut odontogeeninen kysta luokiteltiin dysontogeneettisiksi odontogeenisiksi kystaiksi . Tällä hetkellä ( WHO :n ohje 2005 ) niitä pidetään epiteelin kasvaimina.
Follikulaarinen kysta ( hampaita sisältävä kysta ) kehittyy puhkeamattoman hampaan kiilleelimestä. Se muodostaa noin 20 % kaikista leukaluiden epiteelikystoista. Useimmiten havaitaan 10-30 vuoden iässä alemman kolmannen poskihaavan alueella. Liittyy puhjenemattoman hampaan kruunuun sementin ja emalin risteyksessä. Kystan ontelosta löytyy kehittymättömän hampaan kruunu (joskus useita hampaita). Mikromorfologinen tutkimus paljastaa ohuen keratinoitumattoman levyepiteelin, joka vuoraa kystan sisäpinnan; taustalla oleva löysä kuitukudos, jossa on yleensä merkkejä limaturvotuksesta . Tulehdusprosessin kehittyessä epiteeli muuttuu pääsääntöisesti keratinisoituvaksi, alla oleva kudos muuttuu karkeakuituiseksi, soluelementeillä eriasteisesti tunkeutuneeksi. Leesio on hyvänlaatuinen, mutta joskus se on pahanlaatuisten kasvainten lähde (ameloblastooma, levyepidermoidisyöpä).
Eruptiokysta on eräänlainen follikulaarinen kysta (follikulaarinen kysta, joka liittyy puhjenneen tai puhjenneen hampaan kruunuun). Hampaan puhkeamisen vuoksi se poistuu leukaluusta ja sijaitsee pääosin ienkudoksessa. Muodollisesti eruptiokysta ei kuulu leukaluiden kystoihin, mutta on suositeltavaa harkita sitä tässä ryhmässä, koska. joissakin tapauksissa osa kystasta on edelleen upotettuna leuan luukudokseen. Purkauskysta havaitaan yleensä ensimmäisen vuosikymmenen aikana.
Odontogeeniset kystat voivat sijaita leukaluiden lisäksi myös suu- ja kasvojen alueen pehmytkudoksissa, ensisijaisesti ienkudoksessa: aikuisilla ienkystat , lapsilla ikenet ( alveolaariset ) kystat , Epsteinin helmet ja Bohnin kyhmyt . Purkauskysta on lähes aina paikallinen ekstraosseaalisesti.
Odontogeeniset kasvaimet ovat kasvaimia, jotka kehittyvät odontogeenisen epiteelin (kiilleelimen johdannaiset) ja odontogeenisen mesenkyymin (hammaspapillin johdannaiset) jäännöksistä.
Odontogeeniset kasvaimet jaetaan kolmeen ryhmään histogeneesin suhteen: (1) epiteeli (odontogeenisen epiteelin jäännöksistä), (2) mesenkymaaliset (odontogeenisen mesenkyymin johdannaisista) ja (3) sekasolut .
Odontogeenisen epiteelin jäännökset (jäännökset) ovat yleensä hajallaan mikroskooppisten saarten muodossa orofacial-alueen eri elimissä: ei vain leuan luissa, vaan myös pehmytkudoksissa. Desmodontissa (hammasnivelside) niitä kutsutaan Malassin saariksi . Suurin odontogeenisen epiteelin jäännöskertymä sijaitsee lähellä korvasylkirauhasen sylkirauhasta ja se on nimetty Chievitzin juxtaoral elimeksi .
Odontogeenisen epiteelin ja odontogeenisen mesenkyymin jäännökset voivat kehittää hyvän- tai pahanlaatuisen kasvaimen. Siksi odontogeenisiä kasvaimia, jotka ovat yleisempiä leukaluissa ( keskeiset tai luustonsisäiset , odontogeeniset kasvaimet), voivat esiintyä myös niiden ulkopuolella ( perifeeriset tai luuston ulkopuoliset odontogeeniset kasvaimet).
