Patologinen hampaiden kuluminen

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 30.11.2019 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 6 muokkausta .
Patologinen hampaiden kuluminen

Patologinen hampaiden kuluminen
ICD-10 K03.0 _
MeSH D014072
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Hampaiden lisääntynyt hankaus  on yksi hampaiden ei-kariosisten vaurioiden muodoista , patologia, jossa kovien kudosten intensiivinen menetys yhdessä, ryhmässä tai kaikissa hampaissa . Patologinen hankaus havaitaan 11,8 %:lla ihmisistä, useammin miehillä (62,5 %).

Kliininen kuva

Toisin kuin hampaiden fysiologiselle hankaukselle, patologiselle hankaukselle on ominaista aikaisempi ja selvempi kovien kudosten menetys, joka yleistyy useammin ja esiintyy kaikissa hampaissa. Patologisen hampaiden hankauksen yhteydessä kiille ja dentiini pyyhitään pois hampaiden kaulaan asti, ja dentiinin paljastumisen jälkeen sen poistaminen on voimakkaampaa, koska dentiini on pehmeämpi kudos. Tämän seurauksena hampaan reunoja pitkin muodostuu teräviä kiillereunoja, jotka usein vahingoittavat poskien ja huulten limakalvoa . Jos hoitoa ei tehdä ajoissa, hankaus etenee nopeasti ja hammas lyhenee paljon. Tällaisissa tapauksissa on merkkejä kasvojen alakolmanneksen pienenemisestä: poimut suun kulmissa, muutoksia temporomandibulaarisessa nivelessä , kipua temporomandibulaarisessa nivelessä ja kielessä, kuulon heikkenemistä.

Hampaiden patologisen hankauksen ensimmäisten ilmenemismuotojen yhteydessä ilmenee herkkyyttä lämpötilaärsytyksille, ja prosessin syveneessä ilmaantuu kemiallisten ja mekaanisten ärsytysten aiheuttamia kipuja. Ulkoisten kliinisten ilmentymien mukaan erotetaan perinteisesti vaaka-, pysty- ja sekatyyppiset hampaiden hankaustyypit. [1] :72 . Tällöin kudoshäviö tapahtuu joko vaakatasossa, sitten hampaiden leikkausreunat, tuberkulat ja purupinnat pyyhitään pois, tai pystytasossa, ja sitten kudoshäviö tapahtuu hampaiden vestibulaaripinnalla. Erityisesti tulee huomioida, että hampaiden pystysuora hankaus itsenäisenä nosologisena yksikkönä on erittäin harvinaista. Useimmiten se yhdistetään vaakasuoraan hankaukseen, joka määritellään sekatyyppiseksi hankaukseksi, sekä muihin hampaiden ei-kariosisiin vaurioihin (eroosiot, kiilan muotoiset viat). Lisääntyneelle hampaiden hankaukselle on olemassa useita eri kirjoittajien ehdottamia luokituksia , mutta laajimmin käytetty on M. I. Groshikovin (1985) luokittelu, jonka mukaan hampaiden hankaukselle erotetaan kolme astetta riippuen prosessiin osallistuvien kudosten syvyydestä ja vähenemisestä. (jauhetut) kudokset. [2] :108 .

Englannin- ja saksankielisessä kirjallisuudessa hampaiden patologisesta hankauksesta käytetään muita termejä : hampaiden hankaus ( englanniksi  attrition ), hampaiden narskuttelu tai kuluminen ( englanniksi  abrasion, demastikation ). Usein hampaiden kulumisen lisääntymistä edistävät: traumaattinen purenta (mukaan lukien suora purenta ), hampaiden lisääntyneen kuormituksen aiheuttamat paratoiminnot (bruksismi ) , erittäin kovan ruoan tai muiden aineiden pitkäaikainen ja toistuva pureskelu. Kahden tai useamman hampaan paikallinen, paikallinen poistaminen tapahtuu näiden hampaiden lisääntyneen, systemaattisen kuormituksen vuoksi, kun taas kudoshäviö vastaa vaurioittavan aineen (aineen) luonnetta. Tämän vaikutusmekanismin pitäisi johtua kroonisesta traumasta. Näin hampaiden kudosvaurioita esiintyy usein purettaessa ja pitämällä kynsiä , kyniä ja muita kovia esineitä hampailla, keskihampaissa on uzuroita lankaa purettaessa , siemeniä ja pähkinöitä murrettaessa. [2] :106 .

