| Sarkopsilloosi | |
|---|---|
| naaras Tunga penetrans | |
| ICD-11 | 1G05 |
| ICD-10 | B 88.1 |
| MKB-10-KM | B88.1 |
| ICD-9 | 134.1 |
| MKB-9-KM | 134,1 [1] |
| SairaudetDB | 29589 |
| sähköinen lääketiede | derm/477 |
| MeSH | D058285 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Sarkopsylloosi tai tungiasis ( lat. Sarcopsyllosis , Tungiasis , tunnetaan myös nimellä "Nigua" [2] "Pio and bicho de pie" [2] , "Pique" [2] ) on trooppinen loistaudi dermatofiliaasien ryhmään , jolle on tunnusomaista kutina ja kipu ihon vahingoittuneilla alueilla, suuren tulehduksellisen infiltraatin muodostuminen loisen leviämiskohtaan [3] .
Taudin aiheuttaa Afrikan, Karibian, Keski- ja Etelä-Amerikan sekä Intian trooppisilla alueilla elävä Tunga -suvun [4] pienten (vartalon leveys noin 1 mm) kirppujen naaras. Tungioosi aiheuttaa ihotulehdusta, voimakasta kipua, kutinaa ja haavan tunkeutumiskohdassa. Turvonneen punaisen haavan keskellä on musta piste ja sitä ympäröi valkoinen halo. Myös ihon hilseily havaitaan aina, varsinkin sen jälkeen, kun kirppu turpoaa hypertrofiaksi .
Tauti on erityinen kansanterveysongelma endeemisillä alueilla, kuten Nigeriassa , Trinidadissa , Tobagossa ja Brasiliassa , joissa sen esiintyvyys, erityisesti köyhissä yhteisöissä, saavuttaa joskus 50 % [5] .
Joidenkin lähteiden mukaan Tunga trimamillatan aiheuttamaa tungiaa on esiintynyt Perussa 14 vuosisataa [6] .
Ensimmäinen dokumentoitu sarkopsilloosin tapaus on kuitenkin peräisin vuodelta 1526 , jolloin Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes kuvaili sairauden oireita Christopher Columbuksen retkikunnan Santa Marian karavellin miehistössä sen jälkeen, kun he haaksirikkoutuivat Haitissa [7 ] [8] . Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes raportoi myös, että joissakin Etelä- ja Keski-Amerikan maissa asukkaat joutuivat jättämään kylänsä näiden kirppujen takia [9] . Myöhemmin Carl Linnaeus kuvasi kirppua nimellä Tunga penetrans [6] .
Sarkopsilloosia aiheuttava kirppu on levinnyt merenkulkijoiden laivojen mukana ympäri maailmaa. Näin ollen taudin leviäminen suurimmassa osassa Afrikkaa tapahtui 1600-1800-luvulla, erityisesti vuonna 1873 , jolloin "Thomas Mitchell" -laivan miehistön tartunnan saaneet jäsenet toivat sen Angolaan Brasiliasta [10] [ 11] .
Sarkopsilloosi on nykyään yleinen tropiikin asukkaiden jalkojen ihosairaus, erityisesti Afrikassa , Madagaskarissa , trooppisessa Amerikassa , Haitissa , Intian länsirannikolla ja Pakistanissa (vuodesta 2009 , tungiaasi kuvattiin 88. maailman maat) [12] . Turistien maahantuodut tungiaasitapaukset tunnetaan Euroopassa , USA :ssa ja Venäjällä . Endeemisissä pesäkkeissä, Nigerian , Trinidadin, Tobagon ja Brasilian köyhässä ympäristössä , väestön tartuntaprosentti voi nousta 50-76 %:iin [5] . Infektio ei riipu rodusta, miehet sairastuvat useammin ja vakavammin kuin naiset, maasta riippuen tartuntahuippu vaihtelee eri iässä [12] .
Taudin aiheuttaja on hiekkakirppu Tunga penetrans ( Linnaeus , 1758), syn. Sarcopsylla penetrans kirppulahkon ( Siphonaptera ) Hectopsyllidae - heimosta . Nämä kirput pystyvät hyppäämään 15-35 cm korkeuteen Kirput elävät tropiikissa majojen ja tallien maapohjassa. Sukukypsän uroksen ruumiinpituus on 1 mm.
Uros puree ja imee ihmisten ja eläinten verta kuin tavallinen kirppu [13] . Hedelmöitetty naaras viedään ihon orvasketeen (yleensä käsien tai jalkojen kynsien alle tai sormien väliin), ja se on intradermaalinen endoparasiitti . Loisen vatsa kasvaa, ja naaras muuttuu herneen kokoiseksi 5-6 päivää levittämisen jälkeen. Siinä kypsyy useita satoja munia. Ympärillä olevat kudokset tulehtuvat, muodostuu haavaumia. Kirppu "ammuttaa" munat haavasta, minkä jälkeen se voi ryömiä sieltä ulos.
