Rajatila persoonallisuus häiriö

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 10. marraskuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 15 muokkausta .
rajatila persoonallisuus häiriö
ICD-11 6D10 + 6D11.5
ICD-10 F 60.3 1
MKB-10-KM F60.3
ICD-9 301,83
MKB-9-KM 301,83 [1] [2]
Medline Plus 000935
sähköinen lääketiede artikkeli/913575 
MeSH D001883
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Borderline-persoonallisuushäiriö ( emotionaalisesti epävakaa persoonallisuushäiriö, borderline-tyyppi , lyhenne BPD ) on persoonallisuushäiriö, jolle on tunnusomaista impulsiivisuus , heikko itsehillintä, emotionaalinen epävakaus, korkea ahdistuneisuus ja voimakas desosialisaatiotaso . Sisältää DSM-5 :n ja ICD-10 :n (jälkimmäisessä sitä pidetään emotionaalisesti epävakaan persoonallisuushäiriön alatyyppinä ).

Usein siihen liittyy vaarallinen käyttäytyminen ja itsensä vahingoittaminen [3] . Sellaiset ihmiset voivat myös kamppailla tyhjyyden tunteiden ja ei-toivotuksi tulemisen pelon kanssa [3] . Häiriön oireet voivat ilmaantua vastauksena näennäisesti normaaleihin elämäntapahtumiin [3] . Sairas käytös alkaa yleensä murrosiässä ja esiintyy monissa tilanteissa [4] . Päihteiden väärinkäyttö , masennus ja syömishäiriöt liittyvät usein tähän häiriöön [3] . Noin 10 % BPD:tä sairastavista kuolee itsemurhaan [3] [4] .

BPD:n syyt eivät ole täysin selviä, mutta tiedetään, että geneettisellä tekijällä on merkittävä osuus [3] [5] . Erityisesti tiettyjen geenien polymorfismit johtavat serotoniinin tuotannon vähenemiseen , mikä puolestaan ​​aiheuttaa aggressiivista käyttäytymistä. BPD:n todennäköisyys on noin 5 kertaa suurempi, jos henkilön ympäristössä on läheinen henkilö, jolla on BPD [3] . Myös epäsuotuisilla elämäntapahtumilla on merkitystä [6] . Häiriön mekanismiin liittyy hermosolujen limbinen verkko [6] . DSM tunnustaa BPD:n yhdeksi yhdeksästä luokitellusta persoonallisuushäiriöstä [4] . Diagnoosi perustuu kliiniseen esitykseen, mutta lääkärintarkastus saattaa olla tarpeen muiden sairauksien poissulkemiseksi [3] . BPD on erotettava erityisesti identiteettihäiriöistä ja huumeriippuvuudesta [4] .

Tyypillisesti BPD:tä hoidetaan psykoterapialla, kuten kognitiivisella käyttäytymisterapialla (CBT) [3] . Toinen terapiatyyppi, dialektinen käyttäytymisterapia (DBT), voi vähentää itsemurhariskiä [3] . Hoito voi olla yksittäin tai ryhmässä [3] . Lääkkeet eivät paranna BPD:tä, mutta niitä voidaan käyttää joidenkin BPD:n oireiden lievittämiseen [3] . Jotkut potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa [3] .

Jonakin vuonna noin 1,6 % ihmisistä kärsii BPD:stä, joidenkin arvioiden mukaan jopa 6 % [3] [4] . Naiset sairastuvat noin 3 kertaa useammin kuin miehet [4] . Iän myötä ilmaantuvuus vähenee [4] . Jopa puolet ihmisistä kokee paranemista 10 vuoden sisällä [4] . BPD-potilaat hakevat yleensä apua terveydenhuoltojärjestelmästä [4] . Tämän häiriön nimestä käydään keskustelua, erityisesti sanan borderline sopivuudesta [3] . BPD leimataan usein sekä tiedotusvälineissä että psykiatrian alalla [7] .

Tämän ilmiön luokittelu itsenäiseksi persoonallisuushäiriöksi on kiistanalainen. Tämä termi ilmeisesti johtuu useiden tunnettujen amerikkalaisten psykologien ponnisteluista vuosina 1968-1980, mikä johti rajapersoonallisuustyypin sisällyttämiseen DSM-III :een , mikä epäilemättä vaikutti sen ulkonäköön. lopulta ICD -kymmenessä. Näiden psykologien teoreettinen työ ja tutkimus ei kuitenkaan ollut omistettu laadullisesti uudenlaisen persoonallisuuden perustelemiseen, vaan uuden, neuroosin ja psykoosin välisen välitason , häiriöiden "vakavuuden" tason korostamiseen. Siten käytännössä piti tehdä kaksi DSM-III-diagnoosia samanaikaisesti: "persoonallisuuden rajahäiriö" kuvaamaan toimintarajatasoa ja sen mukana mikä tahansa muu persoonallisuushäiriö diagnoosin kvalitatiiviseksi karakterisoimiseksi. DSM-III:n, DSM-IV:n ja ICD-10:n rakenteesta on mahdotonta saada selville tätä [8] .

Oireet

Tunteet

Ihmiset, joilla on BPD, voivat kokea tunteita vahvempia, syvempiä ja pidempiä kuin muut ihmiset [9] [10] . BPD:n keskeinen piirre on affektiivinen epävakaus, joka yleensä ilmenee epätavallisen voimakkaana emotionaalisena vasteena ympäristötapahtumiin ja hitaaseen palautumiseen alkuperäiseen tunnetilaan [11] [12] . Ihmisillä, joilla on BPD, on usein taipumus idealisoida ja olla pettynyt muihin, siirtyen korkeasta positiivisesta arvioista ihmisiin valtavaan pettymykseen heissä [13] . Marsha Linehanin työssä herkkyydellä, intensiteetillä ja kestolla, jolla ihmiset, joilla on BPD, kokevat tunteita, on sekä hyviä että huonoja puolia [12] . BPD-potilaat ovat usein liian innostuneita, idealistisia, onnellisia ja rakastavia [14] . He voivat kuitenkin olla myös negatiivisten tunteiden ("ahdistus, masennus, syyllisyys, häpeä, huoli, viha jne.") vallassa, tuntea suurta surua surun sijaan, häpeää ja nöyryytystä pienen hämmennyksen sijaan, raivoa ärsytyksen sijaan, paniikki hermostuneisuuden sijaan [14] .

Ihmiset, joilla on BPD, ovat myös erityisen herkkiä hylkäämiselle, kritiikille, eristäytymiselle ja epäonnistumiselle [15] . Ennen kuin he oppivat käsittelemään tunteita eri tavalla, heidän yrityksensä hallita tai välttää erittäin voimakkaita negatiivisia tunteitaan voivat johtaa emotionaaliseen eristäytymiseen, itsensä vahingoittamiseen ja itsetuhoiseen käyttäytymiseen [16] . He ovat usein tietoisia negatiivisten tunnereaktioidensa voimakkuudesta ja koska he eivät voi hallita niitä, he tukahduttavat ne kokonaan [12] . Tämä voi olla haitallista heille itselleen, sillä negatiiviset tunteet kertovat ihmisille ongelmatilanteista ja rohkaisevat heitä ratkaisemaan ne, mutta pelkkä tieto omista ongelmista riittää aiheuttamaan ahdistusta ihmisille, joilla on BPD [12] . Ihmiset, joilla on BPD, voivat tuntea emotionaalista helpotusta itsensä vahingoittamisen jälkeen [17] .

Vaikka BPD:tä sairastavat ihmiset voivat kokea euforiaa (ohimenevää tai satunnaista voimakasta iloisuuden tunnetta), he ovat erityisen alttiita dysforialle (syvä levottomuuden tai tyytymättömyyden tunne, vihan ja kaipuun sekoitus), masennukselle sekä henkisen ja emotionaalisen ahdistuksen tunteille. . M. Zanarini ja hänen kirjansa kirjoittajat tunnistavat 4 dysforian luokkaa, jotka ovat tyypillisiä BPD:lle: äärimmäiset tunteet; (itse)tuhoisuus; jakautuneen tai kadonneen identiteetin tunne; uhriksi joutumisen tunne [18] . Näiden luokkien järjestelmässä BPD-diagnoosi liittyy vahvasti kolmen ehdon yhdistelmään: pettämisen tunteet, "tuntemus siitä, että loukkaat itseäsi" ja hallinnan menettämisen tunne [18] . Ihmiset, joilla on BPD, kokevat monenlaisia ​​dysforiatyyppejä, joten ahdistuksen suuruus on hyödyllinen BPD:n indikaattori [18] . Voimakkaiden tunteiden lisäksi BPD:tä sairastaville ihmisille on ominaista emotionaalinen labilisuus , toisin sanoen muuttuvuus. Vaikka termi "emotionaalinen labilisuus" viittaa nopeisiin muutoksiin masennuksen ja kohonneen mielialan välillä, BPD-potilaiden mieliala vaihtelee useammin vihan ja ahdistuksen välillä sekä masennuksen ja ahdistuksen välillä [19] .

