Psykopatia ( toisesta kreikasta sanasta ψυχή " henki ; sielu ; tietoisuus ; luonne " + sanasta πάθος " kärsimys ; kipu ; sairaus ") on psykopatologinen oireyhtymä , joka ilmenee sellaisten piirteiden yhdistelmänä kuin sydämettömyys suhteessa muihin. , vähentynyt katua, kyvyttömyys vilpittömästiempatia muiden ihmisten vahingoittamista, petos , itsekeskeisyys ja tunnereaktioiden pinnallisuus [1] .
Subkliininen psykopatia yhdessä machiavellismin ja subkliinisen narsismin kanssa on osa "pahojen hahmojen" synkkää kolmikkoa , joille on ominaista sydämettömyys [ 2] . Psykopatia on heterogeeninen oireyhtymä, joka kolmiyhteisen mallin mukaan on yhdistelmä seuraavista fenotyyppisistä alueista: " disinhibition ", "rohkeus" ja "ilkeus" [3] .
Arvioi psykopatian mahdollinen esiintyminen käyttämällä psykopatian tulostaulukkoa [4] .
Psykopatia ei sisälly ICD-10 virallisten psykiatristen diagnoosien luetteloon , mutta amerikkalainen DSM-5 toteaa, että psykopatia ja sosiopatia ovat synonyymejä antisosiaaliselle (dissosiaaliselle) persoonallisuushäiriölle . Vaihtoehtoisen DSM-5-mallin (osa III) mukaan psykopatia voi ilmetä epäsosiaalisen persoonallisuushäiriön erityisversiona [5] ; psykopatia ei kuitenkaan yleensä vastaa tätä häiriötä [6] [7] [8] , mukaan lukien neurobiologisella tasolla [9] .
Psykopatia voi alkaa kehittyä lapsuudessa sydämettömien tunteeton piirteiden muodossa [10] [11] ; aikuisiin verrattuna lapsuuden psykopatia reagoi paremmin hoitoon [12] . Psykopatian ilmaantuvuus on noin 4,5 % väestöstä ja 15-25 % rikollisessa ympäristössä ; lisäksi noin 10 %:lla väestöstä, jotka eivät ole kliinisiä psykopaatteja, on psykopaattisia piirteitä, jotka aiheuttavat vahinkoa muille [13] .
Käsitteen "psykopatia" käyttö oikeuspsykiatriassa liittyy lisääntyneeseen todennäköisyyteen, että vastaaja , joka ei ole psykopaatti, diagnosoidaan väärin "psykopaatiksi", minkä vuoksi hänelle voidaan antaa ankarampi ja vähemmän oikeudenmukainen tuomio [14] . ] . Siitä huolimatta psykopatian teoreettinen ja käytännöllinen tutkimus on tärkeää oikeusjärjestelmälle - rikolliset psykopaatit ovat muita rikollisia enemmän alttiita sadismille ja rikosten uusimiselle , valehtelevat taitavasti ja tarttuvat aloitteeseen kuulusteluissa ja voivat muodostaa erityisen vaaran lainvalvontaviranomaiset [15] [16] [ 17] [18] [19] .
Suurin osa elokuvassa luoduista psykopaattikuvista on epärealistisia; kuitenkin, kun ymmärrys psykopatiasta kasvaa, tällaisten kuvien vastaavuus tieteellisiin havaintoihin kasvaa, mikä on arvokasta didaktiikan kannalta [20] .
I. M. Balinsky oli ensimmäinen, joka kuvaili ja perusteli psykopaattia erityisenä kliinisenä muotona. Nykyaikaiset psykopatian käsitteet muotoili ensimmäisen kerran vuonna 1941 psykiatri Hervey Cleckley ; Tiedeyhteisön kiinnostus psykopatian tutkimukseen kasvoi dramaattisesti sen jälkeen, kun vuonna 1991 ilmestyi psykodiagnostinen työkalu PCL-R [21] . Psykopaatin etiologiaan kuuluu sosiaalisen komponentin [22] lisäksi myös neurobiologinen toimintahäiriö, jonka vuoksi psykopaatti ei kykene empatiaan ja monimutkaisten tunteiden syvään kokemiseen (kuten kiintymys , syyllisyys ja ilo ); Tästä huolimatta psykopaatti voi näyttää "lumottavalta", koska hänellä on kehittynyt kyky matkii uskottavalla tavalla tunteita [23] .