Munasta nousee jalkaton toukka (keskimääräinen pituus - 0,6 mm) 2-4 päivässä . Vain ensimmäisen kasvuvaiheen kuoriutuneiden toukkien keskipituus on 1,5 mm. Toisessa ja viimeisessä vaiheessa ( Tunga penetrans on kirppujen joukossa ainutlaatuinen, sillä siinä on vain kaksi vaihetta kolmen sijasta) toukat kutistuvat 1,15 mm:iin kasvattuaan vähintään 2,9 mm:iin. Kehitys vaiheesta 1 vaiheeseen 2 kestää alle yhden päivän [14] . 11-20 päivänä toukka muuttuu pupuksi ja vielä 11 päivän kuluttua aikuiseksi .
Loisten toukat elävät savilattioilla, kuivissa hiekkamaissa, rantojen varjoisissa kulmissa. Ne ruokkivat orgaanista ainesta, nukkuvat 3 viikon kuluttua ja muuttuvat sitten aikuisiksi kirpuiksi [15] .
Koska naaraat kantavat 100–200 munaa, kantajia ovat itse tartunnan saaneet yksilöt, jotka levittävät munat muille nisäkkäille. Tunga penetrans vaikuttaa ihmisten lisäksi sioihin , koiriin, kissoihin, nautakarjaan, lampaisiin, hevosiin, muuleihin, aaseihin, apinoihin, norsuihin, rottiin, hiiriin ja muihin eläimiin [16] .
Ihmiset, jotka eivät käytä kenkiä, sairastuvat todennäköisemmin. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Pohjimmiltaan sairaus vaikuttaa köyhiin. Huippu ilmaantuvuus on syyskuussa, minimi tammikuussa [17] . Tuntuoosiepidemioita on kuvattu esimerkiksi Ugandassa vuonna 2010 , jossa noin 20 tuhatta ihmistä sai tartunnan, joista yli 20 kuoli [18] .
Sarkopsylloosi sekoitetaan joskus trombolyysiin patogeenien englanninkielisten nimien samankaltaisuuden vuoksi - "Chigger bite" ( punaiset punkit , trombodiaasin aiheuttajat) ja "Chigoe-kirppu" (kirppu Tunga penetrans , sarkopsilloosin aiheuttaja) (ja, vastaavasti kutsutaan myös Chiggers / Jiggers -taudiksi, samoin kuin joitain yleisiä ihovaurioiden oireita (kutina jne.).
Harvemmin ( Ecuadorissa ja Perussa ) tungiaasin aiheuttaa toinen Tunga-suvun kirppulaji Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21] . Ihmisten lisäksi tämä kirppu on patogeeninen vuohille, lampaille, lehmille ja sioille [22] .
Sarkopsylloosin itämisaika on 8-12 päivää. Tungeaasissa on 5 vaihetta:
Vaurioitunut on jalan iho (useimmiten kynsien alla; jalat aiheuttavat suurimman osan loisen lokalisaatiotapauksista), selkä, niska, ranteet, kädet, kyynärpäät, nilkat, polvet, lonkat, pakara, häpy, niska, vatsa, ja se voi vaikuttaa myös nivusiin, huulten, silmäluomiin, kiveksiin, penikseen [24] [25] . Pienellä (lievällä) invaasiolla ei ole enempää kuin 5 leesiota, keskivaikeita (kohtalaisia) - 6-30, vakavia - yli 30. Vakava muoto on yleisempi iäkkäillä ihmisillä [26] .
Entsyymien avulla ihoon tunkeutuneet naaraskirput syövyttävät ihon pintaa ja tunkeutuvat sen alle, missä ne kehittyvät herneen kokoisiksi ja kuolevat aiheuttaen voimakasta kutinaa , voimakasta kipua , tulehdusta , rakkuloita , paista , haavaumia , märkärakkuloita , näppylöitä , turvotusta ja usein haavaumia (reaktiot loisen entsyyminesteeseen).
Immunologinen vaste loisen leviämiseen - tulehdusreaktio - alkaa punoituksen muodossa . Tunkeutuvan loisen ympärille kehittyy tulehduksellinen infiltraatti , mikä johtaa märkimiseen. Loinen ruokkii verta papillaarisen dermiksen verisuonista . Naaras erittää kypsät munat yksitellen vatsan päässä olevasta reiästä 7-10 päivän kuluessa. Muninnan jälkeen (yhteensä noin 150-200) loinen kuolee. Naaraan turvotus ja munien munien paine aiheuttavat viereisten hermojen ja verisuonten puristamista.