Odontogeenisessa epiteelissä on seuraavan tyyppisiä sulkeumia:
I. Odontogeenisen epiteelin saarekkeet (follikkelit)
II. Odontogeenisen epiteelin säikeet.
Odontogeenisen epiteelin saarekkeet ( follikkelit ) ovat rakenteita, jotka muodostuvat lieriömäisistä soluista, jotka sijaitsevat reuna-alueella ja keskusvyöhykkeen soluissa. Jälkimmäinen voi olla eri muodoissa. Aktiivisen odontogeenisen epiteelin saarten keskellä solut muodostavat löysän verkoston (tähtiverkko eli verkkomainen epiteeli ). Inaktiivisen odontogeenisen epiteelin saarekkeissa keskusvyöhykkeen solut muistuttavat perifeerisiä soluja: ne ovat pieniä, niukasti sytoplasmaa, lähekkäin, mutta eroavat monikulmion tai pyöreän soikean muodon suhteen.
Odontogeenisen epiteelin säikeet ovat kaksikerroksisia solumuodostelmia, joita edustavat vain perifeerisen saareketyypin sylinterimäiset solut.
I. Epiteelin hyvänlaatuiset odontogeeniset kasvaimet
II. Mesenkymaaliset hyvänlaatuiset odontogeeniset kasvaimet
III. Sekalaatuiset hyvänlaatuiset odontogeeniset kasvaimet
1. Ameloblastooma
Ameloblastooma ( adamantinooma ) on odontogeeninen kasvain, jonka rakenteet muistuttavat kiilleelimen rakennetta. Yleisin odontogeeninen kasvain. Sille on ominaista hidas paikallisesti tuhoava kasvu (hyvänlaatuinen kasvain, jolla on paikallisesti tuhoisaa kasvua). 80 %:ssa tapauksista se sijaitsee alaleuassa, erityisesti sen takaosissa (hampaiden, esihammashampaiden, kulmien ja oksien alue). Sentraalisen (luunsisäisen) ameloblastooman lisäksi esiintyy toisinaan perifeeristä (ulkopuolista) ameloblastoomaa ( pehmytkudoksen ameloblastoomaa) . Poiston jälkeen se toistuu usein.
Makromorfologinen kuva. Kasvaimella on kolme kliinistä ja morfologista muunnelmaa: kiinteä, monokystinen ja polykystinen:
mikromorfologinen kuva. Ameloblastooman mikromorfologisia muunnelmia on ainakin seitsemän: follikulaarinen, akantomatoottinen, pleksiforminen, rakeinen, desmoplastinen, tyvisoluinen ja mikrokystinen. Näillä ameloblastooman muunnelmilla ei ole kliinistä merkitystä, eivätkä ne vaikuta ennusteeseen. Heidän tietonsa ovat välttämättömiä patologin suorittamiseksi ameloblastooman ja vastaavien vaurioiden morfologisen erotusdiagnoosin suorittamiseksi.
2. Adenomatoidinen odontogeeninen kasvain
Adenomatoidinen odontogeeninen kasvain - odontogeeninen kasvain, jossa on ameloblastoomarakenteita ja pienten tubulusten muodostuminen ameloblasteista, joiden sisällä on tyvikalvo ja amyloidi . Useimmiten tämä kasvain esiintyy 10-20 vuoden iässä; 30 vuoden jälkeen sitä ei käytännössä havaita.
Makromorfologinen kuva. Yleensä kasvain on paikallinen luusisäisesti ( keskinen adenomatoidinen odontogeeninen kasvain ). Tässä tapauksessa, toisin kuin ameloblastoomassa, yläleuan luiden vaurioituminen on ominaista. Toisinaan löydetään perifeerinen ( luunulkoinen ) adenomatoidinen odontogeeninen kasvain , yleensä ienkudoksissa. Kasvain on yleensä monilokulaarinen kysta, jonka seinämät ovat paksuuntuneet. Neoplasman halkaisija harvoin ylittää 3 cm. Usein kasvaimen ja puhjenmattoman hampaan kruunun, erityisesti koiran, välillä on yhteys, ja havaitaan myös pieniä kalkkeutumia, jotka näyttävät röntgenkuvissa " lumihiutaleilta " ( "lumihiutalekalkkeutumia" ). Adenomatoidinen odontogeeninen kasvain on yksi hyvänlaatuisimmista odontogeenisistä kasvaimista; useimmissa tapauksissa se ei edes toistu yksinkertaisella enukleaatiolla.
mikromorfologinen kuva. Harva kuitukudos sisältää lukuisia fusiformisia epiteelisoluja, jotka muistuttavat tähtiverkkoa, jossa ameloblastimäiset kuutio- tai sylinterimäiset solut muodostavat pieniä tubuluksia, joiden keskellä on tyvikalvo. Putkimaisten rakenteiden onteloon voi kertyä kongofiilisiä massoja ( amyloidia ). Joskus kehittyy fokaalista kalkkeutumista tai muodostuu sementtialueita ja dentiinimäistä ainetta.
