Psykogeeninen ylensyöminen

ICD-11: ssä (2018) pakonomainen ylensyömishäiriö, analogisesti DSM-5:n kanssa, on erotettu erillisenä diagnoosina "syömis- ja syömishäiriöt" -osiossa (koodi 6B82 ) [3] .

Diagnostiikka- ja tilastokäsikirja

Mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa 5. painos ( DSM-5 ) ahmimishäiriö ( BDE ; koodi 307.5/F50.8) määritellään sillä, että potilas syö tietyn ajanjakson aikana sellaisen ruokamäärän, joka on ehdottomasti enemmän kuin useimmat ihmiset söisivät samanlaisena aikana.aikana samoissa olosuhteissa. Lisäksi tunne, että ruokansaannin hallinta on menetetty (esimerkiksi tunne, että ei pysty lopettamaan syömistä tai hallitsemaan syödyn määrää) on yleensä vallitseva [4] .

Ahmimishäiriöiden on liityttävä kolmeen tai useampaan seuraavista kriteereistä [4] :

1. Syö, kunnes tunnet epämiellyttävän kylläisyyden tunteen.
2. Syö paljon nopeammin kuin tavallisesti.
3. Itseinhoa, syyllisyyttä tai masentunutta mielialaa syömisen jälkeen.
4. Syö suuria määriä ruokaa ilman fysiologista nälkää .
5. Syöminen yksin, koska tunnet hämmennystä siitä, kuinka paljon syödä.

Erotusdiagnoosi

ICD-10 :n mukaan ylipainoa tämän sairauden diagnosoinnissa ei pitäisi koodata mielenterveyshäiriöiden syyksi. Lihavuus voi kuitenkin saada yksilön olemaan herkkä ulkonäönsä suhteen ja osaltaan menettää luottamusta ihmissuhteisiin, ja subjektiivinen arvio kehon koosta voi olla liioiteltua [2] . Ylipainolla mielenterveyshäiriöiden syynä tarkoitetaan sellaisia ​​ICD-10-ryhmiä kuin F 38 (muut mielialahäiriöt (mielialahäiriöt) ), F 41.2 (sekoitettu ahdistuneisuus ja masennushäiriö) tai F 48.9 (täsmentämätön neuroottinen häiriö) yhdessä jonkin seuraavista koodiryhmät E 66.0 - E 66.9 osoittamaan liikalihavuuden astetta, muotoa ja syytä [2] .

Ylipainoa pitkäaikaisen neuroleptihoidon ( neuroleptinen metabolinen oireyhtymä ), masennuslääkkeiden tai muiden lääkkeiden sivuvaikutuksena ei myöskään pidetä psykogeenisenä ahmimisena. Se on luokiteltu E 66.1 :ksi (huumeiden aiheuttama liikalihavuus) yhdessä luokan XX lisäotsikon kanssa ("ulkoiset syyt") osoittamaan korjaustoimenpiteitä.

Ylipaino voi motivoida laihduttamiseen , mikä puolestaan ​​johtaa lieviin mielialaoireisiin ( ahdistus , levottomuus, heikkous ja ärtyneisyys, tai harvemmin vaikeita masennusoireita (" ruokavaliomasennus "), näille oireille vastaava koodi F30-F39 ( mielialahäiriöt ) tai F40-F48 (neuroottiset, stressiin liittyvät ja somatoformiset häiriöt) yhdessä F 50.8 :n (muut syömishäiriöt) kanssa osoittamaan ruokavaliota ja E 66 :n (lihavuus) kanssa osoittamaan liikalihavuuden tyyppiä [2] .

Psykogeenistä ylensyöntiä diagnosoitaessa polyfagia tulee sulkea pois ( R 63.2 ) [2] .

Geneettinen taipumus

Nykyaikainen lääketiede tutkii aktiivisesti geneettistä alttiutta ylensyömiseen. Tutkimukset osoittavat, että ylipainoisten vanhempien lapset suosivat rasvaista ruokaa, eivät pidä vihanneksista ja syövät todennäköisemmin liikaa. Monet tosiasiat mainitaan todisteina genetiikan, ei kasvatuksen, osallisuudesta. Erityisesti kaksostutkimukset osoittavat, että samassa perheessä samoissa olosuhteissa kasvatetuilla identtisilla kaksosilla on enemmän yhtäläisyyksiä gastronomisten mieltymysten suhteen kuin samassa perheessä samassa oppilaitoksessa kasvatetuilla kaksosilla.