"Onnistuneen psykopaatin" hypoteesin mukaan on muodollisesti ei-rikollisia subkliinisiä psykopaatteja , jotka saavuttavat uran kasvun luonteensa psykopaattisten ominaisuuksiensa vuoksi, ja muut pitävät heitä johtajuuden ominaisuuksina, mikä voi pitkällä aikavälillä vahingoittaa tiimiä [24] [25 ] ] [26] [27] .
Yhdysvalloissa 1980-luvun 80-luvulla tehtyjen laajamittaisten tutkimusten tulosten mukaan psykopatia havaittiin 5 prosentilla miehistä ja 1 prosentilla naisista. Miesten hallitsevuuden psykopaattien joukossa vahvistavat myös tiedot rikollisten käyttäytymistä koskevista tutkimuksista. Erilainen näkemys on kuitenkin laajalle levinnyt myös asiantuntijoiden keskuudessa - naisten psykopatian mittakaava on aliarvioitu. Naisille psykopatian erilainen ilmentymä on tyypillistä, erityisesti se voi ilmetä epäselvämmin ja esiintyä psyykkisenä väkivallana ennemmin kuin fyysisenä [28] .
Kanadalainen psykiatri Robert D. Haer , joka on työskennellyt oikeuspsykiatrina useiden vuosien ajan, kehitti " Psychopathy Signs Checklist " ( PCL ), jossa oli 20 oiretta [29] [4] :
Jokaiselle merkille asetetaan arvo välillä 0 - 2: jos merkki havaitaan - 2; jos se todennäköisesti on olemassa - 1; jos ei, 0. Jos summa on 30 ja 40 välillä, on mahdollista, että henkilö on todellakin psykopaatti ja diagnoosin tekemiseen tarvitaan psykiatrinen tutkimus. Jotkut asiantuntijat uskovat, että summa 20-30 osoittaa psykopaattisten piirteiden olemassaolon, mutta useimmat psykiatrit eivät tue tätä mielipidettä [29] .
Käyttäytymisgeneettiset tutkimukset ovat tunnistaneet mahdollisia geneettisiä ja ei-geneettisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat psykopatiaan, mukaan lukien vaikutukset aivotoimintaan. Triarkkisen mallin kannattajat uskovat, että psykopatia on seurausta geneettisten taipumusten ja epäsuotuisan ympäristön vuorovaikutuksesta. Se, mikä on epäsuotuisaa, voi vaihdella taustalla olevan taipumuksen mukaan: esimerkiksi ehdotetaan, että rohkeat henkilöt voivat reagoida huonosti rangaistukseen, mutta voivat reagoida paremmin palkkioihin ja turvallisiin kiintymyksiin.
Geenipohjaiset tutkimukset psykopatiaa sairastaville ihmisille tyypillisistä persoonallisuusominaisuuksista ovat löytäneet vaatimattomia geneettisiä (sekä ei-geneettisiä) vaikutuksia. Mitä tulee PPI:hen, peloton dominanssi ja impulsiivinen antisosiaalisuus vaikuttivat myös geneettisillä tekijöillä, eivätkä ne korreloineet keskenään. Geneettisillä tekijöillä on taipumus vaikuttaa psykopatian kehittymiseen, kun taas ympäristötekijät vaikuttavat vallitsevien piirteiden spesifiseen ilmenemiseen. Tutkimus suurella ryhmällä lapsia osoitti yli 60 %:n periytyvyyttä "kutsun tunnepiirteille" ja että näitä piirteitä omaavien lasten käyttäytymisongelmien periytyvyys oli suurempi kuin lapsilla, joilla ei ollut näitä piirteitä.
Phineas Gagen tapauksen kaltaisista onnettomuuksista tiedetään, että eturintakuorella on tärkeä rooli moraalisessa käyttäytymisessä. Farringtonin tutkimuksessa 8–48-vuotiaita Lontoon miehiä koskevassa otoksessa tutkittiin, mitkä tekijät saivat 10 tai enemmän PCL:SV:ssä 48-vuotiaana. Vahvimpia tekijöitä olivat tuomittu vanhempi, fyysinen laiminlyönti, isän alhainen osallistuminen pojan kanssa, perheen alhaiset tulot ja rikkinäisen kodin jättäminen. Muita tärkeitä tekijöitä olivat huono valvonta, pahoinpitely, ankara kuri, suuri perheen koko, rikollinen sisarus, nuori äiti, masentunut äiti, alhainen yhteiskuntaluokka ja huono asunto. Psykopatian ja ikätovereiden haitallisen kohtelun välillä on myös yhteys. On kuitenkin vaikea määrittää ympäristön vaikutuksen astetta psykopatian kehittymiseen sen vahvan perinnöllisyyden vuoksi.