Ihon läpi tunkeutunut kirppu kommunikoi ilman kanssa ihossa olevan halkaisijaltaan noin 250-500 mikronin reiän kautta, jonka läpi se hengittää yhdessä munien kanssa, erittää munia ja heittää ulostetta, joten munia lukuunottamatta nestettä haavasta vapautuva, joka koostuu aineenvaihduntatuotteista ja loisen hajoamisesta.
Jotkut potilaat eivät voi työskennellä tai edes kävellä kivun vuoksi. Jos loinen sijaitsee jalassa, kipu on pahempi yöllä ja kävellessä.
Biopsia paljastaa mikroabsessien muodostumisen ihossa, hyperkeratoosin (ihon marraskeden liiallinen kehittyminen ), akantoosin ( epidermiksen suun kerroksen paksuuntuminen), parakeratoosin (epidermisolujen heikentynyt keratinisoituminen), hypergranuloosin (ihon sarveiskerroksen paksuuntuminen). rakeinen epidermis solurivien määrän lisääntymisen seurauksena, spongioosi (solujen välinen turvotus), papilloomoosi (syylien muodostuminen) ja verenvuotoalue verinahassa. Myös loisia ja soikeita valkoisia munia havaitaan [27] .
Harvinaiselle invaasiolle nivusalueelle on ominaista hyperplasia , orvaskeden pseudoepiteliooma havaitaan, halkaisijaltaan jopa 3 cm:n eksofyyttisten kasvainten muodostuminen, jotka muistuttavat syyliä [28] .
Tunkeaasin komplikaatiot liittyvät yleensä sekundaariseen infektioon, joka voi johtaa paiseen , bakteremian , kehittymiseen . On tapauksia, joissa toissijaiset infektiot ( kuolio , tetanus ) johtivat hiekkakirppujen tartunnan saaneiden ihmisten kuolemaan.
Mikrobit pääsevät haavaan loisen aiheuttaman ihon eheyden rikkomisen, naarmuuntumisen vuoksi ja ne siirtyvät suoraan kirppujen itsensä kautta. Koska tunkeutuva kirppu ruokkii verta subepidermaalisista verisuonista, ihon ulkopinta ja systeeminen verenkierto ovat mukana prosessissa.
Tunkeaasin komplikaatiot voivat aiheuttaa noin 150 patogeeniä, mukaan lukien Staphylococcus aureus ja Wolbachia endobacteria [29] [30] [31] .
Toissijainen infektio voi johtua myös itsehoidosta ei-steriileillä instrumenteilla.
Loisen tai mikro-organismien aiheuttamien patologioiden seurauksena sormen epämuodostuma, sormen itseamputaatio, kynsien muodonmuutos ja menetys, lymfostaasi , lymfangiitti , kudosnekroosi , sepsis , keuhkokuume , selluliitti , tromboflebiitti , lymfaattinen turvotus, syvä haavauma, alamäki luulle ovat mahdollisia.
Tungiaasi voi monimutkaistaa muita trooppisia loistauteja - jalkojen elefanttiaasi (katso Filariasis ) jne.
Erotusdiagnoosi tehdään sarkopsylloosin erottamiseksi muista ihonsisäisistä loisista , pulikoosista , punkkien puremista , syyhystä , helmintin toukkien vaeltamisesta ihossa (katso larva migrans ), drakunkulioosista .
Tunga penetransin hyökkäys voi myös jäljitellä syviä mykooseja , syyliä , vieraita esineitä ja nekrotisoivaa vaskuliittia . Epätyypillinen tungiaasi erotetaan pseudoepitelioomasta , sukupuolielinten syylistä ja ihotuberkuloosista . Joskus on tarpeen erottaa kromoblastomykoosista ja iholeishmaniaasista .
Diagnoosi tehdään anamneesitietojen (vierailu tai asuminen sarkopsilloosin pesässä), kliinisen kuvan ja loisen havaitsemisen perusteella.
Kirurginen hoito: Kirppu poistetaan huolellisesti, aseptisesti, kokonaan iholta pinseteillä tai steriilillä neulalla, haava desinfioidaan ja siihen kiinnitetään side. Kirppu voidaan tappaa etukäteen kloroformilla . Antibiootteja käytetään sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon : flukloksasilliini , koamoksiklaavi , trimetopriimi , sulfametoksatsoli , metronidatsoli tai erytromysiini [32] . Tetanusprofylaksia tarvitaan .
Ennuste riittävällä lääketieteellisellä hoidolla on yleensä suotuisa, mutta sekundaarisen infektion kehittyessä kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.
Sarkopsilloosin ehkäisy - kirppujen torjunta ja suoja niiden puremista vastaan, sukkien ja kenkien käyttäminen; pidättäytyminen makaamasta ja istumasta alasti maassa; kodin pitäminen puhtaana, jalkojen pesu lämpimässä vedessä tartunnan saaneella alueella kävellessä [33] .