Vuosina 2002–2003 tutkijat löysivät kuusi uutta geeniä , jotka liittyvät liikalihavuuteen. Brittien lääkäreiden mukaan kaikkien kuuden geenin liikalihavuuteen liittyvien muunnelmien kantajat painavat keskimäärin viisi kiloa (noin 2 kg) normaalia enemmän. Eli geenien ei välttämättä pitäisi johtaa lihavuuteen. Näiden geenien patologisten varianttien ja liikalihavuuden välinen suhde on kuitenkin edelleen selvä, joten liikalihavuuden todennäköisyys näiden geenimuunnelmien läsnä ollessa on monta kertaa suurempi verrattuna oikein toimiviin variantteihin. Tiede arvioi kuuden geenin yhdistelmän omaavien ihmisten määrän olevan 40-70 % koko maailman väestöstä, joka kärsii ylipainosta.

Kaikki nämä kuusi geeniä eivät itse asiassa vaikuta aineenvaihduntaan . Voidaan tunnistaa ainakin kolme geeniä, jotka aiheuttavat liikalihavuutta näiden geenien aiheuttaman ylensyöntialttiuden seurauksena. Nämä ovat geenit GAD2 , Taq1A1 , FTO [5] .

GAD2-geenin vaikutus

Vuonna 2003 havaittiin, että GAD2-geenillä on ruokahalun stimuloiva rooli. Se nopeuttaa GABA:n ( gamma-aminovoihapon ) tuotantoa aivoissa, jonka kemiallinen reaktio neuropeptidi Y:n kanssa stimuloi ruokahalua. Ihmisillä, joilla on aktiivisempi kahdesta GAD2-geenin muodosta, GABA:ta erittyy suurempia määriä, ja siksi he ovat alttiimpia ylensyömiseen. Samanaikaisesti toinen muoto päinvastoin suojaa lihavuudelle [5] .

Taq1A1-geenin vaikutus

On myös havaittu, että alhaiset dopamiinitasot , mielihyvän ja kylläisyyden tunteita aiheuttava hormoni, ovat periytyviä. Tämän hormonin alhaisella tasolla havaitaan hidasta päätöksentekoa, heikentynyttä motorista aktiivisuutta ja sydän- ja verisuonijärjestelmää, kun taas näitä poikkeamia täydentää ylensyöminen. Myös ylensyöminen voi liittyä pieneen määrään dopamiini D2 -reseptoreita , jotka johtuvat Taq1A1- alleelista , kun taas tällä geneettisellä poikkeavalla on tutkijoiden mukaan puolet kehittyneiden maiden väestöstä. Huumeriippuvuus liittyy myös näihin reseptoreihin . Aivotutkimukset osoittavat, että liikalihavat nuoret naiset, kun he ovat juoneet kupin suklaapirtelöä, kokevat vähemmän mielihyvää aivoissa kuin ne, jotka eivät ole ylipainoisia. Tämä reaktio johtuu vain dopamiinista. Vuotta myöhemmin samat tutkimuksen osallistujat, jotka osoittivat alentunutta aivojen vastetta ravinnon saantiin, osoittivat myös huomattavasti enemmän painonnousua.

Amerikkalaiset testasivat teoriaansa ihmisillä. Ansaitakseen ruokapalkkioita jokaisen koehenkilön täytyi painaa tietokoneen hiiren painiketta 20 kertaa saadakseen lisää ruokaa - 40 kertaa tai levätäkseen sanomalehtien lukemisen aterian sijaan. Ihmiset, joilla oli Taq1A1-geeni, painoivat painiketta paljon enemmän kuin muut. Yhdessä motivaation kanssa saada ruokaa, genotyyppi pakottaa ihmiset syömään yhä enemmän. Mutta samaan aikaan korkea motivaatio syödä itsessään ei välttämättä liity tähän genotyyppiin, vaikka genotyypin kantajat söivät kokeen aikana edelleen enemmän kuin ihmiset, joilla oli korkea ruokamotivaatio, mutta ilman Taq1A1-geeniä. Siten dopamiini voi olla painonpudotuksen lääkehoidon kohde [5] .