Patologinen kuva

Alkuilmiöissä havaitaan intensiivinen korvaavan dentiinin kerrostuminen, joka vastaa hankausaluetta. Selvemmällä hankauksella havaitaan hammaskanavien tukkeutumista . Massassa on selvä muutos : odontoblastien lukumäärän väheneminen, niiden vakuolisaatio, surkastuminen .

3-4 hankausasteella hampaan ontelo on täytetty korvaavalla dentiinillä , massa on atrofinen, juurikanavat ovat huonosti läpikäytäviä.

Etiologia

Ei vieläkään ole yhtä näkemystä hampaiden ei-karioosien vaurioiden alkuperästä. Hampaiden patologisen hankauksen syitä voivat olla hampaiden katoamisesta johtuva ylikuormitus , hammasproteesin väärä suunnittelu , tukokset , bruksismi , työperäiset vaarat sekä hammaskudosten riittämätön kovuus ( fluoroosi , hypoplasia ) .

Suoralla puremalla etuhampaiden sivu- ja leikkausreunojen purupinnat altistuvat hankaukselle. Etuhampakruunujen pituus 35-40 vuoden iässä pienenee 1/3-1/2. Selkeää hampaiden hankausta havaitaan, jos osaa hampaista ei ole. Erityisesti poskihampaiden puuttuessa havaitaan etuhampaiden ja kulmahampaiden voimakasta kulumista , koska ne ovat ylikuormitettuja.

Orgaanisten ja erityisesti epäorgaanisten happojen tuotantoa harjoittavat työntekijät osoittavat tasaista kulumista kaikissa hammasryhmissä. Lisääntynyttä hampaiden kulumista havaitaan myös henkilöillä, jotka työskentelevät yrityksissä, joissa ilmassa on liikaa mekaanisia hiukkasia.

Lisääntynyttä hampaiden hankausta esiintyy myös systeemisissä sairauksissa (umpierityshäiriöt, fluoroosi , Stainton-Capdepon-oireyhtymä ), joissa hammaskudosten vastustuskyky hankausta vastaan ​​laskee.

Ensimmäisenä esitteli systemaattisen lähestymistavan hampaiden ei- kariosisten leesioiden ( eroosiot , kiilavauriot , patologinen hankaus ja hyperestesia ) etiopatogeneesin perustelemiseen, niiden jatkokehitykseen sekä täydellisen algoritmin potilaiden tutkimiseen ja hoitoon. G. E. Solovyova-Savoyarova väitöskirjassa " Hampaiden ei-karioosit leesiot naisten hormonaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden markkereina" (2006-2009), ja sitten profiilimonografiassa " Estrogeenit ja hampaiden ei-karioosivauriot" (2012 ) . Venäläisten tutkijoiden ja lääkäreiden viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että tärkein rooli ei-karioosien hammasvaurioiden patogeneesissä naisilla on systeemisillä hormonaalisilla ja aineenvaihduntahäiriöillä ja ennen kaikkea veren estradiolin perustason laskulla . [3] :53-54 .

Erityisesti naisilla , joilla oli ei-kariosisia hampaiden vaurioita, havaittiin veren ionisoidun kalsiumin ja magnesiumin vähentynyt pitoisuus, luun resorption biokemiallisten merkkiaineiden lisääntyminen ja luun mineraalitiheyden lasku ( densitometrian mukaan ). [4] :152 Veren alhainen estrogeenipitoisuus on naisten hampaiden eroosioiden, kiilavaurioiden ja patologisen hankauksen johtava patogeeninen syy. Samaan aikaan naisilla, joilla on tämä patologia, on riski saada osteoporoosi . Tästä johtuen itse hampaiden ei-karioosivaurioita (eroosio, kiilan muotoiset viat, patologinen hankaus) pidetään varhaisina merkkiaineina, "hälytyssignaaleina" osteopenian ja osteoporoosin muodostumisesta. [3] :131

"Naisilla, joilla on ei-kariosisia hammasvaurioita (eroosiota, kiilamuotoisia vaurioita ja lisääntynyttä hankausta), on riski sairastua osteoporoosiin , kun taas ei-karioosit hammasvauriot itsessään ovat näkyviä merkkiaineita ( hälytyssignaaleja ) hormonaalisille ja aineenvaihduntahäiriöille kehossa." [3] :131

- Solovjova-Savoyarova G.E., " Estrogeenit ja hampaiden ei-karioosit vauriot"

Yliherkkyyden ilmaantuminen vahingoittumattomissa hampaissa tai näennäisesti terveiden ja vahingoittumattomien hampaiden alueilla ansaitsee erityistä huomiota, koska myöhemmin tässä lokalisaatiossa muodostuu erittäin usein eroosiota, kiilan muotoisia vaurioita tai patologista hankausta . Hampaiden hyperestesia edeltää ei-karioosien vaurioiden ilmaantumista ja on varhainen (ensimmäinen) diagnostinen merkki hampaiden ei-kariosisten leesioiden kehittymisestä. [3] :20

Luokitus

Braccon luokitus

Yleisin luokitus Bracco . Hän erottaa 4 poistoastetta:

  1. Leikkausreunojen ja mukuloiden emalin poistaminen.
  2. Täydellinen naarmujen hankaus jopa 1/3 kruunun korkeudesta dentiinillä .
  3. Kruunun korkeuden vähennys 2/3.
  4. Prosessin leviäminen hampaan kaulan tasolle.