Tutkijat ovat yhdistäneet päävammat psykopatiaan ja väkivaltaan. 1980-luvulta lähtien tutkijat ovat yhdistäneet traumaattisen aivovaurion, kuten etuotsaisen aivokuoren, mukaan lukien orbitofrontaalisen aivokuoren, vauriot psykopaattiseen käyttäytymiseen ja kyvyn puutteeseen tehdä moraalisesti ja sosiaalisesti hyväksyttäviä päätöksiä, jota on kutsuttu "hankituksi sosiopatiaksi". tai "pseudopsykopatia". Henkilöt, joilla on vaurioita prefrontaalisen aivokuoren alueella, joka tunnetaan nimellä ventromediaalinen prefrontaalinen aivokuori, osoittavat merkittäviä yhtäläisyyksiä diagnosoitujen psykopaattien kanssa, osoittaen heikentynyttä autonomista vastetta emotionaalisiin ärsykkeisiin, puutteita vastenmielisyydessä ja samanlaisia moraalisia ja taloudellisia päätöksenteon mieltymyksiä. Nämä tunne- ja moraalihäiriöt voivat olla erityisen vakavia, kun traumaattinen aivovamma tapahtuu nuorella iällä. Lapset, joilla on varhainen vaurio esiotsakuoressa, eivät ehkä koskaan kehitä täysin sosiaalista tai moraalista päättelyä ja heistä tulee "psykopaattisia ihmisiä... joille on ominaista korkea aggressiivisuus ja epäsosiaalinen käyttäytyminen, ilman syyllisyyttä tai empatiaa uhreja kohtaan". Lisäksi amygdalavaurio voi heikentää etuotsakuoren kykyä tulkita limbisesta järjestelmästä tulevaa palautetta, mikä voi johtaa häiriintyneisiin signaaleihin, jotka ilmenevät väkivaltaisena ja aggressiivisena käyttäytymisenä.
Jotkut laboratoriotutkimukset osoittavat korrelaation psykopatian ja epätyypillisten vasteiden välillä vastenmielisiin ärsykkeisiin, mukaan lukien huono kuntoutuminen tuskallisiin ärsykkeisiin ja huono oppiminen rankaisevien vasteiden välttämiseksi, sekä autonomisen hermoston alhainen reaktiivisuus mitattuna ihon johtavuudella tuskallisen ärsykkeen ennakoinnissa. ärsyke, mutta ei silloin, kun ärsyke esiintyy. Vaikka palkitsemisjärjestelmän on väitetty toimivan normaalisti, joissakin tutkimuksissa on havaittu myös reaktiivisuuden vähenemistä nautinnollisiin ärsykkeisiin. Vasteen modulaatiohypoteesin mukaan psykopaatilla oli myös vaikeuksia siirtyä nykyisestä toiminnasta huolimatta ympäristön vihjeistä, jotka kertoivat sen tarpeellisuudesta. Tämä saattaa selittää vaikeuden vastata rangaistukseen, vaikka ei ole selvää, voisiko tämä selittää havainnot, kuten valmistautumaton ehdottelu. Tutkimukseen liittyen voi nousta esiin metodologisia kysymyksiä. Tämä tutkimusohjelma ei vahvistanut psykopatian yleistä patologiaa, koska se totesi tietyissä olosuhteissa useita piirteitä kielellisessä ja affektiivisessa käsittelyssä.
Orbitofrontaalisen aivokuoren toimintahäiriöt ovat mukana muun muassa psykopatian mekanismissa.