Käyttäytyminen

Impulsiivinen käytös on yleistä, kuten päihteiden käyttö, alkoholin käyttö, syömishäiriöt, suojaamaton seksi, syrjäytyminen , rahan haaskaus, holtiton ajaminen [20] . Impulsiiviseen käytökseen voi kuulua myös työstä irtisanoutuminen, ihmissuhteiden hajoaminen, ongelmia pakoon, itsensä vahingoittaminen [21] . Ihmiset, joilla on BPD, toimivat impulsiivisesti, koska se antaa heille välittömän helpotuksen tunteen emotionaalisesta kivusta [21] . Pitkällä aikavälillä ihmiset, joilla on BPD, näyttävät kuitenkin kärsivän tarpeetonta kipua häpeän ja syyllisyyden vuoksi [21] . Usein BPD:tä sairastavat ihmiset menevät kierteeseen, joka alkaa tunnekivusta, sitten impulsiivisella käytöksellä päästäkseen siitä eroon, häpeän ja syyllisyyden tunteisiin näistä teoista, tästä häpeästä ja syyllisyydestä johtuvaa emotionaalista kipua ja lopuksi voimakasta toivetta toiseen impulsiiviseen toimintaan. lievittää uutta kipua, mikä sulkee syklin [21] . Ajan myötä impulsiivisesta käytöksestä voi tulla automaattinen reaktio emotionaaliseen kipuun [21] .

Itsensä vahingoittaminen ja itsemurha

Itsetuhoiset arvet ovat BPD:n yleinen oire [3] .

Itsensä vahingoittaminen ja itsemurhakäyttäytyminen ovat keskeisiä diagnostisia kriteerejä DSM-5 :ssä [4] . Itsensä vahingoittamista esiintyy 50–80 prosentilla BPD-potilaista. Yleisin tapa vahingoittaa itseään on leikkaaminen [22] . Mustelmat, palovammat, iskut päähän, puremat liittyvät usein BPD:hen [22] .

BPD-potilaiden elinikäinen itsemurhariski on 3-10 % [23] [24] . On todistettu, että miesten BPD-potilaiden itsemurhariski on 2 kertaa suurempi kuin naisten [25] . On myös osoitettu, että merkittävällä osalla itsemurhan tehneistä miehistä voi olla diagnosoimaton BPD [26] .

Ilmoitetut itsensä vahingoittamisen syyt eroavat itsemurhayritysten syistä [16] . Noin 70 % BPD-potilaista vahingoittaa itseään ilman halua tehdä itsemurhaa [27] . Syitä itsensä vahingoittamiseen ovat vihan ilmaiseminen, itsensä rankaiseminen, halu herättää normaaleja tunteita (usein vastauksena dissosiaatioon ), huomion kääntäminen emotionaalisesta kivusta tai vaikeista elämänolosuhteista [16] . Päinvastoin, itsemurhayritykset heijastavat yleensä uskoa, että muut voivat paremmin itsemurhan jälkeen [16] . Sekä itsemurha että itsensä vahingoittaminen ovat reaktioita negatiivisiin tunteisiin [16] . Seksuaalinen hyväksikäyttö voi laukaista itsemurhakäyttäytymisen nuorilla, joilla on BPD-taipumus [28] .

Suhteet muihin ihmisiin

Ihmiset, joilla on BPD, voivat olla erityisen herkkiä sille, miten heitä kohdellaan, ja he voivat kokea voimakasta iloa ja kiitollisuutta, kun he ovat ystävällisiä, ja voimakasta surua tai vihaa, kun heitä arvostellaan tai satutetaan [29] . Heidän tunteensa muita kohtaan vaihtelevat usein ihailusta tai rakkaudesta vihaan tai inhoon pettymyksen, jonkun menetyksen uhan tai kunnioituksen menettämisen jälkeen heille tärkeän henkilön silmissä. Tämä ilmiö, jota joskus kutsutaan egon hajoamiseksi , sisältää arvostuksen muutoksen toisten idealisoinnista heidän devalvointiin [30] . Yhdessä mielialahäiriöiden kanssa idealisointi ja devalvaatio voivat heikentää suhteita perheeseen, ystäviin ja työtovereihin [31] . Itsekuva voi myös muuttua nopeasti "olen terve" - ​​"olen huonovointinen".

Intiimejä suhteita kaipaavat ihmiset, joilla on BPD, sitoutuvat yleensä vaarallisiin, vältteleviin, ambivalenttisiin tai pelottavia sitoutumismalleja ihmissuhteissa [32] ja näkevät maailman usein vaarallisena ja pahantahtoisena [29] . BPD, kuten muutkin persoonallisuushäiriöt, on liitetty lisääntyneeseen krooniseen stressiin ja konflikteihin romanttisissa suhteissa, romanttisen kumppanin tyytyväisyyden vähenemiseen, perheväkivaltaan ja ei-toivottuihin raskauksiin [33] .

Itsetietoisuus

BPD-potilaiden on usein vaikea nähdä itsensä selvästi. Erityisesti heidän voi olla vaikea ymmärtää, mitä he arvostavat, mihin uskovat, mistä he pitävät, mistä he nauttivat [34] . Pitkän aikavälin tavoitteet parisuhteessa ja uralla ovat usein heille epämääräisiä. Nämä vaikeudet ymmärtää, keitä he ovat ja mitä he arvostavat, voivat saada heidät tuntemaan itsensä "tyhjiksi" ja "kadonneiksi" [34] .

Kognitiiviset kyvyt

Myös BPD:tä sairastavien ihmisten kokemat usein voimakkaat tunteet voivat vaikeuttaa heidän huomionsa keskittymistä eli keskittymistä [34] . Lisäksi ihmisillä, joilla on BPD, voi olla taipumus dissosioitua, mikä voidaan tulkita huomion "katkoksen" selväksi muodoksi [35] . Dissosiaatio tapahtuu usein vastauksena tuskallisiin elämäntapahtumiin (tai vastauksena johonkin, joka herättää muistoja tuskallisista tapahtumista). Mieli siirtää automaattisesti huomion pois näistä tapahtumista, oletettavasti suojatakseen voimakkaita tunteita ja ei-toivottuja käyttäytymisimpulsseja, joita tällaiset tunteet saattavat herättää [35] . Vaikka mielen tapa estää voimakkaita, epämiellyttäviä tunteita voi tarjota tilapäistä helpotusta, sillä voi myös olla ei-toivottu sivuvaikutus, joka estää tai vähentää tavallisten tunteiden voimakkuutta, mikä vähentää ihmisten, joilla on BPD:n pääsy tällaisten tunteiden sisältämään tietoon auttaakseen. he tekevät tehokkaita päätöksiä jokapäiväisessä elämässä [35] . Yleensä ihmiset voivat kertoa, milloin BPD-potilas irtoaa kasvojen ilmeistä ja äänestä, jotka voivat muuttua ilmaisukyvyttömiksi; tai henkilö, jolla on BPD, näyttää olevan hajamielinen; samalla dissosiaatio voi olla tuskin havaittavissa [35] .

Vammaisuus

Monet BPD-potilaat pystyvät työskentelemään, jos he löytävät sopivan työn ja heidän tilansa ei ole liian vakava. BPD-potilaat saattavat olla työkyvyttömiä, jos heidän tilansa on niin vakava, että suhteen sabotaasi, riskikäyttäytyminen tai voimakas viha estävät heitä suorittamasta ammatillisia tehtäviään [36] .