3. Odontogeeninen okasolukasvain
Hyvin harvinainen kasvain, yleensä halkaisijaltaan jopa 1,5 cm. Useimmiten ne sijaitsevat leukaluiden alveolaarisessa prosessissa ja hampaiden juurien sivupinnan vieressä. Mikromorfologinen tutkimus paljastaa kuitustroomassa kerrostuneen levyepiteelin saaria ilman atypian merkkejä , joskus myös kiimainen kysta . Saartojen reuna-alueen muodostavat basaloidisolut. Kasvain on hyvänlaatuinen, lähes kaikissa tapauksissa paraneminen saavutetaan yksinkertaisella leikkauksella.
4. Keratokystinen odontogeeninen kasvain
Keratokystinen odontogeeninen kasvain luokiteltiin aiemmin dysontogeneettiseksi odontogeeniseksi kystaksi ja sitä kutsuttiin primordiaaliseksi kystaksi ( odontogeeninen keratokysta ). Se on yksi, harvoin monikammioinen kystinen kasvain, joka kehittyy hampaan alkioiden elementeistä. Tyypillinen sijainti on lähellä alemman kolmannen poskihampaat. Kystojen sisäpinta on vuorattu melko ohuella kerroksellisella levyepiteelillä, joka keratinisoituu parakeratoottisen tyypin mukaan. Toissijaisesti liittynyt tulehdus edistää ortokeratoosin kehittymistä, rakeisten solujen kerroksen ilmaantumista, akantoosia ja papillomatoosia. Kyretoinnin jälkeiset uusiutumiset ovat tyypillisiä, pahanlaatuisia kasvaimia kehittyy toisinaan.
Aikaisemmin harvinainen hammasjuuren sivupinnan vieressä oleva odontogeeninen keratokysta, johon tulehdusprosessi ei vaikuttanut (sen onkalo ei ole yhteydessä juurikanavaan), kutsuttiin lateraaliseksi periodontaaliseksi kystaksi . Tällä hetkellä tätä termiä ei käytetä, ja vauriota pidetään keratokystisenä odontogeenisena kasvaimena.
On olemassa perinnöllinen sairaus, jolle ovat ominaisia erilaiset elinten epämuodostumat, useat keratokystiset odontogeeniset kasvaimet ja monikeskisen tyvisolukarsinooman kehittyminen. Sitä kutsutaan nevoidiseksi tyvisolukarsinoomaoireyhtymäksi ( Gorlinin oireyhtymä ).
5. Kalkkeutunut epiteelin odontogeeninen kasvain (Pindborgin kasvain)
Harvinainen kasvain, joka esiintyy yleensä 30-50-vuotiaana. Pindborgin keskeisen ( luunsisäisen ) kasvaimen suosikkipaikka on alaleuan takaosat. Joskus on perifeerinen ( ulkopuolinen ) kasvain. Neoplasmalle on ominaista hidas kasvu. Makromorfologisesti erotellaan kolmen tyyppisiä kasvaimia: kiinteät, monokystiset ja polykystiset. Poistamisen jälkeen kasvain uusiutuu 15 prosentissa tapauksista. Yksittäisiä metastaattisen Pindborgin kasvaimen tapauksia on kuvattu . Mikromorfologisesti kuitustroomassa on saaria tai kenttiä suurista monikulmiosoluista, jotka ovat samanlaisia kuin akantosyyttejä, mutta ilman tyvikerrosta ja keratinisoitumisen merkkejä. Kongofiiliset massat ( amyloidi ) voivat sijaita solujen välissä. Amyloidin samankeskisiä kalkkeutumia kutsutaan Liesegang-renkaiksi .
6. Kalkkeutunut kystinen odontogeeninen kasvain ("Gorlin-kysta", Gorlin-kysta)
Se havaitaan useimmiten toisella tai kolmannella elinvuosikymmenellä etuhampaat tai kulmahampaat. Liittyy usein vaurioituneeseen hampaan. Yksi, harvoin monikammioinen. Yleensä halkaisijaltaan 2-4 cm. Joskus kasvain sijaitsee myös ikenen kudoksessa kantamaisen polyypin tai kyhmyn muodossa leveällä pohjalla. Kystan sisäpinnan peittävä epiteeli muistuttaa ameloblastoomakudosta. On olemassa "varjosolujen" ("haamusolujen") komplekseja. Varjosolut voivat kalkkeutua , ja niiden ympärille muodostuu usein moniytimiä jättiläisiä vieraita soluja. Jopa 20 % Gorlinin kystaista sisältää odontoomaa muistuttavia alueita.