Kehittyneen MRI-tutkimuksen ansiosta asiantuntijat voivat visualisoida tiettyjä aivojen eroja ja poikkeavuuksia ihmisillä, joilla on psykopatia alueilla, jotka hallitsevat tunteita, sosiaalista vuorovaikutusta, etiikkaa, moraalia, katumusta, impulsiivisuutta ja omaatuntoa aivoissa. Blair, tutkija, joka oli edelläkävijä psykopaattisten taipumusten tutkimisessa, totesi: "Psykopaattisen suhteen meillä on selviä viitteitä siitä, miksi patologia aiheuttaa tunne- ja käyttäytymishäiriöitä ja tärkeitä näkemyksiä tähän patologiaan liittyvistä hermojärjestelmistä." Dadds ym. huomauttavat, että huolimatta nopeasti kehittyvästä empatian neurobiologiasta, affektiivisen ja kognitiivisen empatian välisen psykopaattisen kuilun taustalla olevasta kehityksestä tiedetään vain vähän.
Weber et al. vuonna 2008 tekemässä katsauksessa havaittiin, että psykopatiaan liittyy joskus aivopoikkeavuuksia prefrontaalisilla, temporo-limbisilla alueilla, jotka ovat mukana muun muassa tunne- ja oppimisprosesseissa. Neurokuvaustutkimukset ovat löytäneet rakenteellisia ja toiminnallisia eroja niiden välillä, jotka saivat korkeat ja alhaiset PCL-R-pisteet Skeem et al.:n vuoden 2011 katsauksessa, jossa todetaan, että ne löytyvät ensisijaisesti amygdalasta, hippokampuksesta ja parahippokampuksesta, anteriorista ja takaosasta. aivokuori, striatum, insula sekä etu- ja temporaalinen aivokuori.”[Vuoden 2010 meta-analyysissä havaittiin, että epäsosiaaliset, väkivaltaiset ja psykopaattiset yksilöt heikentävät oikeanpuoleisen orbitofrontaalisen aivokuoren, oikean anteriorisen cingulaattikuoren ja vasemman dorsolateraalisen prefrontaalikuoren rakenteellista toimintaa.
Risat ja etuosat on ehdotettu erityisen tärkeiksi [Ihmisillä, jotka saivat PCL-R:stä 25 tai enemmän ja joilla on vastaava väkivaltainen käyttäytyminen, näyttävät keskimäärin olevan merkittävästi heikentynyt mikrorakenteellinen eheys valkoisen aineen välillä, joka yhdistää nielurisa ja orbitofrontaalinen aivokuori (esim. noncynate fascia). Todisteet viittaavat siihen, että poikkeavuuden aste liittyi merkittävästi psykopatian asteeseen ja saattaa selittää väkivaltaisen käytöksen [Lisäksi amygdalassa tapahtuvat muutokset on liitetty "kollosiivisiin tunteettomiin" piirteisiin lapsilla. Amygdala on kuitenkin liitetty myös positiivisiin tunteisiin, ja kenttäspesifiset tutkimukset ovat löytäneet ristiriitaisia tuloksia, jotka voivat johtua metodologisista ongelmista.
Jotkut näistä havainnoista ovat yhdenmukaisia muiden tutkimusten ja teorioiden kanssa. Esimerkiksi neuroimaging-tutkimuksessa siitä, kuinka psykopatiasta kärsivät ihmiset reagoivat tunnesanoihin, havaittiin laajalle levinneitä eroja aktivaatiokuvioissa koko ohimolohkossa, kun psykopaattisia rikollisia verrattiin "normaaleihin" vapaaehtoisiin, mikä vastaa kliinisen psykologian näkemyksiä. Lisäksi käsitys psykopatiasta, jolle on tunnusomaista alhainen pelko, on yhdenmukainen amygdalassa olevien poikkeavuuksien löydösten kanssa, koska aukon eheytymisen ja instrumentaalisen oppimisvajeen uskotaan olevan seurausta amygdala toimintahäiriöstä, jota mahdollisesti pahentaa orbitofrontaalisen aivokuoren toimintahäiriö, vaikkakin erityisiä syitä. ovat tuntemattomia.
Merkittävät tutkimukset ovat dokumentoineet kahden primaarisen ja sekundaarisen psykopatian alatyypin läsnäolon amygdalassa pelottavien tai vastenmielisten ärsykkeiden aikana ja vähentyneen säikähdysvasteen, kun taas estotekijän sanotaan liittyvän otsalohkon heikkenemiseen. On näyttöä siitä, että rohkeus ja estämättömyys ovat geneettisesti erilaisia.