Syyt

Kuten muidenkin mielenterveyshäiriöiden tapauksessa, BPD:n syyt ovat monimutkaisia, ja eri tutkijat näkevät ne eri tavalla [37] . Tieteelliset todisteet viittaavat siihen, että BPD:llä ja PTSD :llä voi olla jotain yhteistä [38] . Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että lapsuuden psyykkisellä traumalla on roolinsa [39] . Vähemmän huomiota on kiinnitetty trauman lisäksi synnynnäisten aivovaurioiden, genetiikan, neurobiologisten tekijöiden ja ympäristövaikutusten roolin tutkimiseen [37] [40] .

Sosiaaliset tekijät sisältävät ihmisen lapsuuden vuorovaikutuksen perheen, ystävien ja muiden lasten kanssa [41] . Psykologiset tekijät kattavat ympäristön vaikutuksen alaisena olevan henkilön persoonallisuuden ja temperamentin sekä opitut taidot käsitellä stressiä [41] . On siis monia eri tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa BPD:hen [42] .

Lapsuuden trauma

Lapsuuden hyväksikäytön, erityisesti seksuaalisen hyväksikäytön, ja BPD:n kehittymisen välillä on vahva korrelaatio [43] [44] [45] . Monet BPD-potilaat puhuvat lapsuuden pahoinpitelyn ja laiminlyönnin aiheuttamista traumoistaan, mutta syy ja seuraus ovat edelleen tieteellisen keskustelun aihe [46] . Potilaat, joilla on BPD, ilmoittavat merkittävästi todennäköisemmin sanallista, emotionaalista, fyysistä tai seksuaalista väkivaltaa kumman tahansa sukupuolen vanhemmilta [47] . Tässä tapauksessa C-PTSD:n (Complex Post Traumatic Stress Disorder) mahdollisuus potilaalla on suljettava pois. He raportoivat myös usein insestistä ja hoitajan menetyksestä varhaislapsuudessa [48] . Ihmiset, joilla on BPD, kertovat myös usein, että heidän molempia sukupuolia edustavat omaishoitajansa laiminlyöivät heidän mielipiteensä ja tunteensa, eivät tarjonneet heille tarvitsemaansa suojaa eivätkä pitäneet riittävästi huolta kehostaan. Molempien sukupuolten vanhemmat olivat emotionaalisesti vetäytyneitä lapsistaan ​​ja heillä oli vaihteleva asenne heihin [48] . Lisäksi BPD:tä sairastavat naiset, jotka ilmoittivat olevansa hoitajiensa laiminlyöneet tai miespuoliset omaishoitajansa pahoinpitelivät heitä, kokivat huomattavasti todennäköisemmin ei-hoitajan seksuaalista hyväksikäyttöä [48] .

On ehdotettu, että lapset, joita kohdellaan huonosti varhaisesta iästä lähtien ja joilla on vaikeuksia kiintyä muihin ihmisiin emotionaalisen puutteen tai ylisuojan vuoksi, voivat alkaa kehittää BPD:tä [49] . Psykoanalyysin perinnettä noudattaen Otto Kernberg väittää, että lapsen kyvyttömyys ratkaista ongelmaa, joka koskee itsensä psykologista erottamista muista ja voittamaan egon jakautumista, voi lisätä riskiä saada BPD, jolla on tälle häiriölle spesifinen identiteettirakenne, "haja" identiteetti . Lapsen kyvyttömyys [50] kestää palkkion lykkäystä 4-vuotiaana ei ole osoitus BPD:n myöhemmästä kehittymisestä [51] .

Neurologiset ominaisuudet

Ihmisen negatiivisten tunteiden intensiteetti ja reaktiivisuus tai taipumus kokea niitä liittyy voimakkaammin BPD-oireisiin kuin lapsuuden seksuaaliseen hyväksikäyttöön [52] . Tämä tosiasia, aivojen rakenteen erot ja se tosiasia, että jotkut BPD:tä sairastavat ihmiset eivät ole traumatisoituneita [53] , viittaavat siihen, että BPD on erilainen kuin siihen usein liittyvä PTSD . Siksi tutkijat etsivät BPD:n syitä persoonallisuuden kehityksessä, eivät vain lapsuuden traumassa.

Tutkimus [54] paljastaa kaksi aivojen toiminnan piirrettä, jotka voivat liittyä tunnehäiriöihin BPD:ssä: (1) lisääntynyt aivorakenteiden aktiivisuus, jotka ovat vastuussa lisääntyneestä tunnekivusta, ja (2) kivuliaita tunteita säätelevien tai tukahduttavien rakenteiden alentunut aktiivisuus. Nämä kaksi aivojen verkkoa eivät toimi kunnolla frontolimbisilla alueilla, mutta BPD:hen liittyvät erityiset alueet vaihtelevat henkilöstä toiseen, mikä edellyttää aivojen kuvantamistutkimuksia.

Myös (toisin kuin aikaisemmissa tutkimuksissa) ihmisillä, joilla on BPD, on vähemmän amygdala -aktiivisuutta tilanteissa, joissa negatiivinen emotionaalisuus on lisääntynyt kontrolliryhmään verrattuna. Tohtori John Krystal, Biological Psychiatry -lehden toimittaja , kirjoittaa, että nämä tulokset "vahvistivat vaikutelmaa, että BPD:tä sairastavat ihmiset ovat aivoohjelmoituja elämään tunnemyrskyjä, vaikkakaan ei välttämättä onnetonta tai tuottamatonta elämää" [54] . Niiden emotionaalinen epävakaus korreloi joidenkin aivojen alueiden erojen kanssa [55] .

Välitekijät

Korkea hyljintäherkkyys liittyy vakaviin BPD-oireisiin, ja toimeenpanotoiminnot ovat välittäjänä hyljintäherkkyyden ja BPD-oireiden välillä [51] . Toisin sanoen ryhmä kognitiivisia prosesseja, mukaan lukien suunnittelu, työmuisti, huomio ja ongelmanratkaisu, voi olla mekanismi, jolla epäonnistumisherkkyys edistää BPD-oireita. Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että vikaherkkyyden ja BPD-oireiden välinen yhteys on vahvempi, kun toimeenpanotoiminnot ovat alhaisemmat, ja että yhteys on heikompi, kun toimeenpanotoiminnot ovat korkeampia [51] . Tämä viittaa siihen, että korkea toimeenpanotoiminto auttaa henkilöitä, joilla on korkea hyljintäherkkyys, voittamaan BPD-oireet [51] . Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että työmuistin ongelmat voivat lisätä impulsiivisuutta ihmisillä, joilla on BPD [56] .

Perheympäristö

Perheympäristö välittää lapsuuden seksuaalisen hyväksikäytön ja myöhemmän BPD:n kehittymisen. Perheen epävakaus lisää riskiä sairastua BPD:hen, ja vakaa perheympäristö vähentää sitä. Mahdollinen selitys tälle on, että vakaa perheympäristö toimii puskurina BPD:n kehittymistä vastaan ​​[57] .

Itsemonimutkaisuus

Itsekompleksisuus tai ajatus itsestään ihmisenä, jolla on monia erilaisia ​​ominaisuuksia, toimii linkkinä todellisen ja ihanteellisen minän erottamisongelmien ja BPD-oireiden kehittymisen välillä. Toisin sanoen ihmisille, jotka uskovat, että heidän todelliset piirteensä eivät vastaa heidän haluamiaan piirteitä, korkea itsemonimutkaisuus vähentää heidän ristiriitaisen minäkuvansa vaikutusta BPD-oireisiin [58] . Itsemonimutkaisuus ei kuitenkaan yhdistä todellisen ja oikean itsen välistä eroa BPD-oireiden kehittymiseen. Itsen monimutkaisuus lievittää todellisen ja ideaalisen minän kokemusta, mutta ei todellista ja oikeaa minää, viittaa siihen, että ristiriitaisen tai epävakaan minäkuvan vaikutus BPD:hen riippuu siitä, näkeekö itsensä ominaisuuksien perusteella, joita hän toivoo saavuttavansa, vai niiden ominaisuuksien suhteen, jotka henkilöllä "pitäisi" jo olla [58] .