7. Odontogeeninen varjosolukasvain
Toisinaan löydetään varjosoluista muodostuva odontogeeninen kasvain, joka on samanlainen kuin pilomatrixoomassa ( Malherben epitelioomassa ) ja kalkkeutuneessa kystisessä odontogeenisessa kasvaimessa .
Mesenkymaaliset hyvänlaatuiset odontogeeniset kasvaimet1. Sementoblastooma (todellinen sementooma)
Se havaitaan yleensä alle 25-vuotiailla henkilöillä alaleuan poskihaneiden alueella. Eroaa hitaassa kasvussa. Liittyy hampaan juureen. Kasvain on hyvänlaatuinen, toisinaan uusiutuu epätäydellisen poiston jälkeen. Jotkut tutkijat uskovat, että joskus sementoblastooma voi muuttua pahanlaatuiseksi.
Makromorfologinen kuva. Sementoblastooma on tiheän kudoksen solmu, jossa on pieniä tai suuria kalkkeutumia. Joskus solmu muodostuu heikosti mineralisoitunutta luuta vastaavasta kudoksesta (sellainen kudos voidaan leikata veitsellä ilman paljon vaivaa).
mikromorfologinen kuva. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa paksut epäsäännölliset luusäteet, joissa on leveät basofiiliset adheesioviivat ja ei-mineralisoitunut osteoidi reunalla.
Sementoblastooman erikoinen muunnelma on harvinainen perinnöllinen kasvain - moniperheinen ( jättiläinen ) sementooma . Toisin kuin perinteisellä sementoblastoomalla, sille on ominaista monikeskinen kasvu , jossa muodostuu lukuisia kyhmyjä ja kyhmyjä leuan luissa ja sen ulkopuolella. Useissa havainnoissa kasvainsolmut saavuttavat suuria kokoja, mikä näkyy kasvaimen nimessä ( jättiläinen sementooma ).
2. Dentinooma
Hyvin harvinainen dentiinin muodostama kasvain. Tällä hetkellä monet arvovaltaiset tutkijat eivät tunnista dentinooman olemassaoloa itsenäisenä onkonosologisena muotona.
Sekalaatuiset hyvänlaatuiset odontogeeniset kasvaimet1. Odontogeeninen myksooma
Kasvain on yleisempi 10-30 vuoden iässä, yleensä alaleuassa; poiston jälkeen toistuu 25 %:ssa tapauksista.
Makromorfologinen kuva. Odontogeeninen myksooma on kellertävänvalkoisen limakalvokudoksen kyhmy ilman selkeitä rajoja. Jolle on ominaista tunkeutuva kasvu ympäröivään luukudokseen ( hyvänlaatuinen kasvain, jossa on paikallisesti tuhoisaa kasvua ).
mikromorfologinen kuva. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa tähtisoluja runsaassa myksoidimatriisissa (limaisessa sidekudoksessa ), jossa on hajallaan olevia odontogeenisen epiteelin saarekkeita tai juosteita.
2. Odontogeeninen fibrooma
Odontogeeninen fibroma on harvinainen kasvain. Potilaiden keski-ikä on 40 vuotta. Odontogeenisesta fibroomasta on olemassa keskus- ( luunsisäinen ) ja perifeerinen ( luunulkoinen ) muunnelmia. Keskimmäinen odontogeeninen fibrooma vaikuttaa yleensä alaleuan yläleuan, perifeeriseen - ienkudokseen.
Makromorfologinen kuva. Kasvain on harmahtavanvalkoisen tiheän kudoksen solmu, jossa on pieniä kystaja. Kasvain liittyy puhkeamattomaan hampaan, jonka halkaisija on yleensä enintään 2 cm. Kasvain on hyvänlaatuinen, harvoin uusiutuu poiston jälkeen.
mikromorfologinen kuva. Kuitustroomassa mikroskooppinen tutkimus paljastaa hajanaisia saarekkeita ja odontogeenisen epiteelin solujen pesiä. Joskus havaitaan dentiini- ja sementtimäistä materiaalia tai luukudosta.