Korkean testosteronin yhdistettynä alhaisiin kortisoli- ja/tai serotoniinitasoihin on teoriassa esitetty vaikuttavia tekijöitä. Testosteroni "liittyy lähestymiskäyttäytymiseen, palkitsemisherkkyyteen ja pelon vähentämiseen", ja testosteronin anto "tasapainottaa rangaistuksesta palkitsemisherkkyyteen", vähentää pelkoa ja lisää "vastausta vihaisiin kasvoihin". Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että korkeat testosteronitasot liittyvät epäsosiaaliseen ja aggressiiviseen käyttäytymiseen, mutta toiset tutkimukset osoittavat, että testosteroni ei itsessään aiheuta aggressiota, vaan pikemminkin lisää dominanssihakua. Tutkimuksista ei ole selvää, korreloiko psykopatia korkeiden testosteronitasojen kanssa, mutta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että heikentynyt serotoniinin välittäminen heikentää kortisolin reaktiivisuutta stressaavassa puhetehtävässä. Siten serotoniinin säätelyhäiriö aivoissa voi myötävaikuttaa psykopatiassa havaittuihin alhaisiin kortisolitasoihin. Kortisoli lisää vetäytymiskäyttäytymistä ja herkkyyttä rangaistuksille ja inhottavalle ehdolle, jotka ovat epätavallisen alhaisia psykopatiaa sairastavilla ihmisillä ja voivat olla taustalla heidän oppiessaan häiriintynyttä vastenmielisyyttä ja hillittyä käyttäytymistä. Korkeat testosteronitasot yhdistettynä alhaisiin serotoniinitasoihin liittyvät "impulsiivisiin ja erittäin negatiivisiin reaktioihin" ja voivat lisätä väkivaltaista aggressiota, kun henkilö on provosoitunut tai turhautunut. Useat eläintutkimukset huomauttavat serotonergisen toiminnan roolin impulsiivisessa aggressiossa ja epäsosiaalisessa käyttäytymisessä.
Eräät eläin- ja ihmistutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että psykopatian emotionaal- ja ihmissuhdepiirteet ja saalistusaggressio, toisin kuin impulsiivinen ja reaktiivinen aggressio, liittyvät lisääntyneeseen serotonergiseen toimintaan. persoonallisuus osoitti, että serotoniinin toiminta prolaktiinivasteena mitattuna, vaikka käänteisesti yhdistetty impulsiivisiin ja epäsosiaalisiin piirteisiin, korreloi positiivisesti ylimielisten ja petollisten piirteiden kanssa ja vähemmässä määrin tunteiden ja häikäilemättömien piirteiden kanssa. Barish Yildirim ehdottaa, että "pitkä" 5-HTTLPR-alleeli, jota pidetään yleisesti suojana sisäisiä häiriöitä vastaan, voi olla vuorovaikutuksessa muiden serotonergisten geenien kanssa luodakseen ylisäätelyä ja vaimentaen affektiivisia prosesseja, mikä johtaa psykopatian tunnehäiriöihin. on havaittu, että pitkän 5-HTTLPR-alleelin ja korkean testosteronin yhdistelmä johtaa alentuneeseen uhkavasteeseen, mitattuna kortisolin reaktiivisuudella, mikä kuvastaa psykopatiasta kärsivien ihmisten pelkovajetta.
Tutkimukset ovat osoittaneet muita korrelaatioita. Psykopatia on yhdistetty kahdessa tutkimuksessa HVA:n ( dopamiinimetaboliitin ) ja 5-HIAA:n ( serotoniinimetaboliitin ) lisääntymiseen . Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, joilla on psykopatian kriteerit täyttäviä piirteitä, osoittavat voimakkaampaa dopamiinivastetta mahdollisiin "palkintoihin", kuten rahalupauksiin tai huumeiden, kuten amfetamiinien, nauttimiseen. Teoriassa tämä liittyy lisääntyneeseen impulsiivisuuteen. [Vuoden 2010 brittiläisessä tutkimuksessa havaittiin, että suuri 2D:4D-lukujen suhde, joka viittaa korkeaan prenataaliseen estrogeenialtistukseen , oli "positiivinen korrelaatio" naisten psykopatiaan ja positiivinen korrelaatio sydämettömyyteen ( psykopatian alaasteikko) miehillä
Tulokset osoittivat myös, että monoamiinioksidaasi A vaikuttaa PCL-R:n ennustuskykyyn.[Tulokset viittaavat siihen, että lisätutkimusta tarvitaan tällä alueella.