Ajatuksen tukahduttaminen

Vuonna 2005 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että ajatusten tukahduttaminen tai tietoiset yritykset välttää tiettyjä ajatuksia yhdistävät emotionaalisen haavoittuvuuden BPD-oireisiin [52] . Myöhemmät tutkimukset havaitsivat, että yhteys emotionaalisen haavoittuvuuden ja BPD-oireiden välillä ei välttämättä perustu ajatusten tukahduttamiseen. Tässä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että ajatusten tukahduttaminen välitti yhteyttä toimintahäiriön ympäristön ja BPD-oireiden välillä [59] .

Diagnostiikka

BPD:n diagnoosi perustuu mielenterveysalan ammattilaisen kliiniseen arvioon. On parasta luetella BPD:n kriteerit potilaalle ja kysyä, onko totta, että nämä ominaisuudet kuvaavat häntä tarkasti [23] . BPD-potilaiden aktiivinen osallistuminen diagnoosin tekemiseen voi auttaa heitä hyväksymään diagnoosin [23] . Vaikka jotkut lääkärit päättävät olla kertomatta BPD-potilaille diagnoosiaan sen leimautumisen tai parantumattomuuden vuoksi, BPD-potilaat hyötyvät yleensä diagnoosinsa tiedosta [23] . Tämä auttaa heitä tietämään, että muilla ihmisillä on ollut samanlaisia ​​kokemuksia, ja se voi viitata tehokkaaseen hoitoon [23] .

Yleensä psykologiseen arviointiin kuuluu potilaan haastattelu oireiden alkamisajasta, niiden vaikeudesta ja vaikutuksista potilaan elämänlaatuun. Erityisen tärkeitä ovat itsemurha-ajat, itsensä vahingoittaminen ja toisten vahingoittaminen [60] . Diagnoosi tehdään sekä potilaan oireiden kuvauksen että kliinikon havaintojen perusteella [60] . Muita BPD:n diagnosointimenetelmiä voivat olla fyysinen tutkimus ja laboratoriotestit muiden mahdollisten oireiden laukaisevien tekijöiden, kuten kilpirauhassairauden ja huumeriippuvuuden, poissulkemiseksi [60] . ICD-10 luokittelee BPD: n emotionaalisesti epävakaaksi persoonallisuushäiriöksi ja tarjoaa samat diagnostiset kriteerit. DSM -5 :ssä häiriön nimi pysyy samana kuin aiemmissa painoksissa [4] .

Diagnostiikka- ja tilastokäsikirja

Mielisairauksien diagnostinen ja tilastollinen käsikirja 5. painos ( DSM-5 ) hylkäsi moniakselisen järjestelmän. Siksi kaikki häiriöt, mukaan lukien persoonallisuushäiriöt, on lueteltu käsikirjan osassa II. Henkilön on täytettävä 5 yhdeksästä kriteeristä BPD-diagnoosin saamiseksi [61] . DSM-5 määrittelee seuraavat BPD:n pääpiirteet: ihmisten välisten suhteiden patologinen epävakaus, minäkuva, vaikutelma sekä selvästi impulsiivinen käyttäytyminen [61] . Lisäksi DSM-5 ehdottaa vaihtoehtoisia diagnostisia kriteerejä BPD:lle osiossa III, "DSM-5:n vaihtoehtoinen malli persoonallisuushäiriöille". Nämä vaihtoehtoiset kriteerit perustuvat persoonallisuuden piirteiden tutkimukseen ja edellyttävät, että vähintään 4 seitsemästä sopeutumattomasta piirteestä esitetään [62] . Marsha Linehan väittää, että monien psykiatrien on vaikea diagnosoida BPD:tä DSM-kriteerien mukaan, koska kriteerit kuvaavat hyvin monenlaista käyttäytymistä [63] . Tämän ongelman ratkaisemiseksi Linehan ryhmitteli BPD-oireet viiteen pääasialliseen häiriön osa-alueeseen: tunteet, käyttäytyminen, ihmissuhteet, itsenäinen havainto ja kognitio [63] .

Tilastot

Sitä esiintyy 1–3 prosentilla Yhdysvaltain aikuisväestöstä , joista 75 prosenttia on naisia. 50-70 % potilaista, joilla on tämä häiriö, nähdään alkoholin tai huumeiden väärinkäytön seurauksena.

Tärkeä häiriön piirre on itsetuhoinen tai itsetuhoinen käyttäytyminen , valmiiden itsemurhien osuus on noin 28-30%.

Häiriön yleinen oire on lukuisat pienet haavat ja vammat, jotka johtuvat pienistä tapauksista, ja harvoissa tapauksissa vaarallisen tason itsensä vahingoittaminen, joskus tahallinen itsemurhayritys, joka johtuu komorbidisesta masennuksesta. Tyypillisesti yritykset laukaisevat ihmissuhteet.

Itsensä vahingoittaminen on yleisintä teini-iässä ja nuorella iällä. . Ilmiön esiintymistiheydestä johtuen englannin kielestä siirrettiin termi "selfharm" ( eng.  self - "itse" ja harm - "haita, aiheuta vahinkoa"), mikä tarkoittaa tietoista fyysisen kivun aiheuttamista itselleen ilman tarkoitusta. tehdä itsemurha tai aiheuttaa vahinkoa, joka on ristiriidassa elämän kanssa. Nuoret itse pitävät tätä emotionaalisen helpotuksen keinona ja psykologien, psykiatrien ja psykoterapeuttien kanssa käydyissä keskusteluissa selittävät nämä toimet yrityksenä "korvaaa henkinen kipu fyysisellä kivulla".

Diagnoosi

Rajahäiriön erottaminen kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska jälkimmäisessä ei ole helposti havaittavissa olevia manian psykoottisia oireita , toisin kuin "klassisessa" BAD :ssa . Affektiivisten jaksojen tunnusomaiset erot ovat hyödyllisimpiä diagnoosissa [64] .

ICD-10

Diagnostiset kriteerit ICD-10 :n 10. version kansainvälisen tautiluokituksen versiosta, joka on mukautettu käytettäväksi Venäjällä (yleiset diagnostiset kriteerit persoonallisuushäiriöille, jotka kaikkien häiriöiden alatyyppien on täytettävä) [65] :

Tilat, jotka eivät johdu suoraan laajasta aivovauriosta tai sairaudesta tai muusta psykiatrisesta häiriöstä ja jotka täyttävät seuraavat kriteerit:

  • a) huomattava epäharmonia henkilökohtaisissa asenteissa ja käytöksessä , johon liittyy yleensä useita toiminta-alueita, kuten affektiivisuus , kiihtyvyys, impulssien hallinta, havainto- ja ajatusprosessit sekä suhteet muihin ihmisiin; erilaisissa kulttuuriolosuhteissa voi olla tarpeen kehittää erityisiä sosiaalisia normeja koskevia kriteerejä;
  • b) kauan sitten syntyneen epänormaalin käyttäytymistyylin krooninen luonne, joka ei rajoitu mielisairausjaksoihin;
  • c) epänormaali käyttäytymistyyli on kattava ja selvästi häiritsee sopeutumista monenlaisiin henkilökohtaisiin ja sosiaalisiin tilanteisiin;
  • d) edellä mainitut ilmenemismuodot esiintyvät aina lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuvat kypsyyden aikana ;
  • e) häiriö aiheuttaa merkittävää henkilökohtaista kärsimystä , mutta tämä voi ilmetä vasta ajan kulumisen myöhemmissä vaiheissa;
  • e) yleensä, mutta ei aina, häiriöön liittyy merkittävä ammatillisen ja sosiaalisen tuottavuuden heikkeneminen.
- Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus), sovitettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa - / F60 / Erityiset persoonallisuushäiriöt. Diagnostiset kriteerit [65]

Jotta persoonallisuushäiriö voidaan luokitella yhdeksi ICD-10 :ssä määritellyistä alatyypeistä ( useimpien alatyyppien diagnoosia varten), sen on täytettävä vähintään kolme kyseiselle tyypille määritellyistä kriteereistä [65] .