Perifeeristä odontogeenistä fibroomaa esiintyy nuorilla ja nuorilla aikuisilla ikenikudoksissa, erityisesti hampaidenvälissä. Toistuu 15 %:ssa tapauksista. Makromorfologisesti se on varressa tai leveässä pohjassa oleva vaaleanpunainen tai punainen kyhmy, jonka halkaisija on yleensä korkeintaan 2 cm.Kyhmy muodostuu sidekudoksesta, jossa on kalkkeumia. Kehityksen alkuvaiheessa haavaumat ja tulehduksellisten muutosten muodostuminen ovat tyypillisiä (solujen infiltraatio, granulaatiokudoksen proliferaatio ). Muodostunut perifeerinen odontogeeninen fibrooma ei yleensä haavaudu. Usein löytyy luusäteitä ( perifeerinen luustuva fibrooma , luustuva kuitumainen epulis ) ja sementtimäistä ainetta.
3. Odontoameloblastooma
Odontoameloblastooma - ameloblastooma, jossa on dentiini- ja kiillesaarekkeita.
4. Ameloblastinen fibrooma
Ameloblastifibroma havaitaan yleensä kahden ensimmäisen elinvuosikymmenen aikana, yleensä alaleuan takaosissa. Puolessa tapauksista se liittyy vaurioituneeseen hampaan. Hyvin rajattu. Mono- tai monilokulaarinen. Mikroskooppisessa tutkimuksessa paljastuu ohuita anastomoosia aiheuttavia epiteelisarkoja tai pieniä kasvainsolusaarekkeita, jotka sijaitsevat myksoidistroomassa. Saaret muistuttavat ameloblastooman follikulaarisen muunnelman saarekkeita. Kasvain on hyvänlaatuinen, mutta konservatiivisen leikkauksen jälkeen uusiutuu 20 prosentissa tapauksista.
5. Ameloblastinen fibroodontooma
Ameloblastifibroodontoma on ameloblastifibrooma, jolla on odontoomarakenteita. Toisin kuin ameloblastinen fibrooma, se uusiutuu harvoin.
6. Odontoma
Odontoma on kasvainmainen vaurio, joka on hampaiden epämuodostuma (monimutkaista odontoomaa voidaan pitää hamartoomana ). Se esiintyy yleensä kahden ensimmäisen elämän vuosikymmenen aikana.
On olemassa (1) yksinkertainen ja (2) monimutkainen odontooma. Kompleksit puolestaan jaetaan (1) yhdisteeseen ja (2) sekoitettuun.
Yksinkertainen odontooma on odontooma, joka muodostuu pienestä määrästä satunnaisesti sekoittuneita kovia kudoksia (riittää rakentamaan vain yksi hammas). Makromorfologisesti vaurio näyttää kapseloituneelta kyhmyltä, jossa on alikehittynyt tai epämuodostunut hammas.
Monimutkainen odontoma on odontooma, jonka muodostaa huomattava määrä kovaa kudosta, joka riittää useiden hampaiden rakentamiseen.
Yhdistelmäodontoma - monimutkainen odontooma, jossa on useita oikein muodostuneita, mutta epämuodostuneita hampaita ( hammasmaisia elementtejä tai odontoideja ), joissa on keskellä sijaitseva pulppa. Makromorfologisesti se on useiden odontoidien kapseloitu solmu, joka on helposti erotettavissa tai tiukasti juotettu yhteen. Joissakin tapauksissa hampaiden kaltaisten elementtien määrä voi olla 100 tai enemmän.
Sekaodontooma on monimutkainen odontooma, joka koostuu satunnaisesti sekoitetuista kovista kudoksista.
I. Odontogeeninen (meloblastinen) karsinooma
II. Odontogeeniset sarkoomit
Odontogeeninen karsinooma ( ameloblastinen karsinooma ) on pahanlaatuinen epiteelin odontogeeninen kasvain. Sitä esiintyy yleensä yli 20-vuotiailla. Luunsisäisen odontogeenisen karsinooman lisäksi löytyy toisinaan perifeerinen ( luunulkoinen ) kasvain. Nämä kasvaimet ovat paikallisesti aggressiivisia, mutta harvoin metastasoituvat ( pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on paikallisesti tuhoisaa kasvua ).