A. L. Grozovskin luokitus

A.L. Grozovsky ( 1946 ) erottaa kolme lisääntyneen hampaiden kulumisen kliinistä muotoa:

  1. vaakasuoraan
  2. pystysuora
  3. sekoitettu

Luokittelu V. Yu. Kurlyandsky

Patologisen prosessin aikana V.Yu.Kurlyandsky ( 1962 ) erottaa lisääntyneen hankauksen paikalliset ja yleistyneet muodot.

M. G. Bushanin luokittelu

Yksi täydellisimmistä hampaiden kulumisen kliinistä kuvaa heijastavista on M. G. Bushanin ( 1979 ) ehdottama luokittelu. Se sisältää erilaisia ​​toiminnallisia ja morfologisia kliinisiä näkökohtia: kehitysasteen, syvyyden, laajuuden, vaurion taso ja toiminnalliset häiriöt.

Ominaisuus luokiteltava Kliininen ilmentymä
Hampaiden vaurion syvyys I aste - dentiinin täydellinen altistuminen ja lyheneminen, joka ei saavuta päiväntasaajaa (1/3 hampaan kruunun pituudesta);

II aste - lyhentäminen 1/3:sta 2/3:aan kruunun pituudesta;

III aste - hampaan kruunun lyhentäminen 2/3 tai enemmän

Kehitysvaihe I (fysiologinen) - kiilteen sisällä;

II (siirtymävaihe) - kiilteen ja osittain dentiinin sisällä;

III (lisääntynyt) - dentiinin sisällä

Tappion taso I - vaakasuora;

II - pystysuora;

III - sekoitettu

Leesion laajuus I - rajoitettu (lokalisoitu);

II - yleistetty

Luokituksen kirjoittanut A. G. Moldovanov, L. M. Demner

Pysyvien hampaiden lisääntyneen ja fysiologisen hankauksen nykyaikaisinta luokitusta voidaan pitää A. G. Moldovanovin, L. M. Demnerin ( 1979 ) ehdottamana. Pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset ja havainnot ovat osoittaneet, että fysiologisen hankauksen optimaalisella kululla hampaiden kovien kudosten luonnollinen menetys vuodessa on 0,034-0,042 mm. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että hankaus kiille-dentiinirajan sisällä yli 50-vuotiaana, kun hampaisto on säilynyt ja jossa on vähintään 10 paria vastahampaat, on luonnollinen prosessi. Tämän perusteella kirjoittajat tulivat siihen tulokseen, että hampaiden fysiologisella hankauksella on omat hankausmuodonsa:

  1. Muodostan - etuhampaiden hampaiden hankausta ja poskihampaiden ja esihammashampaiden mukuloiden tasoitusta (jopa 25-30 vuotta).
  2. II muoto - hankaus kiilteen sisällä (jopa 45-50 vuotta).
  3. Muoto III - hankaus kiilteen ja dentiinin rajalla ja osittain dentiini (50 vuotta ja vanhemmat).

Hampaiden kovien kudosten lisääntyneen hankauksen luokitus sisältää paikallisen ja yleistyneen kovien kudosten lisääntyneen hankauksen:

  1. I aste - kiilteen sisällä, osittain dentiini.
  2. II aste - päädentiinin sisällä (ilman hammasontelon läpikuultavuutta).
  3. III aste - korvaavan dentiinin sisällä (hammasontelon läpikuultavuudella).
  4. IV aste - koko hampaan kruunun hankaus.

Hankausmuodot: vaakasuora, pystysuora, fasetti, kuviollinen, porrastettu, solumainen, sekoitettu.