Diagnostiset kriteerit Maailman terveysjärjestön ICD-10:n virallisesta kansainvälisestä versiosta (yleiset diagnostiset kriteerit persoonallisuushäiriöille, joiden on täytettävä kaikkien sairauksien alatyypit) [66] :

  • G1. Osoitus siitä, että yksilön tyypilliset ja jatkuvat sisäiset kokemukset ja käyttäytyminen kokonaisuudessaan poikkeavat olennaisesti kulttuurisesti odotetusta ja hyväksytystä vaihteluvälistä (tai " normista "). Tällaisen poikkeaman on tapahduttava useammalla kuin yhdellä seuraavista kohdista:
    • 1) kognitiivinen sfääri (eli esineiden, ihmisten ja tapahtumien havainnon ja tulkinnan luonne; suhteiden ja kuvien muodostuminen " minästä " ja "muista");
    • 2) emotionaalisuus ( emotionaalisten reaktioiden laajuus, intensiteetti ja riittävyys );
    • 3) ajojen ohjaus ja tarpeiden tyydyttäminen ;
    • 4) ihmissuhteet ja tapa ratkaista ihmissuhdetilanteita.
  • G2. Poikkeaman on oltava täydellinen siinä mielessä, että joustamattomuutta, sopeutumiskyvyn puutetta tai muita toimintahäiriöisiä piirteitä löytyy monenlaisista henkilökohtaisista ja sosiaalisista tilanteista (eli ei rajoitu yhteen "laukaisuun" tai tilanteeseen).
  • G3. Kappaleessa G2 mainitun käyttäytymisen yhteydessä on henkilökohtaista kärsimystä tai haitallisia vaikutuksia sosiaaliseen ympäristöön.
  • G4. Pitäisi olla näyttöä siitä, että poikkeama on vakaa ja pitkäkestoinen, alkaen myöhäislapsuudesta tai nuoruudesta .
  • G5. Poikkeamaa ei voida selittää muiden aikuisiän mielenterveyshäiriöiden ilmentymäksi tai seuraukseksi, vaikka episodiset tai krooniset sairaudet tämän luokituksen osioista F0-F7 voivat esiintyä sen rinnalla tai esiintyä sitä vastaan.
  • G6. Orgaaninen aivosairaus, trauma tai aivojen toimintahäiriö on suljettava pois mahdollisena poikkeaman syynä (jos tällainen orgaaninen tila tunnistetaan, tulee käyttää F 07 ).
Alkuperäinen teksti  (englanniksi)[ näytäpiilottaa]
  • G1. Todisteet siitä, että yksilön ominaiset ja pysyvät sisäisen kokemuksen ja käyttäytymisen mallit poikkeavat kokonaisuutena huomattavasti kulttuurisesti odotetusta ja hyväksytystä vaihteluvälistä (tai "normista"). Tällaisen poikkeaman on oltava ilmeinen useammalla kuin yhdellä seuraavista kohdista:
    • (1) kognitio (eli tapoja havaita ja tulkita asioita, ihmisiä ja tapahtumia; muodostaa asenteita ja mielikuvia itsestään ja muista);
    • (2) affektiivisuus (emotionaalisen kiihottumisen ja vasteen laajuus, intensiteetti ja tarkoituksenmukaisuus);
    • (3) impulssien hallinta ja tyydytyksen tarve;
    • (4) suhteessa muihin ja tapa käsitellä ihmissuhteita.
  • G2. Poikkeaman tulee ilmetä läpitunkevasti käytöksenä, joka on joustamatonta, sopeutumatonta tai muuten epätoiminnallista useissa henkilökohtaisissa ja sosiaalisissa tilanteissa (eli ei rajoitu yhteen tiettyyn "laukaisevaan" ärsykkeeseen tai tilanteeseen).
  • G3. G2-kohdassa tarkoitetusta käytöksestä on selkeästi johtuvaa henkilökohtaista ahdistusta tai kielteisiä vaikutuksia sosiaaliseen ympäristöön tai molempia.
  • G4. On oltava näyttöä siitä, että poikkeama on vakaa ja pitkäkestoinen, ja se alkaa myöhään lapsuudessa tai nuoruudessa.
  • G5. Poikkeamaa ei voida selittää muiden aikuisten mielenterveyshäiriöiden ilmentymäksi tai seuraukseksi, vaikka episodiset tai krooniset sairaudet tämän luokituksen osioista F0–F7 voivat esiintyä rinnakkain tai olla niiden päällä.
  • G6. Orgaaninen aivosairaus, vamma tai toimintahäiriö on suljettava pois mahdollisena poikkeaman syynä (jos tällainen orgaaninen syy on osoitettavissa, käytä luokkaa F07).
- Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus) - / F60 / Erityiset persoonallisuushäiriöt. Diagnostiset kriteerit [66]

Kansainvälisen sairauksien luokituksen 10. tarkistuksessa (ICD-10) raja-persoonallisuushäiriötä kutsutaan emotionaalisesti epävakaan persoonallisuushäiriön rajatyypiksi, luokituksen koodi on F60.31x[67] . Tämän seurauksena persoonallisuushäiriön ja emotionaalisesti epävakaan persoonallisuushäiriön yleisemmät kriteerit on täytettävä diagnoosin tekemiseksi .

Suoraan rajalla olevaa persoonallisuushäiriötä luonnehtii emotionaalinen epävakaus, ja lisäksi minäkuva, aikomukset ja sisäiset mieltymykset (myös seksuaaliset) ovat usein häiriintyneet tai käsittämättömiä [67] . Ominaista krooninen tyhjyyden tunne [67] . Taipumus olla mukana jännittyneessä (kestävässä) suhteessa voi johtaa toistuviin tunnekriiseihin ja siihen liittyy sarja itsetuhoisia tekoja tai itsemurhauhkauksia (kaikki tämä voi kuitenkin tapahtua myös ilman ilmeisiä laukaisimia) [67] .

DSM-IV ja DSM-5

American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-IV ja DSM-IV-TR) 4. painoksen mukaan persoonallisuushäiriön  merkkejä ovat vakava epävakaus ihmissuhteissa, minäkuva , emotionaalinen epävakaus ja myös huomattava impulsiivisuus. . Kaikki häiriön merkit ilmaantuvat nuorella iällä ja ilmaantuvat monissa tilanteissa. Diagnoosi edellyttää persoonallisuushäiriön yleisten kriteerien lisäksi viiden (tai useamman) seuraavista:

  1. Taipumus kohdistaa liiallisia ponnisteluja välttääkseen todellisen tai kuvitellun hylätyksi tulemisen kohtalon. Huomautus: Älä sisällytä itsemurhakäyttäytymistä ja itsensä vahingoittamista, jotka on kuvattu kriteerissä 5.
  2. Taipumus osallistua intensiivisiin, jännittyneisiin ja epävakaisiin suhteisiin, joille on ominaista idealisoinnin ja devalvoinnin vuorottelevat ääripäät.
  3. Identiteettihäiriö: selvä ja jatkuva epävakaus itsekuvassa tai -tunnessa.
  4. Impulsiivisuus, joka ilmenee vähintään kahdella itsensä vahingoittamiseen liittyvällä alueella (esim. rahankäyttö, seksuaalinen käyttäytyminen, päihteiden käyttö, liikennerikkomukset, tavallinen ylensyöminen). Huomautus: Älä sisällytä itsemurhakäyttäytymistä ja itsensä vahingoittamista, jotka on kuvattu kriteerissä 5.
  5. Toistuva itsemurhakäyttäytyminen, vihjeet tai uhkaukset itsemurhasta, itsensä vahingoittaminen.
  6. Affektiivinen epävakaus, erittäin vaihteleva mieliala (esimerkiksi voimakkaan dysforian , ärtyneisyyden tai ahdistuneisuuden jaksot, jotka kestävät yleensä useita tunteja ja vain satunnaisesti useita päiviä tai kauemmin).
  7. Jatkuva tyhjyyden tunne.
  8. Epäasianmukaiset voimakkaan vihan näytöt tai vaikeudet hallita vihaa (esim. toistuva ärtyneisyys, jatkuva viha, toistuvat tappelut).
  9. Ohimenevät stressin aiheuttamat vainoharhaiset ajatukset tai vakavat dissosiatiiviset oireet- DSM-IV [68]

DSM-5 listaa samat diagnostiset kriteerit [69] . DSM-5-koodit rajallisen persoonallisuushäiriön tilastollisiin tarkoituksiin ovat 301.83 (F60.3).

Hoito

Pääasiallinen terapeuttinen lähestymistapa rajapersoonallisuushäiriön hoidossa on psykoterapia [70] [71] [72] . Lääkitystä ei suositella itse rajallisen persoonallisuushäiriön hoitoon. Psykofarmakoterapiaa käytetään pääasiassa erityyppisten rinnakkaissairauksien hoidossa [73] [74] .