FTO-geenin vaikutus

Myös taipumus ylisyömiseen liittyy FTO-nimiseen geeniin. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet tämän geenin yhteyden lisääntyneeseen ruumiinpainoon. Uudemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että lapsilla tämä geeni ei liity vähemmän ylensyömiseen: riskiryhmään kuuluvat lapset eivät täytettyään kieltäytyneet lautasesta evästeitä. Geneettistä yhteyttä FTO-geenin ja lasten liikuntakiinnostuksen välillä ei kuitenkaan ole löydetty, joten voidaan olettaa, että geneettinen taipumus ylisyömiseen ei tarkoita elinkautista [5] .

Geenipalaute

Ylisyömisellä on myös käänteinen suhde geeneihin: se voi jopa geneettisesti määräytymättä häiritä ihmisen geneettistä rakennetta, mikä lisää kuvaa jälkeläisten perinnöllisyydestä liikalihavuuden lisäksi myös diabeteksesta ja sydän- ja verisuonisairauksista. Tässä tapauksessa puhumme geeniryhmien vaihtamisesta, emme yksittäisistä geeneistä. Näiden geenien lukumäärän arvioidaan olevan satoja, ja nämä geenit muuttuivat kokeellisissa hiirissä rasvaisen ruokavalion seurauksena. Hiirillä tehtyjen tutkimusten tulokset vahvistettiin myös ylisyömiseen alttiiden potilaiden tapaushistorian analysoinnissa. Ylisyöntialttiutta puolestaan ​​aiheuttaa myös diabeetikkojen esiintyminen sukutaulussa. Potilaat, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on tyypin 2 diabeetikkojen esivanhemmat, lihoavat paljon nopeammin kuin ihmiset, joilla ei ole tätä genotyyppiä.

On osoitettu, että ylensyöminen ja liikalihavuus vaikuttavat makrofageista vastuussa oleviin geeneihin . Normaalissa tilassa makrofagien tuotanto suojaa kehoa infektioilta ja muilta negatiivisilta tekijöiltä. Ylisyömisen aiheuttamien geneettisten häiriöiden tapauksessa niiden tuotanto heikkenee. On myös geneettinen taipumus ns. metaboliseen oireyhtymään, johon kuuluu korkea verensokeri, korkea verenpaine ja tukkeutuneet valtimot [5] .

Terapia

Psykogeeninen ylensyöminen on monimutkainen ongelma, jossa yhdistyvät sekä puhtaasti psykologiset että puhtaasti fysiologiset tekijät. Fysiologinen tekijä ovat ylipainoon liittyvät fyysiset ongelmat: aineenvaihduntahäiriöt, lisääntynyt kehon stressi jne. Psykologinen tekijä on toisaalta psykogeenisesta ylensyömisestä kärsivän vaikeat tunnekokemukset ja toisaalta. , ruokavalion noudattamiseen liittyvät vaikeudet . Tästä johtuen psykogeeninen ylensyöminen vaatii usein molempien tekijöiden samanaikaista käsittelyä ottamalla yhteyttä sekä psykoterapeuttiin / psykiatriin että ravitsemusterapeuttiin / lääkäriin .

Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa psykogeenisen ylensyömisen ongelmaa pidetään vakavan tunnetilan ongelmana, jossa ylensyöminen tapahtuu. Ylisyömiseen vaikuttavia olosuhteita ja päinvastoin olosuhteita, jotka auttavat potilasta pidättymään ylensyömisestä, analysoidaan yksityiskohtaisesti, mahdollisia ratkaisuja ongelmaan ja resursseja, jotka voivat auttaa ratkaisemaan ylensyömisongelman (lisääntyneet nautinnon lähteet, aktiivinen toiminta, jne.) [6] .

Tammikuussa 2015 lisdeksamfetamiini (kauppanimi Vivanse) on ainoa lääke, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt erityisesti ahmimisen hoitoon [7] .

Ahmimishäiriön hoidossa käytetään myös kolmea muuta lääkeryhmää: masennuslääkkeet , epilepsialääkkeet ja liikalihavuuslääkkeet [8] . Selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) masennuslääkkeiden , kuten fluvoksamiinin , fluoksetiinin ja sertraliinin , on havaittu vähentävän tehokkaita ahmimisjaksoja ja painonpudotusta [8] .