Luokituksen kirjoittanut A. G. Moldovanov

Tutkimuksen tuloksena A. G. Moldovanov ( 1992 ) ehdotti maitohampaiden (väliaikaisten) hampaiden lisääntyneen ja fysiologisen kulumisen luokittelua. Väliaikaisten (maito)hampaiden kovien kudosten fysiologinen hankaus :

  1. Lapsen 3-4 ikävuoteen mennessä etuhampaiden hampaat sekä kulmahampaiden ja poskihampaiden tukokset ovat kuluneet (I muoto).
  2. 6-vuotiaana - hankaus kiillekerroksen sisällä kiille-dentiinirajan aukeamiskohtaan asti (II-muoto).
  3. Yli 6 vuotta - hankaus hampaiden dentiinikerroksessa ennen vaihtamista pysyviin hampaisiin (III muoto).

Väliaikaisten (maito)hampaiden kovien kudosten lisääntynyt poisto:

  1. Hampaan ontelon läpikuultavuus (IV muoto).
  2. Hampaan koko kruunun hankaus (V-muoto).

Hoito

1-2 poistoasteessa hoidon päätehtävänä on stabiloida prosessi, estää prosessin eteneminen edelleen. Tätä tarkoitusta varten vierekkäisiin hampaisiin voidaan tehdä lejeeringistä ja keramiikasta valmistettuja upotteita ja kruunuja .

Korkean tarttuvuuden ja lujuuden ansiosta nykyaikaiset komposiittimateriaalit mahdollistavat joissain tapauksissa hampaiden elinvoimaisuuden säilyttämisen, pulpaation ja pinttymisen välttämisen sekä pitkäaikaisen (5-10 vuotta) terapeuttisen ja esteettisen vaikutuksen saavuttamisen ennallistamismenetelmällä [ 5] , [6] (suora tai vahausmallinnus). Menetelmä soveltuu erityisesti potilaan hammaskiilteen epänormaalin alhaisen lujuuden aiheuttaman korkea-asteisen patologisen hankauksen yleistyneeseen muotoon.

3-4 asteessa proteesit on yhdistettävä pureman lisääntymiseen .

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy rajoittuu hampaiden kulumiseen johtavien tekijöiden eliminointiin: oikea-aikaiset proteesit, suojaavat täytteet (komposiitti tai keraamiset), joilla on alhainen emalin mineralisaatio, purentakorjaus, hengityssuojainten käyttö hankaavien aineiden valmistuksessa, huuhtelu soodaliuoksella happojen tuotanto.

Muistiinpanot

  1. ↑ Fedorov Yu. A. , Drozhzhina V. A. "Hampaiden ei-karioosivaurioiden klinikka, diagnoosi ja hoito" - M .: Tieteellinen ja käytännön lehti "New in Dentistry", 1997, nro 10 (60) spec. numero - 146 s.
  2. ↑ 1 2 Groshikov M.I. " Hampaiden kudosten ei- karioosivauriot ". — M.: Lääketiede, 1985. — 176 s.
  3. ↑ 1 2 3 4 Solovjova-Savoyarova G.E., Drozhzhina V.A. " Estrogeenit ja hampaiden ei-karioosit vauriot" / Silin A.V. . - Pietari. : Kustantaja SZGMU im. I.I. Mechnikova , 2012. - 140 s. -700 kappaletta.  - ISBN 978-5-89588-049-4 .
  4. ↑ Solovyova-Savoyarova G.E., Silin A.V., Drozhzhina V.A. Ei-karioosit hampaiden vauriot naisilla osteopenian ja osteoporoosin ilmentymänä. Konferenssin materiaalit. XVIII kansainvälinen leukakirurgien ja hammaslääkäreiden konferenssi "Uudet tekniikat hammaslääketieteessä". - Pietari. : Terveys- ja sosiaaliministeriö. Venäjän federaation kehitys, 2013. - 188 s.
  5. ↑ Cleidiel Aa Lemos, Sílvio J. Mauro, Renata A. de Campos, Paulo H. Dos Santos, Lucas S. Machado. Erilaisten korjausjärjestelmien välittämien ikääntyneiden hartsikomposiittien korjattavuus  // Acta odontologica latinoamericana: AOL. - 01-04-2016. - T. 29 , no. 1 . - s. 7-13 . — ISSN 1852-4834 . Arkistoitu alkuperäisestä 10. helmikuuta 2017.
  6. ↑ AKM de Andrade, RM Duarte, FDSC Medeiros ja Silva, AUD Batista, KC Lima. Hartsikomposiittiluokan I restauraatiot: 54 kuukauden satunnaistettu kliininen tutkimus  // Operatiivinen hammaslääketiede. – 11.11.2014. - T. 39 , no. 6 . — S. 588–594 . — ISSN 1559-2863 . - doi : 10.2341/14-067-C . Arkistoitu alkuperäisestä 10. helmikuuta 2017.

Kirjallisuus

Katso myös