Psykoterapia

Borderline-persoonallisuushäiriötä pidetään yhtenä vaikeimmin hoidettavista diagnooseista [75] . Psykoterapiassa vaikein tehtävä on luoda ja ylläpitää psykoterapeuttista suhdetta. Potilaille, joiden pääoireena on taipumus intensiivisiin, jännittyneisiin ja epävakaisiin suhteisiin, joille on ominaista vuorottelevat äärimmäisyydet, voi olla hyvin vaikeaa ylläpitää tiettyä psykoterapeuttisen liittoutuman viitekehystä. Lisäksi psykoterapeutit itse yrittävät usein etääntyä "vaikeista" potilaista suojaten itseään mahdollisilta ongelmilta [76] .

Yksi rajapersoonallisuushäiriön hoitoon kehitetty menetelmä on dialektinen käyttäytymisterapia .

Lääketieteellinen

Tehokkaimpia lääkkeitä rajapersoonallisuushäiriöön ovat toisen sukupolven psykoosilääkkeet aripipratsoli ja olantsapiini sekä mielialan stabiloijat lamotrigiini , valproiinihappo ja topiramaatti [77] .

Yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti lamotrigiinin tehokkuuden vähentämään impulsiivisuutta ja vihaa [77] [78] . Normotyyminen karbamatsepiini kaksoissokkoutetussa, rinnakkaistutkimuksessa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa ei osoittanut positiivisia vaikutuksia [79] .