Uskonnossa

Ahmattia pidetään syntinä joissakin uskonnoissa, esimerkiksi ortodoksisessa perinteessä ahmattillisuus yhdessä hienostuneiden makuaistimusten riippuvuuden kanssa on kahdeksan syntisen intohimon ensimmäinen ja juuri, ja sitä kutsutaan ahmattimaksi [9] [10] .

LaVeyn satanismissa päinvastoin ahmattius hyväksytään, kuten myös muut kristilliset "synnit". Saatanallinen Raamattu huomauttaa , että ahmattius tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että syöt enemmän kuin elämän ylläpitämiseen tarvitaan, kun taas toinen "synti" - ylpeys - kun ylensyöminen saa sinut alkamaan rajoittaa itseäsi säilyttääksesi ulkonäön ja siten myös itsekunnioituksen [11] .

Muistiinpanot

1. ↑ A. V. Bobrovsky, G. E. Mazo, E. A. Kolotilshchikova, E. I. Chekhlaty. Onko ahmiminen itsessään sairaus?  // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria  : aikakauslehti. - 2015. - T. 25 , nro 3 . — ISSN 0869-4893 . (Venäjän kieli)
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Maailman terveysjärjestö . F5 Fysiologisiin häiriöihin ja fyysisiin tekijöihin liittyvät käyttäytymisoireyhtymät // Kansainvälinen sairauksien luokittelu (10. tarkistus). Luokka V: Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt (F00-F99) (mukautettu käytettäväksi Venäjän federaatiossa). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 180. - ISBN 5-86727-005-8 .
3. ↑ Maailman terveysjärjestö . ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6B82 Ahmimishäiriö  (englanniksi) (2018). Käyttöönottopäivä: 31.3.2019. Arkistoitu alkuperäisestä 15. marraskuuta 2019.
4. ↑ 12 American Psychiatric Association . Ruokinta- ja syömishäiriöt: Ahmimishäiriö // Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 5. painos (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 350. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Roman Mamchits. Pakonomaisuus. Ja sen geneettiset juuret . Yksityinen kirjeenvaihtaja (16. heinäkuuta 2010). Haettu 20. lokakuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 7. huhtikuuta 2012. (Venäjän kieli)
6. ↑ Kholmogorova A. B. , Garanyan N. G. Kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia // Nykyaikaisen psykoterapian pääsuunnat: Oppikirja. - M.  : Kogito-keskus, 2000. - S. 224–267. - (Nykyaikainen psykoterapia).
7. ↑ FDA laajentaa Vyvansen käyttöä ahmimishäiriön hoidossa  . Food and Drug Administration (2015). Haettu 18. maaliskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2018.
8. ↑ 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell'Osso M. Viimeisimmät saavutukset  ahmimishäiriön farmakologisessa hoidossa  // European Review for Medical and Pharmacological Sciences : päiväkirja. - 2012. - Vol. 16 , ei. 15 . - s. 2102-7 . — PMID 23280026 .
9. ↑ Ortodoksisen kirkon sakramentit. Luku 3. Parannuksen sakramentti // Papiston käsikirja .
10. ↑ Gluttony Arkistoitu 17. elokuuta 2016 Wayback Machinessa // Verapravoslavnaya.ru
11. ↑ Lavey A. Sh. Joitakin merkkejä uudesta saatanallisesta aikakaudesta // The Satanic Bible = The Satanic Bible. - M .: Unholy Words, Inc., 1996.

Linkit

• G. Demurina. Johtaako stressi todella ylensyömiseen  // Wonderzine . - 2016 - 24. lokakuuta. (Venäjän kieli)
• Neumeier WH, Goodner E., Biasini F., Dhurandhar EJ, Menear KS, Turan B., Hunter GR Henkinen työn jälkeinen harjoitus esti ylensyömistä. (eng.)  // Medicine & Science in Sports & Exercise . - University of Alabama at Birmingham , 2016. - Syyskuu ( nro 48 (9) ). - doi : 10.1249/MSS.0000000000000961 . — PMID 27116647 .

Sanakirjat ja tietosanakirjat	iso kiinalainen Britannica (verkossa) Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	NKC : ph838047