Pahanlaatuisella ameloblastoomalla on ameloblastooman rakenne, mutta siinä on merkkejä solujen atypismista ja lisääntyneestä mitoottisesta aktiivisuudesta. Poikkeaa nopeammasta invasiivisesta kasvusta, joskus etäpesäkkeistä.
Primaarinen luustonsisäinen karsinooma kehittyy odontogeenisen epiteelin jäänteistä, jotka ovat säilyneet luukudoksessa tai desmodontissa.
Odontogeeniset sarkoomat ovat pahanlaatuisia ei-epiteelisiä odontogeenisiä kasvaimia. On olemassa (1) ameloblastifibrosarkooma ja (2) ameloblasti odontosarkooma.
Ameloblastinen fibrosarkooma on fibrosarkooma, jossa on odontogeenisen epiteelin säikeitä tai saarekkeita (epiteeli ilman merkkejä pahanlaatuisuudesta).
Ameloblastinen odontosarkooma on ameloblastinen fibrosarkooma, jossa on dentiiniä ja kiillettä.
Leukaluiden ei-dontogeeniset kasvaimet ovat kaikki leukojen kasvaimia odontogeenisiä lukuun ottamatta. Samassa ryhmässä on tarkoituksenmukaista tarkastella ei-odontogeenisiä kasvaimen kaltaisia prosesseja.
Tämä luokitus ei sisällä luu-, rusto-, verisuonivaurioita eikä temporomandibulaarisen nivelen kudosvaurioita.
I. Fibro-luun leesiot
II. Jättimäiset soluvauriot
III. Hemoblastoosit
IV. Imeväisten melanoottinen neuroektodermaalinen kasvain.
V. Epuliitit (epulidit).
Ei-odontogeenisistä kasvaimista ja tuumorin kaltaisista prosesseista leuan luissa tärkeimmät ovat ns. fibroosseous leesiot .
Kuitumainen osteodysplasia on sairaus, jossa kuitukudos kasvaa luissa. On olemassa mono- ja polyostoottisia muotoja kuituisesta osteodysplasiasta. Yksiluuisessa muodossa yksi luu on vahingoittunut (yleensä kallon luut, mukaan lukien kasvo-, reisi-, sääriluu tai kylkiluut), polyosseous-muodossa useat luut (yleensä lantion, reisiluun ja sääriluun luut). ). Taudin yksiluuinen variantti esiintyy pääasiassa 5–20-vuotiailla henkilöillä. Taudin polyostoottinen tyyppi kehittyy missä tahansa iässä. Leesio on suurimmassa osassa tapauksia hyvänlaatuinen, mutta silloin tällöin havaitaan pahanlaatuisia kasvaimia (etenkin sädehoidon aikana). Joskus kirurgisen hoidon jälkeen kehittyy pahenemisvaiheita.
McCune - Albrightin oireyhtymä on perinnöllinen muunnos fibroosisen osteodysplasian polyostoottisesta muodosta, joka liittyy melanosyyttisiin ihovaurioihin, varhaiseen murrosikään ja kilpirauhasen sairauteen.
Makromorfologinen kuva. Luu on epämuodostunut polttopisteen lisääntymisen vuoksi ("turvotus").
mikromorfologinen kuva. Kapeat ongenkoukun muotoiset luutrabekulaatit sijaitsevat kohtalaisen solumaisessa kuitukudoksessa, joka ei sisällä osteoklasteja ja osteoblasteja (nämä solut ilmaantuvat vamman, kuten patologisen murtuman, yhteydessä). Melko usein muodostuu aneurysmaalisia luukystoja tai muita kystisiä muutoksia.
Luutuneet, sementoituneet ja sementtiluutuneet fibroomat edustavat pohjimmiltaan yhtä patologista prosessia. Ne eroavat toisistaan vain mikroskooppisen ulkonäön suhteen. Useimmiten ne ilmaantuvat 20-40 vuoden iässä, yleensä alaleuassa, erityisesti poskihampaiden ja esihammashampaiden alueella. Poiston jälkeen ne uusiutuvat harvoin. Luuntunut fibroma muodostuu kuitukudoksesta, jossa on kalkkeutumakohtauksia ja luusäteitä. Sementoivaa fibroomaa edustaa kuitukudos, jossa on sementtimäistä ainetta. Sementoitunut-luututtunut fibroma on leesio, jossa yhdistyvät sementoituneen ja luutuneen fibroman piirteet.