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Persoonallisuushäiriö . NIMH . Käyttöpäivä: 16. maaliskuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 22. maaliskuuta 2016.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja: DSM-  5 . – 5. — Washington [jne.]: American Psychiatric Publishing, 2013. — S. 645, 663-6. — ISBN 9780890425558 .
  5. ↑ Kliinisen käytännön ohje raja- alueen persoonallisuushäiriön  hallintaan . - Melbourne: National Health and Medical Research Council, 2013. - S. 40-41. — ISBN 1864965649 . . "Systemaattisen katsauksen havaitsemien todisteiden lisäksi komitea tarkasteli myös äskettäin tehtyä selostusta tutkimuksista, joissa on arvioitu biologisia ja ympäristötekijöitä BPD:n mahdollisina riskitekijöinä (mukaan lukien prospektiiviset tutkimukset lapsilla ja nuorilla sekä tutkimukset nuorilla, joilla on BPD).
  6. ↑ 12 Leichsenring , F; Leibing, E; Kruse, J; Uusi, AS; Leweke, F. Borderline persoonallisuushäiriö  (englanti)  // The Lancet . - Elsevier , 2011. - 1. tammikuuta ( nide 377 , nro 9759 ). - s. 74-84 . - doi : 10.1016/s0140-6736(10)61422-5 . — PMID 21195251 .
  7. ↑ Aviram, R.B.; Brodsky, B.S.; Stanley, B. Borderline persoonallisuushäiriö, stigma ja hoitovaikutukset   // Harvard Review of Psychiatry : päiväkirja. - 2006. - Voi. 14 , ei. 5 . - s. 249-256 . - doi : 10.1080/10673220600975121 . — PMID 16990170 .
  8. ↑ McWilliams, Nancy. Objektisuhteiden diagnoosi: Borderline Psychopathology // Psykoanalyyttinen diagnoosi: Persoonallisuuden rakenteen ymmärtäminen kliinisessä prosessissa = Psykoanalyyttinen diagnoosi: Persoonallisuuden rakenteen ymmärtäminen kliinisessä prosessissa. - Moskova: Klass, 1998. - S. 78. - 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
  9. ↑ Linehan, 1993 , s. 43
  10. ↑ Manning, 2011 , s. 36
  11. ↑ Hooley, Jill; Teurastaja, James; Nock, Matthew; Mineka, Susan. Epänormaali psykologia. – 17. – Pearson Education, Inc., 2017. - s. 359. - ISBN 9780133852059 .
  12. ↑ 1 2 3 4 Linehan, 1993 , s. 45
  13. ↑ Linehan, 1993 , s. 146
  14. ↑ 12 Linehan , 1993 , s. 44
  15. ↑ Stiglmayr CE, Grathwol T., Linehan MM, Ihorst G., Fahrenberg J., Bohus M. Averssive tension potilailla, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö: tietokonepohjainen kontrolloitu kenttätutkimus  (englanniksi)  // Acta Psychiatrica Scandinavica  : Journal. - 2005. - toukokuu ( osa 111 , nro 5 ). - s. 372-379 . - doi : 10.1111/j.1600-0447.2004.00466.x . — PMID 15819731 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 Brown MZ, Comtois KA, Linehan MM Syitä itsemurhayritysten ja ei-itsemurhaisten itsensä vahingoittamiseen naisilla, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö  //  Journal of Abnormal Psychology : päiväkirja. - 2002. - Helmikuu ( osa 111 , nro 1 ) . - s. 198-202 . - doi : 10.1037/0021-843X.111.1.198 . — PMID 11866174 .
  17. ↑ Ducasse, Deborah; Courtet, Philippe; Olie, Emilie. Fyysiset ja sosiaaliset kivut rajahäiriöissä ja neuroanatomiset korrelaatiot: Systemaattinen katsaus   // Nykyiset psykiatrian raportit : päiväkirja. - 2014. - Vol. 16 , ei. 5 . - s. 443 . - doi : 10.1007/s11920-014-0443-2 . — PMID 24633938 .
  18. ↑ 1 2 3 Zanarini MC, Frankenburg FR, DeLuca CJ, Hennen J., Khera GS, Gunderson JG Rajalla olemisen tuska: raja-persoonallisuushäiriölle ominaisia ​​dysforisia tiloja  (englanniksi)  // Harvard Review of Psychiatry : päiväkirja. - 1998. - Voi. 6 , ei. 4 . - s. 201-207 . - doi : 10.3109/10673229809000330 . — PMID 10370445 .
  19. ↑ Koenigsberg HW, Harvey PD, Mitropoulou V. et ai. Affektiivisen epävakauden luonnehdinta borderline-persoonallisuushäiriössä  (englanniksi)  // The American Journal of Psychiatry  : Journal. - 2002. - toukokuu ( nide 159 , nro 5 ). - s. 784-788 . - doi : 10.1176/appi.ajp.159.5.784 . — PMID 11986132 .
  20. ↑ National Education Alliance for Borderline Personality Disorder A BPD Brief 4. Haettu 30. kesäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 12. syyskuuta 2012.
  21. ↑ 1 2 3 4 5 Manning, 2011 , s. kahdeksantoista
  22. ↑ 1 2 Oumaya, M; Friedman, S; Pham, A; Abou Abdallah, T; Guelfi, JD; Rouillon, F. Personnalité borderline, automutilations et suicide: revue de la littérature  (ranska)  // L'Encephale. - 2008. - Lokakuu ( osa 34 , nro 5 ). - s. 452-458 . - doi : 10.1016/j.encep.2007.10.007 . — PMID 19068333 .
  23. ↑ 1 2 3 4 5 Gunderson, John G. Borderline Personality Disorder  //  The New England Journal of Medicine . - 2011. - 26. toukokuuta ( nide 364 , nro 21 ). - s. 2037-2042 . - doi : 10.1056/NEJMcp1007358 . — PMID 21612472 .
  24. ↑ Gunderson, John G.; Links, Paul S. Borderline Personality Disorder: A Clinical Guide  . – 2. - American Psychiatric Publishing, Inc, 2008. - S. 9. - ISBN 978-1585623358 .
  25. ↑ Kreisman J., Strauss H. Joskus toimin hulluna. Eläminen raja-alueen persoonallisuushäiriön  kanssa . - Wiley & Sons , 2004. - s. 206.
  26. ↑ Paris J. Borderline-persoonallisuushäiriön hoito. Opas todisteisiin perustuvaan käytäntöön  . - Guilford Press, 2008. - s. 21-22.
  27. ↑ Urnes, O. [Itsensä vahingoittaminen ja persoonallisuushäiriöt] // Tidsskrift for den Norske laegeforening : tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. - 2009. - 30. huhtikuuta ( nide 129 , nro 9 ). - S. 872-876 . - doi : 10.4045/tidsskr.08.0140 . — PMID 19415088 .
  28. ↑ Horesh N., Sever J., Apter A. Elämäntapahtumien vertailu vakavaa masennusta sairastavien itsetuhoisten nuorten välillä  //  Comprehensive Psychiatry : päiväkirja. — Voi. 44 , no. 4 . - s. 277-283 . - doi : 10.1016/S0010-440X(03)00091-9 . — PMID 12923705 .
  29. ↑ 1 2 Arntz, Arnoud. Johdatus erikoisnumeroon: kognitio ja tunne rajapersoonallisuushäiriössä  //  Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry : Journal. - 2005. - syyskuu ( osa 36 , nro 3 ) - s. 167-172 . - doi : 10.1016/j.jbtep.2005.06.001 . — PMID 16018875 .
  30. ↑ Mikä on BPD: Oireet . Haettu 31. tammikuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 10. helmikuuta 2013.
  31. ↑ Robinson, David J. Disordered Personalities. - Rapid Psychler Press, 2005. - S. 255-310. — ISBN 1-894328-09-4 .
  32. ↑ Levy KN, Meehan KB, Weber M., Reynoso J., Clarkin JF Kiintymys ja rajapersoonallisuushäiriö: vaikutukset psykoterapiaan  //  Psychopathology : Journal. - 2005. - Voi. 38 , ei. 2 . - s. 64-74 . - doi : 10.1159/000084813 . — PMID 15802944 .
  33. ↑ Daley SE, Burge D., Hammen C. Borderline-persoonallisuushäiriön oireet 4-vuotisen romanttisen parisuhteen toimintahäiriön ennustajina nuorilla naisilla: spesifisyyden ongelmien käsitteleminen  //  Journal of Abnormal Psychology : päiväkirja. - 2000. - elokuu ( osa 109 , nro 3 ) . - s. 451-460 . - doi : 10.1037/0021-843X.109.3.451 . — PMID 11016115 .
  34. ↑ 1 2 3 Manning, 2011 , s. 23
  35. ↑ 1 2 3 4 Manning, 2011 , s. 24
  36. ↑ Arvig, TJ Borderline persoonallisuushäiriö ja vamma  //  AAOHN Journal. - 2011. - huhtikuu ( osa 59 , nro 4 ). - s. 158-160 . - doi : 10.3928/08910162-20110328-04 . — PMID 21462898 .
  37. ↑ 1 2 Borderline-persoonallisuushäiriö . Mayon klinikka. Haettu 15. toukokuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 30. huhtikuuta 2008.
  38. ↑ Gunderson, JG; Sabo, AN Fenomenologinen ja käsitteellinen rajapinta rajallisen persoonallisuushäiriön ja PTSD :n välillä  // The American  Journal of Psychiatry  : Journal. - 1993. - Voi. 150 , ei. 1 . - s. 19-27 . - doi : 10.1176/ajp.150.1.19 . — PMID 8417576 .
  39. ↑ Kluft, Richard P. Insestiin liittyvät aikuisten psykopatologian oireyhtymät  . - American Psychiatric Pub, Inc., 1990. - s.  83 , 89. - ISBN 0-88048-160-9 .
  40. ↑ Zanarini, M.C.; Frankenburg, FR Polut rajallisen persoonallisuushäiriön kehittymiseen  //  Journal of Personality Disorders : päiväkirja. - 1997. - Voi. 11 , ei. 1 . - s. 93-104 . - doi : 10.1521/pedi.1997.11.1.93 . — PMID 9113824 .
  41. ↑ 1 2 Grohol, John M. Borderline Personality Disorder . psychcentral.com (30. tammikuuta 2013). Arkistoitu alkuperäisestä 27. toukokuuta 2014.
  42. ↑ Borderline-persoonallisuushäiriö: Tämän haastavan mielisairauden ymmärtäminen  , Mayo Clinic . Arkistoitu alkuperäisestä 30. elokuuta 2017. Haettu 5.9.2017.
  43. ↑ Cohen P. Lapsen kehitys ja persoonallisuushäiriö // Psychiatr Clin North Am. - 2008. - syyskuu ( osa 31 , nro 3 ) - S. 477-493 . - doi : 10.1016/j.psc.2008.03.005 . — PMID 18638647 .
  44. ↑ Herman, Judith Lewis; Judith Herman MD Trauma ja toipuminen . - New York: BasicBooks, 1992. - ISBN 0-465-08730-2 .
  45. ↑ Quadrio, C. Axis One  / Axis Two: Epäjärjestynyt rajaviiva  // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. - 2005. - joulukuu ( osa 39 ). — P. A107 . - doi : 10.1111/j.1440-1614.2005.01674_39_s1.x . Arkistoitu alkuperäisestä 5. heinäkuuta 2013.
  46. ↑ Ball JS, Linkit PS Persoonallisuushäiriö ja lapsuuden trauma: todisteet syy-yhteydestä  //  Curr Psychiatry Rep. : päiväkirja. - 2009. - Helmikuu ( osa 11 , nro 1 ) - s. 63-8 . - doi : 10.1007/s11920-009-0010-4 . — PMID 19187711 .
  47. ↑ Borderline-persoonallisuushäiriö: Tämän haastavan mielisairauden ymmärtäminen  , Mayo Clinic . Arkistoitu alkuperäisestä 30. elokuuta 2017. Haettu 5.9.2017.
  48. ↑ 1 2 3 Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB et al. Kahden vanhemman epäonnistuminen rajapotilaiden lapsuuden kokemuksissa  (englanniksi)  // J Personal Disord : Journal. - 2000. - Voi. 14 , ei. 3 . - s. 264-273 . - doi : 10.1521/pedi.2000.14.3.264 . — PMID 11019749 .
  49. ↑ Dozier, Mary; Stovall-McClough, K. Chase; Albus, Kathleen E. Kiintymys ja psykopatologia aikuisiässä // Kiintymyskäsikirja / Cassidy, Jude; Shaver, Phillip R. - New York: Guilford Press, 1999. - S. 497-519.
  50. ↑ Kernberg, Otto F. Rajaolosuhteet ja patologinen narsismi  . - Northvale, NJ: J. Aronson, 1975. - ISBN 0-87668-762-1 .
  51. ↑ 1 2 3 4 Ayduk O., Zayas V., Downey G., Cole AB, Shoda Y., Mischel W. Hylkäämisherkkyys ja toimeenpanon valvonta: Persoonallisuuspiirteiden yhteiset ennustajat  //  Journal of Research in Personality : päiväkirja. - 2008. - Helmikuu ( osa 42 , nro 1 ) - s. 151-168 . - doi : 10.1016/j.jrp.2007.04.002 . — PMID 18496604 .
  52. ↑ 1 2 Rosenthal, MZ; Cheavens, J.S.; Lejuez, CW; Lynch, TR Ajatuksen tukahduttaminen välittää negatiivisen vaikutuksen ja rajallisen persoonallisuushäiriön oireiden välistä suhdetta  //  Behav Res There: Journal. - 2005. - syyskuu ( osa 43 , nro 9 ). - s. 1173-1185 . - doi : 10.1016/j.brat.2004.08.006 . — PMID 16005704 .
  53. ↑ Chapman, Alexander L. & Gratz, Kim L. (2007), The Borderline Personality Disorder Survival Guide: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää elämästä BPD:n kanssa , Oakland, CA: New Harbinger Publications , ISBN 978-1-57224-507- 5  , s. 52
  54. ↑ 1 2 Ruocco, Anthony C.; Amirthavasagam, Sathya, Choi-Kain, Lois W.; McMain, Shelley F. Negatiivisen emotionaalisuuden hermokorrelaatit rajapersoonallisuushäiriössä: aktivointi-todennäköisyys-arviointi-meta-analyysi   // Biologinen psykiatria : päiväkirja. - 2013. - Vol. 73 , no. 2 . - s. 153-160 . - doi : 10.1016/j.biopsych.2012.07.014 . — PMID 22906520 .
  55. ↑ Koenigsberg, Harold W.; Siever, Larry J; Lee, Hedok; Pizzarello, Scott; Uusi, Antonia S; Goodman, Marianne; Cheng, Hu; Flory, Janine; Prohovnik, Isak. Tunteiden käsittelyn hermokorrelaatit rajapersoonallisuushäiriössä  //  Psychiatry Research : päiväkirja. - 2009. - Vol. 172 , no. 3 . - s. 192-199 . - doi : 10.1016/j.pscychresns.2008.07.010 . — PMID 19394205 . . - "BPD-potilailla oli suurempia eroja aktivaatiossa kuin verrokkeilla, kun ne katselivat negatiivisia kuvia lepotilaan verrattuna, amygdalassa, fusiform gyrusissa, ensisijaisissa näköalueilla, ylimmässä temporaalisessa gyrus (STG) ja esimotorisissa alueilla, kun taas terveillä kontrolleilla oli suurempia eroja kuin BPD:ssä. potilaat insulassa, keskitemporaalisessa gyrusessa ja dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa."
  56. ↑ Lazzaretti, Matteo; Morandotti, Niccol?; Sala, Michela; Isola, Miriam; Frangou, Sofia; De Vidovich, Giulia; Marraffini, Elisa; Gambini, Francesca; Barale, Francesco; Zappoli, Federico; Caverzasi, Edgardo; Brambilla, Paolo. Heikentynyt työmuisti ja normaali jatkuva tarkkaavaisuus rajapersoonallisuushäiriössä  //  Acta Neuropsychiatrica : päiväkirja. - 2012. - Vol. 24 , nro. 6 . - s. 349-355 . - doi : 10.1111/j.1601-5215.2011.00630.x . — PMID 25287177 .
  57. ↑ Bradley R., Jenei J., Westen D. Persoonallisuushäiriön etiologia: interkorreloitujen edellytysten erottaminen  //  Journal of Nervous and Mental Disease : päiväkirja. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - tammikuu ( nide 193 , nro 1 ). - s. 24-31 . - doi : 10.1097/01.nmd.0000149215.88020.7c . — PMID 15674131 .
  58. ↑ 12 Parker, A.G .; Boldero, JM; Bell, R.C. Borderline-persoonallisuushäiriön ominaisuudet: itseerojen ja itsensä monimutkaisuuden rooli  //  Psychol Psychother : Journal. - 2006. - syyskuu ( osa 79 , nro kohta 3 ). - s. 309-321 . - doi : 10.1348/147608305X70072 . — PMID 16945194 .
  59. ↑ Sauer, SE; Baer, ​​Ruth A.; Baer, ​​​​RA Ajattelun tukahdutuksen ja persoonallisuushäiriön oireiden väliset suhteet  //  Journal of Personality Disorders : päiväkirja. - 2009. - Helmikuu ( osa 23 , nro 1 ). - s. 48-61 . - doi : 10.1521/pedi.2009.23.1.48 . — PMID 19267661 .
  60. ↑ 1 2 3 Persoonallisuushäiriöt: testit ja diagnoosi . Mayon klinikka. Haettu 13. kesäkuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 6. kesäkuuta 2013.
  61. ↑ 1 2 American Psychiatric Association, 2013 , s. 663–8
  62. ↑ American Psychiatric Association, 2013 , s. 766–7
  63. ↑ 12 Manning , 2011 , s. 13
  64. ↑ Bayes A. et ai. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön kliininen erottelu rajapersoonallisuushäiriöstä  (englanniksi)  // Curr Opin Psychiatry : Journal. - 2014. - tammikuu ( osa 27 , nro 1 ). - s. 14-20 . - doi : 10.1097/YCO.0000000000000021 . — PMID 24270482 .
  65. ↑ 1 2 3 Maailman terveysjärjestö . F6 Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä [F60-F69] // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
  66. ↑ 1 2 Maailman terveysjärjestö . ICD-10 mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokittelu. Tutkimuksen diagnostiset kriteerit . – Jeneva . - S. 149-150. — 263 s.  (Englanti)
  67. ↑ 1 2 3 4 Maailman terveysjärjestö . F6 Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 250. - ISBN 5-86727-005-8 .
  68. ↑ American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, neljäs painos (DSM-IV). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. - P. 650-654. - ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 0-89042-062-9 .
  69. ↑ American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Voi. 5. - ISBN 978-0-89042-554-1 , 978-0-89042-555-8.
  70. ↑ Binks CA, Fenton M., McCarthy L., Lee T., Adams CE, Duggan C. Psychological therapies for people with borderline personality disorder   // Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista (Online): Journal . - 2006. - Ei. 1 . — P. CD005652 . - doi : 10.1002/14651858.CD005652 . — PMID 16437534 .
  71. ↑ Aviram RB, Hellerstein DJ, Gerson J., Stanley B. Tukevan psykoterapian mukauttaminen henkilöille, joilla on Borderline-persoonallisuushäiriö, jotka vahingoittavat itseään tai yrittävät itsemurhaa  //  J Psychiatr Pract : Journal. - 2004. - Toukokuu ( osa 10 , nro 3 ) - s. 145-155 . - doi : 10.1097/00131746-200405000-00002 . — PMID 15330220 .
  72. ↑ Gunderson, JG MD (10. huhtikuuta 2006). " Borderline Personality Disorder - Psychotherapies Arkistoitu 11. joulukuuta 2010 Wayback Machinessa ". American Medical Network . Haettu 23. syyskuuta 2007.
  73. ↑ CG78 Borderline persoonallisuushäiriö (BPD): NICE-ohje . Nice.org.uk (28. tammikuuta 2009). Haettu 12. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 23. maaliskuuta 2012.
  74. ↑ Binks CA, Fenton M., McCarthy L., Lee T., Adams CE, Duggan C. Farmakologiset interventiot ihmisille, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : Journal  . - 2006. - Ei. 1 . — P. CD005653 . - doi : 10.1002/14651858.CD005653 . — PMID 16437535 .
  75. ↑ Kaplan CA Haaste työskennellä potilaiden kanssa, joilla on diagnosoitu persoonallisuushäiriö  //  Nurs Clin North Am: Journal. - 1986. - syyskuu ( osa 21 , nro 3 ) . - s. 429-438 . — PMID 3638699 .
  76. ↑ Aviram, R.B.; B. S. Brodsky, B. Stanley (lokakuu 2006). " Persoonallisuushäiriö, stigma ja hoidon vaikutukset ". Harvard Review of Psychiatry 14 (5). Haettu 23. syyskuuta 2007.
  77. ↑ 1 2 Lieb K., Völlm B., Rücker G., Timmer A., ​​​​Stoffers JM Farmakoterapia rajallisen persoonallisuushäiriön hoitoon: Cochrane systemaattinen katsaus satunnaistettuihin tutkimuksiin  // British Journal of Psychiatry  :  Journal. – Royal College of Psychiatrists, 2009. - Voi. 196 , nro. 1 . - s. 4-12 . - doi : 10.1192/bjp.bp.108.062984 . — PMID 20044651 .
  78. ↑ Tritt K., Nickel C., Lahmann C., Leiberich PK, Rother WK, Loew TH et ai. Lamotrigiinin aggression hoito naispuolisilla potilailla: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus  (englanniksi)  // Journal of Psychopharmacology : päiväkirja. - 2005. - Voi. 19 , ei. 3 . - s. 287-291 . - doi : 10.1177/0269881105051540 . — PMID 15888514 .
  79. ↑ De la Fuente JM, Lotstra F. Karbamatsepiinin kokeilu  rajapersoonallisuushäiriössä (englanniksi)  // European Neuropsychopharmacology : päiväkirja. - Elsevier , 1994. - Voi. 4 , ei. 4 . - s. 479-486 . — PMID 7894258 .

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa
 ICD-10 :n mukaiset persoonallisuushäiriöt
Erityinen
Muu persoonallisuushäiriö F60.8
skitsotyyppinen
Mixed ja muut
Jatkuvat persoonallisuuden muutokset
Luomu
Muu (ulkopuolella ICD-10)
 DSM - persoonallisuushäiriöt
Vain DSM-III-R:ssä
Vain DSM-IV: ssäMuuta määrittelemätön persoonallisuushäiriö
Liite "B" (lisätutkimuksia varten)
DSM-5
(kategorinen
malli)
Klusteri A
Ryhmä B
C-klusteri
DSM-5Vaihtoehtoinen kategorisen ja ulottuvuuden hybridimalli on kuvattu jaksossa III lisätutkimuksen edistämiseksi.