Periapikaalinen sementodysplasia on lokalisoitu alempien etuhampaiden juurien yläosien alueelle. Aluksi se muistuttaa sementoivaa fibroomaa, myöhemmin siihen muodostuu karkean kuituisen luun kaltaisia alueita.
Perifeerinen jättisolugranulooma ( jättisoluinen epulis ) esiintyy useimmiten 40-60 vuoden iässä. Leikkauksen jälkeen uusiutuu 10 %:ssa tapauksista. Se sijaitsee joko vain ienkudoksessa tai osittain upotettuna leuan alveolaarisen prosessin luukudokseen. Kyhmy on ruskeanpunainen, yleensä halkaisijaltaan enintään 2 cm, leveässä pohjassa tai varressa. Usein ikenissä on haavaumia granulooman päällä. Mikroskooppinen ulkonäkö kuvataan alla karakterisoitaessa keskeistä jättisolugranulooma. Tulehduksen merkkejä on melkein aina. Kalkkeutumisen ja luun muodostumisen pesäkkeet ovat mahdollisia. Hyperparatyreoosissa luissa kehittyy samankaltaisia vaurioita; niitä kutsutaan "ruskeiksi tuumoreiksi" .
Keskisuurten solujen granulooma . Alaleuka on yleensä vahingoittunut, erityisesti sen etuosat. Joskus saavuttaa suuria kokoja (jopa 10 cm). Sen muodostavat monitumaiset jättiläissolut, kuten osteoklastit ja karasolut. Jälkimmäisessä näkyy lukuisia mitoottisia lukuja. Yleensä havaitaan verenvuotoja ja hemosideriinijyviä (etenkin vaurioiden reuna-alueilla). Fokaalinen fibroosi, osteoidien muodostuminen tai luun muodostuminen ovat mahdollisia. On olemassa aggressiivisia ja ei-aggressiivisia jättiläissolugranuloomeja. Aggressiiviset granuloomat ovat yleensä tuskallisia, niissä on tilaa tuhoava kasvu , soluisempi strooma, suurempia jättisoluja ja usein uusiutuvat.
Kerubismi on lasten leukaluiden molemminpuolinen symmetrinen perinnöllinen vaurio. Mikromorfologinen kuva vastaa jättisolugranuloomaa.
Aikaisemmin tätä kasvainta kutsuttiin melanoottiseksi progonoomaksi , verkkokalvon silmukasvaimeksi ja pigmentoituneeksi ameloblastoomaksi . Nämä ehdot ovat tällä hetkellä vanhentuneita. Kasvain havaitaan pääsääntöisesti ensimmäisen tai toisen elinvuoden aikana, yleensä yläleuan luista, erityisesti niiden etuosista, tai epulis- tyyppisestä ikenikudoksesta . Leukaluiden lisäksi tämä kasvain kehittyy joskus aivokudokseen, kiveksiin tai kallon luihin. Kasvain kasvaa nopeasti. Vanillyylimantelihapon pitoisuuden nousu veressä ja virtsassa on tyypillistä (kuten neuroblastoomassa ja feokromosytoomassa ). Yleensä kasvain on hyvänlaatuinen, mutta uusiutuu poiston jälkeen 15 %:ssa tapauksista. 5 prosentissa tapauksista melanoottinen neuroektodermaalinen kasvain käyttäytyy pahanlaatuisesti.
Makromorfologinen kuva. Kasvainsolmukkeella ei ole selkeitä rajoja. Kasvainkudos on yleensä kirjava - valkeanharmaat alueet vuorottelevat ruskeiden tai sinimustien alueiden kanssa. Joskus kasvain tuhoaa luun, minkä seurauksena hampaat muuttuvat liikkuviksi. Kallon pohjan luiden tuhoutuessa vaurioituu medulla oblongata -kudos. Kasvaimen merkittävä lisääntyminen voi johtaa eksoftalmiin.
mikromorfologinen kuva. Mikroskooppisessa tutkimuksessa paljastuu yleensä suurien kasvainsolujen pesiä, jotka sijaitsevat kuitustroomassa. Pesien reuna-alueen muodostavat kuutiosolut , joiden sytoplasmassa on runsaasti melaniinia . Pesien sisäosa on täynnä pieniä soluja, joissa on hyperkromaattisia ytimiä, jotka muistuttavat neuroblastoomasoluja. Mitoosit ovat